中風病中醫(yī)治療指南

2023中風病中醫(yī)治療指南演講人：CATALOGUE目錄中風病概述中醫(yī)辨證論治原則常用中草藥及方劑介紹針灸治療在中風康復期應(yīng)用推拿按摩輔助治療方法飲食調(diào)養(yǎng)與營養(yǎng)支持方案PART01中風病概述定義與分類定義中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病。分類主要分為出血性腦中風（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風（腦梗死、腦血栓形成）兩大類。中風發(fā)病原因復雜，主要與血管病變、血液成分改變及血流動力學異常等因素有關(guān)。發(fā)病原因包括高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習慣和基礎(chǔ)疾病。危險因素發(fā)病原因及危險因素根據(jù)中風類型和部位不同，臨床表現(xiàn)各異，常見癥狀包括偏癱、失語、認知障礙、眩暈、嘔吐等。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學檢查（如CT、MRI等）結(jié)果進行診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)中醫(yī)理論中醫(yī)認為中風病與風、火、痰、瘀、虛等因素有關(guān)，導致氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢腦脈之外。辨證施治根據(jù)患者病情及體質(zhì)進行辨證施治，采用中藥、針灸、推拿等綜合治療手段。中風病的中醫(yī)認識PART02中醫(yī)辨證論治原則表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語等，治以化痰通絡(luò)、熄風開竅為主，方用化痰通絡(luò)湯加減。風痰瘀阻證表現(xiàn)為面色晄白、氣短乏力、口角流涎等，治以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主，方用補陽還五湯加減。氣虛血瘀證表現(xiàn)為半身不遂、患肢僵硬、拘攣變形等，治以滋養(yǎng)肝腎、熄風通絡(luò)為主，方用左歸丸合天麻鉤藤飲加減。肝腎虧虛證辨證分型及方法恢復期治療以促進功能恢復、減少后遺癥為主，采用中醫(yī)康復治療方法，如針灸、推拿、中藥熏洗、拔罐等，同時配合現(xiàn)代康復醫(yī)學的訓練方法。急性期治療以挽救生命、控制病情為主，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，包括溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集等藥物治療以及針灸、推拿等中醫(yī)治療。后遺癥期治療以防止復發(fā)、改善癥狀為主，采用中醫(yī)辨證施治的方法，針對患者的具體情況進行個性化治療。治療原則與策略積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適當運動等。預防中風的發(fā)生保持良好的心態(tài)和情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和情緒波動；合理安排作息時間，保證充足的睡眠；注意飲食營養(yǎng)搭配，多吃蔬菜水果和富含蛋白質(zhì)的食物。生活調(diào)養(yǎng)預防措施與生活調(diào)養(yǎng)PART03常用中草藥及方劑介紹丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，常用于治療胸痹心痛、脘腹脅痛等癥狀。在中風病中，丹參能夠改善微循環(huán)、促進血液流通，有助于緩解病情。鉤藤平肝熄風、舒筋活絡(luò)，常用于治療肝陽上亢、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。地龍清熱熄風、通絡(luò)平喘，常用于治療高熱驚癇、中風偏癱等癥狀。石菖蒲開竅醒神、化濕和胃，常用于治療神昏癲癇、健忘失眠等癥狀。常用中草藥及其功效

經(jīng)典方劑選用依據(jù)及作用機制鎮(zhèn)肝熄風湯由牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣等多種藥材組成，具有鎮(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽的功效。常用于治療肝陽上亢、氣血逆亂所致的中風。補陽還五湯由黃芪、當歸、赤芍、地龍等多種藥材組成，具有補氣活血、通絡(luò)祛瘀的功效。常用于治療氣虛血瘀所致的中風偏癱、肢體麻木等癥狀。滌痰湯由半夏、膽南星、橘紅、枳實等多種藥材組成，具有滌痰開竅、熄風定驚的功效。常用于治療痰蒙心竅、神昏口噤等癥狀。現(xiàn)代研究表明，中草藥治療中風病具有多靶點、多途徑的作用特點，能夠改善腦血管功能、保護神經(jīng)細胞、減輕炎癥反應(yīng)等。臨床應(yīng)用評價顯示，中草藥及方劑在治療中風病方面具有一定的療效和優(yōu)勢，能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損程度、提高生活質(zhì)量。但需要注意的是，中草藥治療需根據(jù)患者病情和體質(zhì)進行辨證施治，且療效受到多種因素的影響，如病情嚴重程度、治療時機等。因此，在使用中草藥治療中風病時，需在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行?，F(xiàn)代研究進展與臨床應(yīng)用評價PART04針灸治療在中風康復期應(yīng)用針灸治療原理針灸通過刺激穴位，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，達到治療疾病的目的。對于中風病，針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進腦神經(jīng)功能的恢復。作用機制針灸可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，如乙酰膽堿、5-羥色胺等，從而改善神經(jīng)傳導功能。同時，針灸還可以擴張血管，增加腦部血流量，改善腦組織供氧和營養(yǎng)狀況。針灸治療原理及作用機制操作方法針灸治療中風病常用的穴位包括百會、四神聰、風池、曲池、合谷、足三里、三陰交等。根據(jù)患者病情和體質(zhì)，選擇合適的穴位進行針刺，一般留針20-30分鐘，每日或隔日一次。注意事項針灸治療時需保持室內(nèi)空氣流通，患者取舒適體位。針刺過程中要隨時觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、滯針等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止針刺并采取相應(yīng)措施。針灸操作方法與注意事項VS針灸治療中風病的效果因個體差異而異，一般通過臨床癥狀、體征和神經(jīng)功能缺損程度評分等方面進行評估。多數(shù)患者經(jīng)過針灸治療后，肢體運動功能、語言功能和認知功能等都會得到一定程度的改善。適應(yīng)證選擇針灸治療適用于中風恢復期和后遺癥期的患者，特別是那些存在肢體偏癱、語言障礙、吞咽困難等癥狀的患者。對于急性期患者，針灸可以作為輔助治療手段，但需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。效果評估針灸效果評估及適應(yīng)證選擇PART05推拿按摩輔助治療方法推拿按摩原理及作用機制原理推拿按摩通過手法刺激皮膚和深層組織，以調(diào)節(jié)機體的生理、病理狀況，達到治療目的。作用機制推拿按摩可以舒筋活絡(luò)，行氣活血，調(diào)整臟腑功能，增強人體抗病能力，從而改善中風病患者的臨床癥狀和體征。根據(jù)中風病患者的具體情況，選擇相應(yīng)的穴位和部位進行推拿按摩，運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等手法進行操作。推拿按摩時應(yīng)保持室內(nèi)溫暖，避免患者受涼；手法要輕柔、和緩，避免過度刺激患者；同時要注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)立即停止操作。操作方法注意事項推拿按摩操作方法與注意事項推拿按摩效果評估及適應(yīng)證選擇根據(jù)患者的臨床癥狀、體征改善情況以及生活質(zhì)量等方面進行評估，以確定推拿按摩的治療效果。效果評估推拿按摩適用于中風病恢復期和后遺癥期的輔助治療，特別適用于肢體偏癱、麻木、肌肉萎縮等癥狀的改善。但應(yīng)注意，對于急性期中風病患者，推拿按摩應(yīng)在醫(yī)生指導下謹慎使用。適應(yīng)證選擇PART06飲食調(diào)養(yǎng)與營養(yǎng)支持方案中風病患者應(yīng)以低鹽、低脂、低糖飲食為主，避免攝入過多油膩、辛辣食物，以免加重病情。飲食宜清淡增加膳食纖維攝入適量補充蛋白質(zhì)多食用富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，有助于促進腸胃蠕動，預防便秘。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、豆類等，有助于患者康復和增強免疫力。030201飲食調(diào)養(yǎng)原則及建議針對患者的具體情況，進行營養(yǎng)評估，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。個體化營養(yǎng)評估根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食喜好，合理配置三餐，確保營養(yǎng)均衡。合理配餐隨著患者病情的變化和康復進展，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以滿足患者不同階段的營養(yǎng)需求。定期調(diào)整方案營養(yǎng)支持方案制定和執(zhí)行禁食高脂肪食物控制鹽分攝入慎食刺激性食物注意飲食衛(wèi)生食物禁忌