金元四大家治療頭痛特色探究

金元四大家治療頭痛特色探究來源：浙江中醫(yī)雜志2009年6期摘要探討金元四大家對(duì)頭痛的病因病機(jī)、辨證施治及處方用藥的認(rèn)識(shí)。李東垣認(rèn)為“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，治療重在甘溫健脾；朱丹溪認(rèn)為“頭痛多主于痰”，治療注重理氣化痰；張子和認(rèn)為頭痛多因邪氣侵犯所致，治療注重祛邪安內(nèi)；劉完素認(rèn)為火熱是引起頭痛的主要因素，治療多用寒涼。

關(guān)鍵詞李東垣朱丹溪張子和劉完素金元醫(yī)家頭痛中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

頭痛是臨床癥狀之一，因外感或內(nèi)傷，以致氣血不和，清濁相干，表現(xiàn)以全頭痛或頭的某一局部疼痛為主癥。可見于西醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病中。內(nèi)科常見之頭痛可見于傳染性發(fā)熱之疾病、高血壓、顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥、偏頭痛等病癥中。[1]

頭痛一證，首載于《內(nèi)經(jīng)》。[2]《內(nèi)經(jīng)》之于頭痛病因，論及風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，五臟功能失調(diào)，皆可導(dǎo)致頭痛，為后世奠定了頭痛論治的理論基礎(chǔ)。此后歷代醫(yī)家對(duì)頭痛的證治均有不同程度的發(fā)展。醫(yī)學(xué)發(fā)展到金元時(shí)期，各家紛起，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，產(chǎn)生了最具盛名的以“寒涼派”劉完素、“攻下派”張子和、“補(bǔ)土派”李東垣和“養(yǎng)陰派”朱丹溪為代表的四位醫(yī)學(xué)宗師，被后世尊稱為“金元四大家”。他們?cè)卺t(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)各具特色。本文就金元四大家對(duì)頭痛的辨證施治進(jìn)行探討如下。

1李東垣主以甘溫健脾

李東垣認(rèn)為“脾胃為血?dú)怅庩栔僖病保拔钢性獨(dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷，過時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥”，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。內(nèi)傷脾胃，百病由生，脾胃升降功能失常，“清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆亂”，便會(huì)引起各種疾病。《蘭室秘藏·頭痛門》中說：“風(fēng)從上受之，風(fēng)寒傷上，邪從外入，客于經(jīng)絡(luò)……不足則補(bǔ)，有余則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上不下，頭痛癲疾者，下虛上實(shí)也，過在足少陰巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。”“痰厥頭痛……此足太陰脾所作也”(《脾胃論》)。可見脾胃不足不僅本身會(huì)引起頭痛，還可導(dǎo)致肝心肺腎的有余或不足而造成頭痛。

治療上，李東垣主張用甘溫之劑來補(bǔ)益脾胃，升其陽氣，瀉其火熱。如《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中云：“《經(jīng)》日：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃。”故在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上，頭痛，加蔓荊子二分或三分；痛甚者，加川芎二分；頂痛腦痛，加藁本三分或五分；苦痛者，加細(xì)辛二分?！镀⑽刚摗て⑽柑撊蹼S時(shí)為病隨病制方》中云：“夫脾胃熱虛弱，必上焦之氣不足……若陰氣覆在皮毛之上，皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸、辛肺金為熱所乘而作。當(dāng)先助元?dú)?，理治庚辛之不足，黃芪人參湯主之。……如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分，川芎三分；如頭痛，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川芎以上各三分，藁本、生地黃以上各二分，細(xì)辛一分。”此外，李氏還首次提出根據(jù)頭痛異同分經(jīng)遣藥，如《蘭室秘藏·頭痛門》中云：“太陽頭痛，惡風(fēng)脈浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發(fā)熱，惡寒，脈浮緩長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腹?jié)M，為痰癖，其脈沉緩，蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰經(jīng)頭痛，三陰、三陽經(jīng)不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主；厥陰頭項(xiàng)痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之?！睂?duì)后世臨床具有很大的指導(dǎo)意義。同時(shí)還創(chuàng)制了一系列頗具療效的治療頭痛的方藥，如治痰厥頭痛的白術(shù)半夏天麻湯，治風(fēng)濕熱頭痛的清空湯，治厥陰頭痛的羌活附子湯等，并提出治病要靈活變通，不可拘泥于一法。

2朱丹溪主以理氣化痰

朱丹溪認(rèn)為，頭痛“多主于痰，其痛甚者火多”，“諸經(jīng)氣滯，亦能頭痛”(《丹溪纂要·頭痛》)。在前人基礎(chǔ)上補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛。提出痰的產(chǎn)生“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜揉”(《格致余論·澀脈論》)。其病機(jī)與脾虛和氣郁有密切聯(lián)系，脾虛則運(yùn)化無權(quán)，水谷之氣悉化為痰；氣郁則火逆上，熬煉津液成痰。

在治療上，朱丹溪在沿用李東垣之說基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，提出“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥：太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”(《丹溪心法·頭痛》)。時(shí)至今日，尚應(yīng)用于臨床。具體用藥上，根據(jù)兼夾病邪之不同選藥：“如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術(shù)。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風(fēng)。如感冒頭痛，宜防風(fēng)、羌活、藁本、白芷。如氣虛頭痛，宜黃芪酒洗、生地黃、南星，秘藏安神湯。如風(fēng)熱在上頭痛，宜天麻、蔓荊子、臺(tái)芎、酒制黃芩。如苦頭痛，用細(xì)辛。如形瘦蒼黑之人頭痛，乃是血虛，宜當(dāng)歸、川芎、酒黃芩。如頂顛痛，宜藁本、防風(fēng)、柴胡”(《丹溪心法·頭痛》)。

3張子和主以攻法祛邪

張子和論病首重邪氣，認(rèn)為人體之所以發(fā)病，是邪氣侵犯的結(jié)果，指出“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”(《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》)。《儒門事親·解利傷寒》中云：“傷寒、溫疫、時(shí)氣、冒風(fēng)、中暑，俱四時(shí)不正之氣也。人若初感之，皆頭痛……，是太陽經(jīng)受之也?！薄度彘T事親·頭痛不止》中云：“夫頭痛不止，乃三陽之受病也?！匀柺懿?，皆胸膈有宿痰之致然也?！?/p>

張子和擅用攻法，他說：“世人欲論治大病，舍汗、吐、下三法，其余何足言哉”(《儒門事親·偶有所遇厥疾獲瘳記》)。認(rèn)為要真正達(dá)到治療疾病之目的，離不開汗、吐、下三法。但也提出不可過攻傷正，中病則止。對(duì)頭痛的治療也不例外，如治風(fēng)痰疾，發(fā)頭痛，痛則擊數(shù)百拳，出黃綠涎一兩盞方已，張子和以雙解散發(fā)汗，次以苦劑吐痰，病去八九，續(xù)以分劑平調(diào)，自春至秋，如此數(shù)次，獲全瘥?！叭柺懿。孕仉跤兴尢抵氯灰?。先以茶調(diào)散吐之，后以香薷飲、白虎湯投之則愈。然頭痛不止，可將蔥白須豆豉湯吐之。吐訖，可服川芎、薄荷，辛涼清上，搜風(fēng)丸、香芎散之類”(《儒門事親·頭痛不止》)?！度彘T事親·暑形》中說：“小鄭年十五，田中中暑頭痛，困臥不起。戴人以雙解散汗之，又以米醋湯投之，未解。薄晚，又以三花神祐丸大下之，遂愈?！庇帧度彘T事親·頭熱痛》中說：“丹霞僧，病頭痛，常居暗室，不敢見明。其頭熱痛，以布環(huán)其頭上，置冰于其中，日易數(shù)次，熱不能已。諸醫(yī)莫識(shí)其證，求見戴人。戴人曰：此三陽蓄熱故也。乃置炭火于暖室中，出汗涌吐，三法并行，七日方愈?！苯杂煤埂⑼?、下三法祛邪外出以達(dá)到治療疾病的目的。此外，張氏還認(rèn)為“出血之于發(fā)汗，名雖異而實(shí)同”，“治火之法，在藥則咸寒，吐之下之。在針則神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)?！淝拔逖ǎ峭街文考?，之于頭痛腰脊強(qiáng)，外腎囊燥癢，出血皆愈”(《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》)。張子和汗、吐、下三法的創(chuàng)立為中醫(yī)治療又增添了新的思路和途徑。

4劉完素主以滋腎降火

劉完素認(rèn)為火熱是導(dǎo)致人體疾病的重要因素，提出“六氣皆從火化”的觀點(diǎn)。《黃帝素問宣明論方·熱門》中說：“心熱者，不樂，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗；……肺熱者，淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒……頭痛不堪，汗出而寒”。《黃帝素問宣明論方·傷寒門》中說：“傷寒表熱極甚，身疼，頭痛不可忍”。《素問病機(jī)氣宜保命集卷上·氣宜論》中說：“熱至，則身熱、……頭痛”。皆說明頭痛的原因與火熱有密切關(guān)系。

在治療上，劉完素注重降心火益腎水，如《黃帝素問宣明論方》中提到用防風(fēng)當(dāng)歸飲子治脾腎真陰虛損，肝心風(fēng)熱郁甚引起的一切風(fēng)熱壅滯，頭目昏眩，暗風(fēng)眼黑，偏正頭疼。同時(shí)劉氏在治療上也善用寒涼藥，如《傷寒標(biāo)本心法類萃·頭疼》中云：“頭疼之病，無問風(fēng)寒暑濕雜病，自汗頭疼，俱宜白虎湯，或加川芎、荊芥尤妙。頭疼久不愈，必致喪明，宜先涌痰，次用白虎加減。風(fēng)眩痰逆、喘嗽頭疼，茯苓半夏湯。頭疼、肢體痛，黃連解毒湯。頭疼、口干，桂苓甘露飲。風(fēng)痰喘嗽頭疼，白虎、半夏橘皮湯。風(fēng)熱頭疼，心煩昏憒，人參石膏湯。傷寒壯熱頭疼，不臥散”。多用石膏、知母等寒涼藥進(jìn)行治療。其對(duì)熱性病的治療以火熱立論，補(bǔ)前人之未及，豐富了中醫(yī)學(xué)理論。

5小結(jié)

綜上所述，金元四大家分別從不同角度，根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)頭痛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療原則、處方用藥等進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，逐步完善了頭痛的辨證施治，為后世對(duì)頭痛