腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介課件

腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究黑龍江省教育廳科研項(xiàng)目[10531168]承擔(dān)單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人：張晶腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介項(xiàng)目簡介

牡丹江醫(yī)學(xué)院于2003年1月至2007年6月完成了黑龍江省教育廳科研項(xiàng)目《腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究》。經(jīng)過4年半的時(shí)間由醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)、病理學(xué)專業(yè)、放射診斷教研室、病理學(xué)教研室共計(jì)10多名教師參與項(xiàng)目研究與實(shí)施。按照立項(xiàng)預(yù)期計(jì)劃和目標(biāo)，很好地完成了項(xiàng)目要求，并取得豐碩成果，現(xiàn)進(jìn)行項(xiàng)目簡介。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介項(xiàng)目背景和國內(nèi)外研究概況

國內(nèi)外對(duì)腎上腺腫瘤的研究相對(duì)較少，而且大部分是關(guān)于腎上腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)的單一報(bào)道，缺少對(duì)腎上腺腫瘤的系統(tǒng)性研究。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的開發(fā)利用，需要將腎上腺腫瘤在各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)儀器和檢查方法上的影像學(xué)表現(xiàn)以及病理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行歸納、總結(jié)，以提高腎上腺腫瘤的診斷率。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介項(xiàng)目科研創(chuàng)新點(diǎn)

此研究項(xiàng)目通過對(duì)不同腎上腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)對(duì)照進(jìn)行深入細(xì)致的觀察分析，系統(tǒng)地闡述了不同腎上腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)與病理學(xué)的相互關(guān)系，詳細(xì)論述了相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)的形成機(jī)制，從而對(duì)腎上腺的占位性病變的定位、定性診斷提供可靠的參考依據(jù)，指導(dǎo)臨床對(duì)腎上腺腫瘤患者制定治療方案，提高患者的治愈率，延長腎上腺腫瘤患者生存時(shí)間，具有較高的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介項(xiàng)目的目標(biāo)和意義

腎上腺腫瘤種類較多，影像學(xué)表現(xiàn)比較復(fù)雜，臨床上對(duì)腎上腺腫瘤的診斷比較困難，經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診，使腎上腺腫瘤患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，給患者帶來更大的痛苦。此項(xiàng)目研究通過腎上腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)對(duì)照研究，總結(jié)出腎上腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)特點(diǎn)，探討腎上腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)與病理組織學(xué)類型的關(guān)系，從而提高腎上腺腫瘤患者的早期診斷率，為臨床制定腎上腺腫瘤患者的治療方案提供參考意見，從而提高腎上腺腫瘤患者的治愈率。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介研究內(nèi)容和方法臨床資料：本組共觀察35例腎上腺腫瘤患者，男19例，女16例。年齡20—73歲，平均48.5歲，雙側(cè)3例，單側(cè)32例。除6例轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)臨床及影像學(xué)動(dòng)態(tài)隨訪確診外，其余29例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。檢查方法：全部病例均由SiemensAR-star,Siemens-BalanceCT掃描，先以10mm層厚/層距做腎上腺區(qū)定位，然后經(jīng)靜脈注射非離子型造影劑60~100ml后，以5mm層厚/層距增強(qiáng)掃描。病理標(biāo)本常規(guī)肉眼觀察，病理取材采用石蠟切片，厚5um，HE染色。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介本項(xiàng)目研究結(jié)果本組29例行手術(shù)治療者術(shù)后病理證實(shí)為腎上腺腺瘤15例，1例為雙側(cè)；髓樣脂肪瘤2例；嗜鉻細(xì)胞瘤5例；皮質(zhì)癌3例；轉(zhuǎn)移瘤8例，2例為雙側(cè)，轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤肝癌1例，賁門癌1例，淋巴瘤1例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例。CT表現(xiàn)特點(diǎn)：15例腎上腺皮質(zhì)腺瘤,最大為7.9cm,最小1.8cm.2例髓樣脂肪瘤表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域接近脂肪密度的實(shí)性占位性病變，CT值在-130~-25之間，部分見索條狀致密影，CT值在15~30HU，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化；5例嗜鉻細(xì)胞瘤直徑最大13.8cm,最小3.5cm；3例皮質(zhì)癌直徑均大于4.0cm。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介本項(xiàng)目研究結(jié)論1.腎上腺皮脂腺瘤一般體積較小，腫瘤透明細(xì)胞內(nèi)大部分充滿類脂質(zhì)顆?；蚩张?，所以皮質(zhì)腺瘤CT值較低，腫瘤供血不豐富，所以該類腫瘤強(qiáng)化幅度低。增強(qiáng)掃描或延遲1小時(shí)掃描若腫塊CT值低于18HU可診斷為腺瘤。本組病例觀察到注入造影劑后延遲掃描，10min后該類腫瘤的CT值接近于平掃密度。所以螺旋CT增強(qiáng)延遲掃描對(duì)腺皮脂腺瘤的診斷有重要意義。瘤體輕度強(qiáng)化后CT值迅速降低可能與腺瘤的不同血管構(gòu)型、細(xì)胞膜的完整性及血管外間隙的變化有關(guān)。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介腎上腺腺瘤女性，49歲，腰部不適就診，超聲發(fā)現(xiàn)腹膜后區(qū)(左腎上方)占位，CT平掃，增強(qiáng)檢查，平掃腫塊CT值在27-31Hu,高密度影像CT值為HU，增強(qiáng)后腫塊內(nèi)大部分區(qū)域CT值在37-40Hu,部分區(qū)域CT值53Hu,而高密度影像CT值無改變。既往有膽系結(jié)石病史腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介手術(shù)所見：左側(cè)腎上極上方見腫塊，見膈下動(dòng)脈分出的腎上腺上動(dòng)脈與之供血，腫塊下緣連結(jié)部分腎上腺組織，腫塊與腎臟無關(guān)連，易分離。

病理：腎上腺皮質(zhì)腺瘤(無功能性)。

腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介2.髓樣脂肪腺瘤體內(nèi)CT值為負(fù)值，邊緣光滑銳利，在瘤體內(nèi)見到少許索條影，一例在邊緣見條形鈣化，增強(qiáng)脂肪密度區(qū)無強(qiáng)化。病理上由于腫瘤含有脂肪組織和骨髓細(xì)胞構(gòu)成，所以CT檢查時(shí)測量CT值為負(fù)值。進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)腫瘤內(nèi)CT值為負(fù)值或MRI檢查T1W1高信號(hào)是診斷依據(jù)。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介右側(cè)腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤女性，40歲，外傷后B超發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位，血壓正常，進(jìn)一步作MR平掃加增強(qiáng)掃描腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介手術(shù)病理結(jié)果:腎上腺髓脂瘤

腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介3.嗜鉻細(xì)胞瘤大小明顯大于腺瘤組，平掃CT值相對(duì)較高，期內(nèi)密度不均，可見壞死及囊變區(qū)增強(qiáng)，強(qiáng)化幅度在腎上腺腫瘤里較高，延遲掃描15-20min后仍可見瘤體明顯強(qiáng)化。產(chǎn)生此影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)為腫瘤間質(zhì)為豐富的毛細(xì)血管或血竇。另外，當(dāng)有典型癥狀而未發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)應(yīng)想到腎上腺外有無嗜鉻細(xì)胞瘤可能，需繼續(xù)掃描至腹主動(dòng)脈分叉處。若有尿后癥狀者應(yīng)加掃膀胱，以發(fā)現(xiàn)膀胱壁的嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤女，53歲。左上腹隱痛1年余.近半年來左上腹疼痛呈持續(xù)性隱痛,當(dāng)?shù)谺超及CT檢查考慮胰腺囊腫.

?？魄闆r:腹部左側(cè)稍膨隆,并觸及一包塊,有壓痛,表面光滑,質(zhì)韌,活動(dòng)度差.

實(shí)驗(yàn)室檢查:腫瘤四項(xiàng)(AFP,CEA,CA199,SF)均在正常范圍內(nèi).淀粉酶正常.腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介術(shù)中所見:腫瘤位于腹膜后,胰腺體尾部下方,大小約10*9CM,有包膜,在左腎上方,與周圍組織有粘連,周圍無腫大淋巴結(jié).

術(shù)中冰凍:腹膜后送檢組織呈囊狀,已切開,囊內(nèi)壁光滑,壁厚處達(dá)2.0CM,鏡下見胰腺組織,壁內(nèi)無明顯內(nèi)襯上皮,考慮為胰腺囊腺瘤可能,由于胰腺細(xì)胞可見一些異型,故囊腺癌不排外,未見包膜浸潤現(xiàn)象.

術(shù)后病理:鏡下見腫瘤細(xì)胞部分核大,漿豐富,部分細(xì)胞小圓形,較一致,呈片狀巢狀分布,間質(zhì)少許纖維血管,包膜完整.最后診斷為嗜咯細(xì)胞瘤(來源于腎上腺)

腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介4.皮質(zhì)癌的瘤體直徑均較大，CT特點(diǎn)為密度不均勻，與周圍器官分界不清，腫瘤常直接侵犯毗鄰結(jié)構(gòu)并有淋巴轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)后腫塊邊緣有不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)。結(jié)合病理，我們認(rèn)為，盡管皮脂腺癌的血管豐富，但因腫瘤生長較快，癌細(xì)胞侵潤血管，血供相對(duì)不足，所以會(huì)造成腺癌的密度不均，強(qiáng)化幅度不高及可以見到不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)的影像學(xué)特點(diǎn)。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介腎上腺皮質(zhì)腺癌男，35歲，上腹部不適5年，體檢發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫塊2月。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介病理結(jié)果：（左腹膜后）腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴顱骨轉(zhuǎn)移Ｍ，２Ｙ．發(fā)現(xiàn)頭部包塊進(jìn)行性增大２月；行頭腹部ＣＴ掃描發(fā)現(xiàn)

腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介

綜上所述，影像學(xué)可揭示大多數(shù)腎上腺腫瘤的病理基礎(chǔ)，它們存在一定的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，CT、及MRI可以作為臨床上最常用的腎上腺腫瘤影像學(xué)檢查方法。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介本項(xiàng)目取得的標(biāo)志性成果

論文《腎上腺腫瘤CT表現(xiàn)及病理組織學(xué)基礎(chǔ)》發(fā)表于《牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2007年第28卷第3期。腎上腺腫瘤的影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究簡介項(xiàng)目的應(yīng)用與推廣

此項(xiàng)研究有著廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，既可以應(yīng)用于病理學(xué)研究，也可以應(yīng)用