急救技能培訓(xùn)課件

2013年全院急救技能培訓(xùn)班

---醫(yī)院“創(chuàng)二甲”培訓(xùn)項(xiàng)目巨野縣人民醫(yī)院急救中心

張晨光2024/12/241急救技能培訓(xùn)急救技能培訓(xùn)內(nèi)容心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR.2010版）《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀操作演示：?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇術(shù)（CPR.2010版）操作演示：成人基礎(chǔ)生命支持（2010版）操作演示：心跳呼吸驟停搶救的醫(yī)護(hù)配合（一醫(yī)兩護(hù).2010版）操作演示：氣管插管術(shù)操作演示：外傷包扎止血2024/12/242急救技能培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)（2010版）

（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）2024/12/243急救技能培訓(xùn)時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。2024/12/244急救技能培訓(xùn)SuddenCardiacArrest(SCA)Approximately400,000SCA/YRinUSApproximately544,000SCA/YRinChinaAvg1490SCA/dayinChina2024/12/245急救技能培訓(xùn)2024/12/246急救技能培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持(現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇)地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)人員：最初目擊者---第一反應(yīng)人技術(shù)內(nèi)涵：CAB1、人工循環(huán)(C：Compressions)2、開放氣道(A：Airway)3、人工呼吸(B：Breathing)2024/12/247急救技能培訓(xùn)心臟驟停的表現(xiàn)發(fā)病前，大多無(wú)特異表現(xiàn)突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐呼吸減慢或斷續(xù)或停止大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失

整個(gè)判斷心臟驟停時(shí)間<10″2024/12/248急救技能培訓(xùn)判定意識(shí)輕輕拍打或輕輕搖動(dòng)病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？”無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。2024/12/249急救技能培訓(xùn)注意：呼喚病人時(shí)，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導(dǎo)致癱瘓。判定意識(shí)2024/12/2410急救技能培訓(xùn)體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。2024/12/2411急救技能培訓(xùn)體位轉(zhuǎn)動(dòng)翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整體同時(shí)移動(dòng)而不要將之扭曲

2024/12/2412急救技能培訓(xùn)2024/12/2413急救技能培訓(xùn)C：Compressions

（胸外心臟按壓）

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡(jiǎn)便、有效的方法2024/12/2414急救技能培訓(xùn)按壓定位兩乳頭連線的中點(diǎn)2024/12/2415急救技能培訓(xùn)按壓定位把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下段2024/12/2416急救技能培訓(xùn)按壓定位

第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨

2024/12/2417急救技能培訓(xùn)按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位2024/12/2418急救技能培訓(xùn)按壓姿勢(shì)2024/12/2419急救技能培訓(xùn)按壓深度胸骨下陷至少5公分有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)2024/12/2420急救技能培訓(xùn)按壓頻率胸外按壓的頻率至少100次/分

按壓、松弛的時(shí)間比一般為1：1需勤加練習(xí)2024/12/2421急救技能培訓(xùn)按壓與吹氣比例成人CPR無(wú)論雙人或單人法：按壓/吹氣均為30：2連續(xù)五個(gè)輪回30次2次2024/12/2422急救技能培訓(xùn)胸外按壓注意事項(xiàng)盡可能減少胸外按壓的中斷時(shí)間（10秒鐘以內(nèi)）一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘（或5個(gè)按壓-通氣比為30：2的周期）應(yīng)相互輪換按壓。輪換按壓應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。每次按壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù)胸外按壓用力不能過(guò)大、過(guò)猛按壓部位要準(zhǔn)確?。。?024/12/2423急救技能培訓(xùn)錯(cuò)誤按壓2024/12/2424急救技能培訓(xùn)錯(cuò)誤按壓2024/12/2425急救技能培訓(xùn)錯(cuò)誤按壓2024/12/2426急救技能培訓(xùn)2024/12/2427急救技能培訓(xùn)A：Airway（開放氣道）觀察口腔是否有異物，如有則要先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除異物。2024/12/2428急救技能培訓(xùn)昏迷病人：舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道2024/12/2429急救技能培訓(xùn)仰頭抬頦法開放氣道

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直2024/12/2430急救技能培訓(xùn)B：Breathing（人工呼吸）口對(duì)口人工呼吸迅速、簡(jiǎn)便、有效空氣：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出氣：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首選方法2024/12/2431急救技能培訓(xùn)人工呼吸保持呼吸道通暢捏住病人鼻前庭用正常呼吸時(shí)的吸氣量每次送氣1秒使病人胸廓起伏—金標(biāo)準(zhǔn)

吹氣后，復(fù)蘇者松開捏鼻孔的手

2024/12/2432急救技能培訓(xùn)人工呼吸注意事項(xiàng)吹氣時(shí)不能漏氣須使胸廓抬起避免多次吹氣或吹入氣量過(guò)大，每次吹氣量500～600ml不是“吹蠟燭”第一次吹氣后如果病人的胸廓沒(méi)抬起，應(yīng)再應(yīng)用仰頭抬頦法開放氣道，然后吹第二次氣

2024/12/2433急救技能培訓(xùn)錯(cuò)誤人工呼吸2024/12/2434急救技能培訓(xùn)心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)?；謴?fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)、呻吟。2024/12/2435急救技能培訓(xùn)徒手心肺復(fù)蘇（CPR）小結(jié)判斷：有無(wú)意識(shí)，有無(wú)正常呼吸；立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)體位：平臥、硬地板C--胸外心臟按壓：按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5公分，每按壓心臟30次、吹氣兩次。A--打開氣道：仰頭抬頜法B--人工呼吸：立即給予兩次人工呼吸。再判斷：在胸外心臟按壓和人工吹氣30：2反復(fù)共5個(gè)循環(huán)后，再作判斷。判斷循環(huán)征象：恢復(fù)（復(fù)原）體位2024/12/2436急救技能培訓(xùn)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇

及心血管急救指南》解讀2024/12/2437急救技能培訓(xùn)2010新指南的主要變動(dòng)與2005年指南比較,新指南的主要變動(dòng)包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、低溫治療,以及復(fù)蘇后管理等三個(gè)方面。2024/12/2438急救技能培訓(xùn)“五環(huán)生存鏈”2024/12/2439急救技能培訓(xùn)2024/12/2440急救技能培訓(xùn)ThishasbeenstudiedextensivelybytheCPRresearchgroupattheSarverHeartCenterinUniversityofArizona6種不同發(fā)表的研究報(bào)告均顯示，在院外心臟驟停的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,僅做胸外按壓與標(biāo)準(zhǔn)CPR(2breathsin4seconds)的存活效果一樣，且遠(yuǎn)勝過(guò)袖手旁觀！2024/12/2441急救技能培訓(xùn)心臟驟停的典型場(chǎng)景:患者意識(shí)喪失呼叫“120”等待專業(yè)人員到來(lái)

WHYisthis???2024/12/2442急救技能培訓(xùn)2024/12/2443急救技能培訓(xùn)

基礎(chǔ)生命支持（BLS）

針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題

2005年2010年強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約4-5cmA-B-C“看、聽和感覺(jué)呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至少100次/min*成人至少5cm；嬰兒、兒童至少1/3保證每次按壓后胸廓充分回彈C-A-B*建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步（6-8秒1次，8-10次/分）取消“看、聽和感覺(jué)呼吸”,掃描胸部確認(rèn)瀕死喘息2024/12/2444急救技能培訓(xùn)多按壓、少通氣一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來(lái)進(jìn)行通氣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢(shì)在于促使不愿做口對(duì)口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。即使在最佳狀況下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時(shí)的心、腦血流量立即減少。2024/12/2445急救技能培訓(xùn)2024/12/2446急救技能培訓(xùn)胸外按壓機(jī)制胸泵理論：胸內(nèi)壓升高心泵理論：在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)瓣膜系統(tǒng)：使血液向一個(gè)方向流動(dòng)形成血流2024/12/2447急救技能培訓(xùn)幾個(gè)核心數(shù)字的變化按壓頻率：改為“至少100次/min”按壓深度：成人---“至少5cm”；兒童---大約5cm；嬰兒---大約4cm；兒童及嬰兒---至少達(dá)到胸廓前后徑的3分之1按壓與呼吸比：成人無(wú)論單、雙人，均為30：2

兒童及嬰兒?jiǎn)稳?0：2；雙人15：2如已建立高級(jí)氣道，人工呼吸頻率為6-8秒1次，吹氣1秒鐘，有明顯的胸廓起伏，每分鐘8-10次，不需停止心臟按壓2024/12/2448急救技能培訓(xùn)幾個(gè)核心數(shù)字的變化強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR（HANDS-ONLYTMCPR

），弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸除顫能量不變（單相電流360焦耳；雙向電流200焦耳），但更強(qiáng)調(diào)CPR2024/12/2449急救技能培訓(xùn)幾個(gè)核心數(shù)字的變化腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（控制在8-10mmol/L）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10s2024/12/2450急救技能培訓(xùn)EMS總是在CirculatoryPhase到達(dá)ElectricalPhase(關(guān)鍵是早期除顫)Minute0to5CirculatoryPhase(關(guān)鍵是灌注）Untreated=5to15分鐘2024/12/2451急救技能培訓(xùn)電擊前后不間斷胸部按壓非常重要。除顫前：胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后：即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見(jiàn)的低血壓和心搏停止。2024/12/2452急救技能培訓(xùn)減壓期的重要性

---提高認(rèn)識(shí)、充分減壓減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷。最近一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示，由于很多救援者的不充分減壓，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。救援者疲勞、無(wú)效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。胸壁回彈不完全，會(huì)明顯降低平均動(dòng)脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。2024/12/2453急救技能培訓(xùn)啟動(dòng)急救系統(tǒng)—EMS（立即或后啟動(dòng)）不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：檢查患者有無(wú)反應(yīng)；有無(wú)呼吸或呼吸是否正常（即僅有瀕死喘息）施救者開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED；如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有）因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。2024/12/2454急救技能培訓(xùn)WhataboutOxygen?VFCA:肺和動(dòng)脈血含氧量是充足的關(guān)鍵是在心肌組織仍存在灌流實(shí)驗(yàn)表明動(dòng)脈內(nèi)殘留的氧最多可維持CCC10minRespiratoryArrest-Different!初期時(shí)心輸出量正常，但由于沒(méi)有通氣而導(dǎo)致低氧血癥、低血壓及繼發(fā)性心臟停搏通氣和胸部按壓均十分重要2024/12/2455急救技能培訓(xùn)Chicago'sO'HareAirportIfyougotoChicago~~stayintheairport

2024/12/2456急救技能培訓(xùn)通過(guò)對(duì)發(fā)生在賭場(chǎng)心臟驟停后

保安人員早期除顫的研究結(jié)果室顫患者接受早期除顫后的總生存率為49%如果在3分鐘內(nèi)除顫，患者生存出院率可達(dá)74%

基于此，2005年國(guó)際CPR指南已強(qiáng)力推薦，心臟停搏患者的目擊者應(yīng)盡早為患者實(shí)施電除顫，業(yè)界越來(lái)越推崇目擊者使用除顫器。

ValenzuelaetalNEJM2000;343:12062024/12/2457急救技能培訓(xùn)AED或除顫器快拿來(lái)\快使用備用好\馬上用對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇院內(nèi)目標(biāo)：在倒下后<3min內(nèi)給予電擊除顫前后均要進(jìn)行心肺復(fù)蘇嬰兒（1歲以下）：建議使用手動(dòng)除顫器，次選兒科型劑量衰減AED，最后選普通AED。1至8歲兒童：選擇兒科型劑量衰減AED，次選普通AED2024/12/2458急救技能培訓(xùn)2024/12/2459急救技能培訓(xùn)兒童除顫劑量

2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg2024/12/2460急救技能培訓(xùn)電極片放置位置

2005年2010年電極位置前-側(cè)默認(rèn)（前-側(cè)電極）*前尖、雙腋部、右或左上背部三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫前-后或前-側(cè)電極距離設(shè)備>2.5cm不影響除顫且避免直接起搏器上

2024/12/2461急救技能培訓(xùn)除顫能量選擇室上性快速性心律失常2005年2010年

雙相波能量未確定120-200J*心房纖顫首劑單相波能量100-200J200J*心房撲動(dòng)未建議50-100J室上性心動(dòng)過(guò)速未建議

50-100J室性心動(dòng)過(guò)速：

雙相波能量100J1、穩(wěn)定型單型性未建議

單相波能量100J2、無(wú)脈性或多形性非同步電擊除顫劑量（單相360J，雙相200J）2024/12/2462急救技能培訓(xùn)心前區(qū)捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室速）患者可進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊原因：心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥：包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常2024/12/2463急救技能培訓(xùn)心臟驟停復(fù)蘇成功的最重要因素

早期/有效的

CPR早期除顫2024/12/2464急救技能培訓(xùn)2024/12/2465急救技能培訓(xùn)常見(jiàn)的可逆病因(6H5T)

---“4高4低3堵（毒）”由高級(jí)生命支持操作者評(píng)估并治療可能的心臟驟停病因：低血容量缺氧氫離子（酸中毒）低鉀血癥/高鉀血癥低溫張力性氣胸心臟填塞毒素肺動(dòng)脈血栓形成：靜脈溶栓冠狀動(dòng)脈血栓形成：PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）2024/12/2466急救技能培訓(xùn)加強(qiáng)的心臟驟停后治療—新增部分心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)：恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測(cè)、治療和防止多器