肉毒素注射技術(shù)(共86張課件)

肉毒毒素注射技術(shù)

第1頁，共86頁。肉毒毒素結(jié)構(gòu)和功能肉毒素屬于細(xì)胞外毒素，由肉毒梭菌在生長，繁殖產(chǎn)生，分為A,B,C1,D,E,F,G7。臨床選用A型。第2頁，共86頁。經(jīng)典肉毒素作用機(jī)理肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放。肌肉的化學(xué)性去神經(jīng)支配作用機(jī)理第3頁，共86頁。其他作用機(jī)理影響傳遞痛覺的傷害感受神經(jīng)元－鎮(zhèn)痛作用于節(jié)后副交感神經(jīng)突觸－汗腺過量分泌，多汗癥，多涎癥抑制周圍三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)肽釋放－偏頭痛抑制P物質(zhì)釋放，與痛覺，血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥有關(guān)第4頁，共86頁。使用注意事項高毒性和致死量－最大用量<500IU。稀釋和配置:選用生理鹽水，極輕搖動，震蕩，否則會因起毒素變性和效價降低。配置后4小時內(nèi)使用。有效持續(xù)時間3－6月，注射24小時后效果明顯。副作用:局部，全身副作用（全身無力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困難，大汗不止，調(diào)節(jié)困難）。禁忌：神經(jīng)肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和對肉毒素過敏，與氨基糖甙類抗生素合用。第5頁，共86頁。面部上/中/下三部分劃分劃分標(biāo)志上1/3：發(fā)際中點至NFA（鼻額角）中1/3：NFA至鼻中隔下點下1/3：鼻中隔下點至頜下點第6頁，共86頁。

請記住注射點和注射劑量每名顧客都不完全相同：個體的功能性解剖和肌肉體積的差異期望得到的臨床效果不同第7頁，共86頁。注射上面部：皺眉紋魚尾紋額紋兔線改善眉形中面部：露齦笑提升鼻尖下面部：木偶紋口周紋頦肌皺褶咬肌治療

其他部位：

提升下頜緣頸闊肌條索

瘦小腿第8頁，共86頁。上面部注射上面部：皺眉紋魚尾紋額紋兔線改善眉形中面部：露齦笑提升鼻尖下面部：木偶紋口周紋頦肌皺褶咬肌治療其他部位：

提升下頜緣頸闊肌條索

瘦小腿第9頁，共86頁。皺眉紋第10頁，共86頁。皺眉肌額肌降眉間肌降眉肌眼輪匝肌眉間復(fù)合體解剖皺眉肌起點：眉弓內(nèi)側(cè)終點止點：眉毛皮膚降眉肌起點：額骨–眶緣的上內(nèi)側(cè)部止點：眉毛內(nèi)側(cè)部分的皮膚降眉間肌起點：鼻骨和鼻軟骨止點：前額內(nèi)側(cè)皮膚第11頁，共86頁。皺眉肌的解剖來源：ReproducedfromParkJIetal.ArchFacialPlastSurg2003;5(5):412–415.來源：艾爾建照片庫2008第12頁，共86頁。平靜時平靜時收縮時收縮時皺眉紋的評估第13頁，共86頁。注射技術(shù)注射劑量：女性：20U，男性：20–40U注射位置注射5點（視具體情況調(diào)整位置和劑量降眉間肌、兩側(cè)皺眉肌內(nèi)側(cè)劑量較大，外側(cè)逐漸減少注射深度：降眉間肌：垂直進(jìn)針，注射深皺眉肌頭部：注射得沒那么深皺眉肌尾部：注射較淺第14頁，共86頁。治療結(jié)果治療前

治療后44444第15頁，共86頁。注意事項避免外側(cè)的注射點超過瞳孔中線，防止眉下垂避免注射點過高，以免影響額肌的活動注射點不要低于骨性眶緣，以免眼瞼下垂和復(fù)視針尖朝向遠(yuǎn)離眼眶的方向，盡量降低副作用的風(fēng)險1.CarruthersJDetal.

PlastReconstrSurg2004;114(6Suppl):1S-22S第16頁，共86頁。關(guān)于眼瞼下垂藥物彌散到上瞼提肌引起的上瞼提肌肌力減弱常發(fā)生在單側(cè)，輕度且暫時性（約在1–3周自行緩解）保持隨訪，給予關(guān)懷，如有需要適當(dāng)給予拮抗藥物

（Albalon鹽酸萘唑啉），每3小時給藥一次眼瞼下垂來源：艾爾建照片庫2008第17頁，共86頁。魚尾紋第18頁，共86頁。眼輪匝肌解剖起點：眼眶內(nèi)側(cè)壁止點：眼周皮膚第19頁，共86頁。眼輪匝肌解剖眼眶眼瞼淚腺瞼板前眼分隔前眼輪匝肌的分區(qū)平靜時來源：PrimalPictures-Anatomy來源：艾爾建照片庫2008第20頁，共86頁。眼輪匝肌的功能眨眼反應(yīng)，濕潤角膜起著括約肌的作用，閉合并保護(hù)眼睛參與淋巴和淚液的引流上外側(cè)部眼輪匝肌可以下拉眉毛第21頁，共86頁。注射技術(shù)注射劑量女性：10–30U，男性：20–30U

最高的劑量用于肌肉活動最強的區(qū)域，然后，向上向下放射狀注射稍低的劑量注射位置及深度每側(cè)注射2至5個點（某些患者更多）表淺注射，距眶緣1cm多點注射，相距約1cm注射點數(shù)因人而異，取決于個體解剖差異來源：艾爾建照片庫20082xxxx222第22頁，共86頁。向外側(cè)延伸的魚尾紋的注射技術(shù)1如果魚尾紋沿耳朵方向向外側(cè)延伸，可以增加第二圈甚至第三圈外側(cè)的劑量非常?。奎c1單位），注射要非常表淺來源：艾爾建照片庫20082x2x2x11x2X

1xx1x第23頁，共86頁。注意事項注射點不要低于顴骨，否則有注射入顴大肌的風(fēng)險（導(dǎo)致面部下垂）避開眼眶第24頁，共86頁。水平前額紋第25頁，共86頁。額肌解剖起點：帽狀腱膜止點：眉毛和鼻子的皮膚第26頁，共86頁。注射技術(shù)來源：艾爾建照片庫20081111111注射劑量女性：6-15U，男性：6->15U

如果顧客希望保持某種程度的活動能力，適當(dāng)減少劑量注射位置及深度共6–8個注射點，根據(jù)個體解剖差異可能需要多幾個點或少幾個點注射點均勻分布到整個前額對于發(fā)際后移的男性注射點要更高表淺注射第27頁，共86頁。治療結(jié)果治療前治療后來源：艾爾建照片庫20081111111第28頁，共86頁。注意事項對于原來存在上瞼下垂和眉下垂者要小心處理為防止注射后前額沉重感或眉毛下垂，需初始低劑量，2周后隨訪如有需要補劑量第29頁，共86頁。注意事項在瞳孔中線的外側(cè)，眉毛上方一指以上注射，避免眉毛下垂（如右上圖，避免在紫色區(qū)域注射造成眉毛外側(cè)下垂）避免產(chǎn)生吊梢眉（如右下圖）通常1-6周恢復(fù)糾正方法：在兩邊眉毛外側(cè)上方2cm的額肌補注射1–2U第30頁，共86頁。兔線：鼻背紋第31頁，共86頁。鼻肌第32頁，共86頁。兔線鼻肌橫部來源：PrimalPictures

Anatomy來源：艾爾建照片庫2008第33頁，共86頁。注射技術(shù)鼻兩側(cè)各注射1–2.5單位（共2–5單位）表淺注射針對橫線時可以在降眉間肌中線注射來源：PrimalPictures

Anatomy來源：艾爾建照片庫2008第34頁，共86頁。注意事項偏內(nèi)側(cè)和上方，避免注射到外側(cè)，擴(kuò)散到上唇提?。↙LS）和上唇鼻翼提?。↙LSAN）而導(dǎo)致上唇下垂避開靜脈在淺表注射，要避免出現(xiàn)瘀青第35頁，共86頁。上面部肌肉的協(xié)同作用和治療皺眉紋、魚尾紋、額紋、兔線相互密切聯(lián)系上面部的肌肉互相影響，一起運動如只治療一個部位肌肉可能會造成另一部位肌肉更用力，而導(dǎo)致更多皺紋例如：僅治療魚尾紋會導(dǎo)致兔線更明顯上面部一起治療，效果更平衡、自然第36頁，共86頁。眉毛的塑形第37頁，共86頁。女性眉毛的美學(xué)眉毛應(yīng)在眶緣的位置或高于眶緣明顯的弓形，且外側(cè)上挑如果從眉的內(nèi)側(cè)端到外側(cè)端畫一條線，可以見到一個明顯的角度來源：艾爾建照片庫2008

第38頁，共86頁。男性眉毛的美學(xué)眉毛應(yīng)在眶緣的位置或低于眶緣眉下飽滿且稍突出眉內(nèi)側(cè)上抬比女性的眉更水平治療時避免女性化（弓形或外側(cè)上挑）來源：艾爾建照片庫2008第39頁，共86頁。常見眉形注射者應(yīng)力求保持顧客眉毛的原形，并進(jìn)行加強弓形眉上挑眉水平眉眉塑形的目的是選擇性減弱降肌的作用，獲得期望的眉形1第40頁，共86頁。眉部肌肉解剖來源：PrimalPictures

Anatomy額肌

抬高眉毛皺眉肌

降低內(nèi)側(cè)眉毛降眉間肌

降低內(nèi)側(cè)眉毛內(nèi)側(cè)眼輪匝肌

降低內(nèi)側(cè)眉毛降眉肌

降低內(nèi)側(cè)眉毛外側(cè)眼輪匝肌

降低外側(cè)眉毛第41頁，共86頁。改善眉形的注射技術(shù)111第42頁，共86頁。弓形眉注射技術(shù)1來源：艾爾建照片庫2008來源：PrimalPictures

Anatomy2U2U2U第43頁，共86頁。來源：艾爾建照片庫2008來源：PrimalPictures

Anatomy2U2U1U1U上挑眉（眉外側(cè)）注射技術(shù)12U2U1U1U2U2U1U1U第44頁，共86頁。來源：艾爾建照片庫2008來源：PrimalPictures

Anatomy2U2U4U2U水平眉（眉外側(cè)和內(nèi)側(cè)）注射技術(shù)12U2U4U2U2U2U4U2U4U4U第45頁，共86頁。中面部注射上面部：皺眉紋魚尾紋額紋兔線改善眉形中面部：露齦笑提升鼻尖下面部：木偶紋口周紋頦肌皺褶咬肌治療其他部位：

提升下頜緣頸闊肌條索

瘦小腿第46頁，共86頁。上唇鼻翼提?。↙LSAN）起點：眼眶內(nèi)下側(cè)緣止點：上唇皮膚和肌肉第47頁，共86頁。露齦笑注射技術(shù)標(biāo)記讓顧客盡量微笑，觸診到上頜的鼻唇溝評估不對稱性手指保持在原位，在手指的內(nèi)側(cè)上緣注射注射劑量共使用4U，必要時雙側(cè)劑量可以不對稱2周時隨訪，再次評價，必要時補充注射1

2U來源：艾爾建照片庫20082U2U第48頁，共86頁。上面部的肌肉互相影響，一起運動PlastReconstrSurg2004;114(6Suppl):1S-22S注射在中三分之一時劑量要小來源：PrimalPicturesAnatomy多點注射，相距約1cm止于：下頜骨支、下頜角和下頜骨下緣來源：ReproducedfromParkJIetal.人中不注射，人中外側(cè)注射降眉間肌降低內(nèi)側(cè)眉毛注意：注射后應(yīng)避免常穿高跟鞋，以令效果保持更長久內(nèi)側(cè)眼輪匝肌降低內(nèi)側(cè)眉毛外側(cè)的劑量非常?。奎c1單位），注射要非常表淺最厚的部位（咬緊牙關(guān)時）為中間的一點，注射總劑量的一半上面部一起治療，效果更平衡、自然化學(xué)性去神經(jīng)支配肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放。治療結(jié)果注意：不對稱和鼻唇溝變淺治療前治療后來源：艾爾建照片庫2008第49頁，共86頁。注意事項過度治療可能會導(dǎo)致：唇下垂下唇突出不對稱上唇過度拉長初始低劑量治療，2周隨訪必要時補充劑量第50頁，共86頁。降鼻中隔肌起點：上頜骨的門齒窩止點：鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分第51頁，共86頁。提升鼻尖注射技術(shù)降鼻中隔肌淺表注射2U來源：艾爾建照片庫20082U來源：PrimalPictures

Anatomy2U第52頁，共86頁。下面部BOTOX注射上面部：皺眉紋魚尾紋額紋兔線改善眉形中面部：露齦笑提升鼻尖下面部：木偶紋口周紋頦肌皺褶咬肌治療其他部位：

提升下頜緣頸闊肌條索

瘦小腿第53頁，共86頁。降口角肌解剖起點：下頜骨結(jié)節(jié)止點：口角水平軸皮膚第54頁，共86頁。降口角肌笑肌降下唇肌第55頁，共86頁。木偶紋注射技術(shù)如何標(biāo)記：（右圖）三角形的后下部分鼻唇溝到下頜骨（通過嘴角）直線-咬肌前緣線之間的中點注射位置及劑量：兩個標(biāo)記之間的中點（不要高于嘴唇到下頜骨的中點）注射得太高會影響到口輪匝肌和笑肌，造成不對稱每側(cè)DAO注射2U來源：艾爾建照片庫2008X2U第56頁，共86頁。注意事項最安全的注射點：靠近后緣外側(cè)，接近下頜骨，避免偏內(nèi)側(cè)注射在中三分之一時劑量要小累及降下唇肌，笑容不對稱，發(fā)生在注射后24-48小時位置太高會累及笑肌累及笑肌，笑容變淺第57頁，共86頁。治療結(jié)果治療前注射8單位后2周來源：艾爾建照片庫2008第58頁，共86頁?？谳喸鸭∑瘘c：上頜骨和下頜骨止點：唇周皮膚第59頁，共86頁。口周紋注射技術(shù)注射劑量：上面每側(cè)4點，下面2點，每點0.5U，注射位置口白唇以上1mm人中不注射，人中外側(cè)注射淺表注射第60頁，共86頁。注意事項淺表真皮注射，開始有些麻可能會引起上唇外翻可能引起的副作用：爆破音不能發(fā)使嘴唇豐滿可不用填充劑第一次的治理的顧客建議不進(jìn)行口輪匝肌治療密切2周隨訪，提高顧客滿意度第61頁，共86頁。頦肌起點：下頜骨前方止點：下頦皮膚頦肌第62頁，共86頁。注射技術(shù)注射劑量共注射4–10單位2個注射點（外側(cè)2個對稱的點）注射部位在頦骨注射，避開口輪匝肌減弱頦肌淺層纖維的收縮力，但不影響深層結(jié)構(gòu)頦肌要注射深來源：艾爾建照片庫2008第63頁，共86頁。注意事項避開降下唇?。哼@會影響笑容避免注射到口輪匝肌：這會影響嘴的功能第64頁，共86頁。咬肌解剖以三個頭從顴弓處分出向前融合，向后分為3部分，之間有神經(jīng)、血管通過起于顴弓前2/3和后1/3扇形向下分布止于：下頜骨支、下頜角和下頜骨下緣CourtesyofDrWofflesWu第65頁，共86頁。咬肌解剖黃色：深頭藍(lán)色：中頭紅色：淺頭,向后向下插入下頜角第66頁，共86頁。咬肌肥大的注射技術(shù)如何標(biāo)記耳屏到嘴角連線為上緣咬肌前、后緣下頜側(cè)緣為下緣注射劑量：每側(cè)15-30單位注射位置及深度上緣以下1cm內(nèi)區(qū)域不打如圖所示，靠后靠下在咬肌的下半部分注射3-5點最厚的部位（咬緊牙關(guān)時）為中間的一點，注射總劑量的一半注射點距肌肉邊緣至少1cm深層肌肉內(nèi)注射前緣后緣上緣下緣第67頁，共86頁。注意事項約1月后見效注射咬肌務(wù)必靠后靠下，深層注射注射過高、前影響笑肌導(dǎo)致笑容不自然注射部位過高，導(dǎo)致雙頰下陷注射太表淺，引起波浪樣鼓起咀嚼功能的暫時性減弱注意面部表情的微小變化可能注射的藥品擴(kuò)散到顴大肌和頰肌肌肉萎縮比皮膚收縮得更快注射后可能導(dǎo)致暫時性輕微的皮膚“松垂”8周后復(fù)診回訪，必要時補充劑量第68頁，共86頁。其他部位BOTOX注射上面部：皺眉紋魚尾紋額紋兔線改善眉形中面部：露齦笑提升鼻尖下面部：木偶紋口周紋頦肌皺褶咬肌治療

其他部位：頸闊肌條索提升下頜緣瘦小腿第69頁，共86頁。瘦肩

斜方?。═rapezius）位于項部和背部的皮下，一側(cè)呈三角形，左右兩側(cè)相合成斜方形。起于枕外隆凸、上項線、項韌帶、第7頸椎及全部胸椎棘突。纖維分上、中、下三部分，分別止于鎖骨外側(cè)1/3、肩胛岡和肩峰。第70頁，共86頁。單次注射小于200U。第71頁，共86頁。頸闊肌唇部蝸軸部下頜部第72頁，共86頁。頸闊肌起點：鎖骨上和鎖骨下區(qū)域的皮下組織止點：下頜骨底部；頰部和下唇的皮膚；嘴角；口輪匝肌第73頁，共86頁。頸闊肌條索第74頁，共86頁。注射技術(shù)222222222第75頁，共86頁。瘦小腿注射技術(shù)收縮過度發(fā)達(dá)的腓腸肌，改善小腿曲線每側(cè)小腿注射100U，分8-12點注射稀釋濃度更低，5毫升稀釋兩個月后回訪補劑量100u100u第76頁，共86頁。