住院患兒靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策

住院患兒靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策標(biāo)簽：靜脈輸液；住院患兒；護(hù)理不良事件；原因；對(duì)策國(guó)內(nèi)認(rèn)為，護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷[1]。兒科常見(jiàn)護(hù)理不良事件類型包括：感染、墜床、走失、窒息、輸血錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、液體外滲導(dǎo)致局部組織壞死、意外傷害、火災(zāi)、服務(wù)態(tài)度惡劣等[2]。靜脈輸液作為兒科最常見(jiàn)的臨床治療方法，能夠及時(shí)治療、緩解常見(jiàn)的兒科疾病。但是因?yàn)閮嚎苹純旱奶厥庑?，在兒科靜脈輸液中，護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生率也是最多的，因此各個(gè)醫(yī)院都將兒科輸液護(hù)理作為一項(xiàng)重點(diǎn)管理事項(xiàng)，力求最大限度地提高兒科護(hù)理質(zhì)量[3]。本文對(duì)小兒靜脈輸液常見(jiàn)護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析，同時(shí)提出相應(yīng)的對(duì)策，希望能為兒科臨床護(hù)理工作者提供幫助。1住院患兒靜脈輸液常見(jiàn)護(hù)理不良事件種類潘慧[4]等人研究發(fā)現(xiàn)小兒靜脈輸液常見(jiàn)護(hù)理不良事件有：加藥錯(cuò)誤，換藥錯(cuò)誤，漏給藥，提前拔針，輸液滲漏，注射錯(cuò)誤，輸液不良反應(yīng)，意外傷害等。2影響住院患兒靜脈輸液常見(jiàn)護(hù)理不良事件的主要因素2.1護(hù)士因素2.1.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)護(hù)理制度[4]個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度或查對(duì)不認(rèn)真，交接班不認(rèn)真均可能引起輸液護(hù)理不良事件的發(fā)生。劉秀云[5]調(diào)查了38起護(hù)理不良事件中，核心制度執(zhí)行不力21例（55.2%），責(zé)任心不強(qiáng)7例（18.4%）。2.1.2護(hù)理人員專業(yè)技能欠缺年輕護(hù)士技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，專科知識(shí)缺乏，面對(duì)問(wèn)題束手無(wú)策，缺乏必要的應(yīng)變能力等因素，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅，尤其是新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展[6]。趙陽(yáng)等[7]研究顯示護(hù)理不良事件中有85.1%發(fā)生者為30歲以下，其中48.7%發(fā)生者為20歲至24歲護(hù)士。與其工作經(jīng)驗(yàn)欠缺、安全意識(shí)薄弱、應(yīng)急能力低有關(guān)。2.1.3缺乏溝通李遠(yuǎn)珍[8]等研究護(hù)理不良事件的原因顯示，護(hù)理人員溝通不良占12.8%。2.1.4護(hù)理人力資源不足護(hù)理人力資源不足是發(fā)生輸液不良事件的客觀原因。實(shí)際工作中，加床現(xiàn)象普遍存在，護(hù)理人力資源不足，護(hù)士只重視完成治療任務(wù)而輕視細(xì)節(jié)，缺乏觀察與有效溝通[9]。有研究顯示晨、午、晚、夜間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常上班（行政班）時(shí)間[10]，究其原因主要是晨、午、晚、夜間的護(hù)理人力資源相對(duì)薄弱。2.2患兒及患兒家長(zhǎng)因素2.2.1小兒用藥的特殊性小兒用藥劑量小，個(gè)體差異大，新藥品層出不窮，藥物的商品名稱繁多，劑型復(fù)雜，用量需要換算，易發(fā)生配錯(cuò)藥，劑量換算錯(cuò)誤等[2]。2.2.2小兒年齡的特殊性患兒年齡小，不配合治療[2]，不善于表達(dá)，對(duì)輸液過(guò)程中出現(xiàn)的不適不能及時(shí)準(zhǔn)確的表達(dá)。2.2.3小兒靜脈血管的特殊性小兒血管壁薄，通透性高，在輸液過(guò)程中使用對(duì)血管有刺激性的藥物或特殊藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等[2]。小兒靜脈細(xì)小，因脫水、肥胖、哭鬧不配合等多種原因，造成反復(fù)穿刺，加重患兒痛苦，或拔針后壓迫穿刺點(diǎn)位置不當(dāng)致穿刺部位出血，使患兒血管破壞、皮下淤血。2.2.4患兒家長(zhǎng)參與核對(duì)的依從性差對(duì)靜脈穿刺技術(shù)期望值過(guò)高護(hù)理人員在靜脈輸液核對(duì)時(shí)，部分家長(zhǎng)未表現(xiàn)出積極的參與意識(shí)，對(duì)護(hù)士的核對(duì)象征性地答應(yīng)，他們認(rèn)為不會(huì)有問(wèn)題，這就為護(hù)理不良事件埋下了安全隱患[11]?；純汉突純杭议L(zhǎng)對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)要求很高，只要不是一針見(jiàn)血，就會(huì)不滿，如果幾針都沒(méi)穿刺成功，就會(huì)引起護(hù)患糾紛。家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)要求過(guò)高，希望每次都能一針見(jiàn)血，也給護(hù)士帶來(lái)一定的心理壓力。2.3環(huán)境因素環(huán)境嘈雜兒科是一個(gè)相對(duì)特殊的科室，往往一個(gè)小孩生病住院會(huì)伴隨來(lái)2-4名家屬，護(hù)士不僅要完成治療和護(hù)理，還要回答幾個(gè)家長(zhǎng)的問(wèn)題和需求。小孩對(duì)住院有恐懼在心里，在治療護(hù)理過(guò)程中不能很好地配合并哭鬧[12]，這種嘈雜的工作環(huán)境會(huì)打亂護(hù)理人員的工作程序及思維。3護(hù)理對(duì)策3.1護(hù)理管理者要引起高度重視，加大護(hù)士管理、培訓(xùn)的力度3.1.1全員培訓(xùn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及不良事件填報(bào)與管理知識(shí)培訓(xùn)，提高靜脈輸液不良事件的認(rèn)識(shí)、辨別、上報(bào)管理程序等知識(shí)。3.1.2安全教育組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)的法律法規(guī)；利用全體護(hù)士會(huì)議、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)進(jìn)行護(hù)理安全警示教育；不斷完善護(hù)理工作制度并督查這些制度的落實(shí)情況，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度，不良事件非懲罰報(bào)告制度，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛要立即上報(bào)并積極采取補(bǔ)救措施，科內(nèi)及時(shí)組織分析討論，進(jìn)行修改；護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理不良事件分析會(huì)議，對(duì)典型案例進(jìn)行通報(bào)，共同汲取教訓(xùn)，使全院護(hù)士引以為戒。護(hù)理管理者應(yīng)本著實(shí)事求是，對(duì)事不對(duì)人的原則依照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真嚴(yán)肅處理。3.1.3強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)鼓勵(lì)護(hù)理人員參加進(jìn)修和繼續(xù)深造，派優(yōu)秀護(hù)士外出學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)護(hù)理專家到醫(yī)院進(jìn)行講座，通過(guò)各種形式不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量，減少患兒痛苦[13]。3.1.4彈性排班科學(xué)排班制度，合理分配護(hù)理資源。護(hù)理部根據(jù)各科室人員情況、護(hù)理工作量對(duì)護(hù)理人員及時(shí)調(diào)度，彈性排班[14]。加強(qiáng)晨、午、晚、夜間的護(hù)理力量。3.2護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度3.2.1及時(shí)巡視嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別巡視患兒，一般要求輸入液體后30min之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點(diǎn)滴是否通暢，以及患兒的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位。輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班[15]。3.2.2嚴(yán)格查對(duì)嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度：擺藥前首先核對(duì)醫(yī)囑，確定無(wú)誤后，再仔細(xì)檢查液體及藥品名稱、劑量、濃度、有效期。檢查藥液有無(wú)雜質(zhì)及渾濁，瓶身、瓶口、安瓿有無(wú)裂縫等。擺藥后經(jīng)第2人核對(duì)無(wú)誤后在瓶貼上注明核對(duì)者姓名、日期、時(shí)間。輸液前查對(duì)床號(hào)、姓名、輸液?jiǎn)闻c液體核對(duì)，輸液后再次核對(duì)，防止輸錯(cuò)病人，確保護(hù)理安全[16]。3.2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)通過(guò)不斷學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)及操作水平。積極參加醫(yī)院及科室組織的各種培訓(xùn)。3.3護(hù)理人員與患兒或患兒家長(zhǎng)進(jìn)行良好有效的溝通3.3.1有效溝通溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。如果醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立溝通的意識(shí)，及時(shí)與患兒或家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)是完全可以避免的[17]。提高溝通技巧，融洽護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通，搞好護(hù)患關(guān)系是預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生的有效措施。在日常護(hù)理工作中要學(xué)會(huì)尊重患兒，專心傾聽(tīng)，與患兒感同身受，靈活運(yùn)用語(yǔ)言的藝術(shù)和肢體語(yǔ)言溝通技巧，提高護(hù)患溝通的效果[18]。3.3.2積極解釋輸液前向患兒或家長(zhǎng)說(shuō)明藥物性質(zhì)，交代輸液注意事項(xiàng)，如囑患兒變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫或牽拉輸液管，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，若輸液中出現(xiàn)異常反應(yīng)及不適應(yīng)立即告知醫(yī)師，若出現(xiàn)心悸、寒顫等不適應(yīng)立即關(guān)閉點(diǎn)滴（示范）等。小兒及不合作者叮囑家屬加強(qiáng)看護(hù)或設(shè)專人護(hù)理，防止針頭脫出或其他意外發(fā)生[19]。3.4做好宣教做好入院和住院期間的宣教工作，保持病區(qū)安靜。4小結(jié)為確保護(hù)理安全，降低小兒靜脈輸液護(hù)理不良事件的發(fā)生率，護(hù)理管理者要采取各種有效措施，加大護(hù)士管理、培訓(xùn)的力度；護(hù)理人員要增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，多與患兒及患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通；同時(shí)營(yíng)造安靜舒適的治療環(huán)境，將各種護(hù)理不良事件消滅在萌芽之中。參考文獻(xiàn)[1]戴慧珊，施雁，毛雅芬.護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理研究，2009，23（8）：2137.[2]高秀珍，王彥華，李蘭鳳等.兒科護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2012，7（34）：1112-1114.[3]李玉華.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀，2013，12（1）：407[4]潘慧.兒科靜脈輸液常見(jiàn)問(wèn)題原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（2A）：310.[5]劉秀云.兒科護(hù)理不良事件分析與防范[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：125.[6]梁愛(ài)華，王宇，王自然.46例護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（13）：1659.[7]趙陽(yáng)，任亞剛.護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（1）：87.[8]李遠(yuǎn)珍，何圣紅，章涇萍等.125起護(hù)理不良事件歸因分析與管理對(duì)策[J].中華護(hù)理教育，2011，8（10）：462.[9]孫靖.靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：156.[10]宋慧娟，劉雪琴，李漓等.45例護(hù)理不良事件原因分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（7）：57.[11]孫璐露.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31，（8）：1456.[12]毛永霞.50例兒科護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策【J】.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（22）：156.[13]應(yīng)敏超，楊兵芬.兒科護(hù)理中人本理念的應(yīng)用【J】.健康必讀，2012，11（7）：305.[14]徐彬，嵇友菊，解滿霞.82例護(hù)理不良事件的根本原因分析與對(duì)策【J】.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（7A）：60.[15]張華蕾.常見(jiàn)護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施【J】.護(hù)理與臨床，2013，17（3）：323[16]劉桂青.輸液不良