妊娠期糖尿病護理查體

2023妊娠期糖尿病護理查體演講人：目錄contents妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病對母嬰影響護理查體基本方法妊娠期糖尿病護理要點并發(fā)癥預防與處理措施產后隨訪及康復指導PART01妊娠期糖尿病概述定義與發(fā)病機制定義妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)現或確診的糖耐量異常，不包括孕前已診斷的糖尿病患者。發(fā)病機制妊娠期糖尿病的發(fā)病機制涉及胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足、遺傳易感性等因素。GDM在世界范圍內的發(fā)病率報道為1%～14%，我國發(fā)病率為1%～5%，近年來呈上升趨勢。發(fā)病率高齡、肥胖、糖尿病家族史、不良孕產史等都是GDM的高危因素。高危因素流行病學特點GDM患者通常無明顯癥狀，部分可出現多飲、多食、多尿等表現。病情較重時可出現酮癥酸中毒或高滲性昏迷等嚴重并發(fā)癥。根據發(fā)病時間和病情嚴重程度，GDM可分為A1型和A2型。A1型GDM指空腹血糖≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L，A2型GDM指空腹血糖≥7.0mmol/L。臨床表現及分型分型臨床表現診斷標準GDM的診斷標準包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）等。具體標準可能因地區(qū)和醫(yī)療機構而異。鑒別診斷GDM需要與孕前已診斷的糖尿病、妊娠期一過性糖尿病等進行鑒別診斷。同時，還需排除其他可能導致血糖升高的因素，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進等。診斷標準與鑒別診斷PART02妊娠期糖尿病對母嬰影響發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產幾率增高。羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產發(fā)生率達15%～30%。對孕婦影響輸入標題02010403對胎兒影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數周高血糖水平密切相關，是構成圍生兒死亡的重要原因。易發(fā)生流產和早產。胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。0102對新生兒影響新生兒低血糖，嚴重時危及新生兒生命。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。孕婦產后5～15年內，約17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。胎兒及新生兒將來患糖尿病等代謝性疾病的風險增加。遠期心血管疾病的發(fā)生率也增加。遠期并發(fā)癥風險PART03護理查體基本方法了解患者妊娠期間飲食、運動及血糖控制情況。注意詢問有無多飲、多食、多尿等典型糖尿病癥狀，以及有無外陰瘙癢、反復假絲酵母菌感染等表現。詳細詢問患者妊娠前糖尿病病史、家族史及相關癥狀。詢問病史與癥狀測量身高、體重，計算體重指數（BMI），評估肥胖程度。檢查血壓、心率等生命體征，注意有無異常。觀察皮膚黏膜有無黃染、干燥、脫屑等改變，檢查足部有無潰瘍、感染等跡象。觸診腹部，了解胎兒大小、胎位及羊水量等情況。01020304體格檢查技巧空腹血糖（FPG）和餐后2小時血糖（2hPG）測定評估血糖控制水平。糖化血紅蛋白（HbA1c）測定反映近2-3個月平均血糖水平。尿糖、尿酮體測定輔助判斷病情及監(jiān)測治療效果。肝腎功能、血脂等生化指標檢查評估并發(fā)癥風險。實驗室檢查項目選擇評估病情嚴重程度重度中度輕度血糖控制差，癥狀及并發(fā)癥明顯。血糖控制一般，有輕度癥狀或并發(fā)癥。血糖控制良好，無明顯癥狀及并發(fā)癥。PART04妊娠期糖尿病護理要點123根據孕婦的體重、血糖水平和孕期營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，合理分配三餐能量?？刂瓶偰芰繑z入優(yōu)先選擇低升糖指數（GI）的食物，如全麥面包、燕麥、豆類等，以減緩血糖升高速度。選擇低GI食物多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，有助于改善腸道功能、控制體重和血糖。增加膳食纖維攝入飲食調整策略

運動鍛煉指導制定合適運動計劃根據孕婦的身體狀況和孕期階段，制定合適的運動計劃，如散步、孕婦瑜伽等低強度運動。控制運動時間和強度每次運動時間不宜過長，一般20-30分鐘為宜，運動強度以不引起孕婦不適為原則。注意運動安全運動前要做好熱身運動，避免劇烈運動和過度伸展，運動完成后還要進行適當的放松活動。遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標。定期監(jiān)測血糖水平合理使用胰島素密切觀察藥物反應根據血糖監(jiān)測結果和醫(yī)生建議，合理使用胰島素進行治療，注意胰島素的注射方法和劑量調整。使用藥物治療期間，要密切觀察孕婦的藥物反應和血糖變化，及時調整治療方案。030201藥物治療監(jiān)測03促進家庭參與鼓勵家屬積極參與孕婦的護理過程，共同制定和執(zhí)行護理計劃，營造良好的家庭氛圍。01提供心理支持關注孕婦的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和情緒疏導，幫助孕婦保持積極樂觀的心態(tài)。02開展健康教育通過講座、宣傳冊等多種形式，向孕婦和家屬普及妊娠期糖尿病的相關知識，提高自我管理能力。心理干預與健康教育PART05并發(fā)癥預防與處理措施定期監(jiān)測血糖和酮體水平，保持合理飲食和運動，遵醫(yī)囑規(guī)范使用胰島素。預防措施一旦發(fā)現酮癥酸中毒，應立即就醫(yī)，采取補液、糾正電解質紊亂、調整胰島素用量等綜合治療措施。處理措施酮癥酸中毒預防與處理預防措施控制血糖水平，避免高血糖狀態(tài)持續(xù)時間過長，注意補充水分，防止脫水。處理措施高滲性昏迷是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生應立即送醫(yī)，采取補液、降糖、糾正電解質紊亂等緊急治療措施。高滲性昏迷預防與處理低血糖事件應對方法預防措施規(guī)律飲食，避免長時間空腹，合理運動，注意胰島素和口服降糖藥的用量和時間。應對方法出現低血糖癥狀時，應立即補充含糖食物或飲料，如癥狀嚴重或無法緩解，應及時就醫(yī)。預防措施保持良好的個人衛(wèi)生習慣，定期清潔皮膚，避免皮膚破損和感染。降低策略加強免疫力提升，合理飲食，保持室內空氣流通，避免接觸感染源。如有感染癥狀，應及時就醫(yī)治療。感染風險降低策略PART06產后隨訪及康復指導產后初期應密切監(jiān)測血糖，根據血糖水平調整監(jiān)測頻率。監(jiān)測頻率推薦使用便攜式血糖儀進行自我監(jiān)測，同時定期到醫(yī)院進行靜脈血糖檢測。監(jiān)測方法將血糖控制在正常范圍內，避免高血糖對母嬰健康的影響。監(jiān)測目標產后血糖監(jiān)測安排母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢母乳可提供寶寶所需營養(yǎng)，增強免疫力，促進寶寶智力發(fā)展。喂養(yǎng)技巧掌握正確的哺乳姿勢和含接方法，保持乳房清潔，避免乳腺炎等疾病。注意事項哺乳期應保持良好的生活習慣，避免煙酒和刺激性食物，注意乳房變化和寶寶反應。母乳喂養(yǎng)建議及注意事項根據產婦身體狀況和興趣愛好，制定個性化的康復鍛煉計劃。個性化鍛煉計劃推薦進行有氧運動，如散步、瑜伽、游泳等，同時可進行力量訓練，增強肌肉力量。鍛煉方式鍛煉時應循序漸進，避免過度勞累，注意運動安全。注意事項康復鍛煉計劃制定心理