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主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IntraAorticBalloonPump)是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一,它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人,其臨床效果是公認(rèn)的。工作示意圖

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵:在主動(dòng)脈內(nèi)放置一條球囊導(dǎo)管,通過(guò)一個(gè)體外泵系統(tǒng)(IABP主機(jī))循環(huán)對(duì)球囊導(dǎo)管進(jìn)行充放氣動(dòng)作,達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)的效果心臟收縮前一瞬間(主動(dòng)脈開放時(shí)),球囊放氣,降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓,減少左心室做功,降低后負(fù)荷,減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間(主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)),球囊充氣,增加舒張期冠脈灌注壓力,增加心肌供氧。工作原理使用科室心臟外科(冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù))心臟內(nèi)科(急診PTCA)急診科(急性心梗合并心源性休克)ICU(圍手術(shù)期)危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)---PTCA,旋切,支架等失敗,或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下,低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)用指征適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過(guò)渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,尤其中、重度者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,胸主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動(dòng)脈—髂動(dòng)脈病變禁忌癥

下肢缺血:由于經(jīng)皮穿刺,損傷小,及導(dǎo)管直徑的減少,這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn)血栓形成:應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷,動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染,敗血癥并發(fā)癥導(dǎo)管置入置入方式經(jīng)皮穿刺有鞘方式、無(wú)鞘方式外科手術(shù)股動(dòng)脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈導(dǎo)管型號(hào)選擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長(zhǎng)度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上球囊導(dǎo)管全套包裝球囊導(dǎo)管穿剌部分穿剌針進(jìn)入股動(dòng)脈進(jìn)導(dǎo)引鋼絲注意事項(xiàng)一:推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動(dòng)脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動(dòng)脈擴(kuò)張器擴(kuò)張擴(kuò)張前在穿剌點(diǎn)位置在皮膚及筋膜做2mm切口何時(shí)最適合使用鋼絲鞘?

病人不能夠平躺時(shí)病人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化球囊導(dǎo)管球囊部分?jǐn)Q上氦氣管的單向閥注意事項(xiàng)二:在拿出IAB導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。取出IAB導(dǎo)管注意事項(xiàng)三:取出時(shí)不要使導(dǎo)管彎曲。如有中心腔支撐鋼絲請(qǐng)抽出用肝素鹽水沖洗中央腔參考:肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u注意事項(xiàng)四:如使用有鞘方式穿剌

請(qǐng)事先剝下止血閥球囊位置左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm(第二肋間)連接反搏泵注意事項(xiàng)五:

預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度---從胸骨角到肚臍到穿刺點(diǎn)的“L”型的長(zhǎng)度。

送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入固定導(dǎo)引鋼絲推送IAB進(jìn)入血管鞘IAB推送到左鎖骨下動(dòng)脈下2cm移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管從中央腔回抽3-5cc血人工用3-5cc肝素鹽水沖,然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)(壓力換能器)插入止血閥(無(wú)鞘方式)如果穿刺處出血:按壓穿刺處。推送止血閥進(jìn)入股動(dòng)脈把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接移除單向閥氦氣管連接到機(jī)器機(jī)器的準(zhǔn)備檢查氦氣。連接ECG&血壓信號(hào)到反搏泵。ECG電極片連接到病人。打開反搏泵。連接壓力傳感器&氦氣連接管。如果沒(méi)有透視條件請(qǐng)拍攝胸片。機(jī)器操作顯示屏幕:含所有功能按鍵球囊氣體連接插座電力指示燈電源開關(guān)手柄及置物凹槽輸出/輸入訊號(hào)插座記錄器FLASHCARD插孔MODEM插座AC電源外形及

前端面板心電信號(hào)選擇血壓信號(hào)選擇操控模式選擇充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)警報(bào)處理泵開關(guān)打印充氣量調(diào)節(jié)輔助比率調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇心律失常識(shí)別功能鍵壓力游標(biāo)調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)屏幕凍結(jié)幫助控制功能鍵快速上機(jī)“HEART”法則

H-----HELIUM(氦氣)

E-----ECG(心電圖)

A-----AP(動(dòng)脈血壓)

R-----RESET(球囊氣量設(shè)置)

RATIO(反搏比率)

T-----TRIGGER(觸發(fā)模式)

TIMING(充放氣時(shí)機(jī))工作設(shè)置工作條件氦氣供應(yīng)安裝氦氣瓶;打開減壓閥;如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。H2。提起控制桿。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。1關(guān)緊減壓閥。此處盡量不要拆卸3。提起氦氣瓶。4。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。5。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。氦氣瓶更換H心電圖是綠色波,以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波,以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示訊號(hào)輸入使用Phone-Phone訊號(hào)連接線接收由BedsideMonitor傳輸過(guò)來(lái)的ECG和AP訊號(hào),波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。直接接收由病人身上傳輸過(guò)來(lái)的ECG和AP訊號(hào),經(jīng)主機(jī)前級(jí)放大器放大后波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。充氣量調(diào)節(jié)球囊充氣量RIAB導(dǎo)管帶顏色標(biāo)記的接頭,插入機(jī)器自動(dòng)測(cè)知不同的球囊容量,杜絕過(guò)度充氣。球囊連接頭插孔1:1,1:2,1:4,1:8輔助比率R觸發(fā)模式選擇鍵觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)TPattern機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波,并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式Peak電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波,并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波,其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。觸發(fā)模式A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無(wú)法控制放氣節(jié)點(diǎn),電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào),此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)模式APace電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào),此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)模式AP電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。觸發(fā)模式Internal觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制,而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無(wú)心臟負(fù)荷及無(wú)ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1,每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作,并可在40-120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié)PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXPeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。

1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。(虛線①)

2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。(虛線②)

3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。(虛線③)PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP①②③充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤

充氣過(guò)早……每搏量減少;左心室容量(預(yù)加負(fù)荷)增大。充氣過(guò)晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過(guò)早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過(guò)晚……心臟做功增加;心輸出量減少。觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDNPDPDNmoveinflation充氣過(guò)早PDPDNmoveinflation充氣過(guò)晚movedeflationPSPAPSP放氣過(guò)早movedeflationBAEDPPAEDP放氣過(guò)晚充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵充、放氣調(diào)節(jié)鍵充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示AUTOPILOTOPERATOR模式控制鍵AUTOPILOT工作模式:此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式,當(dāng)選擇此模式時(shí),機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來(lái)源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī),以便獲得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式:當(dāng)選擇了此模式后,使用者可以控制機(jī)器上的許多功能,包括心電圖和動(dòng)脈壓的

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