尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化-直翻課件

尿道下裂術(shù)式選擇

趨勢(shì)的新變化尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻“尿道下裂學(xué)”概念的形成近年來(lái)全球尿道下裂發(fā)病率增高、重型比例增加的趨勢(shì)給臨床一期修復(fù)帶來(lái)更大挑戰(zhàn)，更多專業(yè)醫(yī)師被卷入這一領(lǐng)域近十余年來(lái)尿道下裂研究的新進(jìn)展，導(dǎo)致這一領(lǐng)域眾多概念變革，專科化的深入研究逐漸形成“尿道下裂學(xué)”（hypospadiology）手術(shù)修復(fù)需考慮眾多因素，新術(shù)式層出不窮，修復(fù)手術(shù)要求高度個(gè)體化，術(shù)式選擇問(wèn)題突出尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻尿道下裂手術(shù)治療目標(biāo)外觀接近正常勃起伸直尿道正位開(kāi)口尿流尿線適當(dāng)并發(fā)癥低尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻病變?cè)u(píng)估陰莖頭大小及槽溝深度、寬度；尿道板發(fā)育情況，平坦型、槽溝型、寬度等；尿道口有無(wú)狹窄；遠(yuǎn)段尿道有無(wú)發(fā)育不良、是否纖維性尿道而需要切除；尿道有無(wú)狹窄、憩室擴(kuò)張部位情況；陰莖彎曲程度及可能病因分型；陰莖陰囊轉(zhuǎn)位程度；近側(cè)腹側(cè)陰莖皮膚及包皮帽發(fā)育情況，對(duì)可能用包皮重建尿道者應(yīng)分析包皮帽的形態(tài)。尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻手術(shù)矯治的原則和內(nèi)容陰莖伸直尿道成形尿道口成形和陰莖頭成形尿道外層覆蓋陰莖和陰囊成形尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻尿道下裂（皮膚脫套之后）遠(yuǎn)段型中段型近段型評(píng)估陰莖形狀、尿道口質(zhì)量位置、陰莖頭槽溝（尿道板）的寬度和深度無(wú)彎曲、可背折需切斷尿道板、遠(yuǎn)段尿道發(fā)育不良、狹窄有無(wú)彎曲存在、是否可背折疊MAGPI，Mathieu，TIP(Snodgrass)，原位陰莖皮瓣卷管,尿道拖出評(píng)估彎曲程度及背折能否矯正、陰莖長(zhǎng)度、包皮形狀與量橫行或縱行島狀包皮瓣彎曲可矯正切斷尿道板Duplay，OnlayDuplay+縱(橫)瓣，Koyanaki,分期手術(shù),頰粘膜二期手術(shù)TIP(Snodgrass)，橫行或縱行島狀包皮瓣onlay尿道下裂基本術(shù)式的選擇原則尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻評(píng)估尿道下裂病理解剖情況，尿道口位置、質(zhì)量、彎曲、陰莖大小腹側(cè)近側(cè)皮膚陰莖皮膚脫套保留尿道板評(píng)估陰莖彎曲情況無(wú)彎曲輕中彎曲嚴(yán)重彎曲尿道板質(zhì)量差，長(zhǎng)段尿道發(fā)育不良中線背側(cè)白膜折疊一期尿道成形切斷尿道板一期尿道成形少數(shù)二期修復(fù)新尿道外層覆蓋尿道口成形、陰莖頭成形、陰莖及陰囊覆蓋成形尿道下裂

基本手術(shù)流程尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻術(shù)式選擇趨勢(shì)的主要變化尿道下裂病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理研究相對(duì)進(jìn)展緩慢，但在形態(tài)學(xué)研究成果基礎(chǔ)上，臨床手術(shù)矯治的原則產(chǎn)生了重大變化對(duì)陰莖彎曲的認(rèn)識(shí)和處理在尿道下裂術(shù)式選擇中占據(jù)重要地位保留尿道板的手術(shù)比例增多對(duì)一期修復(fù)的要求提高追求良好外觀的重要性提升口腔粘膜替代修復(fù)尿道應(yīng)用增加尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻陰莖下曲分型術(shù)中人工勃起試驗(yàn)I型:皮膚-淺筋膜短縮牽拉II型:Buck筋膜攣縮III型:陰莖海綿體背腹側(cè)不對(duì)稱IV型:尿道短縮牽拉尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻陰莖彎曲分型診斷和處理伴下曲尿道下裂充分脫套分離殘留下曲無(wú)彎曲檢查尿道情況松解致密組織皮膚性下曲（I型）殘留下曲無(wú)彎曲筋膜性下曲（II型）尿道短縮牽拉無(wú)尿道短縮牽拉海綿體性下曲（III型）尿道性下曲（IV型）尿道重建背側(cè)白膜折疊尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻背側(cè)白膜中線折疊矯正輕中度下曲尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻術(shù)式選擇趨勢(shì)的主要變化尿道下裂病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理研究相對(duì)進(jìn)展緩慢，但在形態(tài)學(xué)研究成果基礎(chǔ)上，臨床手術(shù)矯治的原則產(chǎn)生了重大變化對(duì)陰莖彎曲的認(rèn)識(shí)和處理在尿道下裂術(shù)式選擇中占據(jù)重要地位保留尿道板的手術(shù)比例增多對(duì)一期修復(fù)的要求提高追求良好外觀的重要性提升口腔粘膜替代修復(fù)尿道應(yīng)用增加尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻胚胎學(xué)和解剖學(xué)研究表明，多數(shù)尿道下裂的尿道板并非由攣縮纖維構(gòu)成，而是富含血管、腺體、神經(jīng)及平滑肌的組織，用于重建尿道可提供良好的循環(huán)保證和上皮生長(zhǎng)，功能較好。近年來(lái)保留尿道板的手術(shù)（主要是尿道板縱切卷管尿道成形[TIP手術(shù)]和加蓋手術(shù)[onlay]）迅速增加，TIP手術(shù)尤其風(fēng)行，在部分中心達(dá)到60%-90%。尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻Snodgrass

(TIP)尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻關(guān)于TIP的爭(zhēng)議TIP優(yōu)點(diǎn)：保留健康的尿道板、節(jié)省材料、成形外觀好（尤其是陰莖頭外觀好）、妥善外層覆蓋下瘺率低、手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單易行、對(duì)部分已矯正下曲的再手術(shù)病例有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)TIP的有限性：用于修復(fù)尿道長(zhǎng)段缺損（超過(guò)交界區(qū)）效果不佳、限制III型和IV型陰莖彎曲的矯正（背側(cè)折疊解決下曲的有效性和陰莖短縮問(wèn)題）、缺乏遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)（保留的尿道板組織是否能保證新尿道與陰莖的同步生長(zhǎng)？背側(cè)大幅度折疊的復(fù)發(fā)問(wèn)題和神經(jīng)損傷問(wèn)題）尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻我們所面臨的病例情況：中重型病例居多，手術(shù)年齡偏大，IV型下曲比例相對(duì)較高關(guān)于TIP的爭(zhēng)議尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻建議：TIP的指征不宜過(guò)寬，應(yīng)權(quán)衡彎曲矯正的有效性和陰莖長(zhǎng)度的適當(dāng)保留，主要應(yīng)用于尿道板質(zhì)量好、重建尿道較短、陰莖彎曲無(wú)或輕，以及部分材料較少而彎曲已矯正的再手術(shù)病例關(guān)于TIP的爭(zhēng)議尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻術(shù)式選擇趨勢(shì)的主要變化尿道下裂病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理研究相對(duì)進(jìn)展緩慢，但在形態(tài)學(xué)研究成果基礎(chǔ)上，臨床手術(shù)矯治的原則產(chǎn)生了重大變化對(duì)陰莖彎曲的認(rèn)識(shí)和處理在尿道下裂術(shù)式選擇中占據(jù)重要地位保留尿道板的手術(shù)比例增多對(duì)一期修復(fù)的要求提高追求良好外觀的重要性提升口腔粘膜替代修復(fù)尿道應(yīng)用增加尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻在技術(shù)進(jìn)步、操作熟練基礎(chǔ)上，要求盡可能對(duì)尿道下裂作一期修復(fù)同類病例，一期修復(fù)總并發(fā)癥率、再手術(shù)次數(shù)及再手術(shù)難度優(yōu)于分期手術(shù)，應(yīng)限制二期手術(shù)指征少數(shù)重型病例，需重建尿道長(zhǎng)度大、陰莖陰囊發(fā)育較差、局部替代材料短缺、合并畸形復(fù)雜（陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖隱匿、前列腺小囊等），一期修復(fù)并發(fā)癥率高、外形重建差、再手術(shù)困難，應(yīng)選擇分期手術(shù)目前分期手術(shù)的選擇趨勢(shì)尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻選擇分期手術(shù)時(shí)，第一期手術(shù)的任務(wù)應(yīng)是為二期手術(shù)創(chuàng)造良好的修復(fù)條件，而不是單純矯正下曲。一期手術(shù)應(yīng)考慮的問(wèn)題：充分矯正下曲重建的“尿道板”組織條件良好、平整、避免或減少縫合瘢痕重整體積小、舟狀窩淺狹的陰莖頭部分病例可在冠狀溝下方保留略松馳的皮膚，以避免二期使用陰莖頭部皮膚用于尿道成形，成形尿道遠(yuǎn)段可前移或側(cè)移至陰莖頭遠(yuǎn)側(cè)，陰莖頭腹側(cè)皮膚則用于更好的尿道遠(yuǎn)段包容消除或改善陰囊對(duì)裂、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等局部合并畸形條件許可時(shí)應(yīng)盡量重建一段近側(cè)尿道，減少二期成形尿道長(zhǎng)度我們的看法—“積極”的一面尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻對(duì)重型病例預(yù)計(jì)一期修復(fù)在滿足尿道重建情況下可能嚴(yán)重影響外觀時(shí)，可考慮分期手術(shù)，第一期重建部分尿道、改善陰莖頭形態(tài)、矯正并發(fā)的陰囊對(duì)裂、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等，二期作原位瓣或TIP手術(shù)修復(fù)，以達(dá)到滿意的外觀。

我們的看法—“消極”的一面

追求良好外觀成為影響術(shù)式選擇的一個(gè)重要影響因素

尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻術(shù)式選擇趨勢(shì)的主要變化尿道下裂病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理研究相對(duì)進(jìn)展緩慢，但在形態(tài)學(xué)研究成果基礎(chǔ)上，臨床手術(shù)矯治的原則產(chǎn)生了重大變化對(duì)陰莖彎曲的認(rèn)識(shí)和處理在尿道下裂術(shù)式選擇中占據(jù)重要地位保留尿道板的手術(shù)比例增多對(duì)一期修復(fù)的要求提高追求良好外觀的重要性提升口腔粘膜替代修復(fù)尿道應(yīng)用增加尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻追求良好外觀成為手術(shù)重要目標(biāo)對(duì)尿道下裂術(shù)后成年病例遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果表明：外觀是影響患者對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果評(píng)價(jià)的第一位因素，不良外觀對(duì)患者心理的影響是性功能不良和性生活不滿意的重要原因我們將“接近正常的外觀”視為手術(shù)治療第一目標(biāo)尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻術(shù)式選擇趨勢(shì)的主要變化尿道下裂病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理研究相對(duì)進(jìn)展緩慢，但在形態(tài)學(xué)研究成果基礎(chǔ)上，臨床手術(shù)矯治的原則產(chǎn)生了重大變化對(duì)陰莖彎曲的認(rèn)識(shí)和處理在尿道下裂術(shù)式選擇中占據(jù)重要地位保留尿道板的手術(shù)比例增多對(duì)一期修復(fù)的要求提高追求良好外觀的重要性提升口腔粘膜替代修復(fù)尿道應(yīng)用增加尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻口腔粘膜用于尿道替代目前認(rèn)為當(dāng)尿道重建需要游離移植時(shí)，口腔粘膜是最好的選擇之一口腔粘膜可以卷管或加蓋（onlay，背側(cè)或腹側(cè)）方式用于尿道重建適用于重型尿道下裂和尿道狹窄病例，也是殘廢性下裂修復(fù)的良好選擇尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻臨床處理的主要難題陰莖發(fā)育不良內(nèi)分泌缺陷性別異常殘廢性尿道下裂尿道下裂經(jīng)一次或多次不成功的手術(shù)治療，仍殘留主要的問(wèn)題如尿道異位開(kāi)口或瘺、狹窄、彎曲等，而修復(fù)材料高度缺乏尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻殘廢性尿道下裂

（hypospadiascripple）尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻口腔粘膜游離移植陰囊皮瓣分期手術(shù)組織工程？尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻謝謝尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻MAGPI尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻Mathieu尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻Snodgrass

(TIP)尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻尿道拖出/前移尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻橫行包皮瓣onlay尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻橫行島狀包皮瓣(Duckett)尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變化直翻縱行島狀包皮瓣尿道下裂術(shù)式選擇趨勢(shì)的變