風(fēng)濕骨病診療

風(fēng)濕骨病診療仝金虎目錄運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論2診療建議341各部骨骼概覽各部肌肉概覽運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論1九大系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨骼&肌肉）消化系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論1、方位術(shù)語(yǔ)2、解剖平面3、骨的分類(lèi)4、骨的構(gòu)造5、骨的化學(xué)成分6、骨的發(fā)生、發(fā)育運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論—1、方位術(shù)語(yǔ)方位術(shù)語(yǔ)上(顱側(cè))、下(尾側(cè))

前(腹側(cè))、后(背側(cè))

內(nèi)側(cè)、外側(cè)內(nèi)、外遠(yuǎn)、近深、淺人體標(biāo)準(zhǔn)解剖姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論—2、解剖平面軸:1.垂直軸2.矢狀軸3.冠狀軸面:1.冠狀面2.矢狀面3.水平面人體的軸與面運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論—3、骨的分類(lèi)

成人有206塊骨按部位分類(lèi)：四肢骨126中軸骨

顱骨29軀干骨5124塊椎骨12對(duì)肋骨1塊胸骨1塊骶骨1塊尾骨按形態(tài)分類(lèi)：1.長(zhǎng)骨（一體兩端,eg：尺骨和掌骨）骨干髓腔干骺端骺軟骨骺線骺滋養(yǎng)孔2.短骨腕骨跗骨

3.扁骨

顱、胸、盆部

4.不規(guī)則骨

上頜骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論—3、骨的分類(lèi)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論—4、骨的構(gòu)造1.骨質(zhì)2.骨膜3.骨髓4.關(guān)節(jié)軟骨5.神經(jīng)、血管骨膜骨髓骺線骨松質(zhì)骨密質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨骨密質(zhì)骨松質(zhì)紅骨髓黃骨髓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論—4、骨的構(gòu)造運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論—5、骨的化學(xué)成分成人骨：⑴1/3有機(jī)質(zhì)（骨膠原纖維）~韌性、彈性⑵2/3無(wú)機(jī)質(zhì)~硬度、脆性小兒骨無(wú)機(jī)質(zhì)少，有機(jī)質(zhì)多，彈性大而硬度小，易發(fā)生變形（青枝骨折）；老年人骨無(wú)機(jī)質(zhì)多，有機(jī)質(zhì)少，易發(fā)生骨折；骨~鈣、磷儲(chǔ)備倉(cāng)庫(kù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)總論—6、骨的發(fā)生、發(fā)育變長(zhǎng)：骺軟骨的骨化：骺軟骨不斷增生并不斷骨化變粗：骨膜的骨化：骨外膜內(nèi)的成骨細(xì)胞不斷分泌骨質(zhì)未成年手骨成年手骨各部骨骼概覽2四肢骨四肢骨中軸骨—軀干骨中軸骨—軀干骨骨連結(jié)骨連結(jié)—直接連結(jié)纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨性連結(jié)間接連結(jié)又稱(chēng)為關(guān)節(jié)

或滑膜關(guān)節(jié)

，是骨連結(jié)的最高分化形式。關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造1.關(guān)節(jié)面（牢固性）關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)軟骨（減少摩擦）2.關(guān)節(jié)囊（牢固性）纖維膜滑膜

滑液3.關(guān)節(jié)腔（靈活性）滑液負(fù)壓骨連結(jié)—間接連結(jié)各部肌肉概覽3肌性標(biāo)志頭頸肌胸腹肌軀干肌上肢肌下肢肌治療建議4頸椎病頸椎病是一種常見(jiàn)的頸段脊柱慢性退行性疾病，又稱(chēng)頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸肩綜合征或頸椎綜合征等。它是指頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累而引起的相應(yīng)臨床癥狀和體征。常在中年以后發(fā)病，男性多于女性。頸椎病頸椎病-頸型頸椎?。ň植啃皖i椎?。?/p>

多見(jiàn)于青壯年，也可個(gè)別的見(jiàn)于中老年。

頸部酸、脹、痛不適，自覺(jué)有頭部不知放在何種位置好的感覺(jué)。頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢感覺(jué)異常，咳嗽，噴嚏時(shí)疼痛加重，麻木不加重。頸部僵直，病人頸部多呈“軍人立正”姿勢(shì)，頸椎活動(dòng)受限，椎旁肌，斜方肌，胸鎖乳突肌有明顯壓痛，患椎棘突間亦有明顯壓痛。頸椎病-頸型頸椎病與頸部扭傷鑒別發(fā)病與頸型頸椎病相似，多系睡眠中體位不良所致。主要鑒別在于：①壓痛點(diǎn)不同。頸型頸椎病壓痛點(diǎn)見(jiàn)于棘突部，程度也較強(qiáng)；頸部扭傷壓點(diǎn)在損傷肌肉，急性期疼痛劇烈，壓之難以忍受。②扭傷者可觸及條索狀壓痛肌肉，而頸椎病只有輕度肌緊張。治療建議1.一般治療。急性期應(yīng)注意臥床休息，采用頸領(lǐng)固定，除有明顯止痛作用，還可以最大限度限制頭頸部活動(dòng)，又可以使身體軀干運(yùn)動(dòng)而不引起頸項(xiàng)部疼痛。2.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷1-2周。3.中頻治療。每天天1-2次，連做1-2周。4.推拿療法。每天1次，連做7天。5.藥物治療?？赏吨胁菟帲约盎钛ńj(luò)類(lèi)中成藥蠲痹丸等，非甾體抗炎藥如右酮洛芬片、芬必得、雙氯芬酸鈉等。頸椎病-神經(jīng)根型頸椎病·頸肩部疼痛常向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，多為酸痛、鈍痛或灼痛，可伴有刺痛，或過(guò)電樣竄痛，向上肢放射，重者陣發(fā)性加重，影響睡眠和工作。頸部后伸或咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，風(fēng)寒及勞累可誘發(fā)疼痛?！ど现l(fā)沉酸軟無(wú)力可出現(xiàn)握力減退或持物易墜落現(xiàn)象。·手指麻木感麻木和疼痛部位基本相同，多出現(xiàn)在手指和前臂。頸椎病-神經(jīng)根型頸椎病治療建議1.牽引療法?？尚凶换蚺P位的頸椎牽引，多采用枕頜帶牽引。頸牽重量宜在5~10kg，以患者忍受程度及不出現(xiàn)不良反應(yīng)為原則。每次牽引30~40分鐘，每日2次,15天為1個(gè)療程。本法可被動(dòng)擴(kuò)大椎間隙、椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫刺激，利于水腫消除，也可松解局部粘連，并調(diào)整脊椎的內(nèi)外平衡。注意牽引后如癥狀加重，不宜再用。2.三色敷貼。增加局部組織的血液循環(huán)，溫通關(guān)節(jié)，緩解疼痛，消除腫脹，松解局部攣縮的肌肉、韌帶。每2天換1次，連續(xù)貼敷1個(gè)月。3.中頻治療。每天1-2次，連做15-30天。4.手術(shù)療法。對(duì)經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效，且癥狀日益加重，影響生活、工作，又無(wú)手術(shù)禁忌者應(yīng)考慮手術(shù)治療。5.藥物治療?？赊q證使用中草藥，中成藥如強(qiáng)力天麻杜仲丸等，非甾體抗炎藥如右酮洛芬片、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。頸椎病-椎動(dòng)脈型頸椎病·眩暈是常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失。表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，有地面傾斜或地面移動(dòng)的感覺(jué)?！ゎ^痛頭痛和眩暈癥狀可同時(shí)存在，疼痛部位在枕部和頂枕部，性質(zhì)為間歇性跳痛或脹痛，可有灼熱感，常伴有惡心、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀?！もУ拱l(fā)作前多無(wú)預(yù)兆，常在行走或站立時(shí)，頭頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)發(fā)生，患者摔倒前自覺(jué)下肢突然無(wú)力而倒地，但意識(shí)清楚，視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)均無(wú)障礙，并能很快站起活動(dòng)?！ひ暳φ系K患者有突然視力下降或失明，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸恢復(fù)?！じ杏X(jué)異常面部感覺(jué)異常，口周或舌部發(fā)麻，偶有幻聽(tīng)或幻嗅。頸椎病-椎動(dòng)脈型頸椎病治療建議1.三色敷貼。增加局部組織的血液循環(huán)，溫通關(guān)節(jié)，緩解疼痛，消除腫脹，松解局部攣縮的肌肉、韌帶。每2天換1次，連續(xù)貼敷1個(gè)月。2.藥物治療?？赊q證使用中草藥，對(duì)癥治療可選用養(yǎng)血清腦顆粒、銀杏葉片、氟桂利嗪等改善癥狀。3.

中頻治療。每天1-2次，連做15-30天。4.手術(shù)療法。重癥患者經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無(wú)效且嚴(yán)重影響日常生活和工作者，可考慮行椎板切除、關(guān)節(jié)突切除術(shù)以解除對(duì)椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治愈目的。頸椎病-交感神經(jīng)型頸椎病約占頸椎病的10%左右，由于交感神經(jīng)纖維受到刺激而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為，頭昏、頭沉重、枕部疼痛、偏頭痛、頭暈、胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛、心率失常。眼肌無(wú)力，眼窩脹痛，視物模糊，聽(tīng)覺(jué)異常，肢體腫脹、發(fā)涼，肢體溫度低、手足發(fā)熱，出汗障礙，可一側(cè)肢體無(wú)汗或多汗。多無(wú)上肢的放射痛和串麻感。治療建議1.三色敷貼。增加局部組織的血液循環(huán)，溫通關(guān)節(jié)，緩解疼痛，消除腫脹，松解局部攣縮的肌肉、韌帶。每2天換1次，連續(xù)貼敷1個(gè)月。2.推拿療法。是運(yùn)用各種手法作通過(guò)皮膚達(dá)到肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，每天1次，連做7天。3.藥物治療?？赊q證使用中草藥，亦可對(duì)癥使用強(qiáng)力天麻杜仲丸、氟桂利嗪等，非甾體抗炎藥如右酮洛芬片、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。4.中頻治療。每天1-2次，連做15-30天。5.手術(shù)療法。其適應(yīng)癥也是經(jīng)各種非手術(shù)治療措施效果不佳，且癥狀發(fā)作頻繁或日間加劇者，也可考慮手術(shù)治療。頸椎病-脊髓型、混合型頸椎病約占頸椎病10%左右，先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開(kāi)始，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者明顯步態(tài)蹣跚，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺(jué)。

自述頸部發(fā)硬，頸后伸時(shí)易引起四肢麻木。上肢多一側(cè)或兩側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。嚴(yán)重者寫(xiě)字困難、飲食起居不能自理，部分有括約肌功能障礙、尿潴留。磁共振(MRI)具有較高的分辨力，對(duì)椎管狹窄的診斷明顯優(yōu)于X線和CT。治療建議1.三色敷貼。增加局部組織的血液循環(huán)，溫通關(guān)節(jié)，緩解疼痛，消除腫脹，松解局部攣縮的肌肉、韌帶。每2天換1次，連續(xù)貼敷1個(gè)月。2.不宜牽引。該類(lèi)型頸椎病不宜進(jìn)行牽引及按摩。3.足浴療法。每天1次，連做15-20天。4.藥物治療?？赊q證使用中草藥，中成藥如強(qiáng)力天麻杜仲丸、頸舒顆粒、蠲痹丸、氟桂利嗪等，非甾體抗炎藥如右酮洛芬片、布洛芬、雙氯芬酸鈉等，外用扶他林軟膏等?；旌闲皖i椎病臨床上以上各型頸椎病較少單獨(dú)出現(xiàn)，同時(shí)具備2型或2型以上的各種癥狀即為混合型頸椎病。治療措施基本與上述幾種類(lèi)型相同。落枕急性損傷往往在12-24小時(shí)后出現(xiàn)頸部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇。也常常在睡眠后出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭部被逼迫于強(qiáng)制體位，頸部歪斜，頭歪向患側(cè)，不能作點(diǎn)頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，轉(zhuǎn)頭時(shí)常與上身同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以腰部代償頸部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，疼痛可向肩背部放射。病變累及頸肌時(shí)，可出現(xiàn)局部肌肉痙攣、僵硬，觸之有條索狀，有明顯壓痛。治療建議1.三色敷貼，每2天換1次，連續(xù)貼敷1-2周。2.手法治療。但動(dòng)作要輕柔、正確，絕對(duì)不能用暴力硬搖，以免加重?fù)p傷引起不良后果。3.中頻治療，每日一次，連做1-2周。4.藥物治療。內(nèi)服可選獨(dú)活寄生湯加減，和營(yíng)止痛湯加味（《傷科補(bǔ)要》）、小活絡(luò)丹等。西藥可選消炎鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸鈉、布洛芬、魯南貝特等。鑒別診斷鑒別診斷：頸椎?。孩俜磸?fù)出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限；②有上肢放射性麻痛；③常伴有交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈受累癥狀；④X線檢查多有退行性改變。肩周炎肩關(guān)節(jié)周?chē)资且约绮刻弁础⒓珀P(guān)節(jié)活動(dòng)功能受累為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的退行性無(wú)菌性炎癥性病變。好發(fā)于50歲上下，女性多于男性。臨床有多種命名，如五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、肩關(guān)節(jié)粘連癥等。常影響正常勞動(dòng)或生活自理。肩部疼痛以夜間為甚，初起呈陣發(fā)性疼痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，可向頸部、背部、肘部及前臂和手部放射。肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)受限，臨床以肩部的外展、外旋、內(nèi)旋、后伸、前屈、上舉等功能受限為明顯。治療建議1.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷20天。2.推拿療法。每天1次，連做1-2周。3.制動(dòng)。急性期可使用三角巾懸吊患臂制動(dòng)3-5天。4.藥物治療?？蛇x用活血通絡(luò)類(lèi)藥物如小活絡(luò)丹等，非甾體抗炎藥如右酮洛芬片、芬必得、戴芬等。診斷診斷：肩部沒(méi)有明確的創(chuàng)傷史或手術(shù)治療治療史；肩部各方向活動(dòng)受限；影像學(xué)示正常關(guān)節(jié)間隙。肘部軟組織扭挫傷

有明顯的外傷史。隨即肘部腫脹、疼痛，患肢不能持重，不敢用力握拳。查體見(jiàn)肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位。彌漫性腫脹或有皮下青紫瘀斑。肌腱或韌帶損傷壓痛點(diǎn)比較局限、確定；關(guān)節(jié)囊或筋膜損傷則壓痛范圍稍大?；贾v軸牽拉痛陽(yáng)性，擠壓痛陰性。肘關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均有一定程度障礙。治療建議1.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷15天。2.手法治療。每天1次，連做7天。3.藥物治療，急性期可選用非甾體抗炎藥。應(yīng)用活血通絡(luò)類(lèi)中成藥如筋骨痛消丸，補(bǔ)筋丸等。4.中頻治療。每天1次，連做15-20天。診斷診斷要點(diǎn)：有明顯的肘關(guān)節(jié)外傷史；傷后肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限；呈半屈曲位，肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋轉(zhuǎn)功能均可有不同程度障礙；x線檢查可見(jiàn)軟組織腫脹影，同時(shí)排除骨折和脫位。腕管綜合征腕管綜合征是腕部長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致正中神經(jīng)在腕管內(nèi)卡壓而產(chǎn)生的疾病，主要表現(xiàn)為拇指肌肉無(wú)力、食指與中指疼痛伴麻木的臨床綜合征。疾病早期癥狀可呈間歇性，后呈進(jìn)行性加重，尤其以夜間或清晨為甚。亦稱(chēng)作鼠標(biāo)手。治療建議1.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷15天。2.手法治療。每天1次，連做7天。3.藥物治療，急性期可選用非甾體抗炎藥。應(yīng)用活血通絡(luò)類(lèi)中成藥如筋骨痛消丸，補(bǔ)筋丸等。4.中頻治療。每天1次，連做15-20天。診斷診斷要點(diǎn)：起病緩慢，手橈側(cè)手指麻木，疼痛感覺(jué)減退，遇熱加重，手握力減弱，腕掌側(cè)正中壓痛及叩擊痛，Phalen試驗(yàn)（屈腕試驗(yàn)）陽(yáng)性，即腕關(guān)節(jié)被動(dòng)極度屈曲1-2分鐘也可以出現(xiàn)按壓或叩擊腕掌側(cè)部時(shí)表現(xiàn)，電生理檢查可有正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。急性腰扭傷俗稱(chēng)閃腰、傷腰，男性、青壯年居多，60%以上為重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員。驟然發(fā)病，患者常感到受傷時(shí)腰部有響聲或有軟組織撕裂感，傷后立即感一側(cè)或雙側(cè)腰部劇烈持續(xù)性疼痛，隨局部活動(dòng)、振動(dòng)而加重，平臥可減輕。腰部活動(dòng)明顯受限。有的患者傷時(shí)疼痛輕微，尚能堅(jiān)持勞動(dòng)、活動(dòng)，數(shù)小時(shí)后或次日癥狀加重。

患者為減輕腰部疼痛，常雙手扶持固定腰部，步履艱難，站立時(shí)腰部僵直，單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌和臀大肌緊張，俯臥時(shí)松弛，按壓時(shí)又出現(xiàn)緊張。治療建議1.三色敷貼，每2天換1次，連續(xù)貼敷1-2周。2.中頻治療，每日一次，連續(xù)15天。3.藥物治療，早期宜采用行氣活血、化瘀止痛類(lèi)藥物，如活血止痛湯或成藥筋骨痛消丸、傷科七味片等。后期可加用舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎藥物，如獨(dú)活寄生湯加味或壯腰健腎湯。西藥可采用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，如右酮洛芬片、芬必得等。4.手法治療。手法治療可以緩解肌肉的痙攣。診斷診斷要點(diǎn)：①有明顯的腰部扭傷史；②腰部疼痛劇烈被迫體位，活動(dòng)受限，后伸及轉(zhuǎn)身困難;③腰部僵直，肌肉痙攣，生理曲度消失，出現(xiàn)側(cè)凸；④損傷部位明顯壓痛；⑤X線表現(xiàn)為生理曲度消失或側(cè)凸。腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髄核一并向外膨出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髄，引起腰痛、下肢放射痛和一系列癥狀，稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥。腰椎間盤(pán)突出癥為腰腿痛常見(jiàn)原因之一，其主要癥狀為腰痛及下肢痛。臨床表現(xiàn)及診斷主要癥狀為腰部疼痛及下肢放射性疼痛，兩者可同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。

1.腰痛

多在下腰部、腰骶部或局限于一側(cè)。并因疼痛和肌肉痙攣而影響腰部伸屈活動(dòng)。

2.下肢痛

疼痛一般由臀部開(kāi)始向下肢放射至大腿后側(cè)、小腿的外側(cè)，以至足背、趾，疼痛區(qū)域較固定，患者多能指出其具體的部位。下肢的放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、噴嚏或運(yùn)動(dòng)而加劇，休息后可減輕;但個(gè)別在站立、行走時(shí)疼痛減輕，也有夜間休息時(shí)癥狀加重，但經(jīng)過(guò)充分休息后疼痛多能減輕。3.其他伴隨癥狀

病程較久或神經(jīng)根受壓較重者，常有下肢麻木感覺(jué)，麻木區(qū)與受累神經(jīng)根的分布區(qū)域是一致的，有的患者感到下肢發(fā)涼，客觀檢査患肢溫度較健側(cè)為低;有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦弱，此為交感神經(jīng)受刺激所致。治療建議1.臥硬板床休息?？蓽p輕對(duì)椎間盤(pán)的壓力，減少因負(fù)重而增加的損傷，使突出的椎間盤(pán)和附近組織由損傷引起的炎性反應(yīng)消退。2.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷1月。3.藥物治療。可選用三七傷藥膠囊、強(qiáng)力天麻杜仲丸等，非甾體抗炎藥如右酮洛芬片、戴芬等。4.手法治療。適用于初次發(fā)作，病程尚短，或病程長(zhǎng)但癥狀較輕5.手術(shù)。病情嚴(yán)重者建議行手術(shù)治療。腰椎椎管狹窄癥因先天性或后天性多種原因，如先天性發(fā)育狹小、左右內(nèi)徑縮小、形狀異常、椎間盤(pán)變性或突出、骨關(guān)節(jié)退變、黃韌帶肥厚等導(dǎo)致椎管變形，壓迫馬尾或神經(jīng)根，造成一系列癥狀，則稱(chēng)為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是腰椎的管腔，包括椎管、側(cè)隱窩及椎間孔某處或多處狹窄。好發(fā)于40?60歲的男性體力勞動(dòng)者，患椎間盤(pán)突出者約有50%同時(shí)存在腰椎管狹窄癥。(1)間歇性跛行:間歇性跛行是腰椎管狹窄癥最主要的癥狀,也是診斷本病的主要依據(jù)，大部分患者有此癥狀，表現(xiàn)為在步行數(shù)十米或數(shù)百米以后，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰痛、腿痛、下肢麻木、沉重、無(wú)力、以至跛行，被迫坐下或下蹲休息、下蹲后癥狀緩解，若繼續(xù)行走則出現(xiàn)同樣的癥狀。(2)下腰痛和腿痛：臨床上可見(jiàn)有單純性腰痛者，也有單純性腿痛者，也可見(jiàn)腰腿痛同時(shí)存在，患者為緩解疼痛常將腰部保持在前屈的姿勢(shì)，故彎腰騎車(chē)時(shí)腰痛可緩解或消失，當(dāng)伸腰時(shí)椎管后方的小關(guān)節(jié)及黃韌帶被推向椎管，椎管內(nèi)壓力劇增使下腰痛加重。下肢痛有單側(cè)也有雙側(cè)。腰椎椎管狹窄癥診斷要點(diǎn)：①多數(shù)有慢性腰痛病史，部分患者有外傷史。②多發(fā)生于50歲以上者。③長(zhǎng)期反復(fù)間歇性跛行和下腰痛，腰痛前屈時(shí)減輕，后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)。站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可引起括約肌障礙。④腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢肌肉萎縮無(wú)力，皮膚感覺(jué)減退。⑤結(jié)合影像學(xué)檢查。如脊髓造影顯示椎管狹窄或見(jiàn)壓跡現(xiàn)象。治療建議1.臥床休息:本病的急性期應(yīng)臥床休息2?3周，減少腰部活動(dòng),避免提拿重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。臥床休息可使下腰痛及神經(jīng)根癥狀得以減輕或緩解，減輕椎間關(guān)節(jié)的載重負(fù)荷，避免因站立所引起的姿勢(shì)壓迫。2.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷30天。3.藥物治療。可選用強(qiáng)力天麻杜仲丸等，伴有心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患者，建議輔以相應(yīng)治療。4.手法治療。有活血通絡(luò)，消腫止痛，松弛腰部肌肉，松解黏連，緩解壓迫的作用，宜輕柔，防止病情加重。與腰椎間盤(pán)突出鑒別

腰椎管狹窄主訴癥狀重、臨床體征輕。腰椎管狹窄一般會(huì)出現(xiàn)間歇跛行，雖然表現(xiàn)的也是腰痛區(qū)域基本上是一樣的，但是椎管狹窄會(huì)出現(xiàn)間歇跛行，腰椎間盤(pán)突出不會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。背肌筋膜炎淺筋膜又叫皮下筋膜，位于真皮下，由含脂肪成分的疏松結(jié)締組織構(gòu)成,對(duì)保持體溫有一定作用，還能夠保護(hù)深面的肌肉、血管、神經(jīng)。筋膜是包在肌肉外面的結(jié)締組織，遍布全身，分為淺筋膜和深筋膜兩種。深筋膜位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。深筋膜在骨突之間增厚,形成假韌帶;包被肌肉、血管及神經(jīng)成肌鞘、血管神經(jīng)鞘;插入肌群之間，形成肌間隔，以約束肌肉牽引方向，并保證肌肉或肌群?jiǎn)为?dú)活動(dòng)，互不干擾，同時(shí)限制炎癥的擴(kuò)散。筋膜還可為肌肉附著，增大肌肉附著面積。背肌筋膜炎

背肌筋膜系由背闊肌、菱形肌等肌肉的筋膜組成，覆蓋肌肉表層，形成一個(gè)有機(jī)的整體，故臨床中有一處肌肉筋膜受損，由于炎癥的擴(kuò)散，往往背部出現(xiàn)大片的疼痛區(qū)域。

診斷要點(diǎn)：①多發(fā)于中老年人，或長(zhǎng)期從事伏案工作之青年女性。②背部有外傷、勞損或風(fēng)寒濕侵襲病史。③背部酸脹痛、沉重感，與天氣變化有關(guān)，喜按，喜暖惡寒。④勞累后疼痛加重，休息或稍事活動(dòng)后疼痛減輕。⑤背部肌肉緊張、僵硬，背屈伸功能一般不受限。⑥背部廣泛壓痛，多位于肩胛內(nèi)緣、棘突及其兩側(cè)骶棘肌、肩胛下肌，按壓痛點(diǎn)疼痛可向頸肩臂部放射，壓痛區(qū)可觸及增厚、粘連、變性的痛性硬塊或條索物，叩擊痛陰性。⑦X線檢查無(wú)異常。血沉、抗"O"正常，類(lèi)風(fēng)濕性因子陰性。治療建議1.三色敷貼，每2天換1次，連續(xù)貼敷1月。2.手法治療。手法治療的目的是解除肌肉痙攣，松解粘連，活血化瘀，舒筋活絡(luò)，增加局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。3.中頻治療，每日一次，15-30天。4.藥物治療，屬氣滯血瘀型，以活血行氣法治之，用復(fù)元活血湯加減或四物湯加元胡、續(xù)斷、制乳沒(méi)等；屬痹痛型，以疏風(fēng)散寒祛濕法治之，用羌活勝濕湯或麻桂溫經(jīng)湯，或疏風(fēng)定痛丸等；屬肝腎虧虛型，以補(bǔ)肝益腎法治之，用六味地黃丸或金匱腎氣丸等。背痛較重者，可選用消炎止痛藥物緩解癥狀，如芬必得、戴芬等。5.預(yù)防與護(hù)理(1)避免過(guò)勞，工作中要經(jīng)常變換體位，不要在某一種姿勢(shì)下時(shí)間太長(zhǎng)，尤其是長(zhǎng)期伏案工作者，更應(yīng)該每隔1-2小時(shí)后起身活動(dòng)一下。(2)避免風(fēng)寒濕邪侵入。(3)堅(jiān)持不斷地鍛煉背肌，增強(qiáng)背肌肌力，主要以俯臥背伸“飛燕式”方法為主。(4)注意節(jié)制房事，尤其是肝腎素虛、筋骨痿弱者，必要時(shí)可久服一些補(bǔ)肝腎壯筋骨的藥物，如六味地黃丸等。股四頭肌捩?zhèn)?/p>

股四頭肌是人體最大、最強(qiáng)的肌肉。位于大腿前面。分股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、肌中間肌四部分。股四頭肌是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還有屈髖關(guān)節(jié)的作用。病因病機(jī)

當(dāng)大腿固定而受強(qiáng)力打擊時(shí)，即可造成股四頭肌損傷，亦可由于在用力踢腿、踢球或猛伸小腿時(shí)，肌肉的突然收縮而致傷。損傷可自其附著處或肌腱交界處撕脫、撕裂。臨床表現(xiàn)及診斷損傷后，局部突然發(fā)生疼痛、腫脹，傷肢的功能活動(dòng)受限。伸小腿、屈大腿時(shí)疼痛加重。久之可使股四頭肌無(wú)力甚或有萎縮，在髂前下棘處有壓痛而屈大腿時(shí)有無(wú)力感。若有斷裂，可在股骨上端捫到凹陷痕跡。本損傷的暴力若很強(qiáng)大，可以使髂前下棘部撕脫骨折，X線片可資鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。治療建議早期絕對(duì)臥床休息，附著處撕脫分離者，早期可作肌腱、筋膜、肌肉組織的修復(fù)術(shù)，術(shù)后傷肢固定4-5周。1.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷1-2周。2.中后期患者，傷肢可配合中藥外洗，消腫止痛，并指導(dǎo)作適當(dāng)?shù)墓伤念^肌功能鍛煉，加速肢體的功能恢復(fù)。3.手法治療，后期可適當(dāng)對(duì)傷肢進(jìn)行理筋手法。4.藥物治療，內(nèi)服活血祛淤、消腫止痛的活血舒筋湯或成藥筋骨痛消丸、傷科七味片等。5.中頻低頻離子導(dǎo)入療法，每天1次，連做1-2周。股內(nèi)收肌扭傷骨內(nèi)收肌包括恥長(zhǎng)肌，股薄肌，長(zhǎng)收肌，短收肌，大收肌。主要作用是使大腿內(nèi)收，其次是使大腿外旋。股內(nèi)收肌扭傷屬常見(jiàn)損傷。病因病機(jī)股內(nèi)收肌損傷多由于間接外力所致，如在練習(xí)劈腿、跨木馬等動(dòng)作時(shí)，使大腿過(guò)度外展將內(nèi)收肌扭傷，其發(fā)病較急。由于勞累復(fù)受風(fēng)寒引起者，發(fā)病較緩。臨床表現(xiàn)及診斷外傷后，大腿上端內(nèi)側(cè)疼痛，局部有壓痛，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲、外旋，行走跛行。當(dāng)患者于仰臥位時(shí)，檢查者一手握拳，插入患者雙膝間，作抗阻力內(nèi)收傷肢試驗(yàn)，內(nèi)收肌損傷部疼痛加劇為陽(yáng)性。慢性勞損患者，只在內(nèi)收肌起點(diǎn)及恥骨結(jié)節(jié)部壓痛。騎自行車(chē)或下車(chē)時(shí)疼痛。本傷有急、慢之分。急性捩?zhèn)?，其筋卷、攣、僵痛或僵如條索狀，為血瘀筋肌而成結(jié)；慢性勞損者，多有恥骨結(jié)節(jié)壓痛或伴閉孔神經(jīng)放射痛，為形傷腫。治療建議早期絕對(duì)臥床休息，若早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)收肌完全斷裂者，應(yīng)從速手術(shù)修復(fù)，術(shù)后嚴(yán)格制動(dòng)，6周后解除外固定。1.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷1-2周。2.中藥熏洗，每日1次，連做1-2周。3.手法治療，中后期可適當(dāng)對(duì)傷肢進(jìn)行理筋手法。小腿三頭肌損傷

小腿三頭肌是由腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭和比目魚(yú)肌組成。上段形成很大的肌腹，向下延伸為跟腱，附麗于跟骨結(jié)節(jié)。是足跖屈、屈膝，完成跳躍動(dòng)作的重要裝置。病因病機(jī)腓腸肌的損傷，常因肌肉強(qiáng)力收縮，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的強(qiáng)力的彈跳，或踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸或長(zhǎng)期慢性勞損而致傷。損傷分三個(gè)平面，即腓腸肌起點(diǎn)處損傷（勞損較多）和肌肉與腱聯(lián)合部的損傷，而急性損傷多為跟腱部位和聯(lián)合部的斷裂傷。臨床表現(xiàn)及診斷急性損傷：有急性外傷病史，傷后數(shù)小時(shí)顯示局部腫脹、疼痛、壓痛。大多發(fā)生在肌腱聯(lián)合處。一般有廣泛性皮下出血，并可觸及到斷裂部失去聯(lián)系的間隙，即所謂兩端有結(jié)節(jié)，中間有空虛感，其上端由于斷裂肌纖維的收縮可出現(xiàn)包塊（結(jié)節(jié)）。肌腱固有的條索彈性感消失，患者多以足尖著地走路，不敢用全足負(fù)重，嚴(yán)重者喪失走路的功能。慢性勞損性的損傷，多發(fā)生于股骨髁的附麗部或跟腱部位，局部疼痛、肌肉萎縮，腫脹不太明顯。如被動(dòng)牽拉或主動(dòng)收縮小腿后部肌肉均感覺(jué)損傷部位疼痛，觸診可發(fā)現(xiàn)有筋僵硬。治療建議1.三色敷貼，每2天換1次，連續(xù)貼敷1-2周。2.藥物治療，早期活血化淤，行氣止痛，方用桃紅四物湯加減；晚期補(bǔ)益肝腎，去淤續(xù)筋，方用健步虎潛丸。3.中藥熏蒸或足浴，每天1次，連做1-2周。4.手法治療。對(duì)慢性勞損性或手術(shù)后功能尚未恢復(fù)的病人應(yīng)采用手法治療。5.手術(shù)治療，對(duì)腓腸肌斷裂傷，不管在哪個(gè)平面，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。粌H侵犯關(guān)節(jié)及腱鞘滑膜,也常累及皮膚、眼、心臟和血管等臟器。據(jù)統(tǒng)計(jì),此病在我國(guó)發(fā)病率約為0.2%?0.3%，其中約1%病人有致殘的危險(xiǎn)。目前認(rèn)為與遺傳、感染、激素水平、環(huán)境等因素相關(guān)?；静±砀淖?yōu)槁曰ぱ缀脱荇?，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)則多與血管炎有關(guān)，其中慢性滑膜炎多侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞。中醫(yī)認(rèn)為正氣虛弱是本病發(fā)病的內(nèi)在因素。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

病例分析主訴：多關(guān)節(jié)腫痛8年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者8年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，當(dāng)時(shí)在淮安一院診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，平素口服“甲潑尼龍、來(lái)氟米特”控制病情。近一周感雙腕關(guān)節(jié)腫痛加劇，故來(lái)我院就診，為系統(tǒng)診治，門(mén)診擬“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”收住入院。病程中患者無(wú)明顯口干眼干，無(wú)腮腺反復(fù)腫大，無(wú)齲齒，無(wú)明顯脫發(fā)、無(wú)雷諾現(xiàn)象，無(wú)光過(guò)敏，無(wú)皮疹，無(wú)咳嗽氣促、食納可，夜寐安，大便黃軟，小便清。既往史：有肺結(jié)節(jié)手術(shù)史，有高血壓病病史，平素未監(jiān)測(cè)未服藥。余無(wú)特殊。查體：雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

什么癥狀下考慮類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？一般癥狀低熱、乏力、全身不適、體重下降等關(guān)節(jié)特點(diǎn)主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3.關(guān)節(jié)腫脹多因關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生和軟組織水腫所致。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹,常見(jiàn)的部位與關(guān)節(jié)痛部位相同，亦多呈對(duì)稱(chēng)性。4.關(guān)節(jié)畸形見(jiàn)于較晚期病人,關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣則使畸形更為加重。最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸(swanneck)”樣及“紐扣花樣(boutonniere)”表現(xiàn)及腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

(―)關(guān)節(jié)表現(xiàn)1.晨僵(momingstiffness)是指關(guān)節(jié)部位的僵硬和膠著感。晨起明顯,活動(dòng)后減輕。持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)者意義較大。常作為觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一，但主觀性很強(qiáng)?？梢?jiàn)于多種關(guān)節(jié)炎，但類(lèi)風(fēng)濕患者最突出。2.關(guān)節(jié)痛與壓痛

往往是最早的癥狀,最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié),其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5.特殊關(guān)節(jié)(1)頸椎關(guān)節(jié):超過(guò)80%的病人出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)受累,特別是病情長(zhǎng)期控制不佳者,表現(xiàn)為頸痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊髓受壓。(2)肩、髖關(guān)節(jié):其周?chē)休^多肌腱等軟組織包圍，因此很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。最常見(jiàn)的癥狀是局部疼痛和活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)往往表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。(3)顳頜關(guān)節(jié):表現(xiàn)為講話或咀嚼時(shí)疼痛加重,嚴(yán)重者有張口受限。6.關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病影響生活的程度分為4級(jí)：I級(jí):能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作；II級(jí):可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作,但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí):可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限;Ⅳ級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。(二)關(guān)節(jié)外可表現(xiàn)為類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕血管炎、心包炎、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、眼炎以及血液、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

治療1.一般治療。包括病人教育、休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、臥床休息只適宜于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的病人。2.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷30天。3.藥物治療。西醫(yī)治療RA的常用藥物分為五大類(lèi)，即非甾體抗炎藥（NSAIDs）、傳統(tǒng)DMARDs、生物DMARDs、糖皮質(zhì)激素（GC）及植物藥等。可選用尪痹沖劑、右酮洛芬片、火把花根片、硫酸羥氯喹、來(lái)氟米特等。4.中藥手足浴。中藥手足浴療法是針對(duì)不同的疾病應(yīng)用不同的中藥方劑，用中藥泡洗足部，使藥力借助熱力作用于機(jī)體，使全身皮膚毛竅開(kāi)放，腠理疏通、發(fā)汗排毒、活血通絡(luò)，并且循經(jīng)內(nèi)傳調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)而發(fā)揮治療作用。治療機(jī)底部有足底按摩裝置，可以刺激、按摩足底穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，每日1次，連續(xù)30天。強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥為主的全身性疾病，以炎性腰痛、肌腱端炎和不對(duì)稱(chēng)外周大關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)。主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，最終發(fā)展為纖維性和骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵，也可表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。癥狀在夜間休息或久坐時(shí)較重，活動(dòng)后可以減輕。對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)良好。一般持續(xù)大于3個(gè)月。晚期可有腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減低。隨著病情進(jìn)展，整個(gè)脊柱常自下而上發(fā)生強(qiáng)直。最典型和常見(jiàn)的表現(xiàn)為炎性腰背痛，附著點(diǎn)炎多見(jiàn)于足跟、足掌部,也見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)、胸肋連接、脊椎骨突、骼脊、大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)等部位。

部分病人首發(fā)癥狀可以是下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝或踝關(guān)節(jié)痛，常為非對(duì)稱(chēng)性、反復(fù)發(fā)作與緩解，可伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。幼年起病者尤為常見(jiàn)，可伴或不伴有下腰背痛。關(guān)節(jié)外癥狀：30%左右的病人可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎或虹膜炎。1%~33%的病人可出現(xiàn)升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常;少見(jiàn)的有腎功能異常、上肺間質(zhì)性肺炎、下肢麻木、感覺(jué)異常及肌肉萎縮和淀粉樣變等。晚期病例常伴骨密度下降甚至嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生脆性骨折。體征：常見(jiàn)體征為骶骼關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度減低。

無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。RF陰性，活動(dòng)期可有血沉和C反應(yīng)蛋白升高。90%左右的病人HLA-B27陽(yáng)性。強(qiáng)直性脊柱炎診斷

常用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床標(biāo)準(zhǔn):①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。(2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)同紐約標(biāo)準(zhǔn))：雙側(cè)M≥II級(jí)或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ級(jí)骶骼關(guān)節(jié)炎。(3)診斷:①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)(及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者;②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

治療1.一般治療。包提倡均衡飲食，進(jìn)食高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富而易于消化的食物，少吃辛辣刺激性的食品。宜睡硬板床，枕頭宜低平，盡量仰臥，注意保暖，隨天氣變化適時(shí)增減衣物，工作及生活中要矯正不良姿勢(shì)。病情活動(dòng)期宜靜養(yǎng)休息，緩解恢復(fù)期可進(jìn)行適度鍛煉，量力而行，循序漸進(jìn)。2.三色敷貼。每2天換1次，連續(xù)貼敷30天。3.藥物治療?？蛇x用強(qiáng)力天麻杜仲丸、金烏骨通膠囊、帕夫林、延胡索止痛片、右酮洛芬片、柳氮磺砒啶等解熱鎮(zhèn)痛、改善病情類(lèi)藥物。4.蒸骨療法。每3天1次，連做1月。痛風(fēng)痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病,其臨床特征為血清尿酸(uricacid)升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等。

高尿酸血癥：血尿酸水平>420μmol／L痛風(fēng)的主要病理變化是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其他組織中所引起的組織反應(yīng)痛風(fēng)臨床癥狀臨床多見(jiàn)于40歲以上男性，女性多在更年期后發(fā)病，近年發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。常有家族遺傳史。表現(xiàn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、急性腎功能衰竭。常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、糖耐量異?；?型糖尿病、動(dòng)脈硬化和冠心病等。痛風(fēng)自然病程分為以下3個(gè)階段

(一)無(wú)癥狀期僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥,從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。(二)急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期常有以下特點(diǎn):①多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛;數(shù)小時(shí)內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙;②單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn);③發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解;④可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常;⑤關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶;⑥秋水仙堿可迅速緩解癥狀;⑦可伴有發(fā)熱等。間歇期是指兩次痛風(fēng)發(fā)作之間的無(wú)癥狀期。(三)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)

表

2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)子項(xiàng)目評(píng)分第一步：適用標(biāo)準(zhǔn)（符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方可應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)）存在至少一個(gè)外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛第二步：確定標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)，直接確診，不必進(jìn)入分類(lèi)診斷）偏振光顯微鏡鏡檢證實(shí)在（曾）有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊或痛風(fēng)石中存在尿酸鈉結(jié)晶第三步：分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)但不符合確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)）≥8分即可診斷為痛風(fēng)臨床表現(xiàn)受累的有癥狀關(guān)節(jié)、滑囊分布累及踝關(guān)節(jié)或足中段（非第一跖趾關(guān)節(jié)）單或寡關(guān)節(jié)炎1累及第一跖趾關(guān)節(jié)的單或寡關(guān)節(jié)炎2發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)·受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅（患者自述或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)）·受累關(guān)節(jié)觸痛或壓痛·難以行走或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1個(gè)特征12個(gè)特征23個(gè)特征3發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)（符合以下3條中的2條，無(wú)論是否進(jìn)行抗炎治療）·達(dá)到最痛的時(shí)間＜24h·癥狀在≤14d內(nèi)緩解·發(fā)作間隙完全緩解一次典型發(fā)作1反復(fù)典型發(fā)作2痛風(fēng)石的臨床證據(jù)皮下灰白色結(jié)節(jié)，表面皮膚薄，血供豐富，皮膚破潰后可向外排出粉筆屑樣尿酸鹽結(jié)晶;典型部位;關(guān)節(jié)、耳廓、鷹嘴滑囊、手指、肌腱（如跟腱）有4實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸應(yīng)在降尿酸治療之前檢測(cè)，且應(yīng)該在發(fā)作后＞4周再檢測(cè)；如有可能，盡量在以上條件下重測(cè)。檢測(cè)時(shí)無(wú)論處于哪個(gè)階段，都應(yīng)該以尿酸的最高值評(píng)分

<4mg/dl(<240μmol/L)

-46?<8mg/dl(360~<480μmol/L)28~<10mg/dl(480~<600μmol/L)3≥10mg/dl(≥600μmol/L)4對(duì)發(fā)作關(guān)節(jié)或者滑囊的滑液進(jìn)行分析(應(yīng)由受過(guò)培訓(xùn)者進(jìn)行評(píng)估)陰性-2影像學(xué)檢查§存在(曾經(jīng))有癥狀關(guān)節(jié)滑囊尿酸鹽沉積的影像學(xué)表現(xiàn):關(guān)節(jié)超聲有“雙軌征”；雙能CT有尿酸鹽沉積(任一方