醫(yī)學(xué)教程 導(dǎo)尿術(shù)學(xué)習(xí)資料

導(dǎo)尿術(shù)概述

導(dǎo)尿很早就有記載，在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)書(shū)籍中就有關(guān)于公元2世紀(jì)孫思選用蔥管插入尿道吹氣導(dǎo)尿的描述。公元前3000年，人們就已經(jīng)在醫(yī)療中使用了導(dǎo)尿管。早期導(dǎo)尿管的制作材料有鋅、金、鋼、鐵、木材以及植物的葉子等，至1730年才出現(xiàn)了第一個(gè)由絲編織的可曲性導(dǎo)尿管。1752年，本杰明·官蘭克林用很細(xì)的腸制成了一根導(dǎo)尿管。19世紀(jì)，固特異開(kāi)創(chuàng)了橡膠的硫化技術(shù)，此后不久就有了橡膠導(dǎo)尿管。概述

導(dǎo)尿的用途很多，操作一般也不復(fù)雜，但如果不認(rèn)真掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，不僅會(huì)增加病人的痛苦，而且對(duì)診斷治療也無(wú)幫助。沃克曾經(jīng)指出，應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)尿術(shù)看作為一項(xiàng)重要的手術(shù)操作，導(dǎo)尿所引起的尿路感染，并不亞于腹部手術(shù)造成的腹膜感染。其結(jié)果雖然當(dāng)時(shí)可能并不顯著，但以后關(guān)系甚大。因此導(dǎo)尿不可以輕率從事。概述

導(dǎo)尿術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床工作中的應(yīng)用已很普通。據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通醫(yī)院中有5一lo％的住院病人應(yīng)用導(dǎo)尿。盡管導(dǎo)尿會(huì)給病人帶來(lái)不適或痛苦，甚至造成并發(fā)癥，但作為一種診斷和治療手段，其價(jià)值是不容置疑的，導(dǎo)尿術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理操作中的一項(xiàng)重要技術(shù)。膀胱、尿道的解剖男性尿道解剖一膀胱頸部二前列腺部尿道三膜部尿道四海綿體部

1．球部尿道(又稱尿道壺腹部)2．懸垂部尿道(又稱陰莖部尿道)3．陰莖頭部尿道男性尿道解剖-膀胱頸部

膀胱與尿道之間的部分稱為膀胱頸。膀胱頸和尿道的肌肉結(jié)構(gòu)與排尿功能有著密切關(guān)系。膀胱逼尿肌走行到頸部附近時(shí)，明顯地分為三層肌纖維束，并呈放射狀，集中于膀胱頸部，部分纖維止于頸部，部分纖維則進(jìn)入后尿道參于組成尿道肌層。男性尿道解剖-膀胱頸部

膀胱頸部含有豐富的彈力纖維，膀胱貯尿時(shí)，逼尿肌松弛，尿道壓力增加，尿道壓力始終高于尿液逐漸增多而升高的膀胱內(nèi)壓，使尿液得以控制。當(dāng)逼尿肌收縮時(shí)，膀胱頸部和尿道近端被向上、向外牽拉而開(kāi)放，尿道出口阻力變小，尿液即被排出。膀胱頸部并無(wú)解剖上的話約肌存在，而是存在著一種生理性的內(nèi)括約肌。男性尿道解剖-前列腺部尿道

前列腺部尿道長(zhǎng)約3cm，上與膀胱相連接，下與膜部尿道相連續(xù)，完全位于骨盆腔內(nèi)，外周有前列腺組織包繞。該部尿道呈梭形。前列腺部尿道是整個(gè)尿道中最寬大的部分，周徑約

4.5cm，但在老年前列腺增生時(shí)，可以壓迫該部的尿道造成排尿障礙。男性尿道解剖-前列腺部尿道男性尿道解剖-膜部尿道

膜部尿道是尿道穿過(guò)尿道生殖隔的部分，長(zhǎng)1．5一2cm，周徑約2．5cm，是尿道最固定的部位，也是除尿道口外最狹窄的部分，導(dǎo)尿或其他尿道器械檢查時(shí)通過(guò)該部位比較困難，容易造成這一部位的損傷。膜部尿道的周?chē)袡M紋肌環(huán)繞構(gòu)成的尿道膜部括約肌，即尿道括約肌，它可隨意支配尿道收縮，從而關(guān)閉尿道，阻止排尿。男性尿道解剖-海綿體部

尿道海綿體部是尿道穿過(guò)海綿體的部分，位于兩個(gè)陰莖海綿體之間的腹側(cè)，全長(zhǎng)約15cm，是尿道三部分中最長(zhǎng)的一段，尿道海綿體部又分為三部分：

1．球部尿道(又稱尿道壺腹部)2．懸垂部尿道(又稱陰莖部尿道)3．陰莖頭部尿道女性尿道

女性尿道較男性尿道直而寬．僅具有排尿機(jī)能長(zhǎng)約4cm，直徑lcm左右。女性尿道位于恥骨聯(lián)合之后，陰道前壁下部的前方，開(kāi)口于前庭。尿道外口最細(xì)，周?chē)山钅す潭ǎ荒芑顒?dòng)。女性尿道從胚胎發(fā)育和生理功能來(lái)說(shuō)，作用相當(dāng)下男性的后尿道。尿道與膀胱交界處形成尿道后角，正常值力90一110度。，尿道軸線與人體垂直構(gòu)成約30度的傾斜角，正常值小于45度。女性尿道導(dǎo)尿分類普通導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)金屬探條輔助導(dǎo)尿術(shù)金屬外套管引導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)絲狀探子引導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)間歇性導(dǎo)尿術(shù)膀胱造瘺術(shù)導(dǎo)尿適應(yīng)癥(一)解除各種原因引起的尿潞留。(一)探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及狹窄程度等。(三)采集膀胱內(nèi)尿液作細(xì)茵培養(yǎng)檢查等(四)測(cè)定膀胱殘余尿量及膀胱容量。(五)注人造影劑作膀胱造影或注入藥物作膀胱腔內(nèi)灌注治療保留導(dǎo)尿適應(yīng)癥(1)急性腎功能衰竭的病人，如各種原因所致的林克、溶血反應(yīng)、藥物中毒、腎移植等。(2)盆腔手術(shù)，腎、輸尿管、膀胱、尿道及會(huì)陰部手術(shù)前后。(3)部分膀胱機(jī)能障礙和膀胱頸梗阻。(4)尿道破裂等。禁忌癥急性尿道炎時(shí)禁忌導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿用物品導(dǎo)尿管1根，換藥碗2個(gè)，鑷子2把，藥杯1個(gè)，滅茵石蠟油，無(wú)菌治療洞巾1塊，無(wú)菌手套1付，橡皮布l塊，便盆1個(gè)，消毒棉球(o．1％新潔爾滅溶液)，紗布等。一次性導(dǎo)尿包導(dǎo)尿方法

患者平臥，用肥皂水或無(wú)菌水清洗陰莖、陰莖頭(女性清洗外陰)及尿道外口。用0．2％碘伏溶液或0.1％新潔爾滅溶液局部消毒。鋪洞巾，露出陰莖頭。術(shù)者戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)。根據(jù)導(dǎo)尿術(shù)不同適應(yīng)證，選用合適口徑醫(yī)用導(dǎo)尿管或氣囊導(dǎo)尿管，涂以滑潤(rùn)劑(一般用無(wú)菌石蠟油)，右手持鑷子夾住導(dǎo)尿管前端2-3cm，左手執(zhí)陰莖(如為女病人，用左手拇指與食指分開(kāi)小陰唇顯露尿道口)，將導(dǎo)尿管順尿道緩緩插入膀胱，可見(jiàn)尿液自導(dǎo)尿管流出。女性病人如果導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另?yè)Q一根無(wú)菌導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿方法

遇到男病人膜部尿道導(dǎo)尿管通過(guò)團(tuán)難時(shí)，可在會(huì)陰部或經(jīng)直腸用于指輕輕頂起導(dǎo)尿管的前端．引導(dǎo)插入膀恍，遇到前列腺增生病人普通導(dǎo)尿管不能插入膀胱時(shí)，可選用前端稍尖而彎曲的前列腺導(dǎo)尿管，或在氣囊導(dǎo)尿管腔內(nèi)置入用鋼絲制成的前端彎曲的芯．按金屬探條操作方法，一般都都能將導(dǎo)尿管插入膀胱。需注意的是導(dǎo)尿管插入全過(guò)程中，始終應(yīng)將鋼絲芯尖端頂住導(dǎo)尿管尖部，防止鋼絲芯尖端從導(dǎo)尿管尖端側(cè)孔滑出損傷尿道。導(dǎo)尿方法

如病人緊張怕痛時(shí)，可應(yīng)用2%的利多卡因作尿道表面麻醉。導(dǎo)尿方法

對(duì)尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，如膀胱內(nèi)尿量超過(guò)1000ml以上時(shí)，插入導(dǎo)尿管后應(yīng)分次放尿。每次放尿300ml左右，然后每隔半小時(shí)放尿200ml，直至膀胱完全排空。不宜一次全部排空膀胱尿液，以免發(fā)生虛脫及膀胱出血。留置導(dǎo)管

在臨床治療中，有些病人常需留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液，則在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管留置在尿道膀胱內(nèi)。留置導(dǎo)尿管應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）導(dǎo)尿管留置深淺位置應(yīng)合適

導(dǎo)尿管留置深淺位置合適是尿液引流暢通的重要環(huán)節(jié)之一。成年男性尿道長(zhǎng)度約20cm左右，導(dǎo)尿管放入膀胱必須超過(guò)此長(zhǎng)度。在導(dǎo)尿過(guò)程中，緩緩將導(dǎo)尿管向外拉，當(dāng)導(dǎo)尿管中尿流突然停流時(shí)，表示導(dǎo)尿管側(cè)孔己不在膀胱腔內(nèi)，此時(shí)可將導(dǎo)尿管向膀胱腔內(nèi)再送入2—3cm，見(jiàn)尿液又能暢通流出，表示導(dǎo)尿管插入膀胱深淺位置合適。成年女性尿道長(zhǎng)度約4-5cm，導(dǎo)尿管往往易放人過(guò)深，也應(yīng)用上述方法，使導(dǎo)尿管放置到恰當(dāng)深度后固定導(dǎo)尿管。(二)使用氣囊(Foley)導(dǎo)尿管

放入膀胱內(nèi)尿液流出暢通后，注入適量生理鹽水使氣囊膨脹，導(dǎo)尿管即不會(huì)脫出，不需用膠布固定。使用氣囊導(dǎo)尿管圖(三)普通導(dǎo)尿管的固定

將寬約2cm、長(zhǎng)約8cm的膠布兩片，一端剪成‘蝶’形，縱行粘貼在陰莖兩側(cè)，將‘蝶’形端與導(dǎo)尿管固定，再用細(xì)線扎導(dǎo)尿管。用寬約1cm膠布條松緊適中螺旋狀包繞陰莖3—4道即可。女病人在尿道外口處用2根細(xì)線扎住導(dǎo)尿管，呈十字交叉，然后再用寬1.5cm的膠布條將每根細(xì)線粘貼固定在外陰部。普通導(dǎo)尿管的固定（男）圖普通導(dǎo)尿管的固定（女）圖導(dǎo)尿一般注意事項(xiàng)

實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)當(dāng)向病人做適當(dāng)釋，以消除病人顧慮，取得合作。導(dǎo)尿時(shí)光線要充足，動(dòng)作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)精神較緊張或小兒病人，可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，一般不用麻醉藥物，個(gè)別病人可以先用2％利多卡因溶液作尿道粘膜表面麻醉，然后再行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿一般注意事項(xiàng)

導(dǎo)尿應(yīng)在清潔的環(huán)境中進(jìn)行，操作前必須停止周?chē)h(huán)境的清掃，操作時(shí)應(yīng)盡量避免人員的流動(dòng)。進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)醫(yī)護(hù)人員要穿工作服，戴帽子和口罩，如無(wú)菌物品有污染或疑有污染，不可再使用，應(yīng)重新消毒或更換。一套無(wú)菌物品只能供一個(gè)病人使用，以避免交叉感染。導(dǎo)尿操作時(shí)，不可面向無(wú)菌區(qū)大聲說(shuō)笑、咳嗽，以防飛沫污染無(wú)菌區(qū)。導(dǎo)尿一般注意事項(xiàng)

為使導(dǎo)尿管順利地插入，減少導(dǎo)管對(duì)尿道粘膜的刺激和損傷，應(yīng)在插管時(shí)使用潤(rùn)滑劑，一般常用無(wú)菌液體石蠟，也可以用無(wú)菌花生油、攤欖油，最好用含有抗生素的潤(rùn)滑油膏。注意：現(xiàn)有Foley導(dǎo)尿管表面一般已有潤(rùn)滑劑，盡量避免使用其他潤(rùn)滑劑以防氣囊破裂。膀胱沖洗

留置導(dǎo)尿，尤其是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，多需進(jìn)行膀胱沖洗，甚至反復(fù)多次沖洗。膀胱沖洗在診斷治療中的作用不可忽視。但不顧具體情況，對(duì)留置導(dǎo)尿的病人一律常規(guī)膀胱沖洗，顯然也沒(méi)有必要，認(rèn)為沖洗膀胱的次數(shù)越多越好，量越大越好的觀點(diǎn)更是錯(cuò)誤的。膀胱沖洗

沖洗液溫度應(yīng)接近體溫，最好保持在35—37℃，如果膀胱有出血，可以用冷沖洗液沖洗有利于止血。膀胱沖洗的方法較多，常用的有：開(kāi)放式?jīng)_洗、密閉式?jīng)_洗、持續(xù)密閉式?jīng)_洗等。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和欲達(dá)到的目的，分別選擇不同的沖洗方式。膀胱沖洗液的種類生理鹽水0.02％呋喃西林液0.02％高錳酸鉀液1—3％硼酸溶液0.25％醋酸生理鹽水新霉素、多粘菌素溶液(40mg／ml)蒸餾水冷開(kāi)水等導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理

導(dǎo)尿術(shù)的操作固然重要，而對(duì)接受導(dǎo)尿病人進(jìn)行正確的護(hù)理則是保證達(dá)到導(dǎo)尿診斷和治療目的不可缺少的措施。如：留置導(dǎo)尿管常會(huì)發(fā)生堵塞，如未能及進(jìn)發(fā)現(xiàn)和疏通，這時(shí)的導(dǎo)尿不但不能達(dá)到應(yīng)有