病歷管理與保密制度

病歷管理與保密制度1.前言本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)病歷的管理與保密工作，保障患者隱私權(quán)，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)和形象，防止病歷信息泄露、濫用和竄改等安全風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部涉及病歷管理與保密工作的醫(yī)務(wù)人員、行政人員以及其他相關(guān)人員。3.定義病歷：指醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療過程中所形成的各類書面、電子記錄。病歷保密：指對(duì)患者病歷信息的保護(hù)，不得未經(jīng)授權(quán)泄露或?yàn)E用。病歷管理：指對(duì)病歷的收集、整理、存儲(chǔ)、傳遞、查詢和銷毀等一系列工作。授權(quán)人：指經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員或其他相關(guān)人員。4.病歷管理4.1病歷收集與整理4.1.1醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫病歷，在開展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)要求患者供應(yīng)真實(shí)、完整的個(gè)人信息。4.1.2護(hù)士或相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)將病歷進(jìn)行整理和歸檔，確保病歷的完整性和全都性。4.2病歷存儲(chǔ)4.2.1紙質(zhì)病歷應(yīng)當(dāng)存放在特地的病歷室或指定的柜子內(nèi)，并進(jìn)行密封管理。4.2.2電子病歷應(yīng)當(dāng)存放在安全的服務(wù)器中，并進(jìn)行加密和定期備份。4.2.3病歷存儲(chǔ)區(qū)域應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的防火、防水、防盜等安全設(shè)施，定期進(jìn)行巡檢和維護(hù)。4.3病歷傳遞與查詢4.3.1病歷的傳遞應(yīng)當(dāng)遵守最小必需原則，僅限于授權(quán)人員之間，并通過安全的傳輸方式進(jìn)行，如加密郵件、專用傳輸通道等。4.3.2授權(quán)人員查詢病歷信息應(yīng)當(dāng)依照權(quán)限和用途進(jìn)行，嚴(yán)禁超出職責(zé)進(jìn)行未授權(quán)的查詢行為。4.4病歷銷毀4.4.1紙質(zhì)病歷應(yīng)當(dāng)依照法律法規(guī)的要求，經(jīng)過授權(quán)人員批準(zhǔn)并由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行銷毀。4.4.2電子病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過授權(quán)人員批準(zhǔn)，并依照技術(shù)要求進(jìn)行永久性刪除或銷毀。4.4.3銷毀的病歷應(yīng)當(dāng)進(jìn)行記錄和備份，確保銷毀過程的可追溯性。5.病歷保密5.1保密責(zé)任5.1.1醫(yī)院應(yīng)建立完善的病歷保密責(zé)任制度，明確各級(jí)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的保密責(zé)任，嚴(yán)禁泄露和濫用病歷信息。5.1.2醫(yī)務(wù)人員在參加醫(yī)療活動(dòng)期間，應(yīng)當(dāng)簽署保密協(xié)議，并接受保密培訓(xùn)，確保對(duì)患者病歷信息的保密。5.2病歷信息訪問權(quán)限掌控5.2.1病歷信息的訪問權(quán)限應(yīng)當(dāng)依照崗位職責(zé)、工作需要和授權(quán)級(jí)別進(jìn)行分類，并由專人負(fù)責(zé)權(quán)限的調(diào)配和審核。5.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的權(quán)限才略訪問患者病歷信息，而且應(yīng)嚴(yán)格依照權(quán)限進(jìn)行操作。5.3病歷信息的保密措施5.3.1醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全的病歷信息安全管理制度，包含網(wǎng)絡(luò)安全、設(shè)備安全和人員安全等方面的措施。5.3.2網(wǎng)絡(luò)病歷信息傳輸應(yīng)當(dāng)采取加密和身份驗(yàn)證等安全措施，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和竄改。5.4病歷信息的處理和使用5.4.1在患者未經(jīng)同意的情況下，嚴(yán)禁將病歷信息用于非醫(yī)療目的，禁止未經(jīng)授權(quán)的信息溝通和共享。5.4.2授權(quán)人員在處理和使用病歷信息時(shí)應(yīng)遵從相關(guān)的法律法規(guī)和倫理準(zhǔn)則，確保信息的安全和隱私。6.懲罰措施對(duì)于違反本規(guī)章制度的人員，醫(yī)院將采取相應(yīng)的紀(jì)律和法律措施進(jìn)行處理，包含但不限于責(zé)令改正、警告、記過、降職、辭退和追究法律責(zé)任等。7.監(jiān)督與檢查醫(yī)院將定期進(jìn)行病歷管理和保密工作的監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并對(duì)違規(guī)人員進(jìn)