強直性脊柱炎的護理查房

強直性脊柱炎護理查房ankylosingspondylitis，AS相關(guān)知識病歷簡歷護理原則康復操目錄CONTENTS01相關(guān)知識強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性進行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直，甚至發(fā)生殘疾。概述概述AS的病因未明從流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病種發(fā)揮重要作用。已證實，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。病因我國強直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27陽性率為0.20%-0.32%。強直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見。AS患者中男性占約65-80%,即男女比例為2:1-4:1流行病學易感因素遺傳因素AS患者HLA-B27陽性率很高，有明顯的家族聚集性環(huán)境因素非致病因子中，以感染多見機體的免疫應答AS的發(fā)病涉及諸多免疫應帶反應流行病學AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點骶髂關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病因一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)1以中軸關(guān)節(jié)起病：腰背部或骶髂部疼痛或發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕2以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍ΨQ性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血眼色素膜炎主動脈瓣閉鎖不全肺上葉纖維化lgA腎病淀粉樣變性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱lgA腎病眼色素膜炎肺纖維化血常規(guī)血沉C反應蛋白HLA-B27骶髂關(guān)節(jié)X線檢查實驗室檢查內(nèi)科治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）改變病情抗風濕藥腎上腺糖皮質(zhì)激素生物制劑對癥處理外科治療

人工髖關(guān)節(jié)置換脊柱矯形康復治療

治療甾體抗炎藥和非甾體抗炎藥對于炎癥的治療，早期曾廣泛使用糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，但長期使用會產(chǎn)生依賴性，易引起腎上腺皮質(zhì)功能衰退等副作用。自20世紀50~60年代出現(xiàn)保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等藥物后，非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs）引起了人們的關(guān)注，并逐漸成為抗炎藥研究和開發(fā)的重點。治療糖皮質(zhì)激素類抗炎藥是甾體類藥物中的一類。甾體說的就是類固醇類物質(zhì)，通常指這一類的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。治療治療甾體類藥物是在化學結(jié)構(gòu)：治療甾類藥物的分類按化學結(jié)構(gòu)特征可分為雌甾烷類，雄甾烷類和孕甾烷類

雄性激素：雄激素、蛋白同化激素雌性激素：雌激素、孕激素

性激素腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抗炎激素鹽皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)甾體激素按功能分類治療治療非甾體抗炎藥分類水楊酸類：阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶等。苯胺類：對乙酰氨基酚。吲哚類和茚乙酸類：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。雜環(huán)芳基乙酸類：托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等。治療02病歷簡介病歷簡介科室：風濕免疫科住院號：112242姓名：七燁

性別：男職業(yè)：自由職業(yè)民族：漢年齡：25歲婚姻狀況:已婚家庭住址:XXXX入院時間：2025年5月18日主訴：明顯誘因下出現(xiàn)腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立時明顯，活動后減輕，此后疼痛癥狀加重伴有腰部發(fā)僵，咳嗽及突然扭動腰部時明顯加重，影響日常生活病歷簡介?？茩z查L4-S1椎間及右側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），腰椎前屈、側(cè)屈和后伸活動稍受限，“4”字試驗（+）查體Ｔ36.0℃，Ｐ70次/分，R20次/分，血壓114/80mmHg,皮膚色澤正常，無黃染，鞏膜無黃染，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好

病歷簡介輔助檢查腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎超敏C-反應蛋白52.08mg/L抗鏈球菌溶血素890.3U/ml人類白細胞分化抗原B27(+)治療給予藥物活血化瘀：紅花注射液消炎、鎮(zhèn)痛：戴芬、奇曼丁局部中頻、微波、超短波、中藥熏蒸及格炎灸等初步診斷強直性脊柱炎和鏈球菌感染病歷簡介03護理原則護理問題疼痛，與炎癥反應有關(guān)軀體活動障礙，與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂，與疼痛難忍有關(guān)焦慮，與知識缺乏有關(guān)1、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。

2、軀體移動功能恢復，自理能力增強，能進行基本的日常生活和工作。

3、睡眠達到生理需要。

4、患者和家屬正確認識AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕護理目標護理措施止痛

囑病人舒適臥位以減輕疼痛，給予心里安慰和支持，為病人提供安靜舒適的環(huán)境，促使疼痛有所緩解，根據(jù)病人的疼痛情況必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛軀體活動障礙指導病人按時按量服用非甾體抗炎藥等藥物，指導病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉，監(jiān)督病人每天做一定量的活動鍛煉護理措施睡眠形態(tài)紊亂緩解病人的疼痛，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，睡前可洗個熱水澡，或喝杯熱牛奶，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物護理措施焦慮向病人進行疾病相關(guān)知識的教育，向其說明本病反復發(fā)作的特征，對患者進行思想開導和精神安慰，耐心地與患者溝通，向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯效果的例子，以增加患者信心護理措施康復鍛煉急性活動期，對于主動運動有困難的關(guān)節(jié)，指導其做治療性的被動運動，輔助性的主動運動，以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮。護理措施在緩解期，個別患者因疼痛臥床不起，不愿活動，可督促其進行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。（1）脊柱的功能訓練：可以讓患者堅持3次俯臥，每次30min，囑患者適當做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動，坐立或站立時保持挺胸收腹的習慣，每天2-3次，練習背靠墻站立，以保持良好的姿勢。（2）頸椎運動：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒佣?。（3）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時，在床上緩慢活動雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動頸部雙肩，進一步活動軀干全身（4）肢體活動：根據(jù)患者具體情況，指導做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動雙髖、雙腿、慢跑等（5）呼吸運動鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸護理措施04康復操康復操(1)床上伸展運動：早晨醒來后，患者采取仰臥位姿勢，雙臂伸過頭，向腳趾、手指方向伸展，然后放松，伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，然后再放松。(2)腹部運動：取仰臥位，將腿彎曲，雙腳著地，雙臂放身旁，頭和雙肩慢慢抬高，直至觸到雙膝為止，堅持5秒鐘，重復以上動作。目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢。(3)貓背運動：趴下使動作接近貓狀，低頭放松，要求背如弓狀，直到拉伸直至滿意為止，抬頭提臀塌背，到滿意為止，重復以上動作。(4)轉(zhuǎn)體運動：平坐在椅子上，雙臂抬平，雙手交叉，向右轉(zhuǎn)，目視右肘，堅持5秒鐘后復原，然后同樣的做法向左側(cè)，重復以上動作5次?？祻筒?5)轉(zhuǎn)頸運動：和轉(zhuǎn)體運動比較相似，平坐雙腳著地，頭向右轉(zhuǎn)或向左轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復原，每側(cè)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原;仰頭盡量向后，復原，每個方向重復5次。(6)頸椎腰椎練習：雙手叉腰，兩腿叉開，頭部向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)，并注視同側(cè)肩膀，重復以上動作10次。(7)飛燕點水運動：平趴手臂放在身體兩側(cè)，腿伸直，抬起左腿，右臂向前伸。保持5-10秒鐘，稍微休息一下做右腿的相同動作。也可頭胸及四肢同時上抬，離開床面，只讓腹部著床。(8)膝胸運動：平躺雙足著地，腿自然彎曲，抬起一膝慢慢向胸部靠近，雙手抱膝拉向胸前，然后回歸原位，另一膝做上述運動，重復2-3次，直至僵硬消失為止。康復操康復操康復操康復操謝謝肺栓塞病人護理心內(nèi)科護理查房護理培訓護理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識；掌握肺栓塞疾病的護理，提高急救應急處理能力。01病史匯報與檢查治療03臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療04護理診斷及措施02肺栓塞概述與病因目錄

第一部分病史匯報與檢查治療PART01患者于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時即可出現(xiàn)，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史匯報病史匯報2月19日入院時患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤，SPO2上升至95%，15:00改鼻導管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。專業(yè)活力用心創(chuàng)新雙下肢彩超示：雙側(cè)股動脈、股深淺動脈、未見明顯異常。超聲心動示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動脈重度高壓，估測肺動脈收縮壓約86mmHg以上。血氣：入院時急查血氣：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日復出血氣：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動脈CTA：雙側(cè)肺動脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動脈栓塞。病史匯報凝血四項凝血酶原時間（PT）國際標準化比值（PTINR）D二聚體實驗室及特殊檢查凝血酶活動度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83無30.8%診療經(jīng)過抗凝輸液日期依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mgQd磷酸肌酸液丹紅注射液2月-19日-2月23日現(xiàn)在身體狀況文字說明神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定姓名;章三神志自理睡眠飲食80%59%95%100%癥狀：患者無胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。

第二部分肺栓塞概述與病因PART02相關(guān)知識

由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。定義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診，國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達80%以上不經(jīng)治療死亡率高，可高達20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%臨床意義病因提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機械性創(chuàng)傷，長期缺氧及免疫復合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應鏈。血液停滯能激活凝血機制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機制之一。引起靜脈血栓的危險因素骨折(髖部或大腿)大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷髖或膝關(guān)節(jié)置換/脊髓損傷關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等低危因素危險原因高危因素中危因素臥床＞3天/年齡腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張長時間旅行靜坐不動（如長時間乘汽車或飛機旅行）下肢和盆腔靜脈血栓（是公認的首位原因占68%）心臟病（為我國肺栓塞的最常見原因，占40％）腫瘤（在我國為第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞肺栓塞概述與病因

第三部分臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療PART03臨床表現(xiàn)

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎狀態(tài)，輕者2～3個肺段，可無任何癥狀；重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：表現(xiàn)1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。輔助檢查12血氣分析血漿D-二聚體測定4胸部X線檢查3心電圖5胸部螺旋CT檢查6磁共振(MRI)7放射性核素顯像灌注掃描9超聲檢查8肺動脈造影10靜脈血栓診斷技術(shù)診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。1.大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。3.微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。4.肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。診斷1一般治療23溶栓療法抗凝療法

除對癥、支持療法外，對呼吸、心跳停止者立即做復蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。

應早期給予溶栓治療，但對近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應在術(shù)前做血小板計數(shù)、部分凝血活酶時間和凝血酶時間測定，以便治療中掌握速度和劑量。

輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。治療低分子肝素--注射方法留置氣泡技術(shù)低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。腹壁臍旁兩側(cè)注射時提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細血管壁破裂出血，形成局部淤血。診斷

第四部分護理診斷及措施PART04一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷1、給氧：病人有呼吸困難時，應立即根據(jù)缺氧嚴重程度選擇適當?shù)慕o氧方式和吸入氧分數(shù)。2、休息：病人應臥床休息，抬高床頭，指導病人進行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。3、呼吸狀態(tài)：嚴密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、血氣分析，當出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。4、循環(huán)狀態(tài)：肺動脈栓塞可致右心功能不全，應嚴密監(jiān)測血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡護理診斷及措施二、潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察出血征象如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。2、觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。3、抗凝治療的護理按醫(yī)囑及時、正確給予抗凝治療，監(jiān)測療效及不良反應。治療期間需定期測定INR。護理診斷及措施三、潛在并發(fā)癥：再栓塞1、需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2、有效制動

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易