2010心肺復蘇指南幻燈片

2010心肺復蘇指南82010版心肺復蘇

2010心肺復蘇指南8心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。2010心肺復蘇指南8心肺復蘇的意義70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%2010心肺復蘇指南8心肺復蘇的意義2010心肺復蘇指南8猝死的診斷病人意識突然喪失；心音、大動脈搏動消失；心跳、呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。2010心肺復蘇指南8概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010.10.18--美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。2010心肺復蘇指南8《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》基于國際證據(jù)評估流程，由數(shù)百位國際復蘇科學家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進行評估、討論和辯論。2010心肺復蘇指南8概述總結《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中的主要問題，主要是針對所有施救者，即醫(yī)務人員或非專業(yè)施救者的基礎生命支持(BLS)方面的問題?！?005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中強調了高質量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實施《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；(2)各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇?！?010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。2010心肺復蘇指南8概述此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。2010心肺復蘇指南8原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。2010心肺復蘇指南8生存鏈由2005版的四早改為2010版的哪五個生存環(huán)？2010心肺復蘇指南81．生存鏈：由2005年的四

生存鏈改為五個鏈環(huán)：

（1）盡早識別與激活EMSS；

（2）盡早實施CPR：強調胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；

2010心肺復蘇指南81．生存鏈：由2005年的四早

生存鏈改為五個鏈環(huán)：（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；

（4）有效的高級生命支持（ALS）；

（5）綜合的心臟驟停后處理。2010心肺復蘇指南82010心肺復蘇指南82．幾個數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變:30:2

2010心肺復蘇指南82．幾個數(shù)字的變化：

（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道管理和呼吸支持（5）除顫能量不變，但更強調CPR：除顫一次不成功后繼續(xù)CPR2010心肺復蘇指南82．幾個數(shù)字的變化：（6）腎上腺素用法用量不變，為1mg/3-5min.不推薦對心臟停搏或無脈心電活動(PEA)者常規(guī)使用阿托品（7）維持心肺復蘇自主循環(huán)恢復(ROSC)的血氧飽和度在94%-98%

2010心肺復蘇指南82．幾個數(shù)字的變化：（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s

2010心肺復蘇指南83.簡化了醫(yī)務人員成人BLS流程圖2010心肺復蘇指南8強調高質量的CPR實施高質量的CPR關鍵點？2010心肺復蘇指南8實施高質量CPR的關鍵點：識別心臟停搏后10秒內(nèi)開始按壓用力、快速按壓：速率至少每分鐘100次，幅度對成人至少為5CM，兒童大約為5CM，嬰兒大約為4CM每次按壓后讓胸壁完全回彈盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時間時間＜10秒）給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起避免過度通氣2010心肺復蘇指南8

4．胸外按壓先于通氣

胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2010心肺復蘇指南84．胸外按壓先于通氣在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓(18秒或更短時間）也就結束了。2010心肺復蘇指南84．胸外按壓先于通氣不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸2010心肺復蘇指南85．按壓和呼吸比例不管是單人還是多人搶救，按壓和呼吸比例按照30：2進行。2010心肺復蘇指南86．取消“一聽二看三感覺”

按照心肺復蘇術中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應首先給予胸外按壓。2010心肺復蘇指南87．胸外按壓頻率：至少100次/分

2010心肺復蘇指南8理由：心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時間MHNMNJHZXSS54546q2ij6q2ij決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2010心肺復蘇指南88．胸外按壓的深度：至少5㎝

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。2010心肺復蘇指南89.環(huán)狀軟骨加壓哪一（年）版CPR提倡環(huán)狀軟骨加壓？2010心肺復蘇指南89.環(huán)狀軟骨加壓理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2010心肺復蘇指南810.調度員應給予心肺復蘇指令《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中進一步強調，調度應指導未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復蘇。對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調度員應給予進行傳統(tǒng)心肺復蘇的指令。《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中注明，在單人進行胸外按壓時，應首先選擇通過電話給予指導。2010心肺復蘇指南810.調度員應給予心肺復蘇指令

理由：不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實施心肺復蘇。與沒有旁觀者實施心肺復蘇相比，由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。通過對由非專業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復蘇（即進行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復蘇的患者存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復蘇相比，調度員指導未經(jīng)培訓的施救者實施單純胸外按壓心肺復蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強調給予單純胸外按壓心肺復蘇。2010心肺復蘇指南811.以團隊形式實施心肺復蘇

2010（新）：基礎生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。2005（舊）：基礎生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評估和操作。流程圖的作用是通過合理、準確的方式展示各個步驟，以便每位施救者學習、記憶和執(zhí)行。2010心肺復蘇指南811.以團隊形式實施心肺復蘇理由：在一部分復蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進行培訓時，應致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領導者。隨著更多人員的到達，原來由較少施救者依次完成的各項任務職責現(xiàn)在可分配給施救者的團隊，從而同時執(zhí)行這些職責。因此，基礎生命支持的醫(yī)務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。2010心肺復蘇指南812.自動體外除顫器（1）.社區(qū)非專業(yè)施救者AED項目2010（稍有修改）：建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區(qū)域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目。為了盡可能提高這些程序的有效性，美國心臟協(xié)會繼續(xù)強調組織、計劃、培訓、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質量的過程的重要性。2010心肺復蘇指南812.自動體外除顫器（2）.院內(nèi)使用AED

2010（重新確認的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫（目標是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間隔時間和復蘇后果。2010心肺復蘇指南812.自動體外除顫器（3）.為兒童使用AED目前包括嬰兒

2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復蘇，但沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應使用普通AED。對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED。理由：無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動物模型進行有效除顫，無明顯的副作用。已成功地將相對高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯的副作用。2010心肺復蘇指南813.先給予電擊與先進行心肺復蘇？

2010（重新確認的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機構使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用AED或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。2010心肺復蘇指南814.電極位置2010（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置。可以根據(jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。2010心肺復蘇指南814.電極位置

2005（舊）：施救者應將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側）位置。右側（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側）電極片放在患者胸部左下方，即體側到左胸。其他可接受的電極片位置是右側和左側胸壁（雙側腋部）或者左側電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側或左側上背部。2010心肺復蘇指南814.電極位置理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個電極片位置（前-側、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進行培訓，美國心臟協(xié)會課程傳授的默認位置仍為2005版指南中建議的位置。沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復自主循環(huán)為標準）的影響。2010心肺復蘇指南814.電極位置裝有植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫

2010（新）：前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對于使用植入式心律轉復除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲。應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。2005（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應距離該設備至少2.5厘米。2010心肺復蘇指南814.電極位置理由：與2005版本中使用的語氣相比，該建議語句的語氣略顯柔和。如果電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉復除顫器，則在除顫后對應裝置可能會出現(xiàn)故障。一項電復律研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，并妨礙心室顫動檢測（進而妨礙給