眩暈 梅尼埃病課件

28梅尼埃病1眩暈28梅尼埃病1分類外周性眩暈（耳源性眩暈）內(nèi)耳前庭感覺器官、前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)病變所致中樞性眩暈神經(jīng)傳導(dǎo)通路、大腦病變28梅尼埃病1梅尼埃病

Méniére28梅尼埃病1定義梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳病表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈波動性感音神經(jīng)性耳聾耳鳴耳脹滿感28梅尼埃病1發(fā)病情況

占耳源性眩暈的60%中青年居多（30－60歲）性別差異不明顯多為單側(cè)（85%）28梅尼埃病1病理組織病理學(xué)變化膜迷路積水28梅尼埃病1病因及發(fā)病機制（一）膜迷路積水血管紋、內(nèi)淋巴囊血管和前庭膜通透性增高。免疫反應(yīng)等因素引起內(nèi)淋巴囊炎癥、肉芽、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積的影響而干擾了內(nèi)淋巴的回吸收。內(nèi)淋巴管或連合管、橢圓囊管或橢圓球囊管任何部位的狹窄阻塞；內(nèi)耳缺血缺氧產(chǎn)生膜迷路積水。28梅尼埃病1免疫反應(yīng):病因及發(fā)病機制（二）1.過敏反應(yīng)參與的膜迷路積水2.內(nèi)耳自身免疫膜迷路積水3.梅尼埃病的遺傳傾向28梅尼埃病1癥狀1眩暈:突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈(視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn))，伴植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;2耳聾:早期低頻感應(yīng)神經(jīng)聾，聽力波動,間歇期聽力正常;3耳鳴:低頻吹風(fēng)樣耳鳴；4耳悶28梅尼埃病1間歇期表現(xiàn)眩暈消失耳鳴消失或減輕耳聾減輕28梅尼埃病1檢查:全身系統(tǒng)檢查1心血管系統(tǒng)：血壓、血脂、眼底、心電圖、腦血流圖2神經(jīng)系統(tǒng)：3變態(tài)反應(yīng)：食物、花粉4其他：顳骨影像學(xué)檢查、甲狀腺功能檢查28梅尼埃病11眼震：發(fā)作期可見自發(fā)性眼震，且自發(fā)性眼震是“真性眩暈”的依據(jù)。2聽力學(xué)檢查：具備下述3項即可判定為聽力損失：（1）0.25、0.5、1kHz聽閾均值較1、2、3kHz聽閾均值高15dB或15dB以上；（2）0.25、0.5、1、2、3kHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；（3）0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值大于25dBHL。3甘油試驗：甘油試驗陽性可診斷膜迷路積水，陰性不能否定診斷。（因為本病甘油試驗陽性率為50-60%）4前庭功能檢查:冷熱水實驗(早期可正常)，晚期功能喪失。檢查（二）28梅尼埃病1檢查（三）：耳蝸電圖1可逆性膜迷路積水期，-SP/AP比值加大。

此時內(nèi)淋巴壓力升高，前庭膜擴張，基底膜向鼓階移位，使SP振幅加大，由于此時AP相對未受影響。

2部分可逆性聽力損害期，-SP/AP比值增加。

內(nèi)淋巴壓力持續(xù)升高，毛細(xì)胞和聽神經(jīng)受損，反應(yīng)閾值升高，AP振幅減小比SP振幅減小明顯。

3不可逆的聽力損害期，此時耳蝸電圖所有電位振幅均降低，各波形難以辨認(rèn)。

此期毛細(xì)胞與聽神經(jīng)已損害嚴(yán)重，即使內(nèi)淋巴壓力緩解也不能有效的改善聽力。28梅尼埃病1檢查（四）：閾上聽力雙耳響度平衡試驗陽性短增量敏感指數(shù)百分比高語言辨別率<60%閾音衰變測驗為20－25dBBekesy聽力計曲線為II型28梅尼埃病1診斷1996年11月”全國梅尼埃病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)會議”制定我國自己的梅尼埃病診斷依據(jù)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，并將梅尼埃病定義為：梅尼埃病是一種特發(fā)的內(nèi)耳病，基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和耳脹滿感。發(fā)作間期無眩暈。28梅尼埃病1診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上(常伴惡心、嘔吐、平衡障礙;無意識喪失;可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震)。2.至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失(早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進展聽力損失逐漸加重,可出現(xiàn)重振現(xiàn)象)。

3.耳鳴(間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化)。4.可有耳脹滿感。5.排除其他疾病引起的眩暈(如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈)。28梅尼埃病1可信度診斷

肯定診斷指典型的梅尼埃病發(fā)作并經(jīng)組織病理學(xué)證實。確定診斷指兩次以上的典型發(fā)作史，持續(xù)眩暈20分鐘以上，至少有一次發(fā)作時純音測聽證實為感音神經(jīng)性聾，有耳鳴和耳脹滿感，已排除其它病因。可能診斷指有一次眩暈發(fā)作史，有一次純音測聽為感音神經(jīng)性耳聾，患耳耳鳴和耳脹滿感，排除其它病因?？梢稍\斷為有梅尼埃病樣眩暈發(fā)作史，但無聽力損害；有波動性或固定的感音神經(jīng)性聾，平衡失調(diào)，但無典型發(fā)作；其它病因已排除。28梅尼埃病1鑒別診斷1.Tullio現(xiàn)象：聲音刺激引發(fā)前庭癥狀、體征。2.Lermoyez綜合征：先有耳麻、耳堵、耳鳴、耳聾，后有眩暈。3.

突聾伴眩暈：先聾后暈、程度重、無反復(fù)作。4.

位置性眩暈：特定頭位誘發(fā)。5.

前庭神經(jīng)元炎：突發(fā)眩暈，無耳鳴、耳聾。6.

迷路炎：持續(xù)性眩暈，中耳炎病史。7.聽神經(jīng)瘤：早期出現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭暈，無波動性。28梅尼埃病1治療（一）：發(fā)作期梅尼埃病病因仍不清楚，因此臨床治療常是困難的，迄今仍很難治愈。

前庭抑制性藥物如安定、舒樂安定、眩暈停、地芬尼多、異丙嗪等?？菇M織胺制劑和抗膽堿能制劑：如苯海拉明、腦益嗪、阿托品、6542等。抗眩暈藥：如西比靈、眩暈停、敏使朗、倍他啶等。脫水劑：雙氫克尿塞、醋氮酰胺、尿素、甘油、50%葡萄糖等。鎮(zhèn)吐劑：滅吐靈、愛茂爾、維生素B6等。血管擴張劑免疫治療：類固醇28梅尼埃病1

低鹽飲食適量的利尿劑當(dāng)焦慮或心理因素存在時服用倍他啶加鎮(zhèn)靜劑懷疑與免疫學(xué)機理有關(guān)時可給予類固醇避免煙、酒、咖啡和緊張適當(dāng)進行前庭功能鍛煉治療（二）：間歇期28梅尼埃病1手術(shù)指征1)

癥狀發(fā)作頻繁、眩暈劇烈、藥物治療無效者；

2)

每次發(fā)作伴有顯著聽力減退，發(fā)作后聽力不恢復(fù)者；

3)

耳蝸功能喪失，眩暈仍常發(fā)作者；

4)

耳蝸功能嚴(yán)重下降，耳鳴嚴(yán)重者。28梅尼埃病1手術(shù)類型梅尼埃病手術(shù)可概括為三種類型：破壞性手術(shù)：耳蝸前庭均被切除；半破壞性手術(shù)：破壞前庭保存聽力（如前庭神經(jīng)切斷術(shù)，選擇性前庭化學(xué)切除術(shù)）；保守性或功能性手術(shù)：前庭耳蝸功能均得以保存（如內(nèi)淋巴囊手術(shù)）。28梅尼埃病1

1)

內(nèi)淋巴囊手術(shù)

2)

前庭神經(jīng)切斷術(shù)

3)

球囊切開術(shù)

4)

頸交感神經(jīng)切斷術(shù)

5)

前庭超聲波破壞術(shù)

6)

耳蝸切除術(shù)

7)

氯化鈉療法