急性腰扭傷課件

急性腰扭傷

慢性腰肌勞損

第3腰椎橫突綜合征急性腰扭傷---腰椎解剖急性腰扭傷---CVERVICAL腰椎解剖INTRO急性腰扭傷---VERTEBRAE腰椎椎體T12S1L5L4L3L2L1急性腰扭傷---JOINTS&LIGAMENTS關(guān)節(jié)和韌帶椎間盤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突間韌帶前縱韌帶后縱韌帶棘間韌帶棘上韌帶急性腰扭傷---JOINTS&LIGAMENTS2關(guān)節(jié)和韌帶：后面觀黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突間韌帶棘上韌帶骶髂韌帶急性腰扭傷---PLL后面觀椎間盤后縱韌帶椎弓根后弓結(jié)構(gòu)已去除急性腰扭傷---BLOODVESSELS-POSTERIOR血管：后面觀椎體靜脈叢急性腰扭傷---BLOODVESSELS-ANTERIOR血管：前面觀腹主動脈下腔靜脈腹主動脈髂總動脈髂總靜脈髂外動脈髂內(nèi)動脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈急性腰扭傷---BLOODSUPPLYTOVB血管：椎體血供椎體內(nèi)靜脈叢椎基底靜脈急性腰扭傷---NERVES神經(jīng)脊髓背側(cè)神經(jīng)節(jié)腹側(cè)神經(jīng)干馬尾圓錐(脊髓的末端)急性腰扭傷---MRIMRI標(biāo)記脊髓椎間盤T12S1L5L4L3L2L1棘間韌帶急性腰扭傷---VERTEBRALSTRUCTURES后面觀側(cè)面觀上面觀1.下關(guān)節(jié)突2.椎孔3.棘突5.椎板6.椎弓根7.上關(guān)節(jié)面8.橫突9.上關(guān)節(jié)突10.下關(guān)節(jié)面11.椎體1132367711810腰椎椎體結(jié)構(gòu)9596889511APPA急性腰扭傷---3COLUMNS側(cè)面觀上面觀雙柱理論后前后前前柱后柱或稱后弓急性腰扭傷---急性腰扭傷---急性腰扭傷---急性腰扭傷---急性腰扭傷---急性腰扭傷定義本病多由腰部突然閃扭所致，受損組織以腰部肌群及筋膜為主，是一種較常見的損傷，屬中醫(yī)“閃腰”“岔氣”范疇，損傷多發(fā)生在豎脊肌和胸腰筋膜的附著部。如果損傷后又感風(fēng)寒濕之邪，可導(dǎo)致腰部的慢性痹痛。急性腰扭傷---急性腰扭傷病因病機(jī)(一)動作失調(diào)(二)姿勢不良(三)重心失衡(四)腰部活動準(zhǔn)備不足急性腰扭傷---診斷(一)臨床表現(xiàn)(二)檢查(三)X線檢查急性腰扭傷---臨床表現(xiàn)多有腰部扭傷史。腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛劇烈，腰部活動、咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸時疼痛加劇。輕者傷時疼痛不明顯，數(shù)小時后或次日癥狀加重；嚴(yán)重者腰部當(dāng)即呈撕裂樣疼痛，不能坐立、行走，疼痛有時可涉及一側(cè)或兩側(cè)臀部及大腿后側(cè)。腰肌呈緊張狀態(tài)，常見一側(cè)肌肉高于另一側(cè)。有時見脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出現(xiàn)側(cè)曲。急性腰扭傷---檢查壓痛點多位于腰骶關(guān)節(jié)、髂嵴后部或第3腰椎橫突處，同時可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部功能觀察腰部活動受限，特別是前屈受限。特殊檢查直腿抬高試驗、拾物試驗可陽性，但加強(qiáng)試驗為陰性。X線檢查一般無明顯改變，有時可見脊柱腰段生理性前曲消失或有輕度側(cè)曲。急性腰扭傷---辨證論治可用手法治療以舒筋活血、解除痙攣、緩解疼痛，同時配合服藥及其他方法綜合治療，多可治愈。(一)手法治療(二)藥物治療1．內(nèi)服藥2．外用藥(三)功能鍛煉(四)其他療法急性腰扭傷---慢性腰肌勞損定義慢性腰肌勞損是引起慢性腰痛的常見原因之一，系指腰部肌肉、韌帶等積累性、機(jī)械性、慢性損傷，或急性腰扭傷后未獲得及時有效的治療而轉(zhuǎn)為慢性者。急性腰扭傷---慢性腰肌勞損病因病機(jī)

常見原因為腰部長期過度負(fù)重或長期腰部姿勢不良，使腰部肌肉、韌帶持久地處于緊張狀態(tài)。這種長期積累性勞損，導(dǎo)致了肌肉、韌帶慢性撕裂，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以致腰痛持久難愈。

腰部急性扭傷后，局部肌肉、韌帶等組織受損，若失治或誤治，損傷未能恢復(fù)，遷延成為慢性。反復(fù)多次腰肌輕微損傷亦可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。

腰椎先天畸形的解剖缺陷，如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根裂等，以及后天性損傷，如腰椎壓縮性骨折、脫位和腰椎間盤突出，腰椎滑脫等，這些都可造成腰部肌肉、韌帶的平衡失調(diào)，而引起慢性腰肌勞損。急性腰扭傷---診斷(一)臨床表現(xiàn)(二)檢查(三)X線檢查

(四)鑒別診斷急性腰扭傷---臨床表現(xiàn)

患者可無明顯外傷史，腰部隱痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解。彎腰困難，持久彎腰時疼痛加劇，適當(dāng)活動或經(jīng)常變換體位后腰痛可減輕。睡覺時用小枕墊于腰部能減輕癥狀，常喜用兩手捶腰，可使腰部感覺舒服并減輕疼痛。急性腰扭傷---檢查外觀多無異常，有時見生理性前曲變淺。壓痛點多位于棘突兩旁的豎脊肌處或髂嵴后部或骶骨后面的豎脊肌附著點處。若伴棘間、棘上韌帶損傷，壓痛點則位于棘間、棘突上。腰部功能觀察腰部活動功能多無受限，嚴(yán)重者可稍受限。特殊檢查直腿抬高試驗陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。急性腰扭傷---X線檢查多無異常，可有脊柱腰段的生理性彎曲改變，或有輕度側(cè)彎。有時可發(fā)現(xiàn)先天性異常，如第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、骶椎隱裂，或見有骨質(zhì)增生現(xiàn)象等。急性腰扭傷---鑒別診斷第5腰椎骶化第1骶椎腰化骶椎隱裂腰椎骨質(zhì)增生癥第3腰椎橫突綜合征急性腰扭傷---辨證論治(一)手法治療(二)藥物治療1．內(nèi)服藥2．外用藥

(三)功能鍛煉(四)其他療法1．針灸、拔火罐療法。

2．局部封閉療法，一般2—4次。3．理療

可采用紅外線、超短波、頻譜儀或中藥離

子導(dǎo)入等法。急性腰扭傷---第3腰椎橫突綜合征定義由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病稱為第3腰椎橫突炎，也稱為第3腰椎橫突滑膜囊炎，或第3腰椎橫突周圍炎。因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，常伴有下肢疼痛，故又稱為第3腰椎橫突綜合征。本病多見于青壯年，尤以體力勞動者常見。急性腰扭傷---第3腰椎橫突綜合征病因病機(jī)

第3腰椎位于各腰椎的中點，處于脊柱腰曲前凸頂點，為5個腰椎體的活動中心，其活動度較大。其兩側(cè)的橫突最長，橫突是腰肌和腰方肌的起點，并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著其上，故腰腹部肌肉彈力收縮時，此處受力最大，易使附著點處撕裂致傷。傷后局部發(fā)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化，以后可產(chǎn)生骨膜、纖維組織、纖維軟骨等增生。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1一腰3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后，再經(jīng)過附于腰1一腰4橫突的腰背筋膜深層，分布于臀部及大腿后側(cè)皮膚。故腰3橫突處周圍組織損傷可刺激該神經(jīng)纖維，日久神經(jīng)纖維可發(fā)生變性，導(dǎo)致臀部及腿部疼痛。

腰3橫突部的組織損傷，緣于急性損傷處理不當(dāng)或慢性勞損，而引起橫突周圍瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等病理改變，風(fēng)寒濕邪侵襲可加劇局部炎癥反應(yīng)。

腰部一側(cè)的腰3橫突損傷可使同側(cè)肌緊張或痙攣，日久繼發(fā)對側(cè)腰肌緊張，導(dǎo)致對側(cè)腰3橫突受累、牽拉，而發(fā)生損傷，故臨床上常見雙側(cè)出現(xiàn)癥狀。急性腰扭傷---診斷(一)臨床表現(xiàn)(二)檢查(三)X線檢查

(四)鑒別診斷急性腰扭傷---臨床表現(xiàn)常有腰部扭傷史，也可無任何明顯誘因。腰部疼痛多表現(xiàn)為腰部及臀部彌散性疼痛，有時可向大腿后側(cè)乃至腘窩處擴(kuò)散，一般不超過膝關(guān)節(jié)。腰部活動時或活動后疼痛加重，有時患者翻身及行走均感到困難，晨起或彎腰時疼痛加重。急性腰扭傷---檢查早期可見患側(cè)腰部及臀部肌肉痙攣，表現(xiàn)為局部隆起、緊張，晚期則病側(cè)肌肉萎縮。豎脊肌外緣腰3橫突尖端處有局限性壓痛（有的可在腰2或腰4橫突尖端處），有時壓迫該處可引起同側(cè)下肢反射痛，反射痛范圍多不過膝。腰部功能多無明顯受限。直腿抬高試驗可呈陽性，但多超過50度，加強(qiáng)試驗陰性。急性腰扭傷---X線檢查一般無特異表現(xiàn)，有時見脊柱腰部生理前曲變淺或稍側(cè)曲。急性腰扭傷---鑒別診斷腰椎間盤突出癥急性腰骶關(guān)節(jié)扭