品管圈PDCA獲獎案例呼吸科提高患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率

PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例

匯報(bào)人：XX

提高患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率目錄CONTENT07對策擬定08對策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化01圈的概述02主題選定03活動計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定061112檢討與改進(jìn)下期活動主題解析

圈的概述012024年2月1日成立“同心圈”品管圈由圈長及圈員共計(jì)9名成員組成。擬定2024年9月30日結(jié)束本次活動。圈

的

成

立圈

的

介

紹部門：呼吸科組圈日期：2024.2.1圈名：同心圈輔導(dǎo)員：XX圈員人數(shù)9人圈長：XX注冊編號QCC—011課題類型：現(xiàn)場型圈

徽圈徵含義：每個不同顏色的小小簡易人代表科室不同的醫(yī)護(hù)人員，他們手牽手組成的環(huán)狀圖形代表著科室整個護(hù)理團(tuán)隊(duì)；環(huán)形圖中間可愛的小拳頭代表著各種力量、各種支持及必將克服重重困難取得勝利的決心。課題名稱：提高患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率主要工作：本次活動主要是按照品管圈活動的十大步驟，分析患者不能規(guī)范使用吸入制劑的原因，針對性的擬定對策并實(shí)施以提高患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率，縮短住院時(shí)間，減少住院率，提升生存率，提升患者滿意度圈

員

介

紹人員組成姓名年齡學(xué)歷職稱工作年限圈長XX38歲本科主管護(hù)師14年圈員34本科主管護(hù)師10年圈員30大專主管護(hù)師10年圈員31本科主管護(hù)師10年圈員27本科護(hù)師6年圈員29本科護(hù)師7年圈員29大專護(hù)師9年圈員29大專護(hù)師9年圈員26大專護(hù)士5年

主題選定02主

題

選

定序號備選主題提案人提案理由高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯需達(dá)成

總分順序選定1提高責(zé)任護(hù)士重癥患者評估正確率常因不知曉危重患者病情情況，導(dǎo)致不能及時(shí)確定患者主要護(hù)理問題及相關(guān)潛在并發(fā)癥，致使護(hù)士對此類患者關(guān)注重點(diǎn)、指導(dǎo)方向不準(zhǔn)確、不及時(shí)，以致患者發(fā)生不必要病情變化及潛在風(fēng)險(xiǎn)，造成住院天數(shù)延長及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2482424803

2提高痰培養(yǎng)送檢正確率間斷因痰培養(yǎng)送檢問題接化驗(yàn)室反饋：①痰盒未扣緊，標(biāo)本溢灑②選取化驗(yàn)單錯誤③痰標(biāo)本瓶上未及時(shí)黏貼條碼8244024962

3提高患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率常因患者對新增使用吸入劑使用方法知曉不清、使用注意事項(xiàng)不明，導(dǎo)致病情不易控制（藥物浪費(fèi)）且增加住院次數(shù)，降低患者壽命。244040241281

選題過程：全體圈員依據(jù)評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共有9人參加選題過程，分別以1、3、5進(jìn)行評分，排名第一者為本次活動主題。

本期活動主題：提高患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率選題背景：選

題

理

由：對病人：提高患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率，能夠有效控制并延緩病情的發(fā)展，減少住院次數(shù)，延長患者壽命，同時(shí)減少藥物的浪費(fèi)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對護(hù)理人員：提高專科護(hù)理人員-臨床護(hù)理知識的廣度、深度及溝通、宣教能力，增加患者對護(hù)理的滿意度。對醫(yī)院：提高醫(yī)院形像，提高社會效益。名

詞

定

義：什么是吸入制劑：

吸入制劑是醫(yī)學(xué)治療藥物的一大種類，是指藥物粉末或溶液經(jīng)過特殊的給藥裝置給藥后，經(jīng)呼吸道發(fā)揮局部或全身治療作用的制劑，它在治療肺部疾病及大分子給藥方面擁有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在哮喘、慢阻肺及囊性纖維化疾病治療作用中起著重要作用。規(guī)范使用吸入制劑：（遵醫(yī)囑指導(dǎo)不同患者使用不同種類、類型的吸入制）首先指導(dǎo)吸入劑的打開方法，其次指導(dǎo)吸入方法：先深呼一口氣，根據(jù)吸入劑的使用要求含住吸入劑的口嘴做深而長的吸氣，直至吸不動為止，接著屏氣10秒鐘，最后指導(dǎo)產(chǎn)品使用注意事項(xiàng)：只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才能打開蓋，聽到咔噠聲查看劑量指示器的計(jì)數(shù)有無遞減（下降1個計(jì)數(shù)），如無遞減說明沒有釋放藥物，如正常遞減說明已釋放藥物，可以正常吸入，用藥后及時(shí)漱口。科室常用各類、各型吸入制劑的展示衡

量

指

標(biāo)：吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率=住院患者吸入劑規(guī)范使用項(xiàng)目數(shù)/同期內(nèi)住院患者吸入劑使用總項(xiàng)目數(shù)x100%

活動計(jì)劃擬定03擬定活動計(jì)劃書

月份2024年2月2024年3月2024年4月2024年5月2024年6月2024年7月2024年8月2024年9月負(fù)責(zé)人管理工具

地點(diǎn)

周次

步驟1

周2

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周1

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周5

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周1

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周4

周醫(yī)辦室主題選定……甘特圖醫(yī)辦室計(jì)劃擬定……查檢表、統(tǒng)計(jì)標(biāo)病房醫(yī)辦室現(xiàn)況把握……醫(yī)辦室目標(biāo)設(shè)定…魚骨圖、查檢表醫(yī)辦室解析…醫(yī)辦室對策擬定……醫(yī)辦室實(shí)施與檢討…………………………………醫(yī)辦室效果確認(rèn)…………………護(hù)士長辦公室標(biāo)準(zhǔn)化……醫(yī)辦室檢討改進(jìn)管理工具

地點(diǎn)計(jì)劃線實(shí)際線制表人：XX

日期：2024.2.6

現(xiàn)狀把握04患者規(guī)范使用吸入劑流程圖審核醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑、打印藥品執(zhí)行單通是雙人進(jìn)行藥品核對是護(hù)理人員規(guī)范指導(dǎo)患者使用吸入制劑的流程及方法患者掌握規(guī)范的吸入流程及方法醫(yī)生正確下達(dá)醫(yī)囑評估患者的意識及配合程度核對患者身份宣教是否否否Core:37°C現(xiàn)

狀

把

握查檢時(shí)間：2024.3.1—3.25調(diào)查人員：調(diào)查對象：使用各型吸入劑的病區(qū)住院患者調(diào)查方法：通過現(xiàn)場查看、詢問患者等形式進(jìn)行資料收集結(jié)果：共查使用各型吸入劑的患者共計(jì)56人，共查涉及項(xiàng)目總數(shù)1008項(xiàng)，問題項(xiàng)目數(shù)345項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率65.8%現(xiàn)狀把握-附查檢表類別項(xiàng)目檢查例數(shù)合格數(shù)小項(xiàng)合格率大項(xiàng)合格率醫(yī)囑下達(dá)及核對醫(yī)生是否正確下達(dá)吸入劑的藥品名565394.6%97.9%醫(yī)生是否正確下達(dá)吸入劑的使用頻次565394.6%護(hù)理人員是否能正確審核醫(yī)囑5656100%護(hù)理人員是否正確執(zhí)行并打印藥品使用執(zhí)行單

5656100%使用藥品是否進(jìn)行雙人核對565598.2%是否核患者的身份信息（含：邀請家屬參與核對）5656100%用藥前評估是否評估患者的意識狀態(tài)及配合程度565394.6%94.6%指導(dǎo)用藥流程、方法護(hù)理人員是否指導(dǎo)吸藥體位是否正確564580.3%75%護(hù)理人員是否指導(dǎo)吸藥前進(jìn)行口腔清潔564071.4%護(hù)理人員是否能按不同類型吸入劑正確準(zhǔn)備藥品為被吸入的狀態(tài)565089.2%護(hù)理人員指導(dǎo)各型吸入劑吸入方法是否正確564071.4%護(hù)理人員是否指導(dǎo)使用吸入裝置的維護(hù)、保養(yǎng)563562.5%患者正確吸入藥品患者吸入藥物前是否保持體位是否正確561526.721.1%患者吸藥前是否進(jìn)行口腔清潔5647.1%患者是否能夠有效吸入藥品561017.8%患者吸入藥品后是否漱口562035.7%患者是否遵囑用藥562035.7%患者是否知曉使用吸入裝置的維護(hù)、保養(yǎng)5623.6%合計(jì)

100866365.8%-----問題項(xiàng)目問題數(shù)累計(jì)百分比患者正確吸入藥品26576.8%指導(dǎo)用藥流程、方法7096.8%醫(yī)囑下達(dá)和核對799.1%用藥前評估3100%

合計(jì)345100%現(xiàn)狀把握對查檢的345項(xiàng)問題數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：結(jié)論：由上表及柏拉圖可以看出：患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率低的關(guān)鍵癥結(jié)是“患者正確吸入藥品”合格率低患者吸入劑未規(guī)范使用問題累積占比患者規(guī)范使用吸入劑流程圖審核醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑、打印藥品執(zhí)行單通是雙人進(jìn)行藥品核對是護(hù)理人員規(guī)范指導(dǎo)患者使用吸入制劑的流程及方法患者掌握規(guī)范的吸入流程及方法醫(yī)生正確下達(dá)醫(yī)囑評估患者的意識及配合程度核對患者身份宣教是否否否本次改善重點(diǎn)

目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)值：至2024年9月30日前，將規(guī)范使用吸入劑由改善前的65.8%提高到

89.4%設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值＋（1－現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力

根據(jù)查檢結(jié)果得出現(xiàn)況值為65.8%，重點(diǎn)改善項(xiàng)目為76.8%，根據(jù)主題評價(jià)表得出圈能力為90%

因此設(shè)定目標(biāo)值為：目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值＋（1－現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力

=65.8%＋（1－65.8%）*76.8%*90%=89.4%目

標(biāo)

設(shè)

定

解

析06解

析要

因

分

析經(jīng)圈員討論一致認(rèn)為：藍(lán)色部分末端原因“年齡大，知識水平低”予以剔除不做分析；紅色部分末端原因均作為要因進(jìn)行真因驗(yàn)證。末端原因驗(yàn)證方法標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)間責(zé)任人科室未進(jìn)行各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)、考核1.查看科室培訓(xùn)、考核資料2.提問護(hù)士各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)知識1.科室每季度組織一次各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)并進(jìn)行理論+操作考核，考核合格率≥95%2024.4.10號前科室無各類吸入劑使用流程圖及宣教材料1.查看有無各型吸入劑使用流程圖及宣教材料2.口頭提問各層級護(hù)理人員對各型吸入劑使用流程1.科室有各型吸入劑使用流程及紙質(zhì)版及電子視頻二維碼宣教材料2.各護(hù)理人員對各型吸入劑使用流程掌握率95%2024.4.10號前科室未規(guī)定使用宣教指導(dǎo)形式1.實(shí)際查看責(zé)護(hù)人員進(jìn)行患者用藥宣教指導(dǎo)2.口頭詢問宣教指導(dǎo)的形式有那些1.至少要開展三種不同形式的宣教指導(dǎo)模式2024.4.10號前科室無錯誤警示宣教材料1.查看科室有無錯誤警示材料2.提問護(hù)理人員及患者（家屬）是否知曉各型吸入劑未遵醫(yī)囑規(guī)范吸入會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果1.科室有“錯誤警示宣教”圖片或視頻

2024.4.10號前科室無各型吸入劑宣教使用模具、訓(xùn)練哨及助壓器、儲霧罐1.實(shí)際查看、詢問年老患者有無使用助壓器及儲霧罐2.實(shí)際查看護(hù)理臨床宣教指導(dǎo)有無應(yīng)用宣教使用模具裝置3.詢問護(hù)理人員科室有無配備相關(guān)裝置1.科室自行配備各形吸入劑使用模具及訓(xùn)練2.科室自行配備助壓器、儲霧罐以供指導(dǎo)應(yīng)用3.臨床護(hù)理人員應(yīng)用吸入劑模具、訓(xùn)練哨進(jìn)行臨床宣教指導(dǎo)率≥85%2024.4.10號前此項(xiàng)目未納入科室質(zhì)控1.查看科室質(zhì)控項(xiàng)目分組，有無此項(xiàng)目督導(dǎo)檢查結(jié)果1.將此項(xiàng)目列為醫(yī)護(hù)專項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目，每月進(jìn)行常態(tài)化督導(dǎo)檢查2024.4.10號前真因驗(yàn)證計(jì)劃表制表人：XX

日期：2024.4.1要

因

分

析真因驗(yàn)證一:科室未進(jìn)行各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)、考核要求：科室每季度組織一次各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，考核合格率≥95%驗(yàn)證方法：2024年4月3日XX和XX查看科室培訓(xùn)、考核資料，僅有各型吸入劑使用說明書，科室無培訓(xùn)資料且無考核資料；提問護(hù)士各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)知識，知曉率僅有45%結(jié)論：科室未進(jìn)行各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)、考核是真因要

因

分

析真因驗(yàn)證二:科室無各類吸入劑使用流程圖及宣教材料要求：科室有各型吸入劑使用流程及紙質(zhì)版及電子視頻二維碼宣教材料驗(yàn)證方法：2024年4月3日XX和XX查看科室無各型吸入劑使用流程圖及宣教材料；口頭提問6名不同層級護(hù)理人員對各型吸入劑的使用全流程，知曉率為55%結(jié)論：科室無各類吸入劑使用流程圖及宣教材料是真因要

因

分

析真因驗(yàn)證三:科室未規(guī)定宣教指導(dǎo)形式要求：至少要開展三種不同形式的宣教指導(dǎo)模式驗(yàn)證方法：2024年4月3日XX和XX查看科室實(shí)際臨床宣教（發(fā)藥6人），4人為床旁一對一口頭宣教，2人為出院帶藥，指導(dǎo)依據(jù)說明書進(jìn)行用藥，落實(shí)率66.6%，科室無多形式宣教要求結(jié)論：科室未規(guī)定使用宣教指導(dǎo)形式是真因要

因

分

析真因驗(yàn)證四:科室無錯誤警示宣教材料要求:科室有“錯誤警示宣教”圖片或視頻

驗(yàn)證方法：2023年4月3號由XX和XX查看科室無錯誤警示宣教材料；提問護(hù)理人員各型吸入劑未遵醫(yī)囑規(guī)范吸入會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，知曉率52%，提問患者各型吸入劑未遵醫(yī)囑規(guī)范吸入會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果知曉率僅為20%結(jié)論:科室無錯誤警示宣教材料是真因要

因

分

析真因驗(yàn)證五:科室無各型吸入劑宣教使用模具、訓(xùn)練哨及助壓器、儲霧罐要求：科室自行配備各型吸入劑使用模具及訓(xùn)練稍；配備助壓器、儲霧罐以供指導(dǎo)患者臨床應(yīng)用驗(yàn)證方法：2024年4月7日由XX和XX實(shí)際臨床查看6位年老患者吸入藥品時(shí)均未使用助壓器及儲霧罐等輔助裝置；實(shí)際查看護(hù)理人員臨床宣教指導(dǎo)未應(yīng)用任何宣教模具；詢問護(hù)理人員，科室無配備任何指導(dǎo)宣教應(yīng)用模具及配合吸入藥品輔助裝置結(jié)論：科室無各型吸入劑宣教使用模具、訓(xùn)練哨及助壓器、儲霧罐是真因要

因

分

析真因驗(yàn)證六:此項(xiàng)目未納入科室質(zhì)控要求：此項(xiàng)目為醫(yī)護(hù)專項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目，每月進(jìn)行常態(tài)化督導(dǎo)檢查驗(yàn)證方法：2023年4月7日XX和XX查看科室查看科室質(zhì)控項(xiàng)目分組，無此項(xiàng)目質(zhì)控分組，無此項(xiàng)目督導(dǎo)檢查結(jié)果。結(jié)論：此項(xiàng)目未納入科室質(zhì)控是真因

對策擬定07問題點(diǎn)真因解決對策評價(jià)總分選定可行性經(jīng)濟(jì)性有效性科室未進(jìn)行各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)、考核科室依據(jù)各型吸入劑使用說明書及國家呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)控中心吸入劑培訓(xùn)要求及相關(guān)視頻結(jié)合科室情況制定科室培訓(xùn)課件（理論+視頻演示），組織科室統(tǒng)一培訓(xùn)并實(shí)操演示考核30302080√科室無各類吸入劑使用流程圖及宣教材料科室制定各型吸入劑使用流程圖及紙質(zhì)版宣教表單（針對攜帶老年機(jī)的患者及家屬）電子視頻二維碼進(jìn)行臨床指導(dǎo)宣教25302075√科室未規(guī)定使用宣教指導(dǎo)形式床旁一對一指導(dǎo)宣教30302585√團(tuán)體宣教（約10人）10303085√成立“呼吸吸入劑溝通”微信群，進(jìn)行隨問隨指導(dǎo)宣教30303090√科室無錯誤警示宣教材料科室搜集吸入劑未正確吸入、吸入裝置未定期的維護(hù)、保養(yǎng)、未遵醫(yī)囑吸入等錯誤的警示案例，宣教時(shí)給與患者及家屬進(jìn)行警示教育30302080√科室無各型吸入劑宣教使用模具、訓(xùn)練哨及助壓器、儲霧罐與科主任溝通科室長期自配備各吸入劑模型，放于科室統(tǒng)一位置，方便醫(yī)護(hù)人員使用指導(dǎo)使用10303090√

×70與科主任溝通長期自配備助壓器和儲物罐入器放于科室?guī)旆浚奖阗浥c患者進(jìn)行使用103030與器械庫房科長溝通、討論是否院級申請助壓器和儲物罐入器械庫房進(jìn)行科室領(lǐng)用、計(jì)費(fèi)使用30303090√此項(xiàng)目未納入科室質(zhì)控科室設(shè)立專項(xiàng)質(zhì)控組每月對科室應(yīng)用各型吸入劑的患者進(jìn)行督導(dǎo)、檢查30303090√對

策

擬

定制表人：XX

日期：2024.4.12對策擬定序號主要原因整合對策What目標(biāo)Why措施How負(fù)責(zé)人Who地點(diǎn)Where完成日期When1科室未進(jìn)行各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)、考核科室依據(jù)各型吸入劑使用說明書及國家呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)控中心吸入劑培訓(xùn)要求及相關(guān)視頻結(jié)合科室情況制定科室培訓(xùn)課件（理論+視頻演示），科室制定各型吸入劑流程圖、紙質(zhì)版宣教表單及電子視頻二維碼（均含：各型吸入裝置的維護(hù)和保養(yǎng)），制定未正確吸入藥品、吸入裝置未定期維護(hù)、保養(yǎng)、未遵醫(yī)囑吸入等錯誤的警示案例圖片進(jìn)行全員統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)并進(jìn)行臨床應(yīng)用考核合格率≥95%1.要求全體護(hù)理人員參與培訓(xùn)2.進(jìn)行理論+操作考核（均≥95）3.考核不合格者一周內(nèi)補(bǔ)考XXXX醫(yī)辦室2024年4月30日前科室無各類吸入劑使用流程圖及宣教材料1.制定制定各型吸入劑流程圖2制定紙質(zhì)版宣教表單及電子視頻二維碼3.制定未正確吸入藥品、吸入裝置未定期維護(hù)、保養(yǎng)、未遵醫(yī)囑吸入等錯誤的警示案例圖片病區(qū)科室無錯誤警示宣教材料2科室未規(guī)定使用宣教指導(dǎo)形式科室醫(yī)護(hù)人員討論制定不少于三種不同形式化的臨床指導(dǎo)宣教模式開展多形式化的指導(dǎo)宣教模式1.床旁一對一指導(dǎo)宣教2.團(tuán)體宣教（約10人）3.成立“呼吸吸入劑溝通”微信群，進(jìn)行隨問隨指導(dǎo)宣教醫(yī)辦室2024年4月30日前3科室無各型吸入劑宣教使用模具、訓(xùn)練哨及助壓器、儲霧罐科室自行配備各形吸入劑使用模具及訓(xùn)練哨；申請領(lǐng)取助壓器、儲霧罐臨床護(hù)理人員應(yīng)用吸入劑模具、訓(xùn)練哨進(jìn)行臨床宣教指導(dǎo)率≥85%1.XX與院級器械庫房協(xié)調(diào)購進(jìn)輔助吸入裝置，科室領(lǐng)用，患者記費(fèi)使用2.科室自行配備各形吸入劑使用模具及訓(xùn)練哨醫(yī)辦室病區(qū)2024年4月30日前此項(xiàng)目未納入科室質(zhì)控科室設(shè)立質(zhì)控組，每月進(jìn)行督導(dǎo)、檢查將規(guī)范使用吸入劑達(dá)標(biāo)率提升至92%1.成立醫(yī)護(hù)專項(xiàng)質(zhì)控小組2.每月對科室應(yīng)用各型吸入劑的患者進(jìn)行常態(tài)化督導(dǎo)、檢查3.次月5號前進(jìn)行問題匯報(bào)提出整改措施進(jìn)行持續(xù)追蹤質(zhì)控病區(qū)內(nèi)2024年5月8日起4

對策實(shí)施與檢討08對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱科室制定“對各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)”內(nèi)容、制定吸入劑使用流程圖及宣教材料、制定錯誤警示案例圖片進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核及臨床應(yīng)用要因科室無制定各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容培訓(xùn)課件、無制定吸入劑使用流程圖及宣教材料、無制定錯誤警示案例圖片亦無相關(guān)培訓(xùn)及考核改善前：1.科室未制定各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容培訓(xùn)課件、未制定吸入劑使用流程圖及宣教材料、未制定錯誤警示案例圖片，亦未進(jìn)行培訓(xùn)考核2.提問護(hù)士各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)知識，知曉率僅有45%3.口頭提問6名不同層級護(hù)理人員對各型吸入劑的使用全流程，知曉率為55%4.分別提問護(hù)理人員及患者對各型吸入劑未遵醫(yī)囑規(guī)范吸入會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，知曉率分別為52%、20%對策內(nèi)容：1.科室依據(jù)各型吸入劑使用說明書及國家呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)控中心吸入劑培訓(xùn)要求及相關(guān)視頻結(jié)合科室情況制定科室培訓(xùn)課件（理論+視頻演示），科室制定各型吸入劑流程圖、紙質(zhì)版宣教表單及電子視頻二維碼（均含：各型吸入裝置的維護(hù)和保養(yǎng)），制定未正確吸入藥品、吸入裝置未定期維護(hù)、保養(yǎng)、未遵醫(yī)囑吸入等錯誤的警示案例圖片進(jìn)行全員統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核（理論+實(shí)操）2.考核合格率≥95%對策實(shí)施：（1）負(fù)責(zé)人：XX（2）實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)辦室（3）實(shí)施方式：全體護(hù)理人員統(tǒng)一線下培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行理論+實(shí)操考核；（4）實(shí)施時(shí)間：2024.5.8—2024.5.15對策處置：（1）科室每季度組織一次各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)并進(jìn)行理論+操作考核，考核合格率≥95%對策效果確認(rèn)：1.2024年5月15日對各型吸入裝置使用方法及維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)知識進(jìn)行考核，知曉率由45%提升至99.3%2.2024年5月15日對吸入劑使用全流程進(jìn)行考核，知曉率由55%提升至97.8%3.2024年5月15日對各型吸入劑未遵醫(yī)囑規(guī)范吸入會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果進(jìn)行提問，知曉率由52%提升至99.3%對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱科室醫(yī)護(hù)人員討論制定不少于三種不同形式化的臨床指導(dǎo)宣教模式要因科室未規(guī)定宣教指導(dǎo)形式改善前：查看科室實(shí)際臨床宣教方式為床旁一對一口頭指導(dǎo)宣教，落實(shí)率66.6%，科室無多形式宣教要求對策內(nèi)容：護(hù)長組織至少1名醫(yī)生、3名責(zé)護(hù)、3名應(yīng)用吸入劑的患者共同討論開展不少于三種不同形式化的臨床指導(dǎo)宣教模式進(jìn)行臨床應(yīng)用討論結(jié)果：1、個人床旁宣教針對年老患者且陪護(hù)易為年老者且用于老年手機(jī)者應(yīng)用紙質(zhì)版宣教單結(jié)合同型氣霧劑給與床旁實(shí)際模擬指導(dǎo)針對年輕患者應(yīng)用視頻二維碼進(jìn)行指導(dǎo)宣教2、團(tuán)體宣教針對依從性差且反復(fù)吸入方法錯誤的患者納入每周開展團(tuán)體宣教會進(jìn)行指導(dǎo)宣教（方便患者與患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流，啟用錯誤吸入藥物警示圖片及案例，確保吸入正確性及依從性）3、加入“規(guī)范性使用吸入制劑微信群”進(jìn)行隨問隨指導(dǎo)政策，確保出院患者吸入制劑使用正確對策實(shí)施：（1）負(fù)責(zé)人：XX、XX、XX（2）實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)辦室、病區(qū)（3）實(shí)施方式：利用不同的形式給與臨床用藥患者進(jìn)行指導(dǎo)宣教（4）實(shí)施時(shí)間：2024.5.15-7.15對策處置：1.將“呼吸科吸入劑微信群”作為科室延續(xù)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行推廣2.將三種不同形式的宣教進(jìn)行常態(tài)化的臨床應(yīng)用3.應(yīng)用各型吸入劑宣教材料（紙質(zhì)版+視頻二維碼）進(jìn)行臨床宣教對策效果確認(rèn)：1.各護(hù)理人員利用不同的形式給與臨床用藥患者進(jìn)行指導(dǎo)宣教2.應(yīng)用各型吸入劑宣教材料（紙質(zhì)版+視頻二維碼）進(jìn)行臨床宣教3.宣教指導(dǎo)落實(shí)率由原來的66.6%上升為95%對策實(shí)施與檢討對策三對策名稱科室自行配備各形吸入劑使用模具及訓(xùn)練哨與院級器械庫房協(xié)調(diào)購進(jìn)輔助吸入裝置，科科室自行配備各形吸入劑使用模具及訓(xùn)練哨要因科室無各型吸入劑宣教使用模具、訓(xùn)練哨及助壓器、儲霧罐輔助吸入裝置改善前：1.實(shí)際臨床查看年老患者吸入藥品時(shí)均未使用助壓器及儲霧罐等輔助裝置

2.實(shí)際查看護(hù)理人員臨床宣教指導(dǎo)未應(yīng)用任何宣教模具3.詢問護(hù)理人員，科室無配備任何指導(dǎo)宣教應(yīng)用模具及配合吸入藥品輔助裝置4.改善前宣教指導(dǎo)落實(shí)率為66.6%對策內(nèi)容：1.XX與院級器械庫房協(xié)調(diào)購進(jìn)輔助吸入裝置，科室領(lǐng)用，患者記費(fèi)使用；2.科室自行配備各形吸入劑使用模具及訓(xùn)練哨對策實(shí)施：（1）負(fù)責(zé)人：XX

全體醫(yī)護(hù)人員（2）實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)辦室、病區(qū)（3）實(shí)施方式：臨床護(hù)理人員應(yīng)用吸入劑模具、訓(xùn)練哨進(jìn)行臨床宣教指導(dǎo)（4）實(shí)施時(shí)間：2024.5.8—2024.5.15對策處置：科室常態(tài)化配備各型吸入劑宣教模具，且放置于統(tǒng)一位置方便各醫(yī)護(hù)人員使用對策效果確認(rèn)：臨床護(hù)理人員應(yīng)用吸入劑模具、訓(xùn)練哨進(jìn)行臨床宣教指導(dǎo)落實(shí)率達(dá)95%較改善前的66.6%呈上升趨勢對策實(shí)施與檢討對策四對策名稱科室設(shè)立專項(xiàng)質(zhì)控組每月對科室應(yīng)用各型吸入劑的患者進(jìn)行督導(dǎo)、檢查要因此項(xiàng)目未納入科室質(zhì)控改善前：查看科室質(zhì)控項(xiàng)目分組，有無此項(xiàng)目督導(dǎo)檢查結(jié)果對策內(nèi)容：1.成立醫(yī)護(hù)專項(xiàng)質(zhì)控小組2.每月對科室應(yīng)用各型吸入劑的患者進(jìn)行常態(tài)化督導(dǎo)、檢查3.次月5號前進(jìn)行問題匯報(bào)提出整改措施進(jìn)行持續(xù)追蹤質(zhì)控對策實(shí)施：（1）負(fù)責(zé)人：XX（2）實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)（3）實(shí)施方式：臨床實(shí)際查看+提問（4）實(shí)施時(shí)間：2024.5.15號之后對策處置：成立醫(yī)護(hù)專項(xiàng)質(zhì)控小組，每月對科室應(yīng)用各型吸入劑的患者進(jìn)行常態(tài)化進(jìn)行督導(dǎo)、檢查對策效果確認(rèn)：成立醫(yī)護(hù)專項(xiàng)質(zhì)控小組，每月對科室應(yīng)用各型吸入劑的患者進(jìn)行常態(tài)化進(jìn)行督導(dǎo)、檢查

效果確認(rèn)09效果確認(rèn)查檢時(shí)間：2024.7.20—9.7調(diào)查人員：XX、XX、XX、XX調(diào)查對象：使用各型吸入劑的病區(qū)住院患者調(diào)查方法：通過現(xiàn)場查看、詢問患者等形式進(jìn)行資料收集結(jié)果：共查使用各型吸入劑的患者共計(jì)56人，共查涉及項(xiàng)目總數(shù)864項(xiàng)，問題項(xiàng)目數(shù)46項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率94.7%效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2024.3.1—3.252024.7.20—9.7總項(xiàng)目1008864合格項(xiàng)目633818合格率65.8%94.7%65.8%94.7%患者吸入劑規(guī)范使用達(dá)標(biāo)率改善前后對比效果確認(rèn)使用各型吸入制劑患者住院天數(shù)改善前后對比針對使用各型吸入劑患者進(jìn)行住院天數(shù)調(diào)查，共查名患者及家屬48名，平均住院天數(shù)由改善前14天降低到11天，見下圖項(xiàng)目改善前改善后總?cè)藬?shù)4048總住院日數(shù)560528平均住院日14天11天效果確認(rèn)針對使用各型吸入劑患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，共查名患者及家屬48名，滿意度由改善前55%提升到93.7%，見下圖使用各型吸入劑患者滿意度改善前后對比項(xiàng)目改善前改善后總?cè)藬?shù)4048滿意人數(shù)2245滿意率55%93.70%效果確認(rèn)--無形成果評分項(xiàng)目改善前改善后總分平均總分平均責(zé)任心424.2464.6自信心353.5434.3積極性262.6424.2解決問題能力282.8434.3團(tuán)隊(duì)凝聚力404.0434.3溝通協(xié)調(diào)373.7383.8幸福感393.9444.4品管手法212