醫(yī)院安全排查及隱患整改記錄

醫(yī)院安全排查及隱患整改記錄一、目的

本制度的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，規(guī)范醫(yī)院安全排查及隱患整改工作，確保醫(yī)院安全運(yùn)營，防止事故的發(fā)生，保障患者、員工及財(cái)產(chǎn)安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、適用范圍

1.本制度適用于我國各級(jí)各類醫(yī)院的安全排查及隱患整改工作。

2.本制度規(guī)定了醫(yī)院安全排查的組織、實(shí)施、監(jiān)督、整改等環(huán)節(jié)的管理要求。

3.本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室的安全排查及隱患整改工作。

4.本制度適用于與醫(yī)院安全相關(guān)的各類人員，包括管理人員、醫(yī)護(hù)人員、后勤人員等。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院安全管理委員會(huì)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院安全排查及隱患整改工作計(jì)劃，組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院安全排查及隱患整改工作。

2.安全管理部門：具體負(fù)責(zé)組織、實(shí)施醫(yī)院安全排查及隱患整改工作，對(duì)排查出的隱患進(jìn)行整改，確保整改措施到位。

3.各部門、各科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本部門、本科室的安全排查及隱患整改工作，對(duì)排查出的隱患進(jìn)行整改，確保整改措施落實(shí)。

4.安全管理人員：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院安全排查及隱患整改工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議，跟蹤整改落實(shí)情況。

5.醫(yī)護(hù)人員：積極參與安全排查及隱患整改工作，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告，積極參與整改。

6.后勤人員：負(fù)責(zé)保障醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施安全，對(duì)排查出的隱患進(jìn)行整改，確保整改措施到位。

7.全體員工：應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)安全意識(shí)，積極參與安全排查及隱患整改工作，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告，共同維護(hù)醫(yī)院安全。

四、隱患排查范圍

1.醫(yī)療安全：

-患者診療過程中可能存在的安全隱患，包括用藥安全、醫(yī)療設(shè)備安全、手術(shù)安全等。

-醫(yī)療廢物處理是否符合規(guī)范。

-醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全和個(gè)人隱私保護(hù)。

2.設(shè)施設(shè)備安全：

-醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)的安全隱患，包括消防設(shè)施、疏散通道、電梯等。

-醫(yī)療設(shè)備的定期檢查和維護(hù)記錄。

-供水、供電、供氣等基礎(chǔ)設(shè)施的安全隱患。

3.環(huán)境安全：

-醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境是否整潔，是否存在可能導(dǎo)致感染的環(huán)境因素。

-醫(yī)院周邊環(huán)境的安全隱患，如噪音、污染等。

4.消防安全：

-消防設(shè)施的配置、維護(hù)及使用情況。

-疏散通道的暢通情況及疏散指示標(biāo)志的完好情況。

-消防演練和消防知識(shí)的宣傳教育。

5.交通安全：

-醫(yī)院內(nèi)部車輛停放和管理情況。

-醫(yī)院周邊道路的交通標(biāo)志和安全設(shè)施是否完善。

6.職業(yè)健康安全：

-員工的職業(yè)健康檢查情況。

-員工在工作中可能接觸的有毒有害物質(zhì)和生物危害的防護(hù)措施。

7.食品安全：

-醫(yī)院食堂的食品衛(wèi)生和安全情況。

-食品來源的追溯和供應(yīng)商的管理。

8.信息安全：

-醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全防護(hù)措施。

-網(wǎng)絡(luò)安全漏洞的排查和修復(fù)。

9.應(yīng)急管理：

-應(yīng)急預(yù)案的制定和更新情況。

-應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和管理情況。

10.人為因素：

-醫(yī)院內(nèi)部人員行為規(guī)范是否遵守。

-醫(yī)患溝通是否存在誤解或沖突的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

隱患排查范圍應(yīng)涵蓋醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)方面，確保全面識(shí)別和評(píng)估可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

1.定期組織全院性的綜合安全檢查，覆蓋醫(yī)療、消防、設(shè)施設(shè)備、環(huán)境、職業(yè)健康等各個(gè)方面。

2.檢查小組由多部門專業(yè)人員組成，確保檢查的全面性和專業(yè)性。

3.檢查前制定詳細(xì)的檢查清單，確保檢查內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性。

4.檢查后形成綜合檢查報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類整理，并提出整改建議。

（二）專業(yè)檢查

1.針對(duì)特定領(lǐng)域，如醫(yī)療設(shè)備、消防安全、信息技術(shù)等，由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行的深入檢查。

2.專業(yè)檢查應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使用專業(yè)工具和方法進(jìn)行。

3.專業(yè)檢查結(jié)果應(yīng)形成詳細(xì)報(bào)告，對(duì)存在的問題提出專業(yè)的整改措施和改進(jìn)建議。

（三）季節(jié)性檢查

1.根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)，如夏季防暑降溫、冬季取暖安全等，進(jìn)行針對(duì)性的季節(jié)性檢查。

2.季節(jié)性檢查應(yīng)關(guān)注季節(jié)性安全隱患，如高溫、雨雪、雷電等自然災(zāi)害帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，確保季節(jié)性安全措施的落實(shí)。

（四）節(jié)假日檢查

1.在法定節(jié)假日前后，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的安全檢查，確保節(jié)假日期間醫(yī)院運(yùn)行安全。

2.重點(diǎn)檢查醫(yī)院的安全設(shè)施、應(yīng)急預(yù)案和值班安排，確保節(jié)假日醫(yī)院的安全運(yùn)營。

3.節(jié)假日檢查應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人參與，確保檢查的權(quán)威性和有效性。

（五）日常檢查和定期檢查

1.日常檢查是指在日常工作中，對(duì)醫(yī)院安全進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督和檢查。

2.定期檢查是指按照預(yù)先設(shè)定的時(shí)間表，對(duì)醫(yī)院安全進(jìn)行周期性的檢查。

3.日常檢查和定期檢查應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的檢查計(jì)劃和流程。

4.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。

六、長假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

1.設(shè)備停機(jī)與啟動(dòng)：長假前，對(duì)所有工業(yè)設(shè)備進(jìn)行停機(jī)檢查，確保設(shè)備在長假期間處于安全狀態(tài)。長假結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序逐步啟動(dòng)設(shè)備，防止啟動(dòng)過程中發(fā)生意外。

2.安全設(shè)施檢查：對(duì)工業(yè)安全設(shè)施，如防護(hù)欄、警示標(biāo)志、緊急停車裝置等進(jìn)行全面檢查，確保其處于良好狀態(tài)，能夠在緊急情況下正常使用。

3.電氣安全：檢查所有電氣設(shè)備，包括電線、插座、開關(guān)等，確保沒有裸露的電線和損壞的電氣元件，防止電氣火災(zāi)和觸電事故。

4.壓力容器和管道：對(duì)壓力容器和管道進(jìn)行泄漏檢測(cè)，確保其密封性能，防止氣體泄漏或爆炸事故。

5.危險(xiǎn)化學(xué)品管理：檢查危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存、使用和處理是否符合規(guī)定，確?；瘜W(xué)品不泄漏、不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，存放環(huán)境安全。

6.應(yīng)急準(zhǔn)備：檢查應(yīng)急設(shè)備，如消防器材、急救箱、防護(hù)服等是否齊全，并確保所有員工了解應(yīng)急程序和逃生路線。

7.員工培訓(xùn)：長假前對(duì)員工進(jìn)行安全培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)長假期間的安全注意事項(xiàng)，提高員工的安全意識(shí)和應(yīng)急能力。

8.安全記錄與報(bào)告：長假期間，指定專人負(fù)責(zé)安全記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全問題及時(shí)記錄并報(bào)告，確保問題得到及時(shí)處理。

9.安全巡查：安排人員在長假期間進(jìn)行不定時(shí)的安全巡查，確保各項(xiàng)安全措施得到執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。

（二）交通安全

1.車輛檢查：長假前對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有車輛進(jìn)行全面檢查，包括剎車系統(tǒng)、輪胎、燈光、喇叭等關(guān)鍵部件，確保車輛處于良好狀態(tài)。

2.駕駛員培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)院車輛駕駛員進(jìn)行安全駕駛培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)遵守交通規(guī)則，注意長途駕駛的疲勞防范，以及應(yīng)對(duì)惡劣天氣的駕駛技巧。

3.車輛維護(hù)記錄：檢查車輛的日常維護(hù)和保養(yǎng)記錄，確保所有維護(hù)工作按時(shí)完成，無遺漏。

4.交通標(biāo)識(shí)與設(shè)施：檢查醫(yī)院內(nèi)部及周邊道路的交通標(biāo)識(shí)是否清晰可見，交通設(shè)施是否完好，如交通信號(hào)燈、斑馬線、減速帶等。

5.應(yīng)急預(yù)案：制定和完善交通事故應(yīng)急預(yù)案，確保在發(fā)生交通事故時(shí)能夠迅速有效地進(jìn)行處置。

6.安全宣傳教育：通過內(nèi)部會(huì)議、海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)等多種形式，加強(qiáng)對(duì)員工交通安全知識(shí)的宣傳教育，提高員工的交通安全意識(shí)。

7.車輛使用管理：對(duì)醫(yī)院車輛的使用進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保車輛使用符合規(guī)定，非工作時(shí)間車輛停放安全。

8.車輛調(diào)度與監(jiān)控：建立車輛調(diào)度系統(tǒng)，對(duì)車輛使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免車輛超負(fù)荷使用或長時(shí)間運(yùn)行。

9.路面狀況監(jiān)測(cè)：在長假期間，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院周邊道路狀況的監(jiān)測(cè)，特別是雨雪、霧等惡劣天氣條件下，及時(shí)發(fā)布路況信息，提醒員工注意出行安全。

10.事故處理：建立快速響應(yīng)機(jī)制，一旦發(fā)生交通事故，能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行事故處理，并記錄事故處理情況，用于后續(xù)的安全分析和改進(jìn)。

（三）環(huán)境保護(hù)安全

1.污染物排放監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的廢水、廢氣和固體廢物進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保排放指標(biāo)符合國家和地方環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。

2.廢水處理設(shè)施：檢查醫(yī)院廢水處理設(shè)施是否正常運(yùn)行，包括污水處理系統(tǒng)、消毒設(shè)備等，確保廢水處理效果達(dá)標(biāo)。

3.廢氣排放控制：對(duì)醫(yī)院的廢氣排放進(jìn)行檢查，包括排放源頭的控制和末端處理設(shè)施的運(yùn)行情況，確保廢氣排放不超標(biāo)。

4.固廢分類處理：對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的固體廢物進(jìn)行分類收集和處理，確保危險(xiǎn)廢物得到安全處置，一般廢物按照規(guī)定進(jìn)行處理。

5.環(huán)境監(jiān)測(cè)設(shè)備：對(duì)環(huán)境監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)和維護(hù)，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

6.環(huán)保法規(guī)遵守：定期審查醫(yī)院的環(huán)境保護(hù)措施是否符合最新的環(huán)保法律法規(guī)要求，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)不符合項(xiàng)。

7.環(huán)保培訓(xùn)與宣傳：組織員工參加環(huán)保知識(shí)培訓(xùn)，提高環(huán)保意識(shí)，通過宣傳欄、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)等渠道加強(qiáng)環(huán)保知識(shí)的普及。

8.環(huán)境應(yīng)急預(yù)案：制定和完善環(huán)境保護(hù)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)可能發(fā)生的環(huán)境污染事件進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)防，確保能夠迅速應(yīng)對(duì)突發(fā)環(huán)境事件。

9.綠色醫(yī)院建設(shè)：推動(dòng)綠色醫(yī)院建設(shè)，通過節(jié)能減排、綠化環(huán)境等措施，提升醫(yī)院的環(huán)境保護(hù)水平。

10.環(huán)保責(zé)任制度：建立環(huán)保責(zé)任制度，明確各部門、各崗位的環(huán)保職責(zé)，確保環(huán)境保護(hù)措施得到有效執(zhí)行。

七、隱患排查分級(jí)

1.根據(jù)隱患的性質(zhì)、可能造成的影響和緊急程度，將隱患分為三個(gè)級(jí)別：重大隱患、較大隱患和一般隱患。

-重大隱患：可能導(dǎo)致重大人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失或環(huán)境污染，需要立即采取措施的隱患。

-較大隱患：可能導(dǎo)致較重的人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失或環(huán)境污染，需要在短期內(nèi)采取措施的隱患。

-一般隱患：可能導(dǎo)致輕微的人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失或環(huán)境污染，可以在一定時(shí)間內(nèi)采取措施的隱患。

2.隱患等級(jí)的確定應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院實(shí)際情況，由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估。

3.對(duì)不同級(jí)別的隱患，應(yīng)制定相應(yīng)的處理流程和整改期限，確保隱患得到及時(shí)有效的處理。

八、隱患排查管理

1.隱患排查工作應(yīng)納入醫(yī)院管理體系，由安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，安全管理部門具體負(fù)責(zé)實(shí)施。

2.建立隱患排查檔案，對(duì)每次排查的結(jié)果進(jìn)行記錄，包括隱患的描述、級(jí)別、整改措施、整改期限和整改結(jié)果。

3.隱患整改責(zé)任到人，明確整改責(zé)任人，對(duì)重大隱患實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)包保責(zé)任制。

4.對(duì)排查出的隱患，應(yīng)及時(shí)制定整改措施，明確整改期限，并跟蹤整改進(jìn)度，確保整改效果。

5.對(duì)未能按期整改的隱患，應(yīng)進(jìn)行分析，查找原因，并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)。

6.定期對(duì)隱患排查工作進(jìn)行總結(jié)，分析隱患產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)措施，防止同類隱患的再次發(fā)生。

7.加強(qiáng)隱患排查的信息化管理，利用信息系統(tǒng)對(duì)隱患進(jìn)行跟蹤管理，提高隱患排查的效率和效果。

8.對(duì)隱患排查工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)員工參與隱患排查工作的積極性。

九、事故隱患排查報(bào)告和隱患建檔監(jiān)控

1.事故隱患排查報(bào)告：

-隱患排查結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)編寫事故隱患排查報(bào)告，報(bào)告應(yīng)包括排查時(shí)間、范圍、方法、發(fā)現(xiàn)的問題及評(píng)估結(jié)果。

-報(bào)告應(yīng)詳細(xì)記錄每個(gè)隱患的具體情況，包括隱患的位置、性質(zhì)、可能造成的后果、臨時(shí)控制措施和建議的整改措施。

-隱患排查報(bào)告應(yīng)提交至安全管理委員會(huì)，由委員會(huì)進(jìn)行審查，并根據(jù)報(bào)告內(nèi)容制定整改計(jì)劃。

-對(duì)于重大隱患，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并向上級(jí)主管部門報(bào)告。

2.隱患建檔監(jiān)控：

-對(duì)排查出的隱患進(jìn)行建檔管理，每個(gè)隱患都應(yīng)建立詳細(xì)的檔案，包括隱患的發(fā)現(xiàn)時(shí)間、級(jí)別、整改措施、整改期限、整改責(zé)任人等。

-隱患檔案應(yīng)實(shí)時(shí)更新，記錄整改的進(jìn)展情況和整改后的復(fù)查結(jié)果。

-隱患檔案應(yīng)便于查詢和跟蹤，可利用信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可追溯性。

-對(duì)整改完畢的隱患進(jìn)行復(fù)查，確保整改措施得到有效執(zhí)行，隱患得到徹底消除。

-定期對(duì)隱患檔案進(jìn)行分析，總結(jié)隱患發(fā)生的規(guī)律和趨勢(shì)，為預(yù)防類似隱患提供數(shù)據(jù)支持。

-隱患檔案應(yīng)作為醫(yī)院安全管理的寶貴資料，用于員工培訓(xùn)、安全管理改進(jìn)和外部審計(jì)。

十、考核

1.考核目的：通過考核評(píng)估醫(yī)院安全排查及隱患整改工作的執(zhí)行效果，促進(jìn)各項(xiàng)安全管理措施的落實(shí)，提高醫(yī)院安全管理水平。

2.考核原則：

-公正公平：考核過程應(yīng)公正透明，確保考核結(jié)果客觀反映實(shí)際情況。

-定期進(jìn)行：考核應(yīng)定期開展，至少每年一次，特殊情況下可根據(jù)需要增加考核頻率。

-綜合評(píng)價(jià)：考核應(yīng)綜合考慮隱患排查的全面性、整改的及時(shí)性和有效性、安全管理制度的執(zhí)行情況等多方面因素。

3.考核內(nèi)容：

-隱患排查制度的建立和執(zhí)行情況。

-隱患整改措施的落實(shí)和效果評(píng)估。

-安全管理人員的配備和培訓(xùn)情況。

-安全管理檔案的建立和維護(hù)情況。

-員工的安全意識(shí)和安全知識(shí)掌握情況。

-應(yīng)急預(yù)案的制定和演練情況。

4.考核流程：

-成立考核小組，由安全管理委員會(huì)成員和相關(guān)專業(yè)人員組成。

-制定考核標(biāo)準(zhǔn)和流程，確?？己说目茖W(xué)性和可操作性。

-進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，通過查閱資料、訪談