腫瘤第一章 概說課件

第一節(jié)概說發(fā)展史腫瘤的基本概念腫瘤的命名腫瘤的分類腫瘤的分期腫瘤的生長與擴散腫瘤第一章概說

我國殷墟甲骨文中就有“瘤”字的記載；“癌”字最早見于宋代《衛(wèi)濟寶書》。在西方“cancer”出現(xiàn)較“medicine”早，其意為“crab”（蟹），形象地將癌向四周的浸潤比喻為蟹的橫行。

一、發(fā)展史腫瘤第一章概說腫瘤第一章概說二、基本概念腫瘤的概念腫瘤的生物學(xué)特征腫瘤的發(fā)展過程

腫瘤第一章概說（一）腫瘤的概念

腫瘤：（tumor，neoplasm）是機體在各種致瘤因素作用下，引起細胞遺傳物質(zhì)改變[包括原癌基因突變、擴增和（或）抑癌基因丟失、失活等]，導(dǎo)致基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。腫瘤第一章概說相關(guān)概念分化：從原始的幼稚細胞演化為成熟的細胞、組織和器官，這一過程稱為分化。化生：一種末分化的細胞轉(zhuǎn)變成另一種分化成熟的細胞。間變：是指惡性腫瘤細胞缺乏分化。腫瘤的異型性：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都有與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為腫瘤的異型性。腫瘤第一章概說

炎性增生

腫瘤性增生

協(xié)調(diào)性相協(xié)調(diào)，機體需要不相協(xié)調(diào)，贅生

機能代謝

正常

異常

病因消除

生長停止

仍繼續(xù)生長

細胞形態(tài)

分化成熟

幼稚，不分化

對機體影響

較小

有害無益腫瘤第一章概說1.癌細胞對于控制正常細胞增殖和分化的調(diào)節(jié)因素，不能正常地發(fā)生反應(yīng)，而表現(xiàn)為持續(xù)性的增殖和分化不良的傾向。

2.癌細胞表現(xiàn)出與鄰近細胞和組織間的異常關(guān)系，從而改變了正常的組織結(jié)構(gòu)形式，表現(xiàn)為浸潤性生長和形成遠處轉(zhuǎn)移。

3.癌細胞能將上述特征傳給它的子細胞。（二）腫瘤的生物學(xué)特征腫瘤第一章概說（三）腫瘤的發(fā)展過程

惡性腫瘤發(fā)展必經(jīng)的四個時期：誘導(dǎo)期原位期侵襲期播散期

15-30年5-10年1-5年1-5年

腫瘤第一章概說三、腫瘤的命名

一般命名法

特殊命名法

腫瘤第一章概說（一）一般命名法

1.良性及交界性腫瘤：XX部位+XX組織+瘤

2.惡性腫瘤：

1）癌（Carcinoma):來源于上皮組織的惡性腫瘤，XX部位+XX組織+癌

2）肉瘤(Sarcoma):來源于間葉組織的惡性腫瘤，XX部位+XX組織+肉瘤

腫瘤第一章概說（二）特殊命名法

1.以“母細胞瘤”命名的腫瘤良性：肌母細胞瘤、顱骨母細胞瘤

惡性：腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤

2.以人名命名的腫瘤如：Hodgkin病;

Kaposi肉瘤

3.以習(xí)慣命名的腫瘤：白血病

4.以“瘤”命名的腫瘤：精原細胞瘤、惡性混合瘤、惡性畸胎瘤、惡性黑色素瘤等。腫瘤第一章概說四、腫瘤的分類良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤腫瘤分類腫瘤第一章概說組織結(jié)構(gòu)分化好，異型性小，無間變分化差，異型性大，有間

變

生長速度緩慢，可呈間斷性生長與停滯生長較快，常無止境生長方式膨脹性或外生性生長，浸潤性生長，

邊界清晰，常有包膜

邊界不清，常無包膜轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移一般多伴有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對機體影響較小，局部壓迫、阻塞嚴(yán)重,破壞組織，出血、感

染，甚至死亡

良性腫瘤惡性腫瘤

良惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤第一章概說五、腫瘤的分期病理分級臨床病理分期

腫瘤第一章概說（一）病理分級根據(jù)腫瘤細胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級。組織病理學(xué)分級Ⅰ級：未分化細胞數(shù)量少于25%Ⅱ級：未分化細胞數(shù)量25%-50%Ⅲ級：未分化細胞數(shù)量50%-75%Ⅳ級：未分化細胞數(shù)量多于75%

腫瘤第一章概說（二）臨床病理分期

臨床分期（治療前分期），又稱為TNM分期病理分期（手術(shù)后分期），又稱為PTNM分期需加上組織病理學(xué)分級（G）GX：不能判定分化程度G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化腫瘤第一章概說TNM分期分期目的制定合理治療方案正確評價治療效果判斷預(yù)后有利于交流TNM分期T(tumor)：原發(fā)腫瘤的大小及范圍N(node)：局部淋巴結(jié)受累情況M(metastasis)：遠處轉(zhuǎn)移情況腫瘤第一章概說腫瘤第一章概說乳腺癌TNM國際分期T1腫瘤<2cmT2

2cm<腫瘤<5cmT3

腫瘤﹥

5cmT4腫瘤侵及皮膚或胸壁N1同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2同側(cè)腋淋巴結(jié)固定、融合或粘連N3同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移I期：T1N0M0II期：T1或T2、N1,T3N0M0IIIA期：T1~3、N1~2IIIB期：T1~4和/或N1~3IV期：M1腫瘤第一章概說六、腫瘤的生長和擴散腫瘤的生長腫瘤的擴散

腫瘤第一章概說腫瘤的生長方式膨脹性生長浸潤性生長外生性生長腫瘤第一章概說腫瘤的擴散

腫瘤的侵襲局部浸潤遠處轉(zhuǎn)移腫瘤第一章概說概念：惡性腫瘤細胞離開原發(fā)腫瘤，向周圍組織進攻，其標(biāo)志是腫瘤細胞突破基底膜。侵襲是腫瘤擴散的第一步。腫瘤的侵襲

腫瘤第一章概說腫瘤的局部浸潤

概念：腫瘤細胞在組織間隙內(nèi)的異常分布。腫瘤浸潤是腫瘤局部侵襲的結(jié)果，也是腫瘤轉(zhuǎn)移的前提。腫瘤第一章概說腫瘤的浸潤途徑組織浸潤（直接蔓延）淋巴管滲透血管滲透漿膜及粘膜面蔓延腫瘤第一章概說腫瘤的轉(zhuǎn)移

1.概念：指惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)腫瘤，通過各種轉(zhuǎn)移方式，到達繼發(fā)組織或器官后得以繼續(xù)增殖生長，形成與原發(fā)腫瘤相同性質(zhì)的繼發(fā)腫瘤的全過程。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的基本生物學(xué)特性，也是臨床上絕大多數(shù)腫瘤病人的致死原因。腫瘤第一章概說

轉(zhuǎn)移的途徑1）淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞侵犯毛細淋巴管，與其內(nèi)皮細胞粘附，進入淋巴循環(huán)，通過淋巴管滲透或淋巴管栓塞途徑到達淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)實質(zhì)內(nèi)生長。2）血道轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞侵犯毛細血管，與其內(nèi)皮細胞粘附，進入血循環(huán)，沿血流方向運轉(zhuǎn)到靶器官，栓塞于毛細血管，穿出血管壁，進入靶器官間質(zhì)生長形成轉(zhuǎn)移瘤。

3）種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞可由漿膜破口或由粘膜面脫落進入腔道，導(dǎo)致漿膜面、粘膜面或其它處轉(zhuǎn)移瘤的生長。腫瘤第一章概說淋巴道轉(zhuǎn)移：瀑布式轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：

門脈系統(tǒng)肝腔靜脈系統(tǒng)肺椎靜脈系統(tǒng)骨肺靜脈系統(tǒng)各器官種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤轉(zhuǎn)移的特點腫瘤第一章概說原發(fā)腫瘤常見繼發(fā)轉(zhuǎn)移器官肺小細胞癌骨、腦、肝結(jié)腸、胃癌肝肝癌肺、骨乳腺癌骨、腦、腎上腺甲狀腺癌骨前列腺癌骨腎癌骨、肝、甲狀腺睪丸癌肝膀胱癌腦皮膚黑色素瘤肺、腦眼脈絡(luò)膜黑色素瘤肝神經(jīng)母細胞瘤肝、腎上腺腫瘤第一章概說