品管圈工作模式在降低手術縫針清點誤差率的應用

品管圈工作模式在降低手術縫針清點誤差率的應用目的探討品管圈科學工作模式用于降低手術物品清點誤差率的效果。方法成立品管圈活動小組，通過品管圈的活動步驟及方法，選定主題、把握現狀、分析原因、設定目標、制定對策并組織實施、成果評價等，對照組實施常規(guī)手術護理管理模式。比較兩組手術器械，尤其是縫針清點率和護理差錯發(fā)生率。對手術室清點物品中存在的問題進行分析改進，將改進措施在胃腸手術縫針清點中進行試行。結果影響物品清點誤差的因素得到改善，手術物品清點、縫針紗布清點準確率達到100%。通過本次品管圈活動，圈員的能力得到提高，對工作的熱情更加積極。結論通過此次活動的開展，不僅提高了團隊凝聚力和協作能力，防止手術物品清點誤差的發(fā)生，同時也保證手術順利進行，患者的安全也得到保障。標簽：品管圈手術縫針清點手術室安全手術室是一個高危的環(huán)境，是醫(yī)院對患者進行檢查、診斷、手術治療、擔負搶救工作的重要場所，是醫(yī)院的重要平臺部門也是醫(yī)療事故糾紛易發(fā)之地，因此手術室醫(yī)療護理的風險也越來越大物品清點制度是手術室最基本最重要的規(guī)章制度，是杜絕物品遺留手術患者體內的保證，手術室物品清點制度旨在保證手術患者安全。主要包括點縫針、紗布、縫線、器械等是否前后相符以防止發(fā)生差錯事故。品管圈（qualitycontrolcirc；le}QCC）是由工作場所相近或互補的工作人員自發(fā)組織的小團體，按照特定的科學程序解決工作現場、管理、文化等方而所發(fā)生的問題，并進行全而持續(xù)的質量管理改進。安全管理是保證患者的身心健康，對各種各樣不安全的因素進行科學、及時、系統地控制。近兩年，我科實施品管圈模式，取得了良好效果，我院手術室自發(fā)組建名為“品冠圈’，的QCC小組，針對清點物品出現的問題，通過頭腦風暴的方式，分析出現問題的原因，討論出相關對策，并加以改善，取得了良好的效果。1資料與方法1.1一般資料2014年3月我院手術室自發(fā)組建了由輔導員、圈長、圈員等11人組成的QCC小組，其中年齡：平均年齡27.3歲，學歷：本科職稱：主管護師2人，護師7人，護士2人。職責：圈長分配圈員任務，幻燈片制作；輔導員監(jiān)督管理活動；圈員圈員活動，數據統計分析，采集照片。2014年3月4日召開第一次品管圈會議，征集圈名和主題，大家討論熱烈。1.2方法組織成員召開圈會，通過頭腦風暴法，圈員將目前工作中現存的問題一一列舉。通過民主投票的方式，對每個項目的預期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性進行綜合評分，最終選定“降低手術縫針清點誤差率”為主題，擬定活動計劃，并進行實施。（評分說明：優(yōu)5分，尚可3分，差1分，圈員11人累積總分）活動遵循QCC的基本步驟：選定主題、制定計劃、現狀把握、設定口標、分析原因、制定對策、對策的實施及檢討、效果確認、標準化及持續(xù)質量改進。通過QCC的常用手法，如甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、直方圖、雷達圖等工具對手術物品清點過程中出現的問題及潛在的安全隱患進行分析，從人員、環(huán)境、材料、制度流程等方而制定出改進措施，保證患者在手術過程中的安全。通過頭腦風暴法激發(fā)圈員的主觀能動性和積極性，使圈員在參與活動的過程中將自我價值發(fā)揮到最大化。2實施2.1選取自2010年12月～2014年3月胃腸手術對照組418臺，觀察組488臺，共發(fā)生的物品清點誤差不良事件38起。通過對比分析，找出原因，擬定對策，選定責任人，降低手術縫針清點誤差率成為重點問題。2.2對策擬定經過數據分析，并于2014年3月進行統計：新進人員培訓不到位（占55.3%），職責分工不明確（占23.6%）以上兩個問題列為此次改善的重點①培訓新進人員對策：護師以上帶教老師嚴格督促，并考核過關；完善改進器械圖譜和器械本；錄制擺臺清點標準操作視頻，演示正確操作清點時，兩人必須看清實物，每項清點兩遍，如有疑點應馬上重點。應特別注意螺釘、螺帽及各種進腔物品的完整性，任何可能被遺留的物品，均應清點；加強組織年輕同志理論操作學習培訓。②責任分工明確對策：明確職責分工；建立獎懲制度；集中學習不良事件報告案例；培訓與醫(yī)生溝通的技巧與節(jié)點。計劃實施：于2014.5月在晨會交班上鞏固學習術中清點相關職責和規(guī)范清點操作；于2014.5月起，在手術期間護士長督促并檢查手術醫(yī)生護士規(guī)范履行清點制度。建立相應獎懲制度，并嚴格執(zhí)行；.于2014.6月起，強化新進人員和實習醫(yī)生的帶教，加強責任感。3評價總結3.1針對問題一得出目標達成率120.22%進步率40%：①年輕同志通過專人帶教和觀看視頻學習，能較快進入狀態(tài)，執(zhí)行規(guī)范操作。②清點過程中唱點聲音過小，有地方口音，無節(jié)奏感，給予示范，要求普通話唱點。針對問題二得出目標達成率122.01%進步率57.76%，.通過加強對職責的學習，和操作的統一，手術護士物品擺放及物品清點規(guī)范度大有提高。在質控小組的嚴格督促下手術人員責任意識提高，還待進一步關注。與醫(yī)生的溝通技巧尚待提升。3.2結果表明QCC小組完成并超過了課題預期目標，器械丟失率的降低，節(jié)省了器械費用及護士尋找丟失器械的時間，減少護患糾紛，得到了醫(yī)生贊賞，提高了醫(yī)生滿意度及護理質量，確保了手術安全，提高了科室人員團隊合作精神，增強護士主動參與管理意識及對自身專業(yè)的認同感和成就感，塑造良好的專業(yè)形象3.3討論洗手護士要有高度的責任心和高度集中的注意力，做到對縫針的去向心中有數，縫針丟失時能及時發(fā)現便于尋找。同時也要嚴格要求手術醫(yī)師自身，規(guī)范操作技巧，將針持持緊縫針進行傳遞中，做到輕拿輕放，針不離持，不要用力摔放。如果在手術縫合過程中發(fā)生縫針折斷的情況，由于斷端較小尋找工作也較難進行，這時可以借助床旁透視機來尋找。為了最大限度地避免這種情況的發(fā)生，就要求洗手護士具有高度的警覺，密切關注手術進展情況，苦發(fā)現縫針變形應立即更換。除常規(guī)按清點制度與巡回護士清點通次外，應根據手術的進程，作好自查自點，對手術臺上物品器械做到心中有數，杜絕物品清點誤差的發(fā)生；同時手術醫(yī)生、巡回護士對手術物品清點同樣負有不可推卸的責任，若器械護士有疑問時，手術醫(yī)生、巡回護士應積極配合清點查找，保證手術過程中物品器械的準確性，有效防范物品清點誤差的發(fā)生。①通過活動開展，提高手術室護士專業(yè)技術水平，增加職業(yè)責任感。②進一步完善手術室?guī)Ы坦ぷ?，做到細?jié)化，科學化，提供更規(guī)范的帶教操作依據。③增強手術醫(yī)生參與手術物品清點的依從性和責任心。④消除醫(yī)療事故隱患，提高手術安全性，真正做到以患者為中心的優(yōu)質護理服務3.4檢討與改進雖然目標已經達成，但仍然有護士思想麻痹，存在術后器械丟失現象。各方面的因素都可能使手術物品清點出現誤差，最終可能導致物品、器械脫落殘損遺留患者體內事件的發(fā)生，給患者造成不同程度的損害。在手術過程中發(fā)生縫針脫落或者折斷的情況，往往讓手術人員極度頭疼。尋找脫落或折斷的逢針有時會很長時間，延誤手術的完成，費時費力，給手術醫(yī)師、護理人員和患者帶來極大困擾手術室護士在物品清點過程中擔負著重要的角色，據文獻報道分析，護士的價值觀、信念及行為規(guī)范在保障患者安全中起決定作用州。為了鞏固我們取得的成績，今后將器械清點流程標準化，并從思想上高度重視，把降低器械丟失率作為一項重要的工作來抓，繼續(xù)學習和應用QCC手法改善工作中遇到的問題參考文獻：[1]盧玲靜，張小平.影響手術物品清點準確性的因素分析與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08（23）：170-171.[2]鄭新玲，趙東衛(wèi)，孫維華.對手術器械