個人誠信醫(yī)療保證

個人誠信醫(yī)療保證合同目錄第一章總則1.1定義與解釋1.2適用范圍1.3合同雙方的權(quán)益與義務(wù)1.4法律適用與爭議解決第二章個人基本信息2.1個人信息提供2.2信息準(zhǔn)確性保證2.3信息更新與維護(hù)第三章個人健康狀況3.1健康狀況聲明3.2健康異常情況報告3.3定期健康檢查第四章醫(yī)療費用支付4.1費用支付方式4.2費用支付時間4.3費用支付金額第五章醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容5.1服務(wù)范圍與內(nèi)容5.2服務(wù)質(zhì)量保證5.3服務(wù)隱私保護(hù)第六章個人誠信承諾6.1誠信原則聲明6.2誠信行為要求6.3誠信違規(guī)處理第七章違約責(zé)任7.1違約行為認(rèn)定7.2違約責(zé)任承擔(dān)7.3違約糾紛解決第八章合同的變更與解除8.1合同變更條件8.2合同解除條件8.3變更與解除的程序第九章爭議解決9.1爭議解決方式9.2協(xié)商與調(diào)解9.3仲裁或訴訟第十章保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密義務(wù)10.3保密期限第十一章合同的生效、終止與失效11.1合同生效條件11.2合同終止條件11.3合同失效后果第十二章附則12.1合同附件12.2合同修訂歷史12.3合同簽署日期第十三章其他約定13.1雙方其他協(xié)商事項13.2補(bǔ)充條款13.3附件說明第十四章簽字頁14.1合同甲方簽字14.2合同乙方簽字14.3見證人簽字14.4簽字日期合同編號:_______第一章總則1.1定義與解釋1.2適用范圍1.3合同雙方的權(quán)益與義務(wù)1.4法律適用與爭議解決第二章個人基本信息2.1個人信息提供2.2信息準(zhǔn)確性保證2.3信息更新與維護(hù)第三章個人健康狀況3.1健康狀況聲明3.2健康異常情況報告3.3定期健康檢查第四章醫(yī)療費用支付4.1費用支付方式4.2費用支付時間4.3費用支付金額第五章醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容5.1服務(wù)范圍與內(nèi)容5.2服務(wù)質(zhì)量保證5.3服務(wù)隱私保護(hù)第六章個人誠信承諾6.1誠信原則聲明6.2誠信行為要求6.3誠信違規(guī)處理第七章違約責(zé)任7.1違約行為認(rèn)定7.2違約責(zé)任承擔(dān)7.3違約糾紛解決第八章合同的變更與解除8.1合同變更條件8.2合同解除條件8.3變更與解除的程序第九章爭議解決9.1爭議解決方式9.2協(xié)商與調(diào)解9.3仲裁或訴訟第十章保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密義務(wù)10.3保密期限第十一章合同的生效、終止與失效11.1合同生效條件11.2合同終止條件11.3合同失效后果第十二章附則12.1合同附件12.2合同修訂歷史12.3合同簽署日期第十三章其他約定13.1雙方其他協(xié)商事項13.2補(bǔ)充條款13.3附件說明第十四章簽字頁14.1合同甲方簽字14.2合同乙方簽字14.3見證人簽字14.4簽字日期多方為主導(dǎo)時的，附件條款及說明1、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時，增加的多項條款及說明附加條款一：特殊醫(yī)療需求的優(yōu)先處理甲方承諾，在合同有效期內(nèi)，若乙方提出特殊醫(yī)療需求，甲方應(yīng)給予優(yōu)先處理，并在合理時間內(nèi)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。特殊醫(yī)療需求包括但不限于緊急救治、罕見病治療、高難度手術(shù)等。附加條款二：個人信息保護(hù)甲方應(yīng)采取一切合理措施保障乙方個人信息的安全，防止信息泄露、損毀或者丟失。若發(fā)生個人信息泄露等情形，甲方應(yīng)立即通知乙方，并采取有效措施予以補(bǔ)救。附加條款三：服務(wù)質(zhì)量保障甲方應(yīng)確保提供給乙方的醫(yī)療服務(wù)達(dá)到約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。若乙方對甲方的服務(wù)質(zhì)量提出異議，甲方應(yīng)在收到異議后15日內(nèi)予以解決。附加條款四：額外服務(wù)費用如甲方提供額外服務(wù)，費用應(yīng)在雙方協(xié)商一致的基礎(chǔ)上另行約定。額外服務(wù)包括但不限于體檢、康復(fù)治療、專家會診等。2、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時，增加的多項條款及說明附加條款一：健康狀況的及時更新乙方應(yīng)如實向甲方提供自己的健康狀況，并在健康狀況發(fā)生重大變化時及時更新。乙方未及時更新健康狀況，導(dǎo)致甲方無法提供合適醫(yī)療服務(wù)的，甲方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的責(zé)任。附加條款二：醫(yī)療費用的支付乙方應(yīng)按照合同約定的時間和金額支付醫(yī)療費用。若乙方未能按時支付醫(yī)療費用，甲方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付完畢。附加條款三：服務(wù)范圍的限制乙方明確表示，甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不得超出合同約定的服務(wù)范圍。若甲方未經(jīng)乙方同意提供額外服務(wù)，乙方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)費用。附加條款四：服務(wù)滿意度的保障乙方有權(quán)對甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。若乙方對甲方的服務(wù)質(zhì)量不滿，有權(quán)要求甲方在收到滿意度評價后30日內(nèi)予以改進(jìn)。3、當(dāng)有第三方中介時，增加的多項條款及說明附加條款一：中介機(jī)構(gòu)的職責(zé)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助甲方和乙方達(dá)成合同目的，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙方在合同履行過程中的關(guān)系。中介機(jī)構(gòu)未履行協(xié)調(diào)職責(zé)，導(dǎo)致合同無法順利履行的，中介機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。附加條款二：中介費用的支付中介機(jī)構(gòu)提供服務(wù)所需的費用，由雙方另行協(xié)商確定。中介費用應(yīng)在合同簽署后30日內(nèi)支付完畢。若甲方或乙方未能按時支付中介費用，中介機(jī)構(gòu)有權(quán)暫停提供服務(wù)。附加條款三：中介信息的真實性中介機(jī)構(gòu)應(yīng)保證提供給甲乙雙方的信息真實、準(zhǔn)確、完整。若中介機(jī)構(gòu)提供虛假信息，導(dǎo)致甲方或乙方遭受損失的，中介機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。附加條款四：中介保密義務(wù)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)對在合同履行過程中獲得的甲方和乙方相關(guān)信息予以保密，不得泄露給任何第三方。若中介機(jī)構(gòu)違反保密義務(wù)，導(dǎo)致甲方或乙方遭受損失的，中介機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表：1.甲方個人基本信息表2.乙方醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容明細(xì)表3.醫(yī)療費用支付證明文件4.服務(wù)質(zhì)量評價表5.保密協(xié)議6.額外服務(wù)費用明細(xì)表7.中介服務(wù)合同8.中介費用支付證明文件9.合同修訂歷史記錄二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未如實提供個人信息2.甲方未按時提供醫(yī)療服務(wù)3.甲方未按約定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)4.乙方未按時支付醫(yī)療費用5.乙方未如實更新健康狀況6.乙方未按約定范圍接受服務(wù)7.中介機(jī)構(gòu)未履行協(xié)調(diào)職責(zé)8.中介機(jī)構(gòu)提供虛假信息9.中介機(jī)構(gòu)違反保密義務(wù)三、法律名詞及解釋：1.個人基本信息：指甲方的姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式等。2.醫(yī)療服務(wù)：指甲方為乙方提供的醫(yī)療診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)。3.醫(yī)療費用：指乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費用。4.誠信原則：指雙方在合同履行過程中應(yīng)遵循的誠實守信原則。5.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務(wù)。6.爭議解決：指雙方在合同履行過程中發(fā)生的糾紛解決方式。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方在合理時間內(nèi)予以改進(jìn)。2.問題：乙方未能按時支付醫(yī)療費用。解決辦法：甲方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付完畢。3.問題：中介機(jī)構(gòu)未履行協(xié)調(diào)職責(zé)。解決辦法：甲方和乙方有權(quán)要求中介機(jī)構(gòu)在合理時間內(nèi)予以解決。4.問題：中介機(jī)構(gòu)提供虛假信息。解決辦法：甲方和乙方有權(quán)要求中