冠狀動脈粥樣硬化臨床路徑(縣醫(yī)院適用版)

冠狀動脈粥樣硬化臨床路徑（縣醫(yī)院適用版）一、冠狀動脈粥樣硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為冠狀動脈粥樣硬化（ICD－10：I25.10）

（二）診斷依據(jù)。

1．

臨床發(fā)作特點(diǎn)：通常無癥狀。

2．心電圖表現(xiàn)：靜息心電圖通常正常。

3．心肌損傷標(biāo)記物/輔助檢查：心肌損傷標(biāo)記物不升高。

4．負(fù)荷超聲心動圖和核素心肌顯像靜脈推注或滴注藥物行負(fù)荷超聲心動圖和核素心肌顯像。無心室壁節(jié)段活動異常（超聲心動圖）或無心肌放射性核素攝取減低。

5.CT造影和磁共振顯像，尤其應(yīng)用64排或以上CT時，能較清晰顯示冠狀動脈近段的解剖，可以作為冠狀動脈粥樣硬化的篩選工具，但對狹窄病變及程度的判斷仍有一定的限度。磁共振顯像在冠狀動脈病變檢出中的作用有待進(jìn)一步研究。

6.冠狀動脈造影和腔內(nèi)影像學(xué)檢查。冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈病變的存在及嚴(yán)重程度，也有利于治療決策的選擇和預(yù)后的判斷。冠脈腔內(nèi)影像學(xué)檢查包括血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層成像，可以精確測定冠狀動脈內(nèi)徑，管壁結(jié)構(gòu)，斑塊性質(zhì)，但不作首選的檢查方法。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合冠狀動脈粥樣硬化（ICD－10：I25.10）。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

3－4天。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；

（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、肌酶、電解質(zhì)；

（4）心電圖；

（5）冠狀動脈CT造影；

（6）彩色多普勒超聲心動圖檢查；

(7)24小時動態(tài)心電圖、24小時動態(tài)血壓。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

（1）冠狀動脈造影

（2）心臟負(fù)荷試驗(yàn)

（六）治療方案的選擇。

根據(jù)2013年ACC/AHA與2016年ESC相關(guān)指南

（1）抗血小板藥物無用藥禁忌癥的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林，最佳劑量范圍為75－

150mg/d,如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受，可改用氯吡格雷替代；

（2）調(diào)脂藥物：長期應(yīng)用他汀類藥物。

（3）其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。

（4）改善不良生活方式，控制危險因素

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

（八）手術(shù)日。

為入院第2天（如需要進(jìn)行手術(shù)）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.手術(shù)方式：冠狀動脈造影。

3.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化）、血管活性藥、抗心律失常藥等。

5.介入術(shù)后即刻需檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。

（九）術(shù)后恢復(fù)?；謴?fù)1～2天。

1.介入術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：心電圖。必要時根據(jù)病情檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志物、糞便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸部X線片、血?dú)夥治龅取?/p>

2.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

2.其他患者方面的原因等。

二、冠狀動脈粥樣硬化臨床路徑表單

適用對象：第一診斷必須符合冠狀動脈粥樣硬化（ICD－10：I25.10）

患者姓名性