婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級職稱專題報告病例分析（子宮腺肌癥病例分析）

第第頁婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年月日子宮腺肌癥病例分析這次來月經(jīng)，我居然能從床上起身了，還能來醫(yī)院復(fù)診，真的是奇跡呀?！盤女士在術(shù)后1個月后走進(jìn)劉惜時教授的診間，欣喜地說。1個多月前，P女士還在飽受痛經(jīng)的折磨。今年38歲的P女士，最近這10年來發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)越來越嚴(yán)重了，尤其是近三年，每次月經(jīng)來了就只能臥床不起，止痛藥大把大把地吃。本以為痛經(jīng)只是小毛病的她去醫(yī)院檢查，卻被診斷為子宮腺肌癥。醫(yī)生告訴她，子宮腺肌癥是沒法根治的。P女士嘗試了注射GnRh-a一段時間有了好轉(zhuǎn)，沒想到剛一停藥就又犯病了。她咨詢了好幾家醫(yī)院，得到的答復(fù)竟是——建議切除子宮！P女士無法接受切除子宮，萬般無奈下，慕名來到了紅房子醫(yī)院。在紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院，在郭孫偉教授及劉惜時教授的帶領(lǐng)下，在與P女士溝通后，進(jìn)行了完善的檢查，發(fā)現(xiàn)P女士還同時合并有深部內(nèi)異癥和卵巢內(nèi)異癥囊腫。充分評估后，劉教授決定給P女士進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)。病灶被完美切除，大塊的腺肌癥病灶從P女士的子宮內(nèi)取出，就像拆除了一個巨大的定時炸彈。當(dāng)天的手術(shù)，足足做了近4個小時。一針又一針，與普通的縫合不同，劉惜時教授精致地縫合了這個飽經(jīng)磨難的子宮，最終成型的是一個完美的子宮，看上去和正常的子宮沒有兩樣。術(shù)后，P女士恢復(fù)得很好，順利出了院。1個月后，P女士來到劉教授的診間復(fù)診訴痛經(jīng)減輕。無獨有偶，今年36歲的H女士在6年前也曾求治于劉惜時教授團(tuán)隊。和P女士不同的是，H女士的痛經(jīng)并不明顯，但她卻因為嚴(yán)重的腺肌癥導(dǎo)致無法受孕。來到劉教授的診間時，她的子宮已經(jīng)非常大，相當(dāng)于妊娠6個月大小的子宮，并且曾經(jīng)做過2次試管嬰兒，但都失敗了。她還期待著孕育一個新的生命。為了讓她的子宮能夠承受生命的重量，團(tuán)隊制訂了子宮腺肌癥病灶切除的方案。劉教授給H女士做了一個開腹腺肌癥病灶切除的手術(shù)，切除了子宮前后壁的大部分病灶，使子宮體積大大縮小，并對她的子宮進(jìn)行了精致的修補(bǔ)。經(jīng)過一年多的恢復(fù)期，H女士成功自然受孕，術(shù)后2年，H女士平安生下了一個健康的寶寶。如今，她已經(jīng)是一個二胎媽媽了。認(rèn)識子宮腺肌癥子宮腺肌癥（也稱子宮腺肌病）是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵于子宮肌層中，在激素影響下周期性出血引起周圍肌層細(xì)胞的增生和肥大后形成彌漫性或局限性子宮腺肌瘤病灶。逐漸加重的痛經(jīng)、經(jīng)量增多是其主要的臨床表現(xiàn)。子宮腺肌癥不僅長年累月造成女性的經(jīng)期疼痛、盆腔痛，還會導(dǎo)致性交痛、不規(guī)則陰道出血、貧血，甚至影響生育功能。子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮增大后，還會壓迫周圍的器官，導(dǎo)致膀胱壓迫癥狀，比如尿頻、尿急，或者壓迫腸道，導(dǎo)致便秘等癥狀。疼痛是腺肌癥患者最常見的癥狀，還有一部分患者則是表現(xiàn)為不孕不育，甚至試管嬰兒也無法達(dá)成受孕的愿望。反復(fù)損傷的子宮腺肌癥的病因目前并沒有明確的說法。有研究發(fā)現(xiàn)，血小板、應(yīng)激、免疫細(xì)胞、鐵代謝、神經(jīng)在內(nèi)異癥的發(fā)生發(fā)展過程中均起重要作用。團(tuán)隊的最新科學(xué)研究表明，可以認(rèn)為子宮腺肌癥病灶是一種反復(fù)損傷、反復(fù)修復(fù)的傷口（ReTIAR）假說，并且在小鼠的動物模型中也得到了證實。因此，對于宮腔操作次數(shù)多的女性來說，比如人流次數(shù)多、刮宮次數(shù)多的人群中，子宮腺肌癥也是容易高發(fā)的。藥物還是手術(shù)子宮腺肌癥其實是一種需要藥物與手術(shù)聯(lián)合的疾病。子宮腺肌癥很難根治，有些患者選擇藥物保守治療，或者有復(fù)發(fā)的患者選擇了藥物治療，但在用藥的過程中會發(fā)現(xiàn)藥物的效果越來越差。還有一部分患者在發(fā)現(xiàn)疾病的時候已經(jīng)痛經(jīng)很嚴(yán)重了，在藥物使用上后也是發(fā)現(xiàn)效果不佳。這些都源于腺肌癥進(jìn)展的一個特點——纖維化。子宮腺肌癥／內(nèi)異癥病灶細(xì)胞的身份是動態(tài)變化的，多種因素共同作用，促進(jìn)病灶的發(fā)展和纖維化；隨著病灶的進(jìn)展，纖維化程度逐漸加重，導(dǎo)致藥物治療困難。這也在細(xì)胞生物學(xué)層面揭示了子宮腺肌癥/內(nèi)異癥病灶發(fā)展的自然史，據(jù)此給出子宮腺肌癥/內(nèi)異癥是進(jìn)展性疾病的證據(jù)，需要早期干預(yù)。近年彈性超聲開始被應(yīng)用于腺肌癥的診斷，以提高診斷腺肌癥及深部內(nèi)異癥的準(zhǔn)確率，尤其可以發(fā)現(xiàn)普通B超無法診斷的隱匿病灶，對一些癥狀嚴(yán)重患者的診斷率因此大為提高，并可望為選取腺肌癥及深部內(nèi)異癥的最佳治療方案提供科學(xué)依據(jù)。隨著研究的進(jìn)展，包括地諾孕素在內(nèi)的很多新型藥物已開始在臨床應(yīng)用，但仍受到很多因素的影響，包括藥物對肝腎功能的影響、用藥后的點滴出血以及長期用藥所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腺肌癥的保宮手術(shù)由于檢查方法的更新，越來越多的年輕腺肌癥患者被發(fā)現(xiàn)。飽經(jīng)疼痛折磨的她們希望除了想減輕痛苦外，很多人還懷抱著生育的希望。因此，除了根治性的子宮切除術(shù)，對于年輕要求保留生育功能的患者或者不愿切除子宮的患者可以考慮進(jìn)行病灶切除術(shù)。這種病灶切除手術(shù)旨在通過清除可見的病變組織達(dá)到改善癥狀及妊娠結(jié)局，最常見的就是雙瓣和三瓣法。通過切除大部分病灶，并對子宮進(jìn)行重建加固后，不僅減輕患者的痛經(jīng)癥狀，也對腺肌癥患者提供了妊娠的可能。對于腺肌癥導(dǎo)致的不孕、IVF失敗、宮腔變形、子宮過大以及痛經(jīng)嚴(yán)重卻希望保留子宮的患者，子宮腺肌癥病灶切除是目前比較有效的方法。在國外的研究發(fā)現(xiàn)，部分和完全子宮腺肌病切除術(shù)的痛經(jīng)減少、月經(jīng)過多緩解和妊娠成功率分別為81％至82％，50％至69％和47％至61％。紅房子內(nèi)異癥團(tuán)隊成立至今11年，在郭孫偉教授和劉惜時教授的帶領(lǐng)下，圍繞內(nèi)異癥/腺肌癥的發(fā)生機(jī)制、病理生理、復(fù)發(fā)、疼痛和經(jīng)量過多的機(jī)制等課題，從事了大量與臨床相關(guān)的科學(xué)研究，開創(chuàng)多個內(nèi)異癥科研先河，在國際相關(guān)領(lǐng)域達(dá)到領(lǐng)先水平。并以科研指導(dǎo)臨床，對不同的患者制訂個體化方案，解決了很多患者的困擾。要求保留生育功能的患者或者不愿切除子宮的患者在充分評估后，進(jìn)行腺肌癥