《低出生體重兒》課件

低出生體重兒低出生體重兒是指出生時(shí)體重小于2500克的嬰兒，也稱為早產(chǎn)兒。低出生體重兒往往面臨更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，需要特別的護(hù)理和關(guān)注。什么是低出生體重兒體重過輕低出生體重兒是指出生時(shí)體重小于2500克的嬰兒。體重過輕，身體發(fā)育不完善。影響健康低出生體重兒容易出現(xiàn)各種健康問題，如呼吸困難、感染和發(fā)育遲緩。需要特殊護(hù)理，才能確保健康成長。低出生體重兒的定義體重標(biāo)準(zhǔn)出生時(shí)體重小于2500克。重要指標(biāo)反映胎兒生長發(fā)育狀況。研究意義了解影響因素，制定預(yù)防策略。低出生體重兒的分類體重分類低出生體重兒根據(jù)出生時(shí)的體重分為三類：極低出生體重兒、低出生體重兒和超低出生體重兒。妊娠周數(shù)分類低出生體重兒還可以根據(jù)妊娠周數(shù)分為早產(chǎn)兒、足月小樣兒和過期產(chǎn)兒。病因分類根據(jù)病因可分為早產(chǎn)、子宮內(nèi)生長受限和兩者兼有。低出生體重兒的病因11.早產(chǎn)早產(chǎn)是指妊娠不足37周，即260天，而分娩的胎兒。22.子宮內(nèi)生長受限子宮內(nèi)生長受限是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩，體重低于正常妊娠期相同胎齡的胎兒。33.雙胎或多胎妊娠雙胎或多胎妊娠時(shí)，胎兒在子宮內(nèi)競爭空間和營養(yǎng)，導(dǎo)致出生體重較輕。44.母親的因素母親的健康狀況、生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等都會(huì)影響胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致出生體重較輕。早產(chǎn)的原因母體因素慢性疾病、感染、妊娠并發(fā)癥等因素都可能導(dǎo)致早產(chǎn)。胎兒因素胎兒發(fā)育異常、染色體異常、胎兒宮內(nèi)感染等因素也會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)。環(huán)境因素環(huán)境污染、吸煙、酗酒、藥物濫用等因素都可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)生長受限的原因母體因素慢性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等，都會(huì)影響胎兒生長發(fā)育。營養(yǎng)不良、吸煙、酗酒、藥物濫用等不良生活習(xí)慣，也會(huì)影響胎兒生長。胎盤因素胎盤功能異常，如胎盤早剝、前置胎盤等，會(huì)導(dǎo)致胎兒供氧不足，影響其生長發(fā)育。低出生體重兒的臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸急促，呼吸頻率快，呼吸困難，可能伴有呻吟，鼻翼扇動(dòng)等。體溫不穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié)能力較弱，容易出現(xiàn)體溫過高或過低。黃疸由于肝臟功能尚未發(fā)育完善，容易出現(xiàn)黃疸。低血糖由于糖原儲(chǔ)存不足，容易出現(xiàn)低血糖。窒息1呼吸暫停新生兒窒息是指出生后無法自主呼吸，導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，最終可能導(dǎo)致腦損傷甚至死亡。2常見原因窒息的原因包括羊水吸入、臍帶繞頸、出生后呼吸道阻塞、呼吸中樞發(fā)育不完善等。3及時(shí)干預(yù)新生兒窒息需要立即進(jìn)行搶救，包括清除呼吸道分泌物，人工呼吸，胸外心臟按壓等。4預(yù)防孕期定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，預(yù)防早產(chǎn)，降低新生兒窒息發(fā)生率。呼吸困難癥狀呼吸急促、呼吸頻率加快、呼吸費(fèi)力，甚至出現(xiàn)呻吟、鼻翼扇動(dòng)、胸凹陷等癥狀。原因肺發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)缺乏、呼吸道感染、肺出血、氣胸等。治療氧氣治療、機(jī)械通氣、抗感染治療、使用呼吸興奮劑等，必要時(shí)需要進(jìn)行外科手術(shù)。體溫不穩(wěn)定體溫過低低出生體重兒由于身體表面積相對較大，熱量散失快，容易出現(xiàn)體溫過低，需要及時(shí)保溫。體溫過高低出生體重兒對感染抵抗力較弱，容易出現(xiàn)體溫過高，需要及時(shí)監(jiān)測體溫，必要時(shí)采取降溫措施。低血糖定義低血糖是指新生兒血糖濃度低于正常范圍，通常低于2.5mmol/L。原因早產(chǎn)兒、出生體重過低、母親患有糖尿病等因素都可能導(dǎo)致新生兒低血糖。癥狀低血糖的癥狀包括嗜睡、無力、哭聲微弱、呼吸急促、抽搐等。治療及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖是治療低血糖的關(guān)鍵，需要監(jiān)測血糖濃度并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。黃疸生理性黃疸新生兒體內(nèi)紅血球壽命較短，分解代謝后產(chǎn)生的膽紅素來不及排出，導(dǎo)致皮膚和鞏膜發(fā)黃。通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，1-2周內(nèi)逐漸消退。病理性黃疸由疾病引起，如肝臟疾病、膽道閉鎖、感染等。黃疸出現(xiàn)時(shí)間早、程度重、消退慢，常伴有其他癥狀，如精神萎靡、拒食、哭鬧等。低出生體重兒的常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸窘迫綜合征，肺透明膜病，支氣管肺發(fā)育不良等。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損，心房間隔缺損等。代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥低血糖，低血鈣，甲狀腺功能低下等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦出血，腦癱，智力障礙等。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，導(dǎo)致呼吸困難，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。肺炎低出生體重兒免疫力低下，更容易感染肺炎，需要抗生素治療。呼吸道阻塞低出生體重兒氣管軟骨發(fā)育不全，容易發(fā)生氣管軟化或氣管塌陷，需要?dú)夤懿骞?。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥心動(dòng)過緩低出生體重兒常出現(xiàn)心動(dòng)過緩，原因可能是心肌發(fā)育不成熟，心律失常等。貧血低出生體重兒易發(fā)生貧血，原因可能是胎盤功能不全，鐵攝入不足等。心肌病某些低出生體重兒可能發(fā)生心肌病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭。代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥低血糖低出生體重兒更容易出現(xiàn)低血糖，因?yàn)樗麄凅w內(nèi)糖原儲(chǔ)備不足。低血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括腦癱和智力障礙。甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下在低出生體重兒中較為常見，因?yàn)樗麄兊募谞钕偌に胤置诓蛔恪＜谞钕俟δ艿拖聲?huì)導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩和智力障礙。腎上腺功能不全腎上腺功能不全是一種罕見的疾病，但對低出生體重兒來說可能很危險(xiǎn)。腎上腺功能不全會(huì)導(dǎo)致血壓下降、低血糖和脫水。鈣代謝異常低出生體重兒容易出現(xiàn)鈣代謝異常，會(huì)導(dǎo)致手足搐搦和驚厥。鈣代謝異常需要及時(shí)診斷和治療，否則會(huì)對兒童的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦癱腦癱是由于大腦發(fā)育障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙，可能影響嬰兒的運(yùn)動(dòng)、語言和認(rèn)知能力。癲癇癲癇是一種腦部疾病，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的抽搐或其他異常行為，這是由于腦部神經(jīng)元異常放電造成的。聽力障礙聽力障礙可能是由于出生時(shí)缺氧、感染或其他因素導(dǎo)致的，可能影響嬰兒的語言和認(rèn)知發(fā)展。視力障礙視力障礙可能是由于早產(chǎn)或其他因素導(dǎo)致的，可能影響嬰兒的視覺發(fā)育。消化系統(tǒng)并發(fā)癥喂養(yǎng)困難低出生體重兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，如吸吮無力、吞咽困難等。腹瀉腸道菌群失調(diào)，容易引起腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良，體重下降。膽汁淤積肝臟功能不完善，易發(fā)生膽汁淤積，引起黃疸。胃食管反流胃食管括約肌功能不完善，容易發(fā)生胃食管反流，影響進(jìn)食和生長發(fā)育。低出生體重兒的診斷體格檢查評估新生兒身體狀況，包括體重、身長、頭圍、胸圍等指標(biāo)，觀察外觀、皮膚、呼吸、循環(huán)等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、尿液分析等檢查，評估新生兒整體健康狀況，排查潛在疾病。影像學(xué)檢查如胸部X線片、超聲檢查等，可幫助診斷呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面的疾病。體格檢查11.體溫低出生體重兒容易出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，需要仔細(xì)測量體溫。22.呼吸觀察呼吸頻率、呼吸深度、呼吸音，評估呼吸狀況。33.心臟檢查心率、心音，評估心臟功能。44.腹部檢查腹部情況，評估消化系統(tǒng)功能。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查評估新生兒血液成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量等，判斷是否有貧血、感染或凝血障礙等問題。血生化檢查檢測血清中的各種生化指標(biāo)，如血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，了解新生兒代謝狀況，判斷是否存在肝腎功能損害或電解質(zhì)紊亂等。血?dú)夥治鰷y量新生兒血液中的氧氣、二氧化碳等氣體含量，反映呼吸功能和酸堿平衡狀況，有助于診斷呼吸窘迫綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病。尿液分析檢測新生兒尿液中的蛋白質(zhì)、糖、酮體等物質(zhì)，判斷腎臟功能，排查是否存在尿路感染、糖尿病等。影像學(xué)檢查超聲檢查主要用于觀察胎兒生長發(fā)育情況，并評估胎兒器官功能。X射線檢查可用于評估肺部發(fā)育情況，并協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)疾病。CT掃描可用于觀察大腦發(fā)育情況，并評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病。磁共振成像可用于更詳細(xì)地觀察大腦結(jié)構(gòu)，并評估腦部疾病。低出生體重兒的治療生命支持治療對低出生體重兒進(jìn)行呼吸支持、循環(huán)支持、體溫控制和感染控制。呼吸機(jī)、氣管插管和輔助通氣設(shè)備是常用的生命支持工具。營養(yǎng)支持治療低出生體重兒需要充足的營養(yǎng)，母乳是最佳選擇。必要時(shí)可使用配方奶粉，并根據(jù)嬰兒的生長發(fā)育情況調(diào)整喂養(yǎng)方式。生命支持治療1呼吸支持呼吸機(jī)、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)等幫助呼吸。2循環(huán)支持藥物、液體治療、血管收縮劑等維持血壓、血容量。3體溫調(diào)節(jié)保溫箱、暖氣設(shè)備等維持體溫穩(wěn)定。4營養(yǎng)支持靜脈輸液、鼻飼等提供營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療母乳喂養(yǎng)母乳是低出生體重兒最佳食物來源。它含有豐富的抗體和營養(yǎng)物質(zhì)，有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)生長發(fā)育。配方奶喂養(yǎng)對于無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可選擇專門針對低出生體重兒的配方奶粉。配方奶粉應(yīng)根據(jù)嬰兒的具體情況選擇合適的種類和濃度。靜脈營養(yǎng)對于無法通過口服或鼻飼進(jìn)食的嬰兒，需要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)可以通過靜脈輸注提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)監(jiān)測定期監(jiān)測嬰兒的體重、生長速度和營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整營養(yǎng)方案。并發(fā)癥的預(yù)防和治療呼吸支持需要呼吸支持的低出生體重兒，應(yīng)及早給予氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣或氣管插管，以維持呼吸功能的穩(wěn)定。循環(huán)支持對于循環(huán)功能不穩(wěn)定的低出生體重兒，需要進(jìn)行藥物治療或機(jī)械輔助循環(huán)，以維持血壓和心功能的穩(wěn)定。營養(yǎng)支持低出生體重兒需要充足的營養(yǎng)支持，以促進(jìn)生長發(fā)育。建議使用母乳或配方奶粉喂養(yǎng)，必要時(shí)可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。感染防控低出生體重兒抵抗力較弱，易發(fā)生感染，需要加強(qiáng)感染防控措施，如保持清潔衛(wèi)生、定期消毒、預(yù)防接種等。預(yù)后評估預(yù)后評估低出生體重兒的預(yù)后受多種因素影響，包括出生體重、妊娠周數(shù)、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度等。積極治療及時(shí)治療和護(hù)理可