心肺復(fù)蘇指南課件

2010心肺復(fù)蘇662772010心肺復(fù)蘇

指南2010心肺復(fù)蘇66277背景《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。2010心肺復(fù)蘇662772005年前后發(fā)表的研究表明05心肺復(fù)蘇指南被實(shí)施后心肺復(fù)蘇成功率高且存活率已上升，但胸外按壓質(zhì)量任率需提高。各個(gè)急救系統(tǒng)（EMS）中的院外心臟驟停存活率相差較大對(duì)大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未有任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇66277新指南的主要改變根據(jù)29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過(guò)36個(gè)月的分析、討論。對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。1、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2、心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B3、新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”

2010心肺復(fù)蘇66277繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇

2010新2005舊按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣以每分鐘大約100次的速率按壓2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。2010心肺復(fù)蘇66277繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇

2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）成人胸骨按下大約4至5厘米；嬰兒和兒童講胸廓部按下胸廓部前后徑的三分之一或一半。2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在給出一個(gè)建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部2010心肺復(fù)蘇66277新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓

2010新2005舊1對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓2未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓)心肺復(fù)蘇3醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣沒(méi)有針對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者給出不同建議2010心肺復(fù)蘇66277心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改C-A-B

2010新2005舊胸外按壓開(kāi)放氣道人工呼吸評(píng)估呼吸開(kāi)放氣道人工呼吸胸外按壓2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由絕大部分CA發(fā)生于成人，各年齡段的患者中CA存活率最高的均為有人目擊，且初期心律為心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，BLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫。在A-B-C步驟中，胸外按壓往往會(huì)因施救者開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。因此更改為C-B-A程序可以盡早開(kāi)始胸外按壓。2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而確定頭部位置并進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩仍呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間目前雖無(wú)證據(jù)證明先進(jìn)行30次按壓二不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！2010心肺復(fù)蘇66277取消“看、聽(tīng)喝感覺(jué)呼吸”

2010新2005舊取消程序中在開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”一評(píng)估環(huán)節(jié)看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”用在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸2010心肺復(fù)蘇66277更改理由通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開(kāi)始（C-A-B程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開(kāi)放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開(kāi)始按壓。2010心肺復(fù)蘇66277不建議常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓

2010新2005舊不建議為心臟驟停患者常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓僅在患者深昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需要人工呼吸或按壓以外的第三名施救者2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能防礙通氣。環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，且采用后仍有可能發(fā)生誤吸。培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。2010心肺復(fù)蘇66277生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)成人生存鏈立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早CPR并強(qiáng)調(diào)胸外按壓快速除顫有效地高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療2010心肺復(fù)蘇66277培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來(lái)越多的正確證據(jù)。2010心肺復(fù)蘇66277醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作

例如：一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫儀（AED）并救援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。2010心肺復(fù)蘇66277簡(jiǎn)化成人BLS流程實(shí)施者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息，患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈簸動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED2010心肺復(fù)蘇66277成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)2010心肺復(fù)蘇66277電擊治療主要更改

2010新2005舊對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫儀。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫儀，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒(méi)有，可以使用普通AED1-8歲兒童除顫使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED提示：兒童使用AED（包括嬰兒）2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量研究證明4J/Kg以上（最高9J/Kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無(wú)明顯副作用。已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯副作用。2010心肺復(fù)蘇66277電擊治療主要更改

2010新2005舊使用2-4J/Kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/Kg為首劑量對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為2-4J/Kg并可考慮使用更高能量，但不超過(guò)10J/Kg或成人最大劑量。除顫的首劑量是2J/Kg。第二次及后續(xù)是4J/Kg目前尚不穩(wěn)定最佳除顫劑量2010心肺復(fù)蘇66277植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置

2010新2005舊放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤。應(yīng)避免將電極片直接放置在植入裝置上。放置在電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由電極片過(guò)于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)是AED軟件混淆妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)，進(jìn)行妨礙給予電擊電極片或電極板相對(duì)植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫2010心肺復(fù)蘇66277先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有豬狗證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇66277二氧化碳波形定量分析

2010新2005舊建議在圍停博期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形定量分析，以確認(rèn)氣管插管位置使用呼出CO2監(jiān)測(cè)器或食管檢測(cè)器確認(rèn)氣管插管位置PETCO2可作為了解心肺復(fù)蘇過(guò)程中產(chǎn)生的心輸出量的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)2010心肺復(fù)蘇66277二氧化碳波形定量分析2010心肺復(fù)蘇66277二氧化碳波形定量分析2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管是否正確的最可靠方法二氧化碳波形圖也可以用可以作胸外按壓有效性的心理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)2010心肺復(fù)蘇66277新的用藥方案

2010新2005舊不在建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)、心搏停止時(shí)常規(guī)性的使用阿托品。有脈搏心電過(guò)速建議使用腺苷，但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)、心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品心動(dòng)過(guò)速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)給予腺苷，心動(dòng)過(guò)緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏無(wú)效時(shí)使用2010心肺復(fù)蘇66277更改的理由現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的再起處理，對(duì)治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物。因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效情況下，與經(jīng)皮起搏同效2010心肺復(fù)蘇66277環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程2010心肺復(fù)蘇66277根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度

2010新2005舊在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%飽和度為100%時(shí)，通?？梢匀∠o予吸氧，前提是飽和