手足口病診療指南2024

手足口病診療指南2024演講人：日期：REPORTING目錄手足口病概述手足口病實(shí)驗(yàn)室檢查手足口病影像學(xué)表現(xiàn)手足口病治療原則與方法手足口病預(yù)防措施與控制策略手足口病臨床案例分享與討論P(yáng)ART01手足口病概述REPORTING手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。定義腸道病毒通過消化道或呼吸道侵入機(jī)體，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致全身性感染。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學(xué)特點(diǎn)患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒可通過其糞便、咽喉分泌物、皰疹液和飛沫等傳播。5歲以下兒童易感，其中3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。手足口病呈全球性分布，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。03危重型出現(xiàn)心肺功能衰竭表現(xiàn)，如呼吸急促、心率增快、血壓下降等，甚至危及生命。01普通型表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，手、足、口和臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。02重型少數(shù)病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐等，甚至出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、肌陣攣等。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查包括病毒分離、血清學(xué)檢測和分子生物學(xué)檢測等。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等出疹性疾病進(jìn)行鑒別?？谔阋咧饕l(fā)生在畜間，人類少見；皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔后部；水痘的皮疹呈向心性分布，以軀干、頭面部較多，四肢較少。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART02手足口病實(shí)驗(yàn)室檢查REPORTING常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。采用PCR等方法檢測病原體的特異性核酸片段，具有快速、敏感、特異的優(yōu)點(diǎn)。核酸檢測病毒分離抗原檢測從患者皰疹液、咽拭子、糞便等標(biāo)本中分離出腸道病毒，是病原學(xué)檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。采用ELISA等方法檢測病原體的特異性抗原，可用于早期診斷。030201病原學(xué)檢測方法采用ELISA等方法檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體，IgM抗體陽性提示近期感染，IgG抗體陽性提示既往感染或感染后期。采用中和試驗(yàn)等方法檢測血清中總抗體滴度，可用于流行病學(xué)調(diào)查和回顧性診斷。血清學(xué)檢測方法總抗體檢測特異性抗體檢測基因芯片技術(shù)將大量探針分子固定于支持物上，與標(biāo)記的樣品分子進(jìn)行雜交，通過檢測雜交信號的強(qiáng)弱獲取樣品分子的數(shù)量和序列信息。該技術(shù)具有高通量、并行處理等優(yōu)點(diǎn)。宏基因組學(xué)技術(shù)通過提取環(huán)境或臨床樣本中的總DNA，構(gòu)建宏基因組文庫，篩選未知病毒序列。該技術(shù)可用于新病原體的發(fā)現(xiàn)和鑒定。分子生物學(xué)檢測方法PART03手足口病影像學(xué)表現(xiàn)REPORTING手足口病患兒可能出現(xiàn)肺部紋理增粗，表明肺部受到一定程度的影響。肺部紋理增粗部分患兒在X線胸片中可能出現(xiàn)肺部陰影，提示肺部存在感染或炎癥。肺部陰影極少數(shù)重癥患兒可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，需警惕心肌炎等并發(fā)癥。心臟擴(kuò)大X線胸片表現(xiàn)

CT檢查表現(xiàn)腦部異常手足口病患兒在CT檢查中可能出現(xiàn)腦部異常，如腦水腫、腦炎等表現(xiàn)。肺部病變CT檢查可以更清晰地顯示肺部病變，如肺炎、肺不張等。腹部淋巴結(jié)腫大部分患兒可能出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大，需與腹部其他疾病相鑒別。腦部病變MRI對腦部病變的顯示更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)腦炎、腦膜炎等病變。脊髓受累極少數(shù)患兒可能出現(xiàn)脊髓受累，MRI可以顯示脊髓的異常信號。肌肉受累部分患兒可能出現(xiàn)肌肉受累，MRI可以顯示肌肉的水腫和炎癥。MRI檢查表現(xiàn)超聲檢查可以評估心臟功能，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心肌收縮力減弱等表現(xiàn)。心臟功能評估超聲檢查可以評估腹部臟器的功能狀態(tài)，如肝臟、脾臟等是否腫大。腹部臟器評估部分患兒可能出現(xiàn)血管病變，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)血管的狹窄、閉塞等異常。血管病變超聲檢查表現(xiàn)PART04手足口病治療原則與方法REPORTING休息與飲食患兒應(yīng)臥床休息，清淡飲食，避免刺激性食物。對癥處理針對發(fā)熱、口痛等癥狀，采取相應(yīng)措施，如物理降溫、口腔清潔等。隔離患兒確診后應(yīng)立即隔離，避免交叉感染。一般治療原則清熱解毒藥物如板藍(lán)根顆粒、清熱解毒口服液等，可輔助緩解癥狀。局部用藥針對口腔潰瘍或皰疹，可使用局部噴霧劑或藥膏，以減輕疼痛和促進(jìn)愈合?？共《舅幬锟蛇x用干擾素、利巴韋林等抗病毒藥物，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。藥物治療方案選擇123嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律變化，必要時(shí)使用保護(hù)心肌藥物。心肌炎保持呼吸道通暢，給予吸氧、利尿等治療措施。肺水腫密切觀察病情變化，采取降顱壓、止驚等對癥治療。無菌性腦膜腦炎并發(fā)癥處理策略患者管理與教育患兒管理對患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。家長教育向家長普及手足口病知識(shí)，指導(dǎo)家長做好患兒護(hù)理和預(yù)防工作。學(xué)校與幼兒園管理加強(qiáng)學(xué)校與幼兒園的衛(wèi)生管理，做好消毒和通風(fēng)工作，防止疫情擴(kuò)散。PART05手足口病預(yù)防措施與控制策略REPORTING個(gè)人預(yù)防措施建議保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常洗手，特別是在接觸口、鼻、眼之前，以及在進(jìn)食或處理食物之前和之后。避免與患病兒童密切接觸手足口病主要通過飛沫、唾液、皰疹液和糞便等途徑傳播，因此應(yīng)避免與患病兒童親吻、擁抱、共用餐具等。注重飲食衛(wèi)生不喝生水、不吃生冷食物，避免接觸患病兒童的糞便、口鼻分泌物等。增強(qiáng)自身免疫力適當(dāng)鍛煉、保證充足睡眠、合理飲食等，有助于提高身體抵抗力，預(yù)防手足口病。發(fā)現(xiàn)疑似患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施，對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。加強(qiáng)晨檢和日常巡檢保持環(huán)境衛(wèi)生培養(yǎng)兒童衛(wèi)生習(xí)慣做好疫情報(bào)告定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通；對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。教育兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣，不要與他人共用毛巾或個(gè)人物品。發(fā)現(xiàn)手足口病疫情時(shí)，要及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并配合做好相關(guān)防控工作。托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施做好環(huán)境清潔和消毒工作定期對教室、宿舍、圖書館等公共場所進(jìn)行清潔和消毒，保持環(huán)境衛(wèi)生。減少大型聚集性活動(dòng)在手足口病流行期間，應(yīng)盡量減少或避免大型聚集性活動(dòng)，以降低疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)宣傳教育通過多種形式開展手足口病防治知識(shí)的宣傳教育，提高學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)和能力。加強(qiáng)健康監(jiān)測學(xué)校等集體單位應(yīng)建立學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離患病學(xué)生。學(xué)校等集體單位預(yù)防控制措施疫情監(jiān)測與報(bào)告制度建立和完善疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)信息溝通與協(xié)作實(shí)行疫情報(bào)告制度開展流行病學(xué)調(diào)查各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對手足口病的監(jiān)測和報(bào)告工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握疫情動(dòng)態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等發(fā)現(xiàn)手足口病疫情時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對報(bào)告的疫情應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，了解疫情的發(fā)生、發(fā)展和分布情況，為制定防控措施提供依據(jù)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)信息溝通與協(xié)作，共同做好手足口病的防控工作。PART06手足口病臨床案例分享與討論REPORTING患者為3歲男性兒童，因發(fā)熱、手足口部皰疹就診。醫(yī)生根據(jù)典型癥狀及體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確診為手足口病。經(jīng)抗病毒、退熱等對癥治療后，患者癥狀逐漸緩解，一周后痊愈出院。案例一患者為2歲女性兒童，因手足口部皰疹、口腔潰瘍就診。醫(yī)生診斷為手足口病，并給予相應(yīng)治療。但患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)高熱、驚厥等癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)生分析認(rèn)為，該患者可能感染了重癥手足口病病毒株，導(dǎo)致病情迅速惡化。案例二典型案例分析疑難病例討論患者為4歲男性兒童，因手足口部皰疹就診。但患者同時(shí)伴有咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，醫(yī)生考慮為手足口病合并肺炎。經(jīng)抗病毒、抗炎等治療后，患者癥狀逐漸緩解，但肺部炎癥吸收較慢。醫(yī)生討論認(rèn)為，對于手足口病合并其他感染的患者，應(yīng)密切關(guān)注病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。病例一患者為6個(gè)月大嬰兒，因發(fā)熱、手足口部皰疹就診。但患者年齡較小，無法準(zhǔn)確表達(dá)不適，給診斷和治療帶來一定困難。醫(yī)生通過仔細(xì)觀察和檢查，確診為手足口病，并給予相應(yīng)治療。經(jīng)治療后，患者癥狀逐漸緩解，順利康復(fù)出院。醫(yī)生討論認(rèn)為，對于年齡較小的手足口病患兒，應(yīng)更加細(xì)心觀察和護(hù)理，確保治療及時(shí)有效。病例二心肌炎處理經(jīng)驗(yàn)手足口病患兒可能出現(xiàn)心肌炎并發(fā)癥，表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀。醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患兒心電圖變化，及時(shí)給予營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等藥物治療，必要時(shí)請心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助治療。肺水腫處理經(jīng)驗(yàn)肺水腫是手足口病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能危及患兒生命。醫(yī)生應(yīng)密切觀察患兒呼吸、心率等生命體征變化，及時(shí)給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣等搶救措施。并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)交流患者管理手足口病患兒需要隔離治療，醫(yī)生應(yīng)做好患兒及家長的健康教育工作，指導(dǎo)家長做好患兒的家庭護(hù)理和消毒工作，防止交叉感染。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化