肺部感染-課件

肺部感染病人的護(hù)理查房1PPT課件目錄1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)知識(shí)3護(hù)理程序

◆護(hù)理診斷

◆護(hù)理措施2PPT課件一病史簡(jiǎn)介1.病情介紹·患者谷玉白，男，76歲，因外傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限10天入院，因近期出現(xiàn)嘔吐、咳嗽咳痰癥狀伴嘔出咖啡色液體，肺部感染轉(zhuǎn)入我科。

·PE:T:36℃P:100次／分R:19次／分BP:100／70mmHg,HR:106次／分SPO2:90﹪,神清，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕啰音，右髖部壓痛㈩，大便OB㈩?！ぜ韧罚禾悄虿?，腦梗塞，腰椎壓縮性骨折·入院時(shí)處理：予抗感染、補(bǔ)液、化痰、護(hù)胃、氧療護(hù)理等對(duì)癥處理。

3PPT課件一病史簡(jiǎn)介

2.醫(yī)療診斷●右股骨粗隆間骨折●肺部感染●房顫●腦梗塞●T2DM●上消化道出血

4PPT課件二相關(guān)知識(shí)

肺炎，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。是臨床最為常見(jiàn)的社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染之一，發(fā)病率和死亡率高，罹患人數(shù)甚眾。

WHO資料顯示，肺炎為僅次于心血管疾病的第二位死亡原因，在我國(guó)則居第五位。5PPT課件肺部感染肺部感染（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染是最常見(jiàn)和最重要的感染之一。肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。6PPT課件ETIOLOGY

否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素：一、病原體高細(xì)菌負(fù)荷細(xì)菌的致病力

二、宿主抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等）和免疫力。

7PPT課件分類

■解剖分類：

1大葉性肺炎,即肺泡性肺炎，炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ?jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌

X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影

2小葉性肺炎，即支氣管肺炎，炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?，支氣管擴(kuò)張等

X顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影

3間質(zhì)性肺炎，以肺間質(zhì)為主的炎癥，累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫

X線顯示一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則條索狀密度增高影8PPT課件分類■病因分類非感染性：理化因素所致肺炎感染性：細(xì)菌性肺炎非典型病原體所致肺炎：支原體等病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎：原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)等9PPT課件分類■患病環(huán)境分類▲社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia，CAP)▲醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia，HAP)10PPT課件Diagnosis■確定肺炎診斷■評(píng)估嚴(yán)重程度■確定病原體11PPT課件確定肺炎診斷-診斷依據(jù)1，新近出現(xiàn)的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2.發(fā)熱；3.肺實(shí)變體征或（和）濕羅音；4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L;5.胸部X線檢查顯示浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。以上1-4項(xiàng)任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)并除外肺部其他疾病12PPT課件重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.意識(shí)障礙2.呼吸頻率﹥30次／分3.PaO2﹤60mmhg,PaO2／FiO2﹤300,需行機(jī)械通氣4.血壓﹤90／60mmhg5.胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大﹥50％6.少量：尿量﹤20ml／h或﹤80ml／4h,或急性腎衰需透析13PPT課件什么是合格的痰標(biāo)本？標(biāo)本必須新鮮：室溫下采集，立即送檢標(biāo)本應(yīng)該來(lái)源于下呼吸道涂片鏡檢：鱗狀上皮細(xì)胞＜10／低倍視野白細(xì)胞＞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞＜1:2.5

痰培養(yǎng)最好在使用抗生素之前，以提高陽(yáng)性率。14PPT課件并發(fā)癥

1.感染性休克2.胸膜炎、胸腔積液、膿胸3.肺膿腫15PPT課件臨床表現(xiàn)□發(fā)熱、咳嗽、咳痰，原呼吸癥狀加重，膿血痰，胸痛，呼吸困難，窘迫，發(fā)紺。□肺實(shí)變及胸水體征。□格蘭陰性桿菌病變?nèi)诤?、壞死，形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。16PPT課件肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病機(jī)制上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患免疫缺陷者→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖該菌的致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用病變可引起通氣／血流比列失調(diào)，導(dǎo)致缺氧易累及胸膜引起滲出性胸膜炎肺炎鏈球菌屬格蘭陽(yáng)性球菌17PPT課件病理

分期☆充血水腫期☆紅色肝樣變期☆灰色肝樣變期☆溶解消散期病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維瘢痕少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不完全而成為硬化性肺炎18PPT課件臨床表現(xiàn)

（一）癥狀常有受涼勞累等誘因大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）肺外表現(xiàn)：休克、心肌炎、DIC等19PPT課件臨床表現(xiàn)

（二）體征肺部體征早期-患側(cè)胸側(cè)呼吸動(dòng)度減少，呼吸音減低中期-肺實(shí)變體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音后期-濕羅音，累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音其他體征20PPT課件X線檢查右中葉肺炎正側(cè)位21PPT課件Therapy抗感染治療：最重要（主要原則是高效低毒，對(duì)病變組織有良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株。）方法：有經(jīng)驗(yàn)性選藥和病原學(xué)診斷選藥。對(duì)癥支持治療并發(fā)癥的處理22PPT課件四護(hù)理程序

◆護(hù)理診斷◆1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道感染、痰液粘稠有關(guān)；2.氣體交換受損：與肺部炎癥引起呼吸道面積減少有關(guān)；3.體溫過(guò)高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)；4.疼痛：與肺部炎癥有關(guān)；5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)；6.有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易23PPT課件四護(hù)理程序

◆護(hù)理診斷◆

損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)；7.有體位不正確，牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)；8.有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊，造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)有關(guān)；9.有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼、害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)；24PPT課件四護(hù)理程序

◆護(hù)理診斷◆10.有皮膚損傷的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼、害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)；11.潛在并發(fā)癥：感染性休克，墜積性肺炎，泌尿系感染，便秘，咯血，下肢靜脈血栓形成。25PPT課件四護(hù)理程序

◆護(hù)理目標(biāo)◆1.患者無(wú)感染的發(fā)生；2.皮膚完整無(wú)破損無(wú)壓瘡發(fā)生；3.病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)；4.病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；5.無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；6.病人焦慮狀況得到緩解；6.獲得有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識(shí)。26PPT課件四護(hù)理程序護(hù)理措施一般護(hù)理休息飲食活動(dòng)病情觀察用藥護(hù)理與健康教育27PPT課件牽引的護(hù)理○牽引——是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。28PPT課件預(yù)防、矯正畸形目的復(fù)位固定減輕肢體腫脹29PPT課件牽引用物●牽引床：硬板床●牽引架：布朗氏架、托馬斯架●牽引器具：1）牽引繩：無(wú)伸縮性、光滑結(jié)實(shí)（尼龍繩、塑料繩）2）牽引重量：砣（有重量標(biāo)志）3）牽引弓：顱骨牽引弓、普通的牽引弓、馬蹄式牽引弓4）牽引針：骨圓針、克氏針30PPT課件牽引分類牽引皮牽引，適用于兒童和老年皮膚炎癥牽引重量一般不超過(guò)5kg.骨牽引,牽引力量較大，時(shí)間較長(zhǎng)，適用于成年人的四肢骨折及骨折脫位。31PPT課件骨牽引用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、顱骨牽引弓直接牽拉骨骼。從而使骨折、脫位的患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。32PPT課件33PPT課件34PPT課件常見(jiàn)骨骼牽引適用于：頸椎骨折脫位牽引重量：體重的1/12

顱骨牽引35PPT課件適用于：有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位牽引重量：體重的1/7

脛骨結(jié)節(jié)牽引36PPT課件

股骨髁上牽引

適用于：骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆區(qū)骨折等牽引重量：體重的1/6----1/837PPT課件尺骨鷹嘴牽引適用于：復(fù)位困難的肱骨髁上骨折牽引重量：體重的1/2038PPT課件骨牽引的一般護(hù)理1.向患者解釋牽引方法，效果，建立自信。2.全面掌握病情，了解患者有無(wú)合并癥及對(duì)牽引的耐受性。3.保持有效牽引，經(jīng)常檢查牽引裝置是否過(guò)緊松散，防止?fàn)恳冉佑|地面，牽引重量不可隨意增加或移去，抬高患肢。4.觀察末梢皮膚血運(yùn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)溫度足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和肢體腫脹程度。5.骨牽引針眼滴酒精處每日用75﹪酒精消毒bid,或無(wú)菌敷貼包扎（一般7-10天更換一次），滲出較多隨時(shí)更換，防止感染。注意牽引針有無(wú)左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針?lè)磸?fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng)。6.預(yù)防垂足畸形，避免患肢受壓，可穿T型鞋，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉。7.鼓勵(lì)抬臀運(yùn)動(dòng)，下肢牽引者，踝關(guān)節(jié)處墊一軟枕，足跟懸空，防止壓瘡形成。39PPT課件骨牽引的注意事項(xiàng)

1、牽引的肢體應(yīng)抬高，高于心臟位置。

2、下肢牽引的肢體應(yīng)外展位。

3、牽引的砣不可隨意去除，砣應(yīng)高于地面10·15厘米，不可接觸地面。

4、牽引針眼處，每天滴酒精兩次，預(yù)防針眼處感染。

5、被牽引的肢體應(yīng)制動(dòng)，避免大幅度活動(dòng)，引起牽引針的移位。

6、牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護(hù)病人健側(cè)肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。

7、下肢牽引的病人，腳后跟部應(yīng)加墊一軟毛巾，以保護(hù)皮膚。

8、病人可利用床上拉手訓(xùn)練抬臀。40PPT課件骨牽引的健康教育1.牽引前清潔牽引部位皮膚。2.多飲水，多吃粗纖維食物，預(yù)防便秘。冬季可穿厚襪套或棉腿套，防止凍傷。3.頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，保持牽引力與體重平衡。4.不能隨意自行增減牽引重量，不能在牽引裝置上蓋物。5.牽引后若肢體出現(xiàn)麻木，指（趾）端蒼白或發(fā)紫、感覺(jué)遲鈍、不能運(yùn)動(dòng)等血運(yùn)障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。41PPT課件骨牽引的健康教育

每天主動(dòng)屈踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。做力所能及的事，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。6.練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，以預(yù)防墜積性肺炎。由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起褥瘡，可對(duì)骶尾部每2-3小時(shí)按摩一次，定期翻身，溫水擦浴等方法預(yù)防。7.牽引撤除后清潔皮膚，骨牽引的針眼需保持清潔干燥，以預(yù)防傷口感染。42PPT課件壓瘡發(fā)生原因43PPT課件壓瘡分期44PPT課件壓瘡分期45PPT