臨床個(gè)案報(bào)道及臨床病例系列課題設(shè)計(jì)與論文構(gòu)思寫作（第一節(jié)）

臨床個(gè)案報(bào)道及臨床病例系列課題設(shè)計(jì)與論文構(gòu)思寫作主講：潘京華 博士

外科醫(yī)師暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018.10.25Case

report為什么要寫

case

report?沒(méi)有經(jīng)費(fèi)沒(méi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不行沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)英語(yǔ)水平一般……不寫綜述不做RCT不進(jìn)實(shí)驗(yàn)室上手術(shù)收病人……臨床醫(yī)生的煩惱：如何走出缺乏SCI的困境？Case

report在臨床證據(jù)中的地位Case

report

難發(fā)嗎？對(duì)比基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、臨床論著、生信分析、meta分析…難，Case

report

沒(méi)有套路?。?但中國(guó)病例病種多，在臨床工作中常常能碰到一些罕見(jiàn)和非常有意義的病例，好好做臨床也可以發(fā)SCI不難，我們可以掌握casereport的寫作思維??！!Case

report

能發(fā)到哪里？6年連續(xù)發(fā)表7篇NEJM、2篇JAMA和1篇Lancet

個(gè)案報(bào)道哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？那我們一起來(lái)看看這篇文章浙二院皮膚科鄭敏，滿孝勇免疫功能低下患者的丘疹，斑塊和結(jié)節(jié)一例哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？85歲，男性，因其臉部，軀干和四肢的多發(fā)性丘

疹，斑塊和皮下結(jié)節(jié)入院治療。

病人發(fā)癢。

沒(méi)有創(chuàng)傷史。

他有8年的糖尿病和眼睛和口腔Sj?gren綜合征（干燥綜合征）病史，并接受了不同劑量

的口服甲基強(qiáng)的松龍治療5年。

入院前3年，他服用12

mg

/

d甲基強(qiáng)的松龍。

在過(guò)去的5個(gè)月里使用外用類固醇和抗真菌藥物治療。

皮膚檢查顯示，臉部和眼瞼上有多處紅斑丘疹，呈簇狀或單發(fā)紅

色或紫色丘疹，硬化斑塊，手腕上有皮下結(jié)節(jié)（圖1A），手臂和下肢，主要位于膝蓋周圍（圖1B）和大腿。

膿液沒(méi)有壓力表達(dá)。

他的頭皮，

眉毛，上唇，下巴，腋窩，恥骨區(qū)，手掌或腳掌上沒(méi)有任何病變。病史描述：進(jìn)一步處理？對(duì)皮膚病變進(jìn)行皮膚鏡檢查獲得病變的活組織檢查病理學(xué)和真菌培養(yǎng)開(kāi)口服抗生素開(kāi)處方局部類固醇圖2.

結(jié)節(jié)的組織學(xué)檢查。

A，真皮膿腫的活組織檢查標(biāo)本（高碘酸希夫氏染色）。B，

肉芽腫中多核細(xì)胞中的細(xì)胞內(nèi)菌絲（箭頭）（高碘酸希夫氏染色）。

C，高放大倍數(shù)顯示囊腫內(nèi)的典型菌絲和孢子（高碘酸希夫氏染色）。哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？診斷紅色毛癬菌（Majocchi肉芽腫）引起的廣泛性皮膚肉芽腫進(jìn)一步檢查獲得病變的活組織檢查以進(jìn)行病理學(xué)和真菌培養(yǎng)該病例的關(guān)鍵臨床特征是認(rèn)識(shí)到，即使劑量較低，接受系統(tǒng)性類固醇治療的患者也應(yīng)考慮不尋常的感染，如深部皮膚真菌感染。使用類固醇的和糖尿病可能是發(fā)展傳播形式的其他侵襲性的疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？關(guān)于毛癬菌肉芽腫的報(bào)道不少，但為何這篇可以發(fā)在JAMA?哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？我們看看討論部分毛癬肉芽腫，也稱為Majocchi肉芽腫，是一種深度化膿性和肉芽腫性毛囊炎，由于皮膚真菌感染有生物體，包括須癬毛癬菌，紫色毛癬菌，小孢子菌，小孢子菌，小孢子菌，小孢子菌，最常見(jiàn)的是紅色毛癬菌。

它可以在免疫活性和免疫受損的宿主中發(fā)生。存在兩種臨床形式的毛癬肉芽腫：濾泡和皮下結(jié)節(jié)。

卵泡類型通常發(fā)生在剃腿的年輕女性中，皮下結(jié)節(jié)型通常發(fā)生在免疫受損的個(gè)體中.7,9

該患者有皮下結(jié)節(jié)型肉芽腫。討論第一、二段主要毛癬肉芽腫的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、癥狀表現(xiàn)、和臨床體征等。哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？廣泛性皮膚丘疹和斑塊的鑒別診斷包括皮膚腫瘤或腫瘤樣病癥，

例如組織細(xì)胞病，皮膚淋巴瘤或卡波西肉瘤。組織細(xì)胞病是一組異質(zhì)性疾病，其特征在于各種組織中反應(yīng)性或腫瘤性組織細(xì)胞的

積累。皮膚淋巴瘤可能表現(xiàn)為多個(gè)皮膚丘疹，結(jié)節(jié)或斑塊，并伴隨慢性病程。

卡波西肉瘤病變是結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)，可能是紅色，紫色，棕色或黑色，通常與HHV-8和HIV有關(guān)。

各種皮膚表現(xiàn)，包括膿皰，斑塊和潰瘍，可歸因于非結(jié)核分枝桿菌感染?；罱M織檢查在區(qū)分這些病癥中很重要。第三段也主要講既往研究對(duì)于毛癬肉芽腫病的鑒別診斷和方法。哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？毛癬菌肉芽腫的預(yù)后通常是好的，主要是因?yàn)橛锌捎糜谡婢腥镜挠行幬锆煼ā?/p>

有效的藥物包括烯丙胺（特比萘芬和布替萘芬）和唑類。

據(jù)報(bào)道口服酮康唑，伊曲康唑和特比萘芬療法有效，

也可開(kāi)具伏立康唑和泊沙康唑10。治療應(yīng)持續(xù)至少4至6周或直至所有病變消失。

免疫功能低下患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間治療.第四段主要說(shuō)明目前治療方法和預(yù)后。本文亮點(diǎn)在哪里？哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？在該患者中，從左手腕上的一個(gè)結(jié)節(jié)獲得手術(shù)活檢標(biāo)本。

當(dāng)進(jìn)行活組織檢查時(shí)，從深層真皮中觀察到濃稠的蜂蜜狀膿液。

在染色時(shí)，顯示出菌絲。

活檢標(biāo)本的蘇木精

-

伊紅染色以真皮和皮下組織中的肉芽腫性炎癥為特征，由混合的炎性浸潤(rùn)物組成，包括組織細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。在破裂的毛囊和深層真皮中的真皮膿腫中觀察到隔膜菌絲和孢子（圖2A）。

此外，高碘酸希夫氏染色突出了多核巨細(xì)胞內(nèi)外的菌絲和孢子（圖2B）。

抗酸染色為陰性。第五段講解了本病例的特點(diǎn)哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？根據(jù)其特征形態(tài)：在馬鈴薯葡萄糖瓊脂上培養(yǎng)的膿和真皮組織樣品中鑒定出紅色毛癬菌：具有血紅色的顆粒狀白色菌落。

通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）證實(shí)了同一性。病理檢查，真菌培養(yǎng)和PCR分析的組合確診了由紅色毛癬菌引起的全身性皮膚肉芽腫的最終診斷。

該患者使用劑量為200

mg

/

d的全身伊曲康唑治療3個(gè)月后顯著改善。最后講了一下自己的意見(jiàn)和治療方法及預(yù)后JAMA雜志case

report引起的思考一篇平平無(wú)奇的皮膚感染病例為何可以發(fā)JAMA?這樣的病例投到國(guó)內(nèi)的核心雜志有戲嗎？JAMA雜志case

report引起的思考這篇文章的新穎性：原來(lái)在免疫低下的患者中，紅色毛癬菌感染，可以達(dá)到深層真皮。這篇文章提醒全球醫(yī)務(wù)工作者注意：對(duì)于長(zhǎng)期口服激素，或者有自身免疫性疾病的病人，出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的皮膚損傷時(shí)，要去專業(yè)的皮膚科看看，是否存在特殊感染的可能性。應(yīng)對(duì)免疫低下患者真菌感染的發(fā)生加以預(yù)防和監(jiān)測(cè)。該文章對(duì)臨床的指導(dǎo)具有廣泛性和普遍性。哪些是SCI期刊認(rèn)為有價(jià)值的臨床個(gè)案？描述新的疾病新的疾病機(jī)制新的治療方法干預(yù)手段新的不良反應(yīng)或有益作用詳細(xì)描述個(gè)體患者的癥狀，體征，診斷，治療和隨訪時(shí)，病例報(bào)告反映了新的臨床經(jīng)驗(yàn)并促進(jìn)該領(lǐng)域的進(jìn)展。關(guān)鍵：一點(diǎn)之見(jiàn)即成文如何找到臨床中有價(jià)值的病例？如何找到臨床中有價(jià)值的病例？PCI術(shù)后心臟損傷綜合征成人發(fā)病的肢體剝離皮膚綜合征先天性尺橈骨融合一、臨床中的罕見(jiàn)病例臨床罕見(jiàn)報(bào)道較少難以診斷遇到這種病例，由于大多數(shù)會(huì)遇到知識(shí)的空白區(qū)，難以診斷！遇到這種病例，應(yīng)該立即用通過(guò)查找文獻(xiàn)（中英文），找診斷（通過(guò)癥狀找）如何找到臨床中有價(jià)值的病例？二、臨床中的疑難雜癥“普通”疾病，多次轉(zhuǎn)診，難以治愈老先生患紅疹多年，從頭皮上，到軀干，再到四肢，小米粒大小的小紅疹無(wú)處不在。老先生四處求醫(yī)，但沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生說(shuō)得清楚。如何找到臨床中有價(jià)值的病例？發(fā)現(xiàn)了準(zhǔn)確的病因診斷25歲，女性，慢性非周期性嚴(yán)重腹股溝疼痛而轉(zhuǎn)診，在右大腿內(nèi)側(cè)更為突出，對(duì)非甾體類鎮(zhèn)痛藥和低劑量阿片類藥物無(wú)反應(yīng)。性交困難，逐漸增加了走動(dòng)的難度。按盆腔炎抗炎治療沒(méi)有緩解。既往實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，如經(jīng)陰道超聲（TVU）和盆腔磁共振成像（MRI）均未見(jiàn)異常。既往有子宮內(nèi)膜異位癥史，但腹腔鏡手術(shù)報(bào)告為子宮的基本角和子宮切片的報(bào)告表明沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他病理學(xué)如子宮內(nèi)膜異位病變或粘連。磁共振圖像顯示右側(cè)卵巢下方結(jié)節(jié)狀，實(shí)性，可收縮，纖維化樣高信號(hào)約2厘米腫塊。J

MinimInvasive

Gynecol.2018Sep

25如何找到臨床中有價(jià)值的病例？發(fā)現(xiàn)了準(zhǔn)確的病因診斷右側(cè)卵巢和結(jié)節(jié)的包塊位于右側(cè)骨盆側(cè)壁上，導(dǎo)致閉孔神經(jīng)卡壓，切除術(shù)后疼痛立即消失，術(shù)后無(wú)需任何鎮(zhèn)痛藥，3天出院.如何找到臨床中有價(jià)值的病例？三、用了非常規(guī)的診斷和治療方法取得效果。Acasereportofayoungadultwithprogressive

bloodydiarrhea,proteinlosingenteropathy

and

extendedpolyposis

coli.行性血性腹瀉，蛋白質(zhì)丟失腸病和擴(kuò)散的結(jié)腸息肉病1例Gastroenterology.2018

Sep

8一名22歲的女性，出現(xiàn)進(jìn)行性血性腹瀉，嚴(yán)重腹痛和嘔吐1個(gè)月。圖1

結(jié)腸鏡無(wú)家族胃腸病史。

臨床檢查無(wú)發(fā)熱或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。腹部疼痛，無(wú)反彈壓痛的跡象。

腿和手臂輕度色素沉著。

她的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血紅蛋白10.9

g/dL，C-反應(yīng)性蛋白質(zhì)44

mg/L，白細(xì)胞7.1x109/L，

白蛋白1.8

g/dL。

肝酶和腎臟價(jià)值很正常

糞便和血液培養(yǎng)仍然是陰性的。

α1抗胰蛋白酶為9.6mg/

gfe，合并蛋白質(zhì)丟失性腸病。如何找到臨床中有價(jià)值的病例？三、用了非常規(guī)的診斷和治療方法取得效果。診斷：炎癥性腸?。↖BD），伴有息肉病和蛋白質(zhì)丟失性腸病經(jīng)過(guò)采用潑尼松龍治療、采用抗TNF-α治療（英夫利昔單抗）進(jìn)行抗炎處理。除了治療IBD之外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，其營(yíng)養(yǎng)狀況仍然惡化。

最后接受了手術(shù)切除，切除后癥狀迅速改善。蛋白質(zhì)失去腸病、腹痛和血便癥狀均消失，她體重增加圖2

手術(shù)切除圖3

病理結(jié)果如何找到臨床中有價(jià)值的病例？臨床上可能經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的病例，沒(méi)覺(jué)得很“特別”；診治了相關(guān)的病例，但未知其具有發(fā)表SCI的價(jià)值；發(fā)現(xiàn)病例，寫成文章，最終缺乏“技巧”，只能發(fā)表在國(guó)內(nèi)期刊。如何找到臨床中有價(jià)值的病例？第一步：發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的病例,

建立思維讓發(fā)現(xiàn)“特殊”病例，成為你的習(xí)慣。In

a

forestofhundredthousandtrees,

notwo

leaves

are

alike.如何找到臨床中有價(jià)值的病例？建立思維的方法？關(guān)鍵：創(chuàng)新是突破目前的常規(guī)、共識(shí)、指南，并具有指導(dǎo)意義！如何確定具有發(fā)表SCI的價(jià)值？在英文期刊上找不到“完全一致”的病例！中文期刊能變SCI患者女性,63歲,患陣發(fā)性房撲、房顫3年，入院行“射頻消融

術(shù)”。術(shù)后30min后,患者出現(xiàn)冷汗、心悸、胸悶、憋氣。超聲提示顯示心包積液(中量)。行心包穿刺術(shù),抽出暗紅色血液約200

ml,術(shù)后第６天出院。出院１周后,再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫37.5℃,胸疼,與呼吸有關(guān),影像檢查提示胸腔、心包少量積液。C反應(yīng)蛋白、血沉升高，胸水積液培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌感染。最后考慮心臟損傷綜合征，給予地塞米松5mg每日一次一周后癥狀消失。如何確定具有發(fā)表SCI的價(jià)值？病因:

射頻消融術(shù)癥狀:

呼吸困難、胸悶、胸痛、低熱體征:

心包積液、胸水、心包摩擦音輔助檢查：CRP、ESR如何確定具有發(fā)表SCI的價(jià)值？在治療手段上布洛芬甲潑尼龍秋水仙堿阿司匹林秋水仙堿心包、胸腔穿刺引流地塞米松作者的題目關(guān)注點(diǎn)在心房撲動(dòng)和

顫動(dòng)，卻未進(jìn)一步探討這種心包、胸腔穿刺引流手段在這種疾病中

使用是否恰當(dāng)，未能抓住