DB45T 2168-2020 兒童福利機(jī)構(gòu)入院兒童基礎(chǔ)評(píng)估規(guī)范

I 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14評(píng)估團(tuán)隊(duì) 15評(píng)估流程及要求 16評(píng)估內(nèi)容 27評(píng)估檔案管理 2附錄A(資料性)入院兒童基礎(chǔ)評(píng)估記錄表 3本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣西壯族自治區(qū)民政廳提出并歸口和宣貫。本文件起草單位：南寧市民政局、南寧市社會(huì)福利院。本文件主要起草人：趙廷和、李志彬、黃焱、江寧、黃艷、何文、張鵬、蘇蕓、許文水、趙秀梅、黃燕蘭、岑嶸、陳峰、關(guān)虔、張紅梅、程莉。1僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本MZ010兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范4評(píng)估團(tuán)隊(duì)兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)成立入院兒童基礎(chǔ)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，組員至少4人并具有5.1評(píng)估流程2b)觀察結(jié)束后康復(fù)、教育、社工分別對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估并出具評(píng)估陳述；童安置需求評(píng)估記錄表》(參見表A.1)并由評(píng)估員簽字后抄送相關(guān)部門；d)安置會(huì)議后由社工形成《兒童機(jī)構(gòu)安置需求服務(wù)計(jì)劃表》(參見表A.2)作為后續(xù)服務(wù)開展的5.2.1評(píng)估團(tuán)隊(duì)接到有新入院兒童信息后10個(gè)工作日內(nèi)完成兒童評(píng)估并召開兒童安置會(huì)議。5.2.2兒童入院后，兒童醫(yī)療區(qū)在第2個(gè)工作日?qǐng)?bào)送入院身體評(píng)估單、照片至評(píng)估團(tuán)隊(duì)。5.2.3團(tuán)隊(duì)成員的所有評(píng)估記錄應(yīng)在評(píng)估后24h內(nèi)完成。6評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容參見表A.3。表A.4;粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估報(bào)告主要包括評(píng)分結(jié)果、目前存在的問題等，參見表A.5;——0~6歲兒童發(fā)育評(píng)估。包括動(dòng)作(含大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作)、適應(yīng)能力、語言能力、社交行為的發(fā)展情況評(píng)估，參見表A.8;評(píng)估報(bào)告參見表A.9;——3~18歲兒童適應(yīng)行為評(píng)估。包括動(dòng)作、語言、生活自理、居家生活與工作、自我管理、社會(huì)化能力的發(fā)展情況和行為問題的情況，參見表A.10;評(píng)估報(bào)告參見表A.11。時(shí)間、評(píng)估方式、評(píng)估過程記錄、評(píng)估分析和結(jié)論，參見表A.12,由評(píng)估社工填寫。3(資料性)入院兒童基礎(chǔ)評(píng)估記錄表入院兒童基礎(chǔ)評(píng)估記錄見表A.1～A.13。表A.1兒童安置需求評(píng)估記錄表身份證號(hào)兒童姓名醫(yī)療評(píng)估陳述抄送部門名日期4兒童姓名□□□□□□口口□□□□□□口安置時(shí)間需求及安排(后續(xù)服務(wù)計(jì)日期5姓名：性別：出生時(shí)間：入院時(shí)間：住院號(hào)：托養(yǎng)時(shí)間：體重：kg;身長(zhǎng)：:cm;頭圍：cm;胸圍：cm;體溫：℃;脈搏：次/分；呼吸：次/分口清醒口嗜睡口萎靡口譫妄口昏迷□其他：□正?！趼浜蟆躞w格發(fā)育口運(yùn)動(dòng)口語言智力□其他：□良好□一般□欠佳□差口極差口其他：口完整口痂皮□頭顱血腫側(cè)口膿皰瘡口感染□其他：前囟cm后囟cm口平軟口緊□凹陷□凸出□其他：□雙眼對(duì)稱口內(nèi)斜側(cè)口外斜側(cè)口鞏膜黃染口眼瞼下垂口其他：瞳孔：口對(duì)光有反射□對(duì)光無反射□大小不對(duì)稱口放大□縮小□其他：□反應(yīng)良好□反應(yīng)微弱□無反應(yīng)口其他：□正常口扁平口腭裂側(cè)()度□鼻中隔彎曲口鼻翼扇動(dòng)口其他：□正?？谟袑ひ挿磻?yīng)□口周青紫口蒼白口櫻紅唇□唇裂側(cè)()度口其他：□正常吸吮口舌苔：口潰瘍口肥大□其他：口活動(dòng)正?？谌彳洝踅┯部诘挚埂踯浫鯚o力□斜頸口淋巴腫大□其□對(duì)稱□胸骨凹陷□顯見肋骨口腫塊口桶狀胸口雞胸口其他：□呼吸音清晰□呼吸音粗□干啰音口濕羅音□呼吸音緊聽不出□其他：心率：次/分口規(guī)則口不規(guī)則□雜音□奔馬律□其他：□已脫落□未脫落□干燥□潮濕□有分泌物口紅腫感染□其口正常男性口正常女性口瘺管口兩性畸形口尿道下裂口其他：□正常口僵硬口松軟無力口癱瘓□足內(nèi)翻□多指/多趾畸形口其他：照顧處理：6仰臥位與俯臥位(17項(xiàng))1.仰臥位：頭正中位，最大限度左右對(duì)稱轉(zhuǎn)動(dòng)頭部3.仰臥位：抬頭45度4.仰臥位：右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)屈曲5.仰臥位：左側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)屈曲7.仰臥位：伸出左上肢、手，越中線抓玩具10.俯臥位：豎直抬頭11.肘支撐俯臥位：豎直抬頭，肘部伸展，胸部離開床面12.肘支撐俯臥位：右前臂水平支撐軀體，左上肢充分向前伸直13.肘支撐俯臥位：左前臂水平支撐軀體，右上肢充分向前伸直14.俯臥位：向右側(cè)翻身到仰臥位15.俯臥位：向左側(cè)翻身到仰臥位16.俯臥位：使用四肢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)90度17.俯臥位：使用四肢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90度坐位(20項(xiàng))18.仰臥位：檢查者握嬰兒雙手，自行牽拉成坐位，頭部能控制19.仰臥位：向右側(cè)翻身到坐位20.仰臥位：向左側(cè)翻身到坐位21.坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部保持正中位3秒鐘22.坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部保持正中位10秒鐘23.用上肢支撐坐于墊子上，保持5秒鐘24.坐于墊子上：沒有上肢支撐，保持3秒鐘25.坐于墊子上：身體前傾觸摸玩具后，不用上肢支撐恢復(fù)坐位28.右側(cè)坐：沒有上肢支撐，保持5秒鐘29.左側(cè)坐：沒有上肢支撐，保持5秒鐘30.坐于墊子上：有控制的從坐位趴成俯臥位31.足向前坐于墊子上：向右側(cè)轉(zhuǎn)成四點(diǎn)支撐位32.足向前坐于墊子上：向左側(cè)轉(zhuǎn)成四點(diǎn)支撐位34.坐于椅凳上：不使用上肢和足支撐，保持10秒鐘35.站立位：從站位坐到凳子上7表A.4(續(xù))36.坐在地板上：從地板上坐到凳子上37.坐在地板上：從地板上坐到椅子上爬和跪(14項(xiàng))39.四點(diǎn)支撐位：用手與膝支撐身體，保持10秒鐘41.俯臥位：轉(zhuǎn)成四點(diǎn)支撐位，用手、膝負(fù)重42.四點(diǎn)支撐位：右上肢前伸，手高于肩43.四點(diǎn)支撐位：左上肢前伸，手高于肩48.坐墊子上：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成高跪位，不用上肢支撐，保持10秒鐘49.高跪位：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成右膝半跪，不用上肢支撐，保持10秒鐘50.高跪位：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成左膝半跪，不用上肢支撐，保持10秒鐘51.高跪位：雙膝行走10步，不用上肢支撐站立(13項(xiàng))52.坐在地板上：扶椅子站立53.站立：不用上肢支撐，保持3秒鐘54.站立：?jiǎn)问肿プ∫巫?，右腳抬起，保持3秒鐘55.站立：?jiǎn)问肿プ∫巫樱竽_抬起，保持3秒鐘56.站立：不用上肢輔助，保持20秒鐘57.站立：不用上肢輔助，左腳抬起10秒鐘58.站立：不用上肢輔助，右腳抬起10秒鐘59.凳子坐位：轉(zhuǎn)成站立位，不用手協(xié)助62.站立位：有控制的下降到地板坐位，不用上肢協(xié)助63.站立位：轉(zhuǎn)成蹲位，不用上肢協(xié)助64.站立位：從地板上拾物后，恢復(fù)站立位，不用上肢協(xié)助走、跑、跳(24項(xiàng))67.站立：牽雙手向前走10步68.站立：牽單手向前走10步69.站立：不用扶持，向前走10步8表A.4(續(xù))70.站立：向前走10步，停止，轉(zhuǎn)身180度，返回71.站立：后退10步72.站立：雙手提大物品，向前走10步73.站立：在20cm寬的平行線之間，連續(xù)向前走10步74.站立：在2cm寬的直線上，連續(xù)向前走10步75.站立：右腳跨過膝蓋高度的木棒76.站立：左腳跨過膝蓋高度的木棒77.站立：向前跑4.6米，停止，返回78.站立：右腳踢球79.站立：左腳踢球82.右足單立：在直徑60cm圓內(nèi)，右腳單跳10次88.站在15cm高的臺(tái)階：兩足同時(shí)跳下0分：指完全不能完成(做);1分：指僅能開始會(huì)做(即完成動(dòng)作<10%);2分：指部分(10%<完成<100%);3分：指能順利圓滿完成(即100%完成)。日期9姓名：性別：年齡：評(píng)估人員：A02.聽覺追蹤搖鈴D12.解開紐扣E02.手指戳洞E03.將7塊方木放入杯中E04.將小丸(4粒)放入杯中E05.放入小木樁(3粒)B08.坐位手碰自己部位(鼻-耳-頭頂)B09.跟著畫兩條垂直線(3cm)E09.4塊方木搭火車(8塊)E10.穿珠子(6粒方珠)C03.抓小丸(2粒)E11.模仿畫垂線(5cm)E12.模仿畫橫線(5cm)C05.抓握方木(兒童前方10cm)E13.快速放小丸(10粒)E14.穿線(6個(gè)帶孔的細(xì)長(zhǎng)紙板)C09.抓筆畫畫E17.搭樓梯(6塊方木)E19.搭金字塔(12塊)D04.連接方木(2)D05.拍手總分姓名：性別：年齡：評(píng)估人員：表A.80~6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估表性別：大運(yùn)動(dòng)：社交行為：123456大運(yùn)動(dòng)口拉腕坐起頭豎直片短時(shí)(5秒)13口俯臥抬頭21口俯臥抬頭90°35口仰臥翻身14口抱直頭穩(wěn)(1022口扶腋可站片刻2-3秒30口獨(dú)立頭身前傾5秒動(dòng)15口兩手握一起3-4秒鼓31□抓住近處玩具36□會(huì)撕紙16開0.5分鐘37□把弄到桌上一力3口眼跟紅球過中線10口立刻注意大玩具17口眼跟紅球24□偶然注意小丸1~2次38□兩手同時(shí)拿住25□找到聲源(一側(cè)即39□玩具失落會(huì)找語言5口自發(fā)細(xì)小喉音1□發(fā)a、0、e等母音18口笑出聲滿時(shí))33□對(duì)人及物發(fā)聲節(jié)無意)為齡789動(dòng)43口獨(dú)坐自如10分鐘51□雙手扶物以上上73口獨(dú)站片刻小丸67口指食指動(dòng)作熟練74口打開包積木的紙82□試把小丸投小瓶53□試圖取第道75口積木放入杯中(欠身取)69口尋找盒內(nèi)東西76口模仿推玩具小車無所指56口模仿聲音(弄舌或咳70口模仿發(fā)語拿/走)77□有意識(shí)地發(fā)一個(gè)字音音準(zhǔn))或推開)71口懂得常見物及78口懂得“不”齡動(dòng)88獨(dú)走自如舉過肩，一臂遠(yuǎn))103腳尖走(散111雙足跳離地面(同時(shí)并離地2次以18獨(dú)自上樓3級(jí)以上126獨(dú)腳站2秒練三級(jí)以上)19獨(dú)自下樓3級(jí)以上89自發(fā)亂畫向不限)105玻璃絲穿過112穿扣后拉過線120模仿畫豎道127模仿搭橋(示128穿扣子35個(gè)13一頁頁翻書3頁21認(rèn)識(shí)大小(2/3)129知道1與許多(多和1個(gè))92蓋上圓盒(蓋嚴(yán))板(不教)(不教)122正確放置倒放型板130知道紅色(出示紅黃藍(lán)綠)93會(huì)指眼、耳鼻、口手(3/5)00懂得三個(gè)投向108回答簡(jiǎn)單問題123說8~10個(gè)字的句子(星期天媽媽帶我去公園)31說出圖片10樣句子(主謂語)么?”小便110開口表示個(gè)17說常見物用途(碗筆板凳球3種以124脫單衣或褲(不解扣)132來回倒水不灑(倒兩次)齡動(dòng)141口兩腳交替跳(高度在5cm)149口交替上樓156□獨(dú)腳站5秒(示163□獨(dú)腳站10s(示范)171口接球(距離150□并足從樓164□足尖對(duì)腳跟向前走2m142口折紙邊角整齊(長(zhǎng)方形)151□模仿畫口(各角>45度)57□畫人像3個(gè)部位165口筷子夾花生米(3/3)172□畫人像7個(gè)部位143□模仿畫十字能力144□認(rèn)識(shí)兩種顏色(2/4)152口懂得“5”166□照?qǐng)D拼橢圓形(不示173□雞在水中游136口積木搭高10塊145口懂得“2”153口說出圖形59□圖畫中缺什么167□圖畫中缺什么(3/6)174□圖畫中缺什么語言37□說出性別累了、餓了”154口會(huì)說反義詞(2/3)160□蘋果一刀切開有幾塊(2)168□數(shù)手指(兩手心算)169口衣服、鐘、眼睛(2/3)作用175□會(huì)認(rèn)識(shí)數(shù)字(十以內(nèi)都會(huì)令147口說出圖片14樣(14/18)161口說四個(gè)反義詞(4個(gè))176口說出兩種圓形的東西148口扣扣子(1個(gè))155□會(huì)穿上衣162□吃飯之前為什177□桌子、鞋、房齡動(dòng)78口足尖對(duì)對(duì)足跟向后走2米186口拍球2個(gè)203□拍球10個(gè)以上179口畫人像10個(gè)部位187口拼小人96口譯碼(2分鐘25個(gè))204口打結(jié)(活扣)188口會(huì)寫自己的名字能力180□知道左右189口雨中看書197口圖形類比206口數(shù)字類比190口懂得星期幾198□牛和兔行走方式有什么區(qū)別?月?語言191□一年有哪四個(gè)183□上班窗蘋果香2/3192口什么動(dòng)物沒有193口你撿到錢包怎194□為什么要走人大運(yùn)動(dòng)主要指頭頸部、軀干和四肢幅度較大的動(dòng)作，比如抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳、獨(dú)腳站、上下樓梯、四肢活動(dòng)和姿勢(shì)反應(yīng)，軀體平衡等各種運(yùn)動(dòng)能力。嬰幼兒動(dòng)作的發(fā)展與心理的發(fā)展有密切關(guān)系，早期動(dòng)作的發(fā)展在某種程度上標(biāo)志著心理發(fā)展的發(fā)展的水平，同時(shí)動(dòng)作的發(fā)展可以促進(jìn)整個(gè)心理的發(fā)精細(xì)動(dòng)作主要是指手的動(dòng)作，以及隨之而來的手眼配合能力，比如抓握、積木、穿扣眼、模仿畫豎道、折紙、用筷子、畫人像等。這些動(dòng)作為書寫、繪畫和勞作的技巧精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展和嬰幼兒整個(gè)神經(jīng)、心理的發(fā)展也是密切相關(guān)的，從某個(gè)角度說，大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展有著特殊的意義，因?yàn)樾袨槌墒斓某绦?，是從大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作的適應(yīng)能力主要指嬰幼兒對(duì)外界刺激的分析和綜合能力。如對(duì)物體和環(huán)境的精細(xì)感覺，解決實(shí)際的能力，對(duì)外界不同情景建立新的調(diào)節(jié)能力等等。由此可見，適應(yīng)能力是在視覺、聽覺、大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作發(fā)展的基礎(chǔ)上所形成的綜合判斷能力，通過它可直接觀察嬰幼兒的智慧。比如聽聲音有反應(yīng)和找到聲源，玩敲，從杯子中取出物或?qū)ふ液袃?nèi)東西，蓋瓶子蓋，積木搭高和搭橋，能一頁一頁的翻書，知道能理解各種簡(jiǎn)單的幾何圖形，用拼板拼出圓形、方形、橢圓形和長(zhǎng)方形，能指出畫的物體少畫了什么等等。語言是人類所特有的心理活動(dòng)。比如，孩子彼此之間交談，聽音樂、歌曲，讀故事、歌謠，寫聽、說、讀、寫都是不同形式的語言活動(dòng)，語言對(duì)兒童的心理發(fā)展有著十分重要的作用。它不擴(kuò)大知識(shí)面，而且可以調(diào)節(jié)自身的心理活動(dòng)，使自己的行動(dòng)有一定的目標(biāo)和方向，同時(shí)還可以促進(jìn)和幫助兒童進(jìn)行想象。總之，語言活動(dòng)可以促進(jìn)兒童心理活動(dòng)的迅速發(fā)展。社交行為是指孩子對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)文化的個(gè)人反應(yīng)，其行為模式也是由內(nèi)在成長(zhǎng)因素所決定的，子大小便的控制是適應(yīng)外界要求所形成的，但是最終能否控制，還得取決于神經(jīng)功能的成熟程度。幾個(gè)方面的能力：①社會(huì)交往能力，如逗引時(shí)有反應(yīng)，見人會(huì)笑，能認(rèn)識(shí)親人，認(rèn)生，懂得家②生活自理能力。如開口表達(dá)個(gè)人要求，穿衣服時(shí)知道配合，會(huì)脫襪子，會(huì)穿鞋，會(huì)扣扣子和解開等。③適應(yīng)外界要求的能力。如會(huì)控制大小便，有簡(jiǎn)單的是非觀念，見物興奮，能自已吃餅干等等。④懂得社會(huì)常識(shí)。如懂得常見物和人的名稱，會(huì)說常見物的用途，懂得桌子等用具是用什么材料做色等等。●月變?nèi)諡?月=30日，歲變?cè)聻?歲=12月●例：測(cè)驗(yàn)日期10年6月13日●0歲11月17天=11.6月用△標(biāo)記。在測(cè)月齡前以△標(biāo)記，以示此月齡為該兒童●以先易后難為原則●先查動(dòng)手的項(xiàng)目如精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力，再查語言、社交，最后查大動(dòng)作●量表中有▲的項(xiàng)目表示該測(cè)查項(xiàng)目可以詢問家長(zhǎng)?！裢ㄟ^項(xiàng)目用○表示，不通過的項(xiàng)目用×表示●不管主測(cè)月齡的項(xiàng)目是否通過，向前測(cè)兩個(gè)年齡組的項(xiàng)目要通過，向后測(cè)兩個(gè)年齡組的●1歲以內(nèi)：每個(gè)人領(lǐng)域有一個(gè)項(xiàng)目為1分，有兩個(gè)項(xiàng)目為0.5分●1-3歲：每個(gè)領(lǐng)域有一個(gè)項(xiàng)目為3分，有兩個(gè)項(xiàng)目為1.5分●3-6歲：每個(gè)領(lǐng)域有一個(gè)項(xiàng)目為6分，有兩個(gè)項(xiàng)目各為3分0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)換算結(jié)果，嬰幼兒的智能水平可分智能發(fā)育商評(píng)價(jià)高智能低下85-114基本信息姓名：性別：大運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力語言參考意見來自：1、由班主任老師或父母對(duì)學(xué)生(兒童)逐條地進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定者(老師或父母)若有不了解情況的地方，請(qǐng)注明清楚，然后尋找機(jī)會(huì)向其他對(duì)受評(píng)定學(xué)生(兒童)很熟悉的個(gè)人了解情況以完成評(píng)定。2、本量表是用來評(píng)估我國(guó)中小學(xué)生及幼兒園兒童對(duì)生活和學(xué)習(xí)的一般適應(yīng)能力的。如果的某些學(xué)生和兒童，請(qǐng)不要停止評(píng)定，而是按這類題目的要求去做，完成全部?jī)?nèi)3、量表中凡是標(biāo)有“在幫助下”完成任務(wù)是指有他人直接動(dòng)手的幫助，“無需幫助”是4、為了使評(píng)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠，請(qǐng)?jiān)u定者按學(xué)生(兒童)的真實(shí)情況來回答每一個(gè)問題。第一部分有兩種題目類型。第一種，要求只圈出一個(gè)選項(xiàng)。這類條目的選項(xiàng)是按難易程度排列的，評(píng)定者必須從中選出最況的那一個(gè)選項(xiàng)，然后在代表了這個(gè)選項(xiàng)的數(shù)字上畫圈，這個(gè)數(shù)字反映了學(xué)生(兒童)在通常情情。例如表1中，受評(píng)定的學(xué)生能熟練地用調(diào)羹吃碗里的飯菜，但用筷子吃飯時(shí)有些溢灑，則應(yīng)該在數(shù)字“2”上畫圈。第14條使用餐具(只圈一項(xiàng))熟練地用筷子夾碟子里的菜能用筷子吃自己碗里的飯菜但有些溢灑3熟練地用調(diào)羹吃碗里的飯菜能用調(diào)羹吃碗里的飯菜但有些溢灑1第二種，要求圈出所有反映學(xué)生(兒童)真實(shí)情況的選項(xiàng)，不管每個(gè)選項(xiàng)賦給什么數(shù)字，只要符合學(xué)生(兒童)的真實(shí)情況就在這些數(shù)字上面畫圈。例如表2中，第一、二、四和五選項(xiàng)符合某個(gè)學(xué)生的情況，就在這些選項(xiàng)的數(shù)字上第25條睡眠習(xí)慣(圈出所有符合項(xiàng)目)困倦時(shí)主動(dòng)上床睡覺不具有上述能力0第28條其他自理能力(圈出所有符合項(xiàng)目)躲開危險(xiǎn)物(如利器、火爐、電源插頭等)1自己上醫(yī)院或衛(wèi)生所看?、俨痪哂猩鲜瞿芰?(一)粗大動(dòng)作第1條身體平衡(只圈一項(xiàng))能雙腳踮腳尖站10秒鐘5能單腳站立2秒鐘4不用扶可站穩(wěn)3不用支撐可坐穩(wěn)1不具有上述能力0第2條行走與跑跳(圈出所有符合項(xiàng)目)(一)言語理解第5條理解語音(只圈一項(xiàng))理解簡(jiǎn)單的指令(如“把…拿過來”、“坐下”等等)3叫他的名字時(shí)，不知道是叫自己0第6條理解復(fù)雜的指令(圈出所有符合項(xiàng)目)雙腳交替著走下樓梯1理解含有介詞的指令(如“…在…之上”能跑且很少摔倒1、“…在…的后面”等)1雙腳并跳1理解含有先后順序的指令(如“首先…,單腳跳1然后…”等等)1不具有上述能力0理解包含某些條件、要求的指令("如果…,就…;如果不…,就…”等)1第3條手臂的控制力(圈出所有符合項(xiàng)目)不具有上述能力0能抓住跳動(dòng)的籃球或排球1手舉過肩把球扔出1一只手端起杯子不具有上述能力0第7條閱讀(只圈一項(xiàng))能基本讀懂成人報(bào)紙、一般小說和雜志5(二)精細(xì)動(dòng)作能讀懂用詞及情節(jié)不復(fù)雜的小說或文章第4條手的控制力(圈出所有符合項(xiàng)目)(普小四、五年級(jí)水平)4用拇指和食指拿起小物品(如扣子、花生能讀懂簡(jiǎn)單的小故事或連環(huán)畫上的文字米等)1說明(普小一、二年級(jí)水平)3用剪子剪出“0”形1認(rèn)識(shí)不足10個(gè)字或一個(gè)用鑰匙打開明鎖不具有上述能力0(二)語言表達(dá)第8條發(fā)音清晰度(圈出所有符合項(xiàng)目)說話聲音很低很弱，耳語般地難以聽見1能準(zhǔn)確說出自己的出生日期(包括年、月、日)能準(zhǔn)確說出自己的住址能準(zhǔn)確說出自己的通訊地址(包括住址和郵編、或電話)不具有上述能力第13條交談(只圈一項(xiàng))1110第9條詞的使用(只圈一項(xiàng))能較準(zhǔn)確地用動(dòng)詞描述身邊的事情能說出10個(gè)熟悉物體的名稱能說兩、三個(gè)簡(jiǎn)單的詞(如“爸爸”、“媽媽”、“燈燈”等)第10條句子的使用(只圈一項(xiàng))有時(shí)能使用含有連詞的復(fù)合句子(褚如43210能和別人談?wù)撃硞€(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃及實(shí)施辦法4能和別人談?wù)摷抑谢驅(qū)W校里的某些事情3會(huì)使用“您好”、“請(qǐng)”、“謝謝”等禮貌用語2不具有上述能力0第三項(xiàng)生活自理能力(一)飲食第14條使用餐具(只圈一項(xiàng))熟練地用筷子夾碟子里的菜5“因?yàn)椤?所以…"、“…,并且…”熟練地用筷子吃自己碗里的飯菜4、“雖然…,但是…”等等)3能用筷子吃自己碗里的飯菜但有些溢灑3能用疑問詞提問題(諸如“為什么”、熟“怎么樣”、“"是什么”等)2能用調(diào)羹吃碗里的飯菜但有些溢灑1第15條獲取食物(只圈一項(xiàng))第11條書寫(只圈一項(xiàng))會(huì)做簡(jiǎn)單的飯菜(炒雞蛋、煮米飯等)4能寫條理較清楚，用詞比較得當(dāng)?shù)臅艜?huì)上食堂、食品店、或飲食店等購買食物3或小文章5無需他人指點(diǎn)能在家里找到食物2會(huì)寫留言便條、記事條或借條等4饑餓時(shí)會(huì)向別人要能寫出40個(gè)不同的字(數(shù)字除外)3不會(huì)用語言表達(dá)饑餓和獲取食物0能寫出十幾個(gè)不同的字(數(shù)字除外)2會(huì)寫自己的名字1第16條喝水或飲料(只圈一項(xiàng))(三)社交語言雙手拿杯喝水或飲料不撒2第12條自我情況介紹(圈出所有符合項(xiàng)目)雙手拿杯喝能準(zhǔn)確說出自己的性別1無他人幫助不能用杯喝水或飲料0(二)大小便第17條大小便訓(xùn)練(圈出所有符合項(xiàng)目)若無提醒，衣服有明顯破洞仍穿在身上1需要大小便時(shí)能自己上廁所(地點(diǎn)恰當(dāng))1若無提醒，衣服臟了不會(huì)環(huán)下來1便后自己穿好褲子1不能根據(jù)不同場(chǎng)合正式與非正式、在家、無上述能力0出門作客或戶外運(yùn)動(dòng)等)選擇穿合適的衣服1不能根據(jù)天氣變化情況(天熱或天冷、第18條大小便自理(只圈一項(xiàng))天晴或下雨)穿戴不同的衣物(如增白天和晚上獨(dú)自上廁所從不出問題(如減衣服，戴草帽，穿雨衣等)1弄臟衣褲、摔倒、排便地點(diǎn)不當(dāng)?shù)?4沒有上述問題白天獨(dú)自上廁所從不出問題3事事依賴別人白天獨(dú)自上廁所偶有問題出現(xiàn)2不會(huì)自己上廁所0第22條洗手洗臉(圈出所有符合項(xiàng)目)能自己準(zhǔn)備洗臉或洗手水1(三)衣著能用肥皂洗手1第19條穿衣脫衣(只圈一項(xiàng))能用清水洗手洗臉1完全會(huì)自己穿衣服(包括雨衣等)5會(huì)擰干毛巾1在他人協(xié)助下會(huì)穿、脫大部分衣服2第23條洗澡(只圈一項(xiàng))完全依賴別人0并完成洗澡第20條穿鞋脫鞋(圈出所有符合項(xiàng)目)穿鞋子時(shí)不會(huì)把左右穿錯(cuò)1無需幫助會(huì)自己系鞋帶1無需幫助會(huì)穿無鞋帶的鞋(拖鞋除外)1不具有上述能力0第24條衛(wèi)生習(xí)慣(圈出所有符合項(xiàng)目)能每天自己洗頭、洗臉、或刷牙1第21條穿著打扮(圈出所有符合項(xiàng)目)頭發(fā)臟了自己會(huì)主動(dòng)去洗1無他人幫助就不能找合體的衣服穿1手、腳或身上臟了自己會(huì)主動(dòng)去洗1若無提醒，常常會(huì)把衣服的反面當(dāng)正面指甲長(zhǎng)了自己會(huì)剪1穿或扣子扣錯(cuò)1定期主動(dòng)更換能自己上醫(yī)院或衛(wèi)生所看病1(五)睡眠會(huì)購買郵票郵寄信件1第25條睡眠習(xí)慣(圈出所有符合項(xiàng)目)會(huì)接電話1困倦時(shí)主動(dòng)上床睡覺1會(huì)打電話1不具有上述能力0第29條做飯做菜(只圈一項(xiàng))能做三、四個(gè)家常菜(六)外出能做一些簡(jiǎn)單的飯菜如炒雞蛋，煮飯，或第26條方位感(只圈一項(xiàng))煮面條等2走出離家或?qū)W校方圓幾里路的地方不迷路3會(huì)熱已經(jīng)做好的飯菜在學(xué)校附近走動(dòng)不迷路2不具有上述能力能獨(dú)自在家或教室附近活動(dòng)1第30條照料衣物(圈出所有符合項(xiàng)目)0能把換下的衣服洗干凈1第27條交通(圈出所有符合項(xiàng)目)能根據(jù)十字路口的交通信號(hào)過馬路1在沒有交通信號(hào)的地方能留意來往的不具有上述能力01能自己乘公共汽車、電車或地鐵直達(dá)第31條收拾房間(圈出所有符合項(xiàng)目)常去的地方(如學(xué)校)1能按吩咐把玩具或?qū)W習(xí)用具收拾整齊1即使中途需換車，也能自己乘公共汽每天主動(dòng)把玩具或?qū)W習(xí)用具收拾整齊1車、電車或地鐵到常去的地方1能按吩咐用抹布擦家具，擦得干凈能自己乘公共汽車、電車或地鐵到陌能按吩咐去掃地，掃得干凈1生的地方不具有上述能力0每天主動(dòng)鋪床疊被，基本整齊1不具有上述能力0(七)綜合自理能力第28條綜合自理能力(圈出所有符合項(xiàng)目)第32條其他家務(wù)(圈出所有符合項(xiàng)目)衣服濕了會(huì)自己換下來1就餐前能按吩咐準(zhǔn)備碗筷1能洗碗筷，洗得干凈能洗玻璃杯，洗得干凈不具有上述能力(二)數(shù)與計(jì)算第33條數(shù)與計(jì)算(只圈一項(xiàng))能點(diǎn)數(shù)十個(gè)以上的物品(手指點(diǎn)到的與數(shù)到的一致)能點(diǎn)數(shù)兩個(gè)物品能區(qū)別“多”與“少”(三)錢的理解與使用第34條錢的理解(只圈一項(xiàng))110543210第37條為自己購物(只圈一項(xiàng))稍加關(guān)照能買東西2在嚴(yán)密地監(jiān)督下能買東西1不能購物0(四)時(shí)間概念與利用第38條理解鐘點(diǎn)(圈出所有符合項(xiàng)目)正確地指出“上午”和“下午”1能把鐘點(diǎn)與各種活動(dòng)或事件聯(lián)系起來1不具有上述能力0能單獨(dú)上街購物，正確地找零錢(1元以上)4能單獨(dú)上街購物，正確地找零錢(1元以內(nèi))3第39條理解日期(圈出所有符合項(xiàng)目)能說出常用硬幣、紙幣的面值2能說出現(xiàn)在是什么季節(jié)(春、夏、秋、冬)1懂得錢的作用，但不理解面值1能說出一星期有幾天1不懂錢的作用0能說出一個(gè)月有幾天1能說出一年有幾個(gè)月1第35條預(yù)算(圈出所有符合項(xiàng)目)能說出今天是星期幾1為每月的開銷(伙食費(fèi)、車費(fèi)、書本能說出今年是哪一年(19××年)1不具有上述能力0(五)就業(yè)前工作表現(xiàn)第40條工作技能(只圈一項(xiàng))第36條替別人購物(只圈一項(xiàng))能勝任需使用機(jī)器的工作(如縫紉、車間的工作等3能到幾家商店購買幾種不同的物品4能到一家商店購買一種物品32需仔細(xì)交代才會(huì)作簡(jiǎn)單購買1任何工作都干不了0不能派出去買東西0第41條上學(xué)或工作習(xí)慣(圈出所有符合項(xiàng)目)第45條保管個(gè)人財(cái)物(只圈一項(xiàng))若沒有不斷地鼓勵(lì)就不能完成任務(wù)1相當(dāng)可靠，通常能照看好個(gè)人的財(cái)物2經(jīng)常故意遲到，早退，或曠課1完全無責(zé)任心，第46條一般責(zé)任心(只圈一項(xiàng))第42條主動(dòng)性(只圈一項(xiàng))做事不太認(rèn)真負(fù)責(zé)，不能保證吩咐的事一主動(dòng)、有計(jì)劃地做自己的大部分事情(定會(huì)去做如學(xué)習(xí)，玩耍，勞動(dòng)等)3毫無責(zé)任心，一點(diǎn)也不負(fù)責(zé)任0關(guān)心周圍發(fā)生的事情，主動(dòng)問別人是否只有別人派去做某件事情(如掃地，收第43條堅(jiān)持性(圈出所有符合項(xiàng)目)很容易就變得灰心喪氣2第47條業(yè)余時(shí)間安排(只圈一項(xiàng))0有業(yè)余愛好(如繪畫，集郵，或下棋等)2聽收音機(jī)等)11不具有上述能力一件事情未做完很快又轉(zhuǎn)做另一件事情1第48條認(rèn)識(shí)和了解別人(圈出所有符合項(xiàng)目)第44條自制力(圈出所有符合項(xiàng)目)見到熟悉的人會(huì)表示親近1到時(shí)間自己主動(dòng)用餐，學(xué)習(xí)，睡覺除家里人外，還了解其他人的情況(如職到別人家作客很聽話(如不撒嬌磨人，業(yè)、住址、及和自己的關(guān)系等)1不亂翻亂動(dòng))1當(dāng)爸爸媽媽說星期天或××節(jié)日帶他去在人多的地方(如商店里)不喊叫或哭鬧1能說出人的外貌特征(如高矮胖瘦、頭發(fā)長(zhǎng)短等)1一次得到很多零花錢(如壓歲錢)不亂花1不具有上述能力0第49條關(guān)心別人(圈出所有符合項(xiàng)目)需要時(shí)給予指點(diǎn)或處理別人的事情1關(guān)心別人的喜怒哀樂1第50條幫助別人(只圈一項(xiàng))第51條與他人交往(只圈一項(xiàng))能與別人有短時(shí)間的交往(如展示自第52條參加集體活動(dòng)(只圈一項(xiàng))組織開展集體活動(dòng)(作為發(fā)起人和組織者)3積極自覺地參加集體活動(dòng)(主動(dòng)參與)2若受到鼓勵(lì)會(huì)參加集體活動(dòng)(被動(dòng)參與)1極少參加集體活動(dòng)0第53條合作與分享(圈出所有符合項(xiàng)目)在游樂場(chǎng)所能按大人的指示排隊(duì)等候1會(huì)玩“爭(zhēng)上游”,下象棋等規(guī)則復(fù)雜的游戲1 第二部分的條目都是按以下方法進(jìn)行評(píng)定的。首先要檢查一下條目中所描述的每一個(gè)行為是否若沒有上述情況就圈“0”。例如表4中，兒童偶爾有撕毀表4、第二部分評(píng)定方法舉例弄贓自己的物品撕毀自己的雜志、書籍或其他物品其他(特別的問題)“踢飯盆”偶爾121、條目中所列舉的選項(xiàng)不足以包括學(xué)生(兒童)的行為問題，評(píng)定者可以在“其他”這一行里進(jìn)行補(bǔ)充。例如，該兒童偶爾還踢盛飯的飯盆，就在“其他”后面寫上“踢飯盆”幾個(gè)字，并在數(shù)字“1”上畫圈。2、補(bǔ)充的行為問題要與本條目中已圈出的行為問題有關(guān)。3、補(bǔ)充的行為問題必須是該類行為問題的典型例子。請(qǐng)參見表第七項(xiàng)攻擊行為第54條威脅或?qū)嵤┪淞ε紶栍谜Z言威脅人向別人吐唾沫1咬人1向別人投擲東西1其他(特別的問題)12弄臟自己的書籍、衣物或其他物品其他(特別的問題)1經(jīng)常第57條干擾別人的活動(dòng)偶爾經(jīng)常2攪亂別人正在使用的物品(如棋、2撲克牌等)122其他(特別的問題)12212其他(特別的問題)1201110122202撕毀別人的雜志、書籍或其他物品122損壞別人的物品第九項(xiàng)對(duì)抗行為調(diào)皮搗蛋，干擾集體活動(dòng)第60條不遵守規(guī)章制度偶爾經(jīng)常沒有上述問題對(duì)規(guī)章制度不滿，但通常還能遵守12其他(特別的問題)買東西時(shí)不排隊(duì)(加塞兒)12不遵守交通規(guī)則(如騎車闖紅燈,不走人行橫道)12在不許吃東西的場(chǎng)合(如上課時(shí))第64條欺騙或偷東西偷拿別人桌面上的東西1111122間操，開會(huì)等)沒有上述問題其他(特別的問題)一聽到命令就心煩101202偷拿別人抽屜、口袋或書包里的東西12沒有上述問題00其他(特別的問題)1211112222拖了很長(zhǎng)時(shí)間才去做分派的事情12沒有上述問題