醫(yī)學心理學章節(jié)：8心身疾病

第七章心身疾病

應用心理系蘇園林第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)常見心身疾病內容廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙。第一節(jié)心身疾病概述（一）心身疾病的定義狹義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。

心身疾?。╬sychosomaticdiseases）或稱心理生理疾?。╬sychopsysiologicaldiseases）

Heinroth1818年德國精神病學家Heinroth

提出了“心身概念”

1980年美國心身醫(yī)學研究所于正式命名心身疾病第一節(jié)心身疾病概述

軀體疾病心身病心身癥神經癥精神病心身疾病只是軀體功能性改變發(fā)生了軀體器質性病變第一節(jié)心身疾病概述

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述擔心考試緊張失眠胸悶心率增加A、消化性潰瘍，有焦慮情緒B、焦慮情緒為主，伴發(fā)失眠、胸悶

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述

（二）特點

以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質。疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關。生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社

會因素往往起“扳機”作用。心身疾病通常發(fā)生在自主神經支配的系統(tǒng)或器官。心身綜合治療比單用生物學治療效果好。第一節(jié)心身疾病概述

（三）心身醫(yī)學和心身疾病

心身醫(yī)學已70多年。早期（1930年～1960年）：主要受心理動力學的影響，按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。

20世紀50～60年代以后：心理社會應激心理生理反應應對、適應社會支持第一節(jié)心身疾病概述

（四）臨床心身疾病概念的演變

DSM-I（1952）設有“心身疾病”一類DSM－II（1968）更名為“心理生理性自主神經與內臟反應”

心身疾病概念在目前的權威性心理障礙分類體系中已經消失，被其他概念取代，然而，心身相關的精髓卻已滲透到了醫(yī)學臨床。

第一節(jié)心身疾病概述

（五）身心反應

是軀體疾病本身作為應激源同樣能導致心理反應。

第一節(jié)心身疾病概述恐懼悲傷焦慮抑郁

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)

2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內分泌系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾病等。第一節(jié)心身疾病概述

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述支氣管哮喘過度換氣綜合征神經性咳嗽等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述胃、十二指腸潰瘍神經性厭食神經性嘔吐潰瘍性結腸炎腸道易激綜合征等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述神經性皮炎瘙癢癥斑禿銀屑病多汗癥慢性蕁麻疹濕疹等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)

6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述類風濕性關節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內分泌系統(tǒng)第一節(jié)心身疾病概述

過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等

（六）心身疾病的分類

1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.皮膚系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進糖尿病低血糖艾迪生?。ˋddison′sdisease）等第一節(jié)心身疾病概述

8．神經系統(tǒng)

9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科（六）心身疾病的分類

第一節(jié)心身疾病概述血管神經性頭痛肌緊張性頭痛睡眠障礙等

（六）心身疾病的分類

8．神經系統(tǒng)9．婦科

10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

痛經、月經紊亂、經前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等

術后神經癥器官移植后綜合征整形術后綜合征腸粘連癥等（六）心身疾病的分類

8．神經系統(tǒng)9．婦科10．外科

11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

遺尿癥、夜驚、口吃等（六）心身疾病的分類

8．神經系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科

12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

原發(fā)性青光眼

眼瞼痙攣

弱視等（六）心身疾病的分類

8．神經系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科

13．耳鼻喉科14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

咽部異物感（六）心身疾病的分類

8．神經系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科

14．口腔科第一節(jié)心身疾病概述

特發(fā)性舌痛癥口腔潰瘍顳下頜關節(jié)紊亂綜合征等（六）心身疾病的分類

8．神經系統(tǒng)9．婦科10．外科11．兒科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

（一）心理動力學理論（二）心理生理學理論（三）行為學習理論（四）綜合發(fā)病機制第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制（unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識”

“動力無意識”“被壓抑的無意識”第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制

重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經過度活動性。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制潛意識心理沖突神經系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制

研究側重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。心理神經中介途徑心理神經內分泌途徑心理神經免疫學途徑第一節(jié)心身疾病概述下丘腦-垂體-腎上腺軸藍斑-交感神經系統(tǒng)免疫系統(tǒng)社會心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病機制：關系圖

mechanismofcausingdisease（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制

認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，由于個體素質上的、或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制某些社會環(huán)境刺激個體習得性心理和生理反應個體素質特殊環(huán)境因素強化或泛化反應固定下來心身疾病第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制

米勒(MillerNE)提出了“內臟學習”的理論，認為疾病可以通過學習而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習得性反應。MillerNE第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制

不再拘泥于某一學派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。第一節(jié)心身疾病概述（七）心身疾病的發(fā)病機制

心理社會刺激傳入大腦大腦皮質聯(lián)合區(qū)的信息加工：形成情緒反應傳出信息出發(fā)應激系統(tǒng)引起生理反應器官脆性心身疾病的產生第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關系

2.軀體癥狀有明確的器質性病理改變，或存在已知的病理生理學變化

3.排除神經癥性障礙或精神病第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學相同心理診斷:

（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析診斷程序:第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則心、身同治原則。

1.消除心理社會刺激因素2.消除心理學病因3.消除生物學癥狀三個目標第一節(jié)心身疾病概述（八）心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則心身同時從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導第一節(jié)心身疾病概述一、高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征Primaryhypertension

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

是最早確認的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認為，此病由綜合性因素所致，心理社會因素與其發(fā)生有密切關系，患高血壓的個體易出現(xiàn)某些心理反應，對高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進行心理社會干預，效果較好。

我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常＜120和＜80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓≥160或≥100一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

診斷和分級摘自《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）》第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征1·慢性應激。長期慢性應激狀態(tài)較急性應激事件更易引起高血壓。

（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

高應激區(qū)的居民發(fā)病率高。注意力高度集中、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征2．人格特征受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發(fā)病有關。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會經濟地位低下)，采用積極應對方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài)根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因素有關，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。

（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用

Primaryhypertension第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（二）高血壓患者的心理反應緊張焦慮忽視緊張焦慮第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（三）綜合心理社會干預１.松弛訓練２.生物反饋是內臟學習的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內臟行為，從而達到降壓目的。３.運動療法耐力性運動訓練或有氧運動訓練均有中度降壓作用。４.改變生活習慣減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CoronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCAHD）是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。–HD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。↖HD）。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

冠心病發(fā)病率10年增加2～3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；

發(fā)病總趨勢是北方高于南方；

冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；

國內:第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞，泡沫細胞；壞死中心為細胞碎片，膽固醇結晶膽固醇酯，鈣質。

正常動脈壁粥樣硬化動脈壁第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）

較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（一）心理社會因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）惱火（aggravation）激動（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）第二節(jié)常見心身疾病----1.你說話時會刻意加重關鍵字的語氣嗎?

----2.你吃飯和走路時都很急促嗎?

----3.你認為孩子自幼就該養(yǎng)成與人競爭的習慣嗎?

----4.當別人慢條斯理做事時你會感到不耐煩嗎?

----5.當別人向你解說事情時你會催他趕快說完嗎?

----6.在路上擠車或餐館排隊時你會被激怒嗎?

----7.聆聽別人談話時你會一直想你自己的問題嗎?

----8.你會一邊吃飯一邊寫筆記或一邊開車一邊刮胡子嗎?

----9.你會在休假之前趕完預定的一切工作嗎?

----10.與別人閑談時你總是提到自己關心的事嗎?----11.讓你停下工作休息一會兒時你會覺得浪費了時間嗎?

----12.你是否覺得全心投入工作而無暇欣賞周圍的美景?

----13.你是否覺得寧可務實而不愿從事創(chuàng)新或改革的事?

----14.你是否嘗試在有限的時間內做出更多的事?

----15.與別人有約時你是否絕對守時?

----16.表達意見時你是否握緊拳頭以加強語氣?

----17.你是否有信心再提升你的工作績效?

----18.你是否覺得有些事等著你立刻去完成?

----19.你是否覺得對自己的工作效率一直不滿意?

----20.你是否覺得與人競爭時非贏不可?

----21.你是否經常打斷別人的話?

----22.看見別人遲到時你是否會生氣?

----23.用餐時你是否一吃完就立刻離席?

----24.你是否經常有匆匆忙忙的感覺?

----25.你是否對自己近來的表現(xiàn)不滿意?一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（一）心理社會因素與冠心病病因2．生活事件

有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評價應對方式易感素質第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（一）心理社會因素與冠心病病因2．危險行為因素

吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應不良等。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（二）冠心病患者的心理反應出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應與其人格特征和對病的認識有關。傾向于悲觀歸因模式思維者：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對預期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。部分患者則采用“否認”的心理防御機制，導致就診的延誤。1·對診斷和癥狀的反應第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（二）冠心病患者的心理反應2·

心肌梗死患者急性期心理反應國外對冠心病監(jiān)護病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)：

通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現(xiàn)“否認”的防衛(wèi)反應；第3～5天主要為抑郁，其持續(xù)時間比焦慮長。焦慮：80%抑郁情緒：58%敵對情緒：22%不安：16%第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（二）冠心病患者的心理反應3·

心肌梗死患者康復期心理反應

最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對性生活的擔心、不敢恢復工作等。主張漸進性活動鍛煉，必要時抗抑郁治療。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（三）冠心病與抑郁

冠心病患者中抑郁癥的時點患病率為17％～22％，是普通人群的3～4倍。研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關。是心肌梗死患者6個月內死亡的獨立的危險因素。抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(comorbidity)現(xiàn)象。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導致的自主神經功能失調可能加重心臟本身的負擔。

2.抑郁癥患者存在神經內分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進冠狀動脈阻塞；

3.與抑郁有關的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導致的功能殘疾具有附加作用，進一步使社會功能下降。

4.抑郁可導致患者治療心血管疾病的動機和對用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（四）冠心病的心理社會干預

１．教育患者認識疾病、減少焦慮。２．危險行為的矯正矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運動等不良生活方式。３．焦慮抑郁的治療第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

是一種綜合征，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應降低引起體內代謝失調及高血糖。

全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用

糖尿病的發(fā)生與應激性生活事件有一定關系。

急性應激可使正常人在飽餐后血糖反應峰值延遲。地震、重大火災后，糖尿病的發(fā)病率較災前明顯增加。心理應激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。

一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用“糖尿病人格”：

Dunbar(1936)認為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點被稱作糖尿病人格。

大量研究表明，糖尿病患者具有內傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個性特征。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（二）糖尿病患者的心理反應

青少年患者常見激動、憤怒、抑郁與失望的情緒反應，也可見到孤僻和不成熟的性格特點。成年期發(fā)病者常會感到失望、無依無靠、無所適從、悲哀、憂愁、苦悶，對未來失去信心，對付外界挑戰(zhàn)和適應生活的能力下降，甚至導致自殺行為，自殺意念的發(fā)生與抑郁嚴重程度和治療依從性差相關。血糖的波動而直接影響患者的注意、定向力、知覺、記憶和思維等。進而嚴重影響社會功能。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

糖尿病與抑郁

抑郁并發(fā)率＞25％，并發(fā)現(xiàn)抑郁和高血糖顯著相關。（Lustman等(2000)）高血糖可引起血漿皮質醇、高血糖素、生長激素的增多，長期高血糖可能引發(fā)皮質醇活性改變，從而導致抑郁。（Lustmen等(1992)

）糖尿病和抑郁癥都有生長激素過度分泌以及下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸的功能失調，皮質醇分泌紊亂、胰島素抵抗。皮質醇分泌紊亂可致使5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能障礙，從而發(fā)生情緒障礙。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

糖尿病與抑郁

抑郁也可增加患糖尿病的風險。重度抑郁增加了發(fā)生2型糖尿病的危險性，抑郁可使機體對糖代謝的調節(jié)能力降低，有證實2型糖尿病的臨床抑郁癥的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。（Eaton等(1996)

）抑郁引起糖尿病的機制不明，可能是抑郁時皮質醇分泌↑，↓葡萄糖利用，↑糖異生；拮抗胰島素抑制血糖的利用，使血糖↑。情緒障礙可引起免疫功能異常，引發(fā)糖尿病。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

（三）糖尿病患者的綜合心理社會干預

1.糖尿病患者及其家庭的健康教育

2．改變生活方式

3．治療不良情緒

4．對出現(xiàn)復雜并發(fā)癥、病情反復者應當及時向患者提供心理支持和有效的藥物治療。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

糾正不良生活習慣；保持合理體重范圍；戒煙限酒低鹽常素；豁達開朗積極向上；嚴密觀察隨遇而安。（三）糖尿病患者的綜合心理社會干預第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

是一種變態(tài)反應性疾病，心理因素可以誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。是一種由肥大細胞和嗜酸性粒細胞為主的多種細胞參與的呼吸道慢性炎癥。支氣管哮喘

(bronchialasthma)第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

哮喘已成為一種全球性的慢性疾患。全球有一億五千萬哮喘病患者。我國約有3000萬哮喘病患者。哮喘病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢

我國平均患病率0.5%～1.0%,兒童多，男女相近，約40%患者有家族史。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

心理社會因素是重要觸發(fā)因素之一。

1.人格特征：有報道認為哮喘患者過分依賴、幼稚、敏感和過于被動，強烈需求別人照顧和關心，有些人有神經質。但一直未發(fā)現(xiàn)有特異性人格類型特征。

2.心理應激可引起支氣管平滑肌收縮和哮喘癥狀，暗示和條件反射也可影響氣管阻力增減。

3.行為治療有療效。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

1.改善肺功能；2.改變不利的情緒；3.改變不利的與哮喘有關的行為和家庭模式。行為治療有三個目的第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

哮喘不能被治愈

但是能被控制第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

主要指消化性潰瘍(pepticulcerdisease)

胃潰瘍(gastriculcer,GU)

十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)

十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，患者多為青壯年，男多于女。

臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，反酸、噯氣。本病呈長期性、反復發(fā)作。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

發(fā)病與心理社會因素的作用

1.人格特征人格偏移在發(fā)病中起一定的作用,有研究認為:獨立與依賴之間的矛盾，不好交往，行動上因循守舊，被動、順從、依賴性強，情緒不穩(wěn)定，而且過分關注自己。

2.生活事件和心理應激情緒變化能引起胃液分泌及運動功能異常，情緒因素是發(fā)病原因之一。一般病人經歷生活事件比較多。

第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

經前期緊張綜合征是婦女于月經前1～2周出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮不安，易于激怒，頭痛、水腫、乳房脹痛、睡眠障礙，往往在月經開始后數(shù)小時消失。本病發(fā)生與女性激素分泌失調有關，心理社會因素與經前緊張綜合征發(fā)生與發(fā)展有一定關系。第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、潰瘍病六、經前綜合征

女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦－垂體－性腺軸直接影響。心理社會因素以情緒反應為中介，作用于植物神經系統(tǒng)和下丘腦垂體內分泌軸，進而影響女性生殖器官功能狀態(tài)，導致失平衡而致病。

SSRIs能顯著緩解其焦慮、抑郁等精神癥狀。第二節(jié)常見心身疾病下列關于心身疾病的條件說法不正確的是：（

）。

A心身疾病發(fā)病的原因應當是心理社會因素或心理社會因素是重要誘因B心身疾病發(fā)病的原因只能是心理社會因素C軀體有明確的器質性病理改變，或者有已知的病理生理變化為基礎D不是神經癥或精神病A型性格的人易患下列哪種?。海?/p>

）。A消化性潰瘍B癔病C腫瘤D冠心病下列哪項不是心身疾?。海?/p>

）。A.原發(fā)性高血壓B.十二指腸潰瘍C.急性黃疸型肝炎D.胃癌謝謝大家！贈送課件:緒論第一節(jié)醫(yī)學心理學概況第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變第三節(jié)醫(yī)學心理學研究方法第四節(jié)醫(yī)學心理學現(xiàn)狀與發(fā)展一、定義、范圍、性質及目的二、醫(yī)學心理學相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）定義

心理學（psychology）是研究心理現(xiàn)象發(fā)生發(fā)展及變化規(guī)律的科學。

一、定義、范圍、性質及目的第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）定義

醫(yī)學心理學（medicalpsychology）是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關系的學科。

一、定義、范圍、性質及目的第一節(jié)醫(yī)學心理學概況

德國哥頓挺大學哲學教授洛采（B.H.Lotze）1852年出版了一本命名為《醫(yī)學心理學》的著作,首次提出醫(yī)學心理學概念。（一）定義一、定義、范圍、性質及目的第一節(jié)醫(yī)學心理學概況德國學者威廉.馮特（WilliamWundt1832～1920）在1867年出版了《醫(yī)學物理學手冊》，用實驗方法研究醫(yī)療中的心理學問題，為醫(yī)學心理學發(fā)展開拓了道路。

WilliamWundt1832～1920（二）研究范圍一、定義、范圍、性質及目的介于醫(yī)學與心理學之間從醫(yī)學分支看：研究醫(yī)學中的心理或行為問題。從心理學分支看：研究把心理學知識和技術應用于醫(yī)學中。既是醫(yī)學的分支學科又是心理學的分支學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（二）研究范圍一、定義、范圍、性質及目的1.研究心理或行為的生物和社會學基礎及其在健康和疾病中的意義；

2.研究心身相互作用關系及其機制；

3.研究心理社會因素在疾病過程中的作用規(guī)律；

4.研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規(guī)律；

5.研究如何將心理學原理及技術應用于人類的健康促進及疾病防治。第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（三）學科性質一、定義、范圍、性質及目的1．交叉學科

2．基礎學科

3．應用學科自然科學和社會科學的交叉醫(yī)學與心理或行為科學的交叉醫(yī)學和心理學的基礎學科揭示原理提供依據(jù)科學思維具有解決醫(yī)學和心理學問題的知識與技術（輔助或獨立使用）第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（四）開設的主要目的一、定義、范圍、性質及目的原蘇聯(lián)凱德洛夫在５０年代提出科學的三角形結構心理學自然科學社會科學哲學第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（四）開設的主要目的一、定義、范圍、性質及目的1．培養(yǎng)整體醫(yī)學觀

2．掌握一些醫(yī)學心理學研究和實踐方法3．掌握應對和處理個人可能出現(xiàn)的人生難題的方法第一節(jié)醫(yī)學心理學概況二、醫(yī)學心理學的相關學科（一）臨床心理學（clinicalpsychology）

（二）咨詢心理學(counselingpsychology)（三）異常心理學(abnormalpsychology)

（四）健康心理學(healthpsychology)

（五）行為醫(yī)學(behavioralmedicine)（六）心身醫(yī)學(psychosomaticmedicine)

（七）心理生理學(psychologicalphysiology)

（八）神經心理學(neuropsychology)

（九）護理心理學(nursingpsychology)第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學二、醫(yī)學心理學的相關學科Clinicalpsychology：

ClinicalPsychology由美國心理學家L.Witmer在1896年首次提出。第一節(jié)醫(yī)學心理學概況L.Witmer（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學二、醫(yī)學心理學的相關學科Clinicalpsychology：是指根據(jù)心理學原理、知識和技術，解決人們心理問題的應用心理學科。

Clinicalpsychology由美國心理學家L.Witmer在1896年首次提出。第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學第一節(jié)醫(yī)學心理學概況二、醫(yī)學心理學的相關學科心理測驗——評估心理咨詢心理治療調整解決個體的心理問題與障礙是醫(yī)學心理學最大分支學科內容接近，視為相似學科

（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Counselingpsychology:

是研究心理咨詢的理論觀點、咨詢過程及技術方法的學科。

與醫(yī)學心理學有很大的重疊和交叉，故：醫(yī)學心理學的分支學科醫(yī)學心理學的交叉學科二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Abnormalpsychology：

研究人的異常心理活動與病態(tài)行為的學科。又稱病理心理學或變態(tài)心理學。醫(yī)學心理學的基礎分支學科。是與醫(yī)學心理學交叉學科。二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Healthpsychology：

是側重應用心理學知識與技術來增進心身健康和預防各種疾病的學科。醫(yī)學心理學的預防醫(yī)學分支醫(yī)學心理學的相似學科二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Healthpsychology：1.探討心理因素對健康促進和維持的影響；

2.研究疾病防治中的心理學問題；

3.關注健康、疾病及功能不良的病因學和相關因素；

4.改進健康保健系統(tǒng)和衛(wèi)生政策。二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Behavioralmedicine：

是將行為科學技術與生物醫(yī)學技術相結合的一門新興的邊緣學科。醫(yī)學心理學的相似學科醫(yī)學心理學的分支學科二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Psychosomaticmedicine：

狹義：是研究心身疾病的病因、病理、診斷、治療和預防的學科。廣義：幾乎涉及整個醫(yī)學心理學所包括的各個領域。

狹義——醫(yī)學心理學分支學科廣義——醫(yī)學心理學相似學科二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Psychologicalphysiology：

研究心理活動與各種行為引起生理變化機制的一門學科。醫(yī)學心理學基礎分支學科二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Psychologicalphysiology：自變量——心理和行為活動因變量——生理或生物學變化二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學生理心理學(physiologicalpsychology)著重探討生理活動尤其是腦神經活動所導致的心理功能的變化的學科。自變量——生理活動（尤其腦神經）因變量——心理功能變化二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Neuropsychology

：

研究腦的神經過程與心理活動的關系的學科。醫(yī)學心理學基礎分支學科。二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Nursingpsychology：

將心理學原理和方法運用于現(xiàn)代護理領域形成的應用學科。二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況（一）臨床心理學（二）咨詢心理學（三）異常心理學（四）健康心理學（五）行為醫(yī)學（六）心身醫(yī)學（七）心理生理學（八）神經心理學（九）護理心理學Nursingpsychology：側重研究護理工作中的心理學問題。是醫(yī)學心理學的分支。二、醫(yī)學心理學的相關學科第一節(jié)醫(yī)學心理學概況第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變

醫(yī)學模式(medicalmodel)---醫(yī)學的主導思想。自然哲學醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變一、自然哲學醫(yī)學模式東方：以《黃帝內經》為代表（公元前841年）。

以樸素唯物論的陰陽五行學說作為理論體系來解決人與自然、人體內部以及一切醫(yī)學問題。在該模式的指導下，建立了中醫(yī)藥學，經久不衰。第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變一、自然哲學醫(yī)學模式西方：以古希臘《希波克拉底文集》為代表

以體液學說為基礎，將氣質性格與疾病相聯(lián)系，治病先治人。Hippcrates（公元前460～前377)

第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變二、生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）從公元十四、五世紀開始，是建立在實驗生物科學上的醫(yī)學，奠定了現(xiàn)代醫(yī)學的基礎，形成了生物醫(yī)學模式。第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變二、生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）

該模式使人類對疾病的認識越來越深入，已查明有3000多種疾病可在染色體或基因水平上找到病因。第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變二、生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變二、生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）

采用物理的和化學的研究手段，探索人體的奧秘，從整體到系統(tǒng)、器官，直至現(xiàn)今的分子水平，并將研究成果應用于醫(yī)學。認識論和方法論:“實證加推理”，明顯的生物科學屬性。

該模式對提高人類健康水平做出巨大貢獻。第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變二、生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）生物醫(yī)學模式的缺陷：重視人的生物屬性，忽視人的社會屬性；重視局部器官，忽略人的整體系統(tǒng)；重視軀體因素，輕視心理和社會因素；重視軀體生物活動過程，輕視行為和心理過程。

表現(xiàn)在認識論上表現(xiàn)在實踐上表現(xiàn)在研究上第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變三、生物-心理-社會醫(yī)學模式是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學模式。

(biopsychosocialmodel)1977年美國的恩格爾首先提出這一概念。EngelGL

將巨大的生物學成就和心理學社會學的成果結合起來，不僅從人的個體局部，也從整體以及群體、生態(tài)系統(tǒng)，綜合研究健康與疾病。第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變四、醫(yī)學心理學與我國醫(yī)學模式的轉變平衡醫(yī)學模式(balancemedicalmodel)心身觀：一元論“天人合一”“形神合一”健康觀：陰陽平衡疾病觀：陰陽失衡

病因“內傷七情、外感六淫”治療觀：整體辨證施治、“心病心藥醫(yī)”第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變四、醫(yī)學心理學與我國醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學心理學促進了醫(yī)學模式轉變。生物醫(yī)學模式還根深蒂固。模式轉變任重道遠。第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變五、醫(yī)學心理學對疾病與健康的思考（一）人是一個完整的系統(tǒng)，大腦通過神經系統(tǒng)將全身各系統(tǒng)、器官、組織、細胞、蛋白、分子、基因等部分統(tǒng)一起來。（二）人同時有生理活動和