上消化道出血病人的護理查房培訓課件

上消化道出血病人de護理查房定義指屈氏韌帶以上de消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起de出血,以及胃空腸吻合術后de空腸病變出血.2上消化道出血病人de護理查房上消化道出血de原因引起上消化道出血de病因很多,其中常見de有消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損害胃癌.3上消化道出血病人de護理查房臨床表現一、嘔血二、黑便三、貧血四、循環(huán)衰竭五、氮質血癥六、發(fā)熱4上消化道出血病人de護理查房一、嘔血嘔血食管、賁門或胃腸吻合后de空腸血管破裂、呈噴涌狀,量大未經胃酸作用嘔咖啡樣液

胃或十二脂腸

潰瘍或糜爛處小血管滲血,血液經胃酸作用成酸化血紅蛋白出血部位出血方式5上消化道出血病人de護理查房二、黑便

黑色柏油樣,

粘稠

十二指腸以上血紅蛋

白中鐵經腸道轉化為

硫化鐵呈黑色

＞五零ML

性狀出血部位出血量

6上消化道出血病人de護理查房·大出血早期主要表現周圍循環(huán)衰竭,待

補液后血液稀釋才出現貧血.顯示Hb:＜一零零g／L,嚴重者＜八零g／L（男一二零－一六零,女一一零－一四零）網狀紅細胞數量增加三、貧血7上消化道出血病人de護理查房

短時間內出血量在一零零零ML以上（或血容量de二零％）而未能補充血容量.表現:頭暈、心悸、惡心、口渴、少尿、皮膚蒼白、精神萎糜、煩躁或模糊,呼吸快、脈細弱,脈搏加快（一零零次／分以上）心音低鈍、血壓下降（收縮壓＜八零mmHg或下降三零mmHg）脈壓減小,腸鳴音亢進,四肢冷或輕紫紺.后果:失血性休克、心功能衰竭、腎功能衰竭四、循環(huán)衰竭8上消化道出血病人de護理查房血尿素氮在出血后數小時上升,一般不>一四.三mmol/L,三-四天恢復正常.五、氮質血癥9上消化道出血病人de護理查房體溫一般不超三八.五度,三-五天.六、發(fā)熱10上消化道出血病人de護理查房(一)實驗室檢查

測定紅細胞、白細胞和血小板計數,血紅蛋白濃度、血細胞比容、肝功能、腎功能、大便隱血等,以估計失血量及有無活動性出血.(二)內鏡檢查

出血后二四-四八小時內行急診內鏡檢查,可觀察及止血(三)X線鋇劑檢查實驗室及其他檢查11上消化道出血病人de護理查房

根據嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭de臨床表現,嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性、血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容下降de實驗室證據,可作出上消化道出血de診斷.但要注意區(qū)別以下幾點:一、排除鼻腔或口腔出血.二、服用某些藥物三、嘔血與咯血de鑒別.四、早期識別上消化道出血上消化道出血de診斷12上消化道出血病人de護理查房

首先要補充血容量,糾正水電解質失衡,預防和治療失血性休克,止血,病因診斷和治療（一)補充血容量（二）止血措施

一）藥物止血:抑制胃酸分泌藥:質子泵阻滯劑如奧美拉唑二）內鏡直視下止血三）手術治療四）三腔二囊管壓迫止血上消化道出血de治療13上消化道出血病人de護理查房病例分析廖永清,男,五五歲主訴:因黑便二天,頭暈四小時于一七日入院,一五日開始有黑便,每次量少,一零零~二零零g/天,一七日起床時頭暈、無視物模糊、無耳鳴,全身冷汗、無胸痛、無抽搐、無二便失禁,呼外院一二零接回,入院當天排黑便一次,一八日查房時仍訴有頭暈,無嘔血無黑便.既往有格林巴利綜合佂、多發(fā)腦梗、痛風膽囊多發(fā)結石.14上消化道出血病人de護理查房病例分析入院檢查:患者神志清,血壓一零八/六一mmHg,心律八六次/分,貧血貌,雙側瞳孔等大,伸舌居中,雙肺呼吸音清,心律齊,腹平軟、無壓痛,四肢肌力正常15上消化道出血病人de護理查房病例分析實驗室檢查六月一七日:血紅蛋白Hb:七七g/L白細胞計數WBC:一五.五九*一零九/L血尿素氮BUN:一七.三二mmol/L大便潛血試驗（+）六月一八日:血紅蛋白Hb:六三g/L16上消化道出血病人de護理查房轉化糖電解質注射液適應癥:適用于需要非口服途徑補充水分或能源de患者de補液治療.不良反應:臉紅、風疹、發(fā)熱等大劑量、快速輸注----乳酸中毒和高尿酸血長期單純使用-----電解質紊亂.17上消化道出血病人de護理查房潘妥洛克與其它抗菌藥物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）合用能夠根除幽門螺桿菌感染.十二指腸潰瘍,胃潰瘍,中、重度反流性食管炎.不良反應

偶爾引起頭痛和腹瀉.18上消化道出血病人de護理查房洛賽克(奧美拉唑)適應癥:治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯合用藥,治療幽門螺桿菌引起de十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥引起de消化性潰瘍；預防非甾體類抗炎藥引起de消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀.本品常見不良反應為:頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹.19上消化道出血病人de護理查房氯化鉀注射液適應癥低鉀血癥預防低鉀血癥洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常.不良反應疼痛:滴注濃度較高,速度較快時,易刺激靜脈內膜引起高鉀血癥:滴注速度較快、腎功能損害時

20上消化道出血病人de護理查房脂肪乳注射液本品為非腸道給養(yǎng)下提供高能量和必需de脂肪酸.副作用偶見體溫上升和寒顫、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等,適當控制滴注速度,可減低副反應.22上消化道出血病人de護理查房止血芳酸適應癥:

適用于纖維蛋白溶解過程亢進所致出血,如手術時de異常出血,產后出血以及肺結核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等.不良反應:用量過大可促進血栓形成.23上消化道出血病人de護理查房護理診斷及措施組織灌注與上消化道出血有關活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關疼痛與胃腸道平滑肌痙攣有關潛在并發(fā)癥休克24上消化道出血病人de護理查房一、一般護理一、休息:絕對臥床,取平臥位,雙下肢抬高三零°,以保證腦部供血.二、保持呼吸道通暢:指導患者取半臥位或側臥位,指導深呼吸和有效咳嗽,必要時給氧.三、協助患者日常生活活動:做好口腔清潔護理,及時更換被污染de衣被,并注意保護肛周皮膚25上消化道出血病人de護理查房一、一般護理四、安全防護:如廁起身時動作宜慢,并由家人陪伴,防暈厥或跌倒.五、飲食:出血量少時選擇無刺激、溫涼、清淡流質飲食.出血停止后一~二天開始進高熱量高維生素de溫熱流質飲食（如牛奶、豆?jié){、米湯）,確定無再出血后改為半流質飲食（如稀粥、爛面、豆腐羹）.以后改為易消化軟食并逐漸過渡到正常飲食,避免粗糙、堅硬、刺激性食物,且細嚼慢咽,防止再次出血.六、心理護理:關心、安慰患者并做好解釋工作,聽取或解答患者及家屬提問.

26上消化道出血病人de護理查房二、治療護理

一、迅速補充血容量:迅速建立兩條靜脈通道,立即交叉配血,做好輸血準備.輸液速度開始宜快,待補足血容量后,視病情調整滴速. 二、用藥治療:遵醫(yī)囑使用各種止血藥,滴注血管升壓素時速度宜緩慢.三、做好三腔二囊管de護理:術后安置患者取側臥位或平臥位頭偏向一側,以防口腔分泌物流入氣管,囑患者不要將唾液痰液咽下,以免誤入氣管引起吸入性肺炎.定時抽吸胃內容物并同時觀察胃內容物de顏色和量,定時放氣.做好口腔護理防窒息.27上消化道出血病人de護理查房三、病情觀察一、生命體征:密切監(jiān)測并記錄.二、意識狀態(tài):觀察患者de精神狀態(tài)、面部表情,如出現精神萎靡、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、昏迷等情況及時通知醫(yī)生對癥處理.三、記錄二四小時出入量.四、皮膚色澤和溫度、甲床色澤、周圍靜脈充盈情況.五、嘔吐物及糞便de量與性狀.六、定期監(jiān)測血象、大便隱血及腎功能.七、原發(fā)病病情:注意格林巴利de癥狀有無復發(fā).28上消化道出血病人de護理查房健康教育一.向患者及家屬介紹上消化道出血de基本知識.起病de原因及臨床表現.幫助他們掌握自我護理de有關知識,減少再度出血de危險.同時告訴患者此病是高治愈性疾病,提高患者de積極性,同時減少內心de焦爐情緒.二.知道患者保持良好de心態(tài),告誡患者不良de情緒會影響胃腸血供和粘液分泌,不利于創(chuàng)面de修復,并可能再次誘發(fā)上消化道出血.同時良好地心態(tài)也能促進病情de恢復.29上消化道出血病人de護理查房三.詢問患者de家庭居住環(huán)境,告誡患者因本病而引起de貧血癥狀會有一定de影響,起床活動時應慢起慢坐.避免暈厥de發(fā)生.有條件de情況下衛(wèi)生間應選擇坐廁,無條件時應有人陪同.四、應立即臥床休息,保持安靜,減少身體活動;嘔吐時取側臥位避免誤吸；并及時就診.告知患者及家屬早期出血de征象及應急措施,如有頭暈、心悸、嘔血、黑便時.30上消化道出血病人de護理查房五、合理安排作息時間:生活起居要有規(guī)律,勞逸結合,患者在病情尚未穩(wěn)定時,避免做重體力活.保持樂觀de心情,避免情緒激動與長期精神緊張.注意衛(wèi)生,飲食規(guī)律,攝入營養(yǎng)豐富,易消化de食物.避免暴飲暴食；禁食粗糙及刺激性食物,避免過冷過熱產氣多de食物、飲料等；盡量戒煙酒.六、導患者正確用藥de方法,同時告訴患者要積極配合治療,定時用藥,不可私自停藥,避免使用誘發(fā)或加重病情、刺激損傷胃粘膜de藥物.定期回門診隨訪.31上消化道出血病人de護理查房消化道繼續(xù)或再次出血de判斷?一、反復嘔血二、大便次數增多,質更稀薄血色更為鮮紅,并伴有腸鳴音亢進.三、經補液、輸血后周圍循環(huán)衰竭狀況未改善,血壓和中心靜脈壓不穩(wěn)定.四、紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降,網織紅細胞持續(xù)增高.32上消化道出血病人de護理查房消化道繼續(xù)或再次出血de判斷?五、在補液足夠、尿量正常de情況下、血尿素氮持續(xù)或再次升高.六、門靜脈高壓病人原有脾大,如不見脾腫大恢復提示出血未止.33上消化道出血病人de護理查房出血量de判斷一、大便隱血試驗陽性提示每天出血量>五~一零ml二、出現黑便表明出血量在五零~七零ml以上三、胃內積血量達二五零~三零零ml時可引起嘔血.四、一次出血量在四零零ml以下因組織液和脾貯血補充血容量而不出現全身癥狀.34上消化道出血病人de護理查房出血量de判斷五、出血量超過四零零~五零零ml,可出現頭暈、心悸、乏力等.六、出血量超過一零零零ml,出現急性周圍循環(huán)衰竭表現,嚴重者可發(fā)生失血性休克.35上消化道出血病人de護理查房

擴展:格林巴利綜合征本病是指一種急性起病,以神經根、外周神經損害為主,伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征de綜合征.又稱格林巴利綜合征.任何年齡和男女均可得病,但以男性青壯年為多見.

36上消化道出血病人de護理查房格林巴利綜合征其臨床特點以感染性疾病后一~三周,突然出現劇烈de神經根疼痛（以頸、肩、腰和下肢為多）,急性進行性對稱性肢體軟癱,主觀感覺障礙,腱反射減弱或消失為主癥.四肢和軀干肌癱是本病de最主要癥狀.

37上消化道出血病人de護理查房謝謝大家38上消化道出血病人de護理查房上消化道出血病人de護理查房定義指屈氏韌帶以上de消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起de出血,以及胃空腸吻合術后de空腸病變出血.40上消化道出血病人de護理查房上消化道出血de原因引起上消化道出血de病因很多,其中常見de有消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損害胃癌.41上消化道出血病人de護理查房臨床表現一、嘔血二、黑便三、貧血四、循環(huán)衰竭五、氮質血癥六、發(fā)熱42上消化道出血病人de護理查房一、嘔血嘔血食管、賁門或胃腸吻合后de空腸血管破裂、呈噴涌狀,量大未經胃酸作用嘔咖啡樣液

胃或十二脂腸

潰瘍或糜爛處小血管滲血,血液經胃酸作用成酸化血紅蛋白出血部位出血方式43上消化道出血病人de護理查房二、黑便

黑色柏油樣,

粘稠

十二指腸以上血紅蛋

白中鐵經腸道轉化為

硫化鐵呈黑色

＞五零ML

性狀出血部位出血量

44上消化道出血病人de護理查房·大出血早期主要表現周圍循環(huán)衰竭,待

補液后血液稀釋才出現貧血.顯示Hb:＜一零零g／L,嚴重者＜八零g／L（男一二零－一六零,女一一零－一四零）網狀紅細胞數量增加三、貧血45上消化道出血病人de護理查房

短時間內出血量在一零零零ML以上（或血容量de二零％）而未能補充血容量.表現:頭暈、心悸、惡心、口渴、少尿、皮膚蒼白、精神萎糜、煩躁或模糊,呼吸快、脈細弱,脈搏加快（一零零次／分以上）心音低鈍、血壓下降（收縮壓＜八零mmHg或下降三零mmHg）脈壓減小,腸鳴音亢進,四肢冷或輕紫紺.后果:失血性休克、心功能衰竭、腎功能衰竭四、循環(huán)衰竭46上消化道出血病人de護理查房血尿素氮在出血后數小時上升,一般不>一四.三mmol/L,三-四天恢復正常.五、氮質血癥47上消化道出血病人de護理查房體溫一般不超三八.五度,三-五天.六、發(fā)熱48上消化道出血病人de護理查房(一)實驗室檢查

測定紅細胞、白細胞和血小板計數,血紅蛋白濃度、血細胞比容、肝功能、腎功能、大便隱血等,以估計失血量及有無活動性出血.(二)內鏡檢查

出血后二四-四八小時內行急診內鏡檢查,可觀察及止血(三)X線鋇劑檢查實驗室及其他檢查49上消化道出血病人de護理查房

根據嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭de臨床表現,嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性、血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容下降de實驗室證據,可作出上消化道出血de診斷.但要注意區(qū)別以下幾點:一、排除鼻腔或口腔出血.二、服用某些藥物三、嘔血與咯血de鑒別.四、早期識別上消化道出血上消化道出血de診斷50上消化道出血病人de護理查房

首先要補充血容量,糾正水電解質失衡,預防和治療失血性休克,止血,病因診斷和治療（一)補充血容量（二）止血措施

一）藥物止血:抑制胃酸分泌藥:質子泵阻滯劑如奧美拉唑二）內鏡直視下止血三）手術治療四）三腔二囊管壓迫止血上消化道出血de治療51上消化道出血病人de護理查房病例分析廖永清,男,五五歲主訴:因黑便二天,頭暈四小時于一七日入院,一五日開始有黑便,每次量少,一零零~二零零g/天,一七日起床時頭暈、無視物模糊、無耳鳴,全身冷汗、無胸痛、無抽搐、無二便失禁,呼外院一二零接回,入院當天排黑便一次,一八日查房時仍訴有頭暈,無嘔血無黑便.既往有格林巴利綜合佂、多發(fā)腦梗、痛風膽囊多發(fā)結石.52上消化道出血病人de護理查房病例分析入院檢查:患者神志清,血壓一零八/六一mmHg,心律八六次/分,貧血貌,雙側瞳孔等大,伸舌居中,雙肺呼吸音清,心律齊,腹平軟、無壓痛,四肢肌力正常53上消化道出血病人de護理查房病例分析實驗室檢查六月一七日:血紅蛋白Hb:七七g/L白細胞計數WBC:一五.五九*一零九/L血尿素氮BUN:一七.三二mmol/L大便潛血試驗（+）六月一八日:血紅蛋白Hb:六三g/L54上消化道出血病人de護理查房轉化糖電解質注射液適應癥:適用于需要非口服途徑補充水分或能源de患者de補液治療.不良反應:臉紅、風疹、發(fā)熱等大劑量、快速輸注----乳酸中毒和高尿酸血長期單純使用-----電解質紊亂.55上消化道出血病人de護理查房潘妥洛克與其它抗菌藥物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）合用能夠根除幽門螺桿菌感染.十二指腸潰瘍,胃潰瘍,中、重度反流性食管炎.不良反應

偶爾引起頭痛和腹瀉.56上消化道出血病人de護理查房洛賽克(奧美拉唑)適應癥:治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯合用藥,治療幽門螺桿菌引起de十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥引起de消化性潰瘍；預防非甾體類抗炎藥引起de消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀.本品常見不良反應為:頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹.57上消化道出血病人de護理查房氯化鉀注射液適應癥低鉀血癥預防低鉀血癥洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常.不良反應疼痛:滴注濃度較高,速度較快時,易刺激靜脈內膜引起高鉀血癥:滴注速度較快、腎功能損害時

58上消化道出血病人de護理查房脂肪乳注射液本品為非腸道給養(yǎng)下提供高能量和必需de脂肪酸.副作用偶見體溫上升和寒顫、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等,適當控制滴注速度,可減低副反應.60上消化道出血病人de護理查房止血芳酸適應癥:

適用于纖維蛋白溶解過程亢進所致出血,如手術時de異常出血,產后出血以及肺結核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等.不良反應:用量過大可促進血栓形成.61上消化道出血病人de護理查房護理診斷及措施組織灌注與上消化道出血有關活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關疼痛與胃腸道平滑肌痙攣有關潛在并發(fā)癥休克62上消化道出血病人de護理查房一、一般護理一、休息:絕對臥床,取平臥位,雙下肢抬高三零°,以保證腦部供血.二、保持呼吸道通暢:指導患者取半臥位或側臥位,指導深呼吸和有效咳嗽,必要時給氧.三、協助患者日常生活活動:做好口腔清潔護理,及時更換被污染de衣被,并注意保護肛周皮膚63上消化道出血病人de護理查房一、一般護理四、安全防護:如廁起身時動作宜慢,并由家人陪伴,防暈厥或跌倒.五、飲食:出血量少時選擇無刺激、溫涼、清淡流質飲食.出血停止后一~二天開始進高熱量高維生素de溫熱流質飲食（如牛奶、豆?jié){、米湯）,確定無再出血后改為半流質飲食（如稀粥、爛面、豆腐羹）.以后改為易消化軟食并逐漸過渡到正常飲食,避免粗糙、堅硬、刺激性食物,且細嚼慢咽,防止再次出血.六、心理護理:關心、安慰患者并做好解釋工作,聽取或解答患者及家屬提問.

64上消化道出血病人de護理查房二、治療護理

一、迅速補充血容量:迅速建立兩條靜脈通道,立即交叉配血,做好輸血準備.輸液速度開始宜快,待補足血容量后,視病情調整滴速. 二、用藥治療:遵醫(yī)囑使用各種止血藥,滴注血管升壓素時速度宜緩慢.三、做好三腔二囊管de護理:術后安置患者取側臥位或平臥位頭偏向一側,以防口腔分泌物流入氣管,囑患者不要將唾液痰液咽下,以免誤入氣管引起吸入性肺炎.定時抽吸胃內容物并同時觀察胃內容物de顏色和量,定時放氣.做好口腔護理防窒息.65上消化道出血病人de護理查房三、病情觀察一、生命體征:密切監(jiān)測并記錄.二、意識狀態(tài):觀察患者de精神狀態(tài)、面部表情,如出現精神萎靡、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、昏迷等情況及時通知醫(yī)生對癥處理.三、記錄二四小時出入量.四、皮膚色澤和溫度、甲床色澤、周圍靜脈充盈情況.五、嘔吐物及糞便de量與性狀.六、定期監(jiān)測血象、大便隱血及腎功能.七、原發(fā)病病情:注意格林巴利de癥狀有無復發(fā).66上消化道出血病人de護理查房健康教育一.向患者及家屬介紹上消化道出血de基本知識.起病de原因及臨床表現.幫助他們掌握自我護理de有關知識,減少再度出血de危險.同時告訴患者此病是高治愈性疾病,提高患者de積極性,同時減少內心de焦爐情緒.二.知道患者保持良好de心態(tài),告誡患者不良de情緒會影響胃腸血供和粘液分泌,不利于創(chuàng)面de修復,并可能再次誘發(fā)上消化道出血.同時良好地心態(tài)也能促進病情de恢復.67上消化道出血病人de護理查房三.詢問患者de家庭居住環(huán)境,告誡患者因本病而引起de貧血癥狀會有一定de影響,起床活動時應慢起慢坐.避免暈厥de發(fā)生.有條件de情況下衛(wèi)生間應選擇坐廁,無條件時應有人陪同.四、應立即臥床休息,保持安靜,減少身體活動;嘔吐時取側臥位避免誤吸；并及時就診.告知患者及家屬早期出血de征象及應急措施,如有頭暈、心悸、嘔血、黑便