根管治療樁核選擇和樁冠修復(fù)

長慶油田職工醫(yī)院口腔科田倩倩根管治療后牙齒的間接修復(fù)之樁核的選擇和樁冠修復(fù)2020/04/29樁核冠的修復(fù)01目錄CONTENTS02樁核冠的定義樁的選擇樁的目的樁的類型樁的規(guī)格適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點樁核的制備剩余牙體組織的設(shè)計修復(fù)時機的確定殘根殘冠處理樁的選擇—樁的目的

樁本身并不能起到加強根管治療后牙齒抗力的作用，牙齒的強度和抗根折的能力取決于剩余牙體組織和周圍的支持牙槽骨。樁核與根部牙體組織粘結(jié)，組成冠的基底修復(fù)體。樁的目的是固定核，并且最終固定冠。

樁應(yīng)該至少等于冠長，達到骨內(nèi)根長度的1/2，達到根管長度的2/3，根尖部至少保留5mm的根管充填材料。樁的長度是根據(jù)剩余骨支持、根的解剖、根管充填情況，以及適應(yīng)臨床需求來決定。樁的選擇—樁的規(guī)格根長b大于冠長a

直徑選擇樁在骨內(nèi)的長度大于根在骨內(nèi)長度的1/2

對磨牙進行樁修復(fù)，甚至一個以上樁修復(fù)時，要選擇合適的根管，盡量避免放置在細小彎曲根管內(nèi)，防止在牙根彎曲拐點出現(xiàn)應(yīng)力集中而導(dǎo)致牙根折斷。樁的直徑由根管的解剖決定，要注意避免去除過多的牙體組織，從而降低牙體的強度。樁的選擇—樁的規(guī)格

直徑選擇（一）對于較長的牙根，樁的長度應(yīng)該是牙根長的3/4。說明：有利于冠的穩(wěn)定和行使功能。（二）一般情況下，根尖方需要保留5mm的牙膠材料，樁與

剩余牙膠之間不能有間隙。說明：可以保證根尖區(qū)獲得最大的封閉效果，如果少于3mm，則封閉效果很難保證。折裂炎癥樁的選擇—樁的規(guī)格

推薦規(guī)格（四）磨牙的樁，從髓室底開始，長度不宜超過7mm；說明：可防止在根管彎曲處側(cè)穿。（三）在可能的情況下，樁的長度位于壓槽嵴頂下方4mm以上；說明：有利于減少牙本質(zhì)的應(yīng)力。AB（A≥B）C（C≥1/2D）D合適根管預(yù)備深度樁的選擇—樁的規(guī)格

推薦規(guī)格（五）樁末端的直徑，依據(jù)不同的牙位，可以有一定的差異。

對于下頜前牙較為安全的范圍是0.6mm-0.7mm；而

對于上頜中切牙則可以在1.0-1.2mm之間。說明：是考慮多數(shù)牙在2/3處的直徑。過粗的樁導(dǎo)致

過多的切割正常組織，增加根折的機會。樁的選擇—樁的規(guī)格

推薦規(guī)格樁的選擇—樁的類型

預(yù)成樁：纖維樁樁的選擇—樁的類型定制樁:瓷樁、鑄造金屬樁鑄造金屬樁瓷樁殘根殘冠牙本質(zhì)肩領(lǐng)超過1.5mm高度和1mm厚度牙本質(zhì)肩領(lǐng)低于1mm高度和1mm厚度拔除殘根殘冠評估剩余牙體組織是否能給樁核提供足夠的固位力不作樁采用銀汞或者樹脂直接堆核（固位力不足的則只能采用樹脂堆核）成品樁+銀汞或者樹脂核心鑄造樁核拔前拔后處理評估冠根比、咬合關(guān)系和副功能等去除齲壞牙本質(zhì)、臨時修復(fù)材料、無基釉等評估牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度和厚度2壁和3壁以上牙體組織堆核空間較小無或者只有1壁牙體組織只有1壁和2壁牙體組織聯(lián)合治療樁的選擇—殘根殘冠處理樁核冠的修復(fù)—樁核冠的定義冠、樁一體冠核根樁樁核全冠樁核冠樁核冠的修復(fù)—適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點適應(yīng)癥:大面積缺損，不能直接用冠修復(fù)樁核冠的修復(fù)—適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點適應(yīng)癥:牙冠缺損至齦下樁核冠的修復(fù)—適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點適應(yīng)癥:扭轉(zhuǎn)、錯位、預(yù)備后固位不良樁核冠的修復(fù)—適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點禁忌癥:齲壞面積大，去腐后余留牙體組織過少樁核冠的修復(fù)—適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點禁忌癥:

牙折至齦下，剩余的牙體無法獲得足夠的抗力形和固位形；原有樁冠折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者；樁核冠的修復(fù)—適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點禁忌癥:取出樁核后，剩余牙體組織過少樁核冠的修復(fù)—適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點相對禁忌癥:18歲以下？根尖孔未閉合？合關(guān)系未穩(wěn)定？感染未控制？樁核冠的修復(fù)—修復(fù)時機的確定

前提是要經(jīng)過完善的根管治療，一般需要在根管治療后觀察一周：根據(jù)治療前牙髓狀況：1）牙髓炎未累及根尖—根充3天后無臨床癥狀；2）有根尖周炎—根充后1周以上，確認無臨床癥狀后；3）根尖周病變范圍過大患牙—根尖病變明顯縮小，且無

臨床癥狀后；4)一次性根充—患者無不適；

過粗的樁道預(yù)備，削弱牙齒自身抗力，增加根折的危險。再治療時樁的去除會造成牙體自身抗力的進一步削弱。此外，非牙色樁核可能會影響冠的美學(xué)效果。樁核預(yù)備操作時需去除部分根充材料，操作過程要防止導(dǎo)致冠方滲漏。樁核冠的修復(fù)—樁核的制備根管壁過薄，樁過粗樁過細根管壁＞1mm理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的三分之一1/3樁核冠的修復(fù)—剩余牙體組織的設(shè)計齲壞至齦下，無牙本肩領(lǐng)牙頸部折斷牙本質(zhì)肩領(lǐng)定義：經(jīng)典口腔修復(fù)學(xué)要求最終修復(fù)體的邊緣應(yīng)包被所有缺損與舊修復(fù)體，并在其邊緣下方1.5mm的健康牙本質(zhì)上建立冠邊緣，冠邊緣以上、核根面以下一圈≥1.5mm的牙本質(zhì)定義為牙本質(zhì)肩領(lǐng)。(牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計是樁核修復(fù)成功的關(guān)鍵因素之一）牙本質(zhì)肩領(lǐng)2mm剩余牙膠尖4~5mm腭側(cè)的牙本質(zhì)肩領(lǐng)極為重要樁核冠的修復(fù)—剩余牙體組織的設(shè)計大多數(shù)學(xué)者都肯定了牙本質(zhì)肩領(lǐng)達到高2mm、厚1mm時對增強牙體抗折強度和修復(fù)體穩(wěn)定性具有顯著效果，而最低要求是至少1mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。有牙本質(zhì)肩領(lǐng)無牙本質(zhì)肩領(lǐng)樁核冠的修復(fù)—剩余牙體組織的設(shè)計樁的制備也可以使用預(yù)成樁粘結(jié)，通過復(fù)合