三級心理咨詢師技能學課件

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))第一章心理診斷技能

第二章心理咨詢技能

第三章心理測驗技能三級心理咨詢師技能學2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

徐文軍

中國心理治療師精神科副主任醫(yī)師廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事中國音樂治療協(xié)會理事廣州中醫(yī)藥大學副教授廣州醫(yī)學院副教授現(xiàn)任廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢師高級考評員2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

本章具體要求:

如何對來訪者做出正確心理診斷。第一章、心理診斷技能本章主要內(nèi)容：第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第二節(jié)初步診斷

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))【本章具體學習內(nèi)容】（心理診斷全過程示意圖）來訪者初診接待資料的搜集整理初步診斷心理咨詢心理治療初診接待攝入性談話正確使用心理測驗了解既往史尋找有價值資料一般臨床資料的整理與評估確定求助者心理問題的關(guān)鍵點確定是否是心理咨詢范圍形成初步印象一般心理問題診斷嚴重心理問題診斷提出心理評估報告第一節(jié)第二節(jié)2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))第二節(jié)初步診斷的內(nèi)容

第一單元、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點第二單元、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元、對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進行分析第四單元、一般心理問題的診斷第五單元、嚴重心理問題的診斷

第六單元、提出心理評估報告

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))原則:1、一般心理問題最適合心理咨詢。2、某些嚴重的心理問題,心理咨詢或配合其他治療方法也會有較好的治療效果。3、精神病性心理障礙目前主要是藥物治療,不是心理咨詢的工作對象。4、人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)的心理咨詢的作用很有限。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))一、學習目標：將各種方式獲取的臨床資料對照、印證、比較確定其可靠性；將各種資料進行縱向、橫向的比較、分析與概括找到各因素的關(guān)鍵點。二、工作程序(一)、按P23頁表格分類填寫收集到的全部臨床資料。(二)、按先后次序,列出臨床表現(xiàn),再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料,進行對比分析。第一單元確定造成求助者心理問題與行為問題的關(guān)鍵點2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(三)、找到引起心理問題的關(guān)鍵

什么是關(guān)鍵點:A、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在的聯(lián)系。（橫向的）B、該因素在個體發(fā)育中持久地存在;并且隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式。但無論形式如何，其本身性質(zhì)不變。（縱向的）

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))三、相關(guān)知識:如何找尋”關(guān)鍵點”詳見例舉：P24（重點案例）。1、根據(jù)主述整理其臨床表現(xiàn)。2、通過既往史，心理測驗結(jié)果等歸納相關(guān)資料。3、分析。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))四、注意事項：

1、材料來源的可靠與真實，未經(jīng)驗證者不能用。2、資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

一、學習目標學會判斷求助者是否屬于心理咨詢工作范圍的原則

第二單元確定求助者的問題,是否屬于心理咨詢的工作范圍2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

二、工作程序:(共五步)1、按照判斷正常與異常的心理活動的三原則判斷是否屬于心理咨詢的范圍。(心理正常還是異常)2、按求助者具有典型意義的某種特異行為表現(xiàn)定性。3、從求助者的“求醫(yī)行為”判斷其為“輕性精神障礙”或“重性精神障礙”。4、從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。5、如果不屬于心理咨詢范圍的問題應(yīng)怎樣處理。

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

心理正常心理不正常

(精神障礙或心理障礙)心理心理按CCMD-3共10大類健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥其他輕性精神障礙原因明確的精神障礙精神病(包括精神分裂癥偏執(zhí)性精神病急性短暫性精神障礙2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

按照判斷正常與異常的心理活動的三原則判斷是否屬于心理咨詢的范圍。(一)、掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

A、同一性(統(tǒng)一性)------人的精神與行為與外界環(huán)境是否統(tǒng)一是觀察和評價人的精神與行為正常與否的關(guān)鍵。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))B、與同一性相關(guān)的概念”人們行為的均值”(普通行為模式)認為這概念局部包含在同一性的標準中,但是卻不能代表同一性這一概念。(a)舉例之一、如人在大眾之中喧嘩,雖然超出人們行為均值,但是行為的質(zhì)與量如同外部應(yīng)激源一至,仍是屬主客觀一至范圍。(b)舉例之二、宗教崇拜的行為雖然沒有超過行為的均值,但如果產(chǎn)生了幻覺卻是違背了同一性的原則。C、自知力常作為判斷精神病的指標之一、而無自知力是求助者對自身狀況反應(yīng)的錯誤,本身便是自我同一性原則的喪失。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))2、精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則:

心理過程中的協(xié)調(diào)一致性是區(qū)分心理正常與異常的標準之一。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))3、人格的相對穩(wěn)定性原則：人一旦形成自己獨特的人格心理特征后便有相對的穩(wěn)定性，人格特征具有傾向性與獨特性。如果在沒有明顯外部原因的情況下個人的個性穩(wěn)定性出了問題要考慮為異常。

分析過程:

從主要癥狀找原因看客觀事實與主觀體驗間是否一至.是否符合以上的三個原則.例1，22三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(二)、從求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性從例3、例4說明

例3、強迫癥

(參考:神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮,抑郁,恐懼,強迫,疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙,本障礙有一定人格基礎(chǔ),起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響.癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),與病人的現(xiàn)實處境不相稱,但病人對存在的癥狀痛苦和無能為力,自知力完整或基本完整,病程多遷延.2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))[癥狀標準]至少有下列1項：

1、恐懼；2、強迫癥狀；3、驚恐發(fā)作；4、焦慮；5、身體形式癥狀;6、軀體化癥狀;7、疑病癥狀;8、神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴重標準]社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動求醫(yī)。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月,驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標準]排除器質(zhì)性精神障礙,精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙,各種精神病性障礙,如精神分裂癥,偏執(zhí)性精神病及心境障礙。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))強迫癥:

指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥,其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存,二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或沖動來源于自己,但違反自己意愿,雖極力抵抗,卻無法控制;病人也意識到強迫癥狀的異常性,但無法擺脫.病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕,但社會功能嚴重受損.2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))[癥狀標準]1、符合神經(jīng)癥的診斷標準,并以強迫癥狀為主,至少有下列1項:強迫思維為主或強迫行為為主或為混合狀態(tài)。2、病人稱強迫癥狀起源于自己的內(nèi)心,不是被別人或外界影響強加的。3、強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn),病人認為沒有意義,并感到不快,甚至痛苦,因此試圖抵抗,但不能奏效。[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]1、排除其他精神病所至強迫癥狀,如精神分裂癥,抑郁癥或恐懼癥等。2、排除腦器質(zhì)性疾病尤其是基底節(jié)病變的繼發(fā)強迫癥狀。例4、雙相情感性精神障礙的三高三低.2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(三)、從求助者的”求醫(yī)行為”判斷其為”輕性精神障礙”或”重性精神障礙”

例5、不肯求醫(yī),無自知力。例6、有求醫(yī)行為只是為證實自己是對的，無自知力。例7、沒有求醫(yī)行為不等于無自知力或重性精神病,或許僅是不信賴咨詢師。(四)、從求助者對”癥狀”的”自知”程度來分析

例8、社交恐懼癥?2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))【恐怖性神經(jīng)癥的診斷標準:】

是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥,病人明知沒有必要,但仍不能防止恐懼發(fā)作,恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀.病人極力回避所害怕的客體或處境,或是帶著畏懼去忍受.[診斷標準]1、符合神經(jīng)癥的診斷標準2、以恐懼為主需符合以下四項

A、對某些客體或處境有強烈恐懼,恐懼的程度與實際危險不相稱。

B、發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀。

C、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為。

D、知道恐懼過分,不合理,或不必要,但無法控制。3、對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。4、排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

例9、有自知力例10、沒有自知力,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性破壞,重性精神障礙。例11、對自己的癥狀有一定自知力,但考慮人格障礙。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(五)、不屬于心理咨詢范圍的問題的處理:

心理咨詢師必須明確自己的工作范疇.有些問題雖然與心理有關(guān),但是也不是心理咨詢所解決的,或者心理咨詢只能起部分作用.心理咨詢師不能包欖一切。例、12

例、132三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

實際操作中常常使用的關(guān)于病例分析的題型。例1：

1、此患者的主要癥狀是什么?心理、生理

2、病程有多長?3、有否自知力,從案例的那些詞語說明?4、病情的嚴重程度怎樣?那些方面說明其病情較重?5、從判斷正常與異常的心理活動的三項原則,此患者屬于心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康?6、考慮此患者可能是什么問題,作何建議?2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

例21、此患者主要的癥狀是什么?2、病程有多長?嚴重程度如何?3、從那些現(xiàn)象看其主觀認識與客觀現(xiàn)實之間統(tǒng)一否?心理活動各方面及人格統(tǒng)一否?4、此患者有自知力否,如何判斷?5、此患者是否屬于心理咨詢的范圍?為什么?2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

例31、癥狀?2、持續(xù)時間多久?3、有無自知力?4、是輕性精神障礙還是重性精神障礙?5、此個案你根據(jù)確定求助者的問題中的那一條判斷其屬于那癥經(jīng)癥而不是重性精神病?6、是否心理咨詢師干預(yù)的對象?2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

例41、癥狀?2、是什么原因?qū)е禄颊叩那榫w低落?3、根據(jù)什么你認為此患者的心理異常?4、此個案你根據(jù)確定求助者的問題中的那一條判斷其屬于雙相情感精神障礙?2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

例五與例六1、為什么說這兩例均屬于嚴重精神障礙?2、兩人的求醫(yī)行為有何不同,是否可以根據(jù)例六的求醫(yī)行為說明其病情較輕,較案五有自知力?

例七:1、此個案是否存在心理問題?2、此個案有無自知力,可否因為一開始的拒醫(yī)行為,認為其是重性精神病?3、是否可以從家長所言而認為此個案有重性精神障礙?2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

心理咨詢師在資料整理分析后將對來訪者進行以下的兩步：1、基本確定求助者心理活動的薄弱環(huán)節(jié)。初步印象：對資料整理分析后，須對來訪者的心理問題及行為問題的嚴重程度和歸類診斷方面,形成大致的判斷稱為初步印象。

2、對求助者心理問題的嚴重性,對當前的一般心理健康水平予以評估。

第三單元對求助者形成初步印象對一般心理健康水平進行分析2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

一、學習目標對求助者的心理與行為問題形成初步的臨床印象。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

二、工作程序：

(一)、使用”心理健康水平評估的十項指標”對求助者的心理健康水平進行衡量。

(郭念峰關(guān)于心理健康水平的十條標準)

心理活動強度—心理活動耐受力—周期節(jié)律性---意識水平---暗示性---康復(fù)能力---心理自控力---自信心---社會交往---環(huán)境適應(yīng)能力---生活環(huán)境條件2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(二)、選擇有效工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。如使用SCL-90。

(總分160，陽性項目數(shù)超過43，任何一個因子分超過2。)(三)、再對某些含糊的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷,初步區(qū)分出：一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

三、相關(guān)知識

(一)、關(guān)于”第一印象”問題印象---認知主體腦中有關(guān)認識客體的形象.

第一印象—既初次印象,是素不相識的兩個人第一次見面時形成的印象.

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(二)、關(guān)于心理診斷1、“心理診斷”這一概念的演化A、洛夏<心理診斷>首先將心理診斷用于精神病學。B、擴展到臨床心理學將智力,人格傾向,各種能力,各種偏常行為的測定。C、二戰(zhàn)后將鑒定和區(qū)別各種情緒障礙也稱為心理診斷。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))D、隨著情況的復(fù)雜，心理診斷的內(nèi)涵依然是通過觀察法,會談法,實驗法測驗法和量表法來評定人的心理和行為狀態(tài).但概念外延形成了廣義的心理診斷和狹義的心理診斷的概念

【廣義心理診斷】：以正常人和兒童作為對象的心理測量工作。

【狹義的心理診斷】：臨床心理學中作為精神病輔助診斷手段和對各種心理障礙進行確診的測量工作。E、本書作者認為臨床心理學中專門用于咨詢和治療的測量方法才是嚴格意義上的心理診斷.2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(三)、心理診斷的科學性1、任何一個單項測定應(yīng)有可比較的常模,而常模需要通過信度,效度都必須可靠的量表或測驗做出來。2、診斷無法根據(jù)一個單項測定而得出,只能是多項測定進行綜合分析的結(jié)果,因此要求各單項測定之間需有內(nèi)在的邏輯性.測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對的一致性。3、心理診斷的提出和方法設(shè)計都必須以各基礎(chǔ)學科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。4、心理診斷應(yīng)受到臨床實踐的檢驗。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(四)、心理診斷的目標

(五)、心理診斷在臨床心理學中的重要性2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))例1P37.試問：1、想報復(fù)別人是精神病性癥狀？還是人格障礙的癥狀？2、此來訪者有自知力否？

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))人格障礙指人格特征明顯偏離正常,使病人形成了一貫的反映個人風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種行為模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式(尤其在待人接物方面)明顯影響其社會功能與職業(yè)功能,造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良。病人為此感到痛苦,并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙,但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正,僅少數(shù)病人在成年后程度可有改善。通常開始于童年期或青少年期,并長期持續(xù)發(fā)展到成年或終生。

如果人格偏離正常系由軀體疾病、腦病、腦外傷、慢性酒中毒等所致或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))【癥狀標準】：個人內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其社會文化所期望和所接受的范圍明顯偏離,這種偏離是廣泛,穩(wěn)定和長期的。至少有下列1項。1、認知(感知,及解釋人和事物,由此形成對自己及他人的態(tài)度和形象的方式)異常偏離。2、情感(范圍,強度,及適切的情感喚起和反應(yīng))的異常偏離。3、控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離。4、人際關(guān)系的異常偏離。【嚴重標準】：特殊行為模式的異常偏離,使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良。【病程標準】：開始時于童年,青少年期,現(xiàn)年18歲以上,至少已經(jīng)持續(xù)2年?！九懦龢藴省浚喝烁裉卣鞯漠惓Ｆx并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或結(jié)果。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

偏執(zhí)性人格障礙-----以猜疑和偏聽偏信為特點。[診斷標準]1、符合人格障礙的診斷標準2、以猜疑和偏執(zhí)為特點,并至少有下列三項

A、對挫折和遭遇過度敏感。

B、對侮辱和傷害不能寬容,長期耿耿于懷。

C、多疑,容易將別人中性或友好行為誤解為敵意或輕視。

D、明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求。

E、易有病理性嫉妒,過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠,但不是妄想。

F、過分自負和自我中心的傾向,總感覺受壓制,被迫害,甚至上告,上訪,不達目的不肯罷休。

G、具有交周圍或外界事物解釋為”陰謀”等非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念,因此過分警惕和抱有敵意。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))例2問題1、起病有明顯原因否？2、主要的癥狀有什么？3、對其的社會功能及心理功能的影響如何？4、這個求助者有無自知力？

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

四、注意事項1、心理上診斷中避免“貼標簽”應(yīng)以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)作為依據(jù)。2、對于難以確定的案例，力爭通過會診解決問題。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))第四單元一般心理問題的診斷

一、工作程序

(一)、把握主導(dǎo)癥狀。

1、心理方面的癥狀

2、軀體方面的癥狀2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(二)、一般心理問題的診斷程序:1、分析求助者產(chǎn)生情緒問題的原因。2、求助者的內(nèi)心沖突的性質(zhì),是否有求治的愿望。3、分析求助者的心理、生理及社會功能方面是否受到影響,影響的程度。4、病情持續(xù)的時間。5、有沒有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。6、鑒別于其他種類心理問題,神經(jīng)癥及重性精神病。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

二、診斷“一般心理問題”的4個必要條件：事件刺激不大：由現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突（常形），并因此體驗到不良情緒；病程不長：不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；痛苦不重：不良情緒反應(yīng)仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；情緒不泛化：自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（有人把社會功能損害視為泛化）2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

（附加條件）

5、排除器質(zhì)性病變作為發(fā)病基礎(chǔ)。（腦與軀體疾?。?/p>

6、鑒別不是嚴重心理問題、神經(jīng)癥及重性精神病。7、求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)是常形。8、求助者能意識到自己有心理問題（有自知力）,有主動求治的愿望。

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

具體程序：1、分析求助者產(chǎn)生情緒問題的原因。導(dǎo)致一般心理問題多是一般現(xiàn)實原因，既現(xiàn)實中的困難(例2,)生理或社會性質(zhì)事件。2、求助者的內(nèi)心沖突的性質(zhì),是否有求治的愿望?

內(nèi)心的沖突來自于生理或社會性質(zhì)的應(yīng)激源。(見P38例1、3、4、5、6)。有求治的愿望.希望通過咨詢選擇一種較好的解決方法幫助自己擺脫困境。3、分析求助者的心理,生理及社會功能方面是否受到影響,影響的程度。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

癥狀不泛化.反應(yīng)強度不大,不良情緒反應(yīng)仍在相當程度的理智控制下,能保持行為不失常態(tài),基本能維持正常的生活學習和社會交往,僅是效率有所下降.

自己對問題產(chǎn)生的原因很明確,自己對解決問題的各種方法也能很有邏輯地分析利弊.4、病情持續(xù)的時間。不良情緒持續(xù)時間不超過兩個月。

5、有沒有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。

6、鑒別于其他種類心理問題,神經(jīng)癥及重性精神病。

例3，4、5、6、7自己進行分析要求按照以上六點進行2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))第五單元嚴重心理問題的診斷2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

一、診斷為“嚴重心理問題”4個必要條件：1、事件刺激大：原因是較強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。2、病程偏長：從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，6月以下；3、痛苦重：遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。4、情緒有泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

（附加條件）

5、排除器質(zhì)性病變作為發(fā)病基礎(chǔ)。（腦與軀體疾?。?/p>

6、鑒別不是一般心理問題、神經(jīng)癥及重性精神病。7、求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)是常形。8、求助者能意識到自己有心理問題（有自知力）,有主動求治的愿望。

2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

二、嚴重心理問題的診斷工作程序A、分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實剌激。B、分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義,是否有求治的要求。C、分析求助者的心理,生理及社會功能各方面是否受到影響。D、分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。E、綜合以上的分析,排查,與神經(jīng)衰弱,其他類型神經(jīng)癥及精神病鑒別。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))1、分析求助者產(chǎn)生情緒問題的原因。經(jīng)歷過較強烈的對個體威脅性較大的現(xiàn)實性剌激.2、求助者的內(nèi)心沖突的性質(zhì),是否有求治的愿望。內(nèi)心沖突屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義(內(nèi)心沖突是常形而非變形;有要求治療的愿望。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))3、分析求助者的心理,生理及社會功能方面是否受到影響,影響的程度。對沖突的反應(yīng)強烈,有的甚至會出現(xiàn)短暫的失去理智控制的情況。一般靠”自然發(fā)展”和”非專業(yè)性干預(yù)”不能解脫。反應(yīng)對象泛化,對工作和生活造成嚴重的影響。4、病情持續(xù)的時間。痛苦情緒持續(xù)時間在兩個月以上。5、有沒有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。6、鑒別于其他種類心理問題,神經(jīng)癥及重性精神病。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

【嚴重心理問題與神經(jīng)癥的鑒別】

鑒別的要點是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。

“嚴重心理問題”心理沖突是現(xiàn)實性的或道德性的(常形)，而持續(xù)時間，限在一年之內(nèi)。社會功能破壞程度不嚴重。如果在出現(xiàn)“嚴重心理問題”后的一年之內(nèi)，求助者在社會功能方面出現(xiàn)嚴重缺損，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神疾病患者提出會診和轉(zhuǎn)診。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))【區(qū)別神經(jīng)癥與心理正常的關(guān)鍵主要看求助者內(nèi)心沖突是常形還是變形】1、正常心理者內(nèi)心沖突是常形,常形者有兩個特點。此沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系,涉及大家公認的重要生活事件,如夫妻感情不和,求助者想離婚但又左右為難，十分苦惱。這沖突帶有明顯的道德性質(zhì),持贊成離婚觀念者認為不離對于個人是不道德的。持贊成離婚者認為離婚不道德，沖突總在道德與不道德間擺動。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))2、神經(jīng)癥患者的心理沖突是變形的。心理沖突的變形也有兩個特點A、與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系,或者正常人認為這實在是雞毛蒜皮之事,不值得為其操心,不理解患者為什么這樣矛盾。B、它不帶有明顯的道德色彩。如某病人每天飯后總陷入吃不吃藥的沖突之中。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

注意事項：1、健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)癥鑒別。2、心理沖突的性質(zhì)對心理問題還是神經(jīng)癥性問題的鑒別診斷具有重要意義。3、通常情況下，對于年輕人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致均屬于高強度的剌激。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))【神經(jīng)癥性心理問題的診斷】1、分析求助者產(chǎn)生情緒問題的原因。引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有太大關(guān)系,涉及生活中不太重要的事情,而且不帶明顯的道德色彩。

(見P288許又新關(guān)于神經(jīng)癥與正常的分界線)2、求助者的內(nèi)心沖突的性質(zhì),是否有求治的愿望?

內(nèi)心沖突不帶有明顯的道德色彩,實際是一種心理沖突的變形.反應(yīng)常與初始事件本身不相關(guān),但有求治的要求。見心理沖突的常形與變形。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))

3、分析求助者的心理,生理及社會功能方面是否受到影響,影響的程度。精神痛苦程度較難解決,對工作和生活有一定程度的影響,但社會功能受損程度和不適未達到神經(jīng)癥的診斷標準。(標準見后)4、病情持續(xù)的時間。痛苦的情緒體驗持續(xù)時間沒達到三個月.5、有沒有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。6、鑒別于其他種類心理問題,神經(jīng)癥及重性精神病。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))(神經(jīng)癥性的心理問題其臨床的心理癥狀有類似神經(jīng)癥不同類型的表現(xiàn)按許又新的認為，可以從病程,精神痛苦程度,社會功能三方面來區(qū)分。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))【邊緣性精神病】:（例9，10，11，12）1、分析求助者產(chǎn)生情緒問題的原因。心理因素似乎是主要原因,不是誘發(fā)原因。2、求助者的內(nèi)心沖突的性質(zhì),是否有求治的愿望?

內(nèi)心沖突不帶有明顯的道德色彩,實際是一種心理沖突的變形。反應(yīng)常與初始事件本身不相關(guān),不一定有求治的要求。3、分析求助者的心理,生理及社會功能方面是否受到影響,影響的程度。明顯受到影響但無重性精神病嚴重。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))4、產(chǎn)生類似妄想的思維活動或近似幻覺的感覺異常但從道理上似乎又能夠接受咨詢師的意見。5、病情持續(xù)的時間。6、有沒有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。7、鑒別于其他種類心理問題，神經(jīng)癥。2三級心理診斷技能(徐(第二節(jié))四、注意事項：1、心理咨詢的工作對象

A、各類心理不健康者是心理咨詢的工作對象。

B、子女教育，求職人員的培養(yǎng)和選擇，婚戀等問題心理咨詢工作者也能在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢或指導(dǎo)。2、對于初學者采集臨床資料是基本功。3、在操作過程中應(yīng)主動體會各種臨床資料的邏輯關(guān)系，形成良好的思維方式。2三級心理診