腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞的TCD檢測(cè)及顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)評(píng)估供參考

1、腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞TCD檢測(cè)及顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)評(píng)估1 腦血管應(yīng)用解剖2 頸 內(nèi) 動(dòng) 脈 系 統(tǒng)腦部血液循環(huán) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)3 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)4 頸外動(dòng)脈(ECA)頸總動(dòng)脈 (CCA) 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(EICA) 頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱內(nèi)段（5段）: 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3發(fā)出眼動(dòng)脈） 床突上段(C2) 終末段(C1或TICA) C2、C3、C4組成虹吸段(SCA)5 大腦中動(dòng)脈(MCA)TICA 大腦前動(dòng)脈(ACA) 后交通動(dòng)脈(PCoA) 6 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)7 椎動(dòng)脈(VA) 小腦后下動(dòng)脈(PICA) 兩側(cè)椎動(dòng)脈(VA) 基底動(dòng)脈(BA) 大腦后動(dòng)脈(PCA)8 腦底動(dòng)脈

2、環(huán)(Willis環(huán))及其分支9 A2BAVAICAM1M2P1A110 M2M1P2P1ICABAVAA2A111 腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))生理性變異12 腦供血?jiǎng)用}狹窄13 動(dòng)脈狹窄概念動(dòng)脈狹窄是指各種原因造成的顱內(nèi)、頸部動(dòng)脈管徑縮小，血流通過(guò)該部位的阻力增加但未造成血流中斷。MRA或DSA可看到動(dòng)脈狹窄，但血流能通過(guò)狹窄部位，遠(yuǎn)端動(dòng)脈不同程度顯影。14 動(dòng)脈狹窄和閉塞的原因 最常見(jiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化 煙霧病免疫或其他原因引起的顱內(nèi)外動(dòng)脈炎 放療引起的動(dòng)脈狹窄15 動(dòng)脈硬化模式圖演示16 17 狹窄好發(fā)動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈: 狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和A

3、CA。顱外動(dòng)脈: 最多見(jiàn)于EICA起始部和SubA18 動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)輕度狹窄 管腔縮窄95%19 動(dòng)脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀：與已形成側(cè)支循環(huán)有關(guān) 頭 痛：機(jī)制尚不清楚 短暫腦缺血發(fā)作(TIA) 腦梗死20 動(dòng)脈狹窄的治療 藥物治療 介入治療（尤其是對(duì)MCA、VA、BA 和ICA） 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)支架植入術(shù)前支架植入術(shù)后21 動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無(wú)創(chuàng)磁共振血管成像 (MRA) ：無(wú)創(chuàng)數(shù)字減影血管造影 (DSA)：插管、注射對(duì)比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對(duì)比劑,微創(chuàng)。頸動(dòng)脈彩超：無(wú)創(chuàng)22 TCD發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄的意義 TCD

4、對(duì)無(wú)明顯缺血癥狀患者，特別是中年患者檢出動(dòng)脈狹窄，能提醒 臨床醫(yī)生對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)該更有目的地進(jìn)行與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的危險(xiǎn) 因素檢查：如血壓、血糖、血脂、同型半胱氨 酸等，如果有上述某個(gè) 或某幾個(gè)危險(xiǎn)因素存在，則應(yīng)采取積極控制和干預(yù)治療。TCD檢查對(duì)TIA或腦梗死患者可以發(fā)現(xiàn)潛在的狹窄責(zé)任動(dòng)脈，針對(duì)責(zé) 任狹窄動(dòng)脈采取更適當(dāng)和更積極的治療方法（介入治療等）。TCD已成為研究缺血性腦血管病病因、發(fā)病機(jī)制、治療觀察和預(yù)后判斷不可缺少的工具。23 動(dòng)脈狹窄TCD特點(diǎn)狹窄處與狹窄后：高 流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、 高阻力。狹窄遠(yuǎn)端：低流速、 低阻力。24 25 血流速度正常參考值( 40歲組)大腦

5、中動(dòng)脈 Vm 6010 cm/s，Vs 9015 cm/s 大腦前動(dòng)脈 Vm 5010 cm/s，Vs 8015 cm/s 其余 動(dòng)脈 Vm 4010 cm/s，Vs 6015cm/s 26 顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 40歲組） 臨界值 診斷值 Vs Vm Vs Vm MCA 140-160 80-100 160 100 ACA 100-120 60-80 120 80 PCA 80-100 50-70 100 70 SCA 100-120 60-80 120 80VA和BA 80-100 50-70 100 7027 MCA 狹窄程度與血流速度 MCA狹窄程度 血流速度 輕度狹窄 正常

6、或輕度增快 中度狹窄 Vs 140-180 重度狹窄 Vs 180 極度狹窄 Vs 30028 TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的局限性MCA變異最小，走形較直，因此MCA狹窄漏診或誤診的機(jī)會(huì)最小。ACA、PCA、BA、VA解剖變異大、走形彎曲或參與側(cè)支循環(huán)，血管狹窄易被漏診。29 動(dòng)脈狹窄實(shí)例分析30 大腦中動(dòng)脈主干狹窄張xx 男 43歲臨床資料：發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力(TIA)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。MRA:左側(cè)MCA主干局限性信號(hào)缺失。左側(cè)LMCA31 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 左側(cè)MCA起始部局限性血流速度增快 （Vs157cm/s），湍流頻譜，聲頻信號(hào)嘈雜。 2 余受檢動(dòng)脈血流未見(jiàn)異常。TC

7、D診斷： 左側(cè)MCA起始部中度狹窄32 大腦中動(dòng)脈主干狹窄韋xx 男 42歲臨床資料：頭暈、頭痛、發(fā)作性右上肢無(wú)力(TIA)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。MRA：左側(cè)MCA主干信號(hào)局限性缺失，遠(yuǎn)端信號(hào)較對(duì)側(cè)稀少。左側(cè)LMCA33 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 左側(cè)MCA主干（取樣深度55-60mm）血流速度 局限性增快（Vs162cm/s），湍流頻譜，聲頻信 號(hào)嘈雜。 2 余受檢動(dòng)脈血流未見(jiàn)異常。TCD診斷： 左側(cè)MCA主干中度狹窄34 多發(fā)動(dòng)脈狹窄常xx 女 64歲臨床資料：高血壓病40余年。MRI：多發(fā)腔隙性梗死灶。MRA：左MCA主干和右MCA近M2段狹窄左側(cè)LMCARMCA35 TCD報(bào)告

8、書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 左側(cè)MCA主干（取樣深度50-62mm）血流速度 局限性增快（Vs208cm/s），渦流頻譜，聲頻信 號(hào)嘈雜。 2 右側(cè)MCA近M2段（取樣深度45-50mm）血流速 度局限性增快（Vs143cm/s），無(wú)渦流及雜音。TCD診斷： 1 左側(cè)MCA主干重度狹窄 2 右側(cè)M2段中度狹窄36 多發(fā)動(dòng)脈狹窄董xx 男 61歲臨床資料：頭暈，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常MRA：1 右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段未顯影，考慮先天性變異。 2 左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2-A5段、左側(cè)TICA、右側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)。左側(cè)37 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 左側(cè)TICA（取樣深度64mm）血流速度局 限性增快（Vs16

9、6cm/s），湍流頻譜，聲 頻信號(hào)嘈雜。 2 余受檢動(dòng)脈血流未見(jiàn)異常。TCD診斷： 左側(cè)TICA中度狹窄38 多發(fā)動(dòng)脈狹窄任XX 男 65歲臨床資料：反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體麻木、無(wú) 力10余次，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘。MRA： 1 LMCA水平段狹窄，遠(yuǎn)端顯影較右側(cè)減少。 2 RMCA M1段呈串珠樣改變。 3 兩側(cè)VA、BA粗細(xì)不均。 4 LPCA粗細(xì)不均。39 右側(cè)LMCALMCARMCALVARVABA40 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 左側(cè)MCA主干（取樣深度54-60mm）血流速度局限性增 快（Vs213cm/s），渦流頻譜，聲頻信號(hào)嘈雜。 2 右側(cè)MCA主干（取樣深度55-60mm）血流

10、速度局限性 增快（Vs140cm/s），伴渦流及雜音。 3 兩側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度局限性增快。TCD診斷： 1 左側(cè)MCA主干重度狹窄 2 右側(cè)MCA主干中度狹窄 3 兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈局限性狹窄41 TCD評(píng)估 顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)42 43 正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立或病理性竊血現(xiàn)象。44 正常MCA閉塞側(cè)MCA45 壓CCA試驗(yàn)評(píng)估側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)前首先行CCA彩色多普勒超聲檢查，以避免動(dòng)脈硬化斑塊脫落。分動(dòng)態(tài)壓迫法和靜態(tài)壓迫法（3-5s）。壓迫位置不宜過(guò)高，以免刺激或壓迫頸動(dòng)脈竇。46 前交通動(dòng)脈(ACoA)側(cè)支循環(huán)通路一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)

11、重狹窄或閉塞同側(cè)A1的血流方向發(fā)生逆轉(zhuǎn) （朝向探頭）病變對(duì)側(cè)A1血流速度代償性 增快壓迫對(duì)側(cè)CCA狹窄同側(cè)MCA和反向ACA流速下降 提示從對(duì)側(cè)TICAA1ACoA 病側(cè)A1M1的側(cè)支循環(huán)建立47 ACoA 側(cè)支循環(huán)左側(cè) EICA 閉塞右ACA右MCA左 ACA左 MCA48 后交通動(dòng)脈(PCoA)側(cè)支循環(huán)通路一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞病變側(cè)P1及BA血流速度代償 性增快提示從BA病側(cè)P1PCoA 前循環(huán)的側(cè)支循環(huán)建立49 PCoA側(cè)支循環(huán) 左 EICA 閉塞左MCA左PCA左PCA左MCA50 眼動(dòng)脈(OA)側(cè)支循環(huán)通路一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或 閉塞，Willis環(huán)大的側(cè)支 通路建立不充分時(shí)，

12、眼動(dòng) 脈的血流方向逆轉(zhuǎn)（背離 探頭）。提示從同側(cè)頸外動(dòng)脈 眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的側(cè) 支循環(huán)建立。 51 眼動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)52 53 軟腦膜吻合血管側(cè)支循環(huán)通路ACA MCAPCA MCA54 腦供血?jiǎng)用}閉塞55 TCD對(duì)動(dòng)脈閉塞的檢出率 MCA、ICA和SubA檢出率最高 ACA、PCA、VA、BA由于解剖學(xué) 發(fā)育不全或走行變異，只能在臨 床提示下才有可能做出TCD診斷。56 大腦中動(dòng)脈閉塞 MCA閉塞分類(lèi)急性MCA閉塞：由心臟栓子或頸動(dòng)脈狹窄斑塊脫落的栓子造成MCA主干突然堵塞。出現(xiàn)大面積腦梗死，病情危重。慢性進(jìn)展性MCA閉塞：MCA粥樣硬化 動(dòng)脈管壁增厚 粥樣硬化斑塊形成管徑縮小 動(dòng)脈輕度狹窄 中

13、度狹窄 重度狹窄 動(dòng)脈亞閉塞 完全閉塞?？沙霈F(xiàn)TIA，斑片狀腦梗死或完全無(wú)癥狀無(wú)梗死病灶。57 MRA或DSA表現(xiàn)兩種閉塞的MRA或DSA均表現(xiàn)為主干及遠(yuǎn)端無(wú)血流通過(guò)（不顯影）58 急性MCA閉塞的TCD診斷MCA主干及分支血流 信號(hào)消失經(jīng)顳窗可以檢測(cè)到 ACA、PCA血流信號(hào)ACA、PCA血流速度 代償性增快59 慢性進(jìn)展性MCA閉塞TCD診斷MCA主干深度范圍可檢出多條血流信號(hào)，血流速度明顯減慢（Vs50cm/s）呈低平血流，如果代償血流充足血流速度也可接近正常范圍。ACA和/或PCA血流速度代償性增快60 LMCALACARACARMCARMCARMCA右側(cè)右側(cè)61 右側(cè)RMCARMCA

14、RMCARACA1RPCA262 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 EICA閉塞TCD診斷EICA無(wú)血流信號(hào)閉塞側(cè)CCA低流速，高阻力閉塞側(cè)SCA和MCA低流速，低阻力（圓鈍頻譜）ACoA、PCoA、OA側(cè)支通路開(kāi)放的血流表現(xiàn)LMCARMCALACARACA左側(cè)右側(cè)63 ICA顱內(nèi)段（OA發(fā)出之后）閉塞的TCD診斷CCA高阻力、低流速EICA無(wú)血流或少量高尖血流同側(cè)SCA高阻力、低血流MCA血流低阻力、低流速ACoA和/或PCoA側(cè)支通路開(kāi)放血流表現(xiàn)OA血流方向和頻譜正常64 鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞性病變與竊血綜合征65 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征(SSS)的臨床表現(xiàn)無(wú)缺血癥狀：狹窄程度較輕或?qū)?cè)VA代償良好。VBA供血

15、不足癥狀，活動(dòng)患肢后可誘發(fā)或使癥狀加重?；紓?cè)肢體缺血癥狀：疼痛、無(wú)力、發(fā)涼，活動(dòng)患肢后加重?；贾珮飫?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、收縮期血壓較對(duì)側(cè)降低20mmHg或測(cè)不出。66 SubA起始部閉塞性病變的TCD診斷檢測(cè)患側(cè)VA和BA是否有竊血，確定竊血程度和通路。SubA起始部狹窄或閉塞的局部改變：狹窄性血流改變或無(wú)血流SubA遠(yuǎn)端、尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈呈狹窄后低血流改變正常側(cè)RA血流閉塞側(cè)RA血流67 SubA起始部狹窄程度與同側(cè)VA血流改變 狹窄程度不嚴(yán)重，VA血流正常。 狹窄程度加重，VA流速減慢，頻 譜正?；蛏缘推?。 出現(xiàn)竊血現(xiàn)象：VA流速減慢，血 流頻譜和方向發(fā)生改變。68 SSS竊血程度分期竊血期：

16、收縮期有切跡。竊血期：雙向血流，即收縮期反向，舒張期正向。竊血期或完全竊血：血流方向完全反向，頻譜呈高阻力型。期無(wú)竊血期期69 SubA狹窄側(cè)VA血流竊血過(guò)程VA與BA匯合處收縮期壓力稍大于VA起始段，收縮期少部分血流反向，但收縮期大部分和整個(gè)舒張期血流正常方向。VA與BA匯合處收縮期壓力明顯大于VA起始段，收縮期血流反向，而舒張期血流仍然正向。VA與BA匯合處整個(gè)心動(dòng)周期壓力大于VA起始段，無(wú)論是收縮期還是舒張期血流都反向。無(wú)竊血竊血期竊血期竊血期70 SSS竊血通路判斷 VA VA竊血通路： 從對(duì)側(cè)VA通過(guò)VBA交匯點(diǎn)到狹窄側(cè)VA。病側(cè)VA呈竊血頻譜對(duì)側(cè)VA代償性流速增快、阻力增高、波峰圓

17、鈍。此通路是最常見(jiàn)和最先出現(xiàn)的通路。期期71 BA VA竊血通路： 從BA竊血到患側(cè)VA患側(cè)VA出現(xiàn)竊血頻譜，BA也出現(xiàn)竊血頻譜（竊血期頻譜最常見(jiàn)，竊血期少見(jiàn)），BA竊血時(shí)血流頻譜改變可以不明顯，只在束臂試驗(yàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的BA竊血會(huì)影響到PCA血流，PCA出現(xiàn)竊血頻譜（竊血期），通常提示有雙側(cè)SubA或VA病變。期期期期72 OcciA VA竊血通路：ECA的分支OcciA與VA之間有吻合支，當(dāng)SubA閉塞時(shí)，OcciA經(jīng)VA向SubA竊血，此時(shí)TCD檢測(cè)到VA竊血頻譜，OcciA血流速度較對(duì)側(cè)增快。73 無(wú)名動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的竊血現(xiàn)象無(wú)名動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞除出現(xiàn)VA竊血外，由于影響到CC

18、A，因此可造成ICA系統(tǒng)竊血。RCCA、RICA、RMCA可呈竊血期頻譜，RACA反向高阻力，LACA高流速、高阻力。74 血流動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)（束臂試驗(yàn)）適應(yīng)癥和檢查目的：常規(guī)TCD檢查疑診SubA狹窄伴SSS的病例，確定竊血是否存在及判斷可能存在的竊血通路。檢查方法：測(cè)量患肢血壓后，將壓力增加到超過(guò)收縮期血壓的20-30mmHg，關(guān)閉血壓計(jì)閥門(mén)，維持在該水平，同時(shí)囑患者反復(fù)握拳和松開(kāi)。約2分鐘后迅速打開(kāi)閥門(mén)或松開(kāi)袖帶。此時(shí)觀察受檢動(dòng)脈的血流速度和頻譜改變。75 束臂試驗(yàn)確定竊血現(xiàn)象是否存在觀察血管：狹窄側(cè)VA陽(yáng)性結(jié)果： 竊血期頻譜在松開(kāi)袖帶時(shí)切跡加深血流速度下降甚至出現(xiàn)部分反向血流。 竊血期頻譜

19、在松開(kāi)袖帶時(shí)正向血流減慢反向血 流增加。 竊血期頻譜在松開(kāi)袖帶時(shí)反向血流增加。76 束臂試驗(yàn)確定竊血通路確定VA-VA竊血通路：束臂試驗(yàn)時(shí)觀察對(duì)側(cè)VA血流速度改變，如存在該竊血通路，則松開(kāi)袖帶后血流速度增加。確定BA-VA竊血通路：束臂試驗(yàn)時(shí)觀察BA和PCA，如果松開(kāi)袖帶后血流速度下降說(shuō)明上述血管的血流被竊。確定OcciA-VA竊血通路：常規(guī)檢測(cè)血流速增快，束臂試驗(yàn)后增快明顯，尤以Vd顯著。77 煙霧病系非動(dòng)脈硬化性腦動(dòng)脈狹窄或閉塞病變特征： 雙側(cè)TICA、ACA、MCA起始部進(jìn)行性狹窄或閉塞，顱底軟腦膜和穿通動(dòng)脈形成細(xì)小密集的吻合血管網(wǎng)；因腦血管造影酷似吸煙時(shí)吐出的煙霧，故又稱(chēng)煙霧病(Moy

20、amoya disease)。78 病因：不清，可能是一種先天性疾??；也可能是多種后天性炎癥如鉤端螺旋體感染、外傷等因素引起。發(fā)病年齡：5-10歲（少年型）和30-45歲（成年型）兩個(gè)年齡段。診斷：主要依靠DSA和MRA、MRI。TCD可作動(dòng)態(tài)觀察。79 臨床表現(xiàn)： 臨床癥狀和病程多變，可以完全無(wú)癥狀（偶然發(fā)現(xiàn)）、短暫發(fā)作性神經(jīng)功能障礙或持續(xù)存在不同程度的神經(jīng)功能缺損。兒童型：以缺血性腦卒中或TIA為主，成人型：腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血常見(jiàn)。80 煙霧病實(shí)例分析梁XX 男 33歲臨床資料：發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力兩年，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。MRA (2004年7月9日) ：左側(cè)MCA主干

21、嚴(yán)重狹窄，左側(cè)A1段狹窄。頭頸CE-MRA( 2005年9月27日)：右側(cè)椎動(dòng)脈起始處較對(duì)側(cè)局限性變細(xì)，雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)輕度梭形增粗。顱內(nèi)兩側(cè)大腦中動(dòng)脈未顯影，周?chē)梢?jiàn)較多細(xì)血管影，右側(cè)大腦后動(dòng)脈及兩側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段略細(xì)。MRI ( 2005年9月27日) ：右側(cè)半卵圓區(qū)腔隙性腦梗死。MRA ( 2005年9月27日) ：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段未見(jiàn)顯示。81 2005.092004.072005.012005.09頭頸CE-MRA( 2005年9月27日)：右側(cè)椎動(dòng)脈起始處較對(duì)側(cè)局限性變細(xì)，雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)輕度梭形增粗。MRA (2004年7月9日)

22、 ：左側(cè)MCA主干嚴(yán)重狹窄，左側(cè)A1段狹窄。MRA ( 2005年9月27日) ：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段未見(jiàn)顯示。82 RMCARMCARMCARMCARMCARTICARACARPCALMCALMCALMCALMCALMCALMCALMCALTICALACALPCA83 大動(dòng)脈炎(Takayasu)病變特征：大動(dòng)脈炎原因不明，某些為免疫性疾病所致。病變主要累及主動(dòng)脈弓根部發(fā)出的動(dòng)脈（無(wú)名動(dòng)脈、CCA、SubA、VA）。病變常累及動(dòng)脈全層，主要為彌漫性纖維組織增生，廣泛而不規(guī)則的增厚或變硬，致使動(dòng)脈管腔不同程度的狹窄或閉塞。年齡：好發(fā)于青年，尤其女性患者。84 臨

23、床表現(xiàn)：可以無(wú)臨床癥狀，也可引起不同程度的缺血性腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈缺血癥狀和上肢缺血癥狀。85 大動(dòng)脈炎實(shí)例分析陳XX 男 42歲臨床資料： 右側(cè)上肢遠(yuǎn)端發(fā)涼、無(wú)脈、發(fā)作性右上肢無(wú)力伴言語(yǔ)不利 2年。右側(cè)下肢無(wú)力、疼痛、行走困難10余天。查體：右側(cè)上下肢體遠(yuǎn)端皮溫涼、變色，右側(cè)橈動(dòng)脈未觸 及搏動(dòng)，右側(cè)足背動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)，右側(cè)上肢血壓未聞 及，左上肢血壓150/105mmHg。DSA： 1 頭臂干右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部以遠(yuǎn)未顯影，側(cè)支循環(huán)可。 2 右側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)以上閉塞，側(cè)支循環(huán)豐富。86 左鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左股動(dòng)脈右股動(dòng)脈左腘動(dòng)脈右腘動(dòng)脈左尺動(dòng)脈左足背動(dòng)脈87 重度狹

24、窄和閉塞 實(shí)例分析88 多發(fā)動(dòng)脈狹窄及閉塞張x，男，42歲臨床資料：突發(fā)頭痛14天、雙眼左側(cè)視物不見(jiàn)12天。既往有高血壓病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙眼左側(cè)偏盲，余未查及定位體征。MRI、MRA檢查：右側(cè)顳枕葉大面積腦梗死。右側(cè)大腦中動(dòng)脈阻斷，大腦后動(dòng)脈狹窄。DSA檢查：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，右側(cè)椎動(dòng)脈V3遠(yuǎn)段未顯影，右側(cè)大腦后動(dòng)脈未顯影，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊形成，左側(cè)大腦前動(dòng)脈顯影欠佳，左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。 89 左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)90 LMCALACARACARMCARMCARMCA右側(cè)右側(cè)91 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 右側(cè)M1、M2段（取樣深度40-60mm）均 可見(jiàn)低流速血流信號(hào)（Vs5

25、7cm/s） 2 右側(cè)ACA血流速度代償性增快 3 左側(cè)MCA主干血流速度增快（Vs153cm/s）TCD診斷： 1 右側(cè)MCA主干慢性進(jìn)展性閉塞 2 右側(cè)ACA-MCA吻合側(cè)支開(kāi)放 3 左側(cè)MCA中度狹窄92 多發(fā)動(dòng)脈閉塞李xx 女 74歲臨床資料：發(fā)作性頭暈，左上肢無(wú)力、麻木1天入院。左上肢肌力4級(jí)，余未見(jiàn)異常。MRI:腦內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病灶，伴部分腔梗灶。MRA:右MCA，左PCA未顯影。93 RTICARACALMCARTICA右側(cè)左側(cè)94 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 右側(cè)M1、M2段未探及血流信號(hào) 2 右側(cè)ACA血流速度代償性增快 TCD診斷： 1 右側(cè)MCA主干慢性進(jìn)展性閉塞 2

26、右側(cè)ACA-MCA吻合側(cè)支開(kāi)放95 多發(fā)動(dòng)脈狹窄及閉塞崔X 男 78歲臨床資料：右側(cè)頭痛，高血壓。查體未見(jiàn)異常。MRA:1 右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干及分支未顯影。 2 左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干局限性狹窄 3 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段局限性狹窄C T: 1 右側(cè)頂枕區(qū)見(jiàn)大片不規(guī)則低密度影 2 左側(cè)內(nèi)囊區(qū)有點(diǎn)狀低密度影（腔梗灶）96 右側(cè)BARACARMCARMCARMCARMCARMCALMCA97 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 右側(cè)M1、M2段（取樣深度40-60mm）均可見(jiàn)血流 信號(hào)，流速在正常范圍（Vs73-84cm/s） 2 右側(cè)ACA血流速度代償性增快 3 左側(cè)MCA主干血流速度略增快（Vs113c

27、m/s），有 渦流TCD診斷： 1 右側(cè)MCA主干慢性進(jìn)展性閉塞 2 右側(cè)ACA-MCA吻合側(cè)支開(kāi)放 3 左側(cè)MCA輕度狹窄98 多發(fā)動(dòng)脈閉塞周X 女 43歲臨床資料：1999年右側(cè)口角，手麻木，現(xiàn)有時(shí)左上肢發(fā)沉、無(wú)力。1999年10月MRA:雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段、雙ACA、MCA起始部狹窄，以右側(cè)為著，右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄。2004年7月MRI：右側(cè)放射區(qū)可見(jiàn)小片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。 MRA：右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部閉塞，遠(yuǎn)端有多個(gè)異常側(cè)支血管。99 右側(cè)右側(cè)LMCARMCARMCARMCARACARP2100 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 右側(cè)M1、M2段（取樣深度40-60mm）均可見(jiàn)血流

28、信號(hào)，流速在正常范圍（Vs61-76cm/s） 2 右側(cè)ACA、PCA血流速度代償性增快 3 左側(cè)MCA主干血流速度增快（Vs147cm/s），有 渦流TCD診斷： 1 右側(cè)MCA主干慢性進(jìn)展性閉塞 2 右側(cè)ACA-MCA和PCA-MCA吻合側(cè)支開(kāi)放 3 左側(cè)MCA主干中度狹窄101 兩側(cè)MCA主干閉塞王X 女 77歲臨床資料：聽(tīng)力下降20余天，頭暈，左側(cè)上肢麻木，余未見(jiàn)異常。MRA：雙側(cè)MCA未顯影，雙側(cè)PCA多發(fā)狹窄。102 LMCARMCALACARACA右側(cè)103 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 兩側(cè)MCA起始部（取樣深度60mm）血流速度增快 （左側(cè)Vs122cm/s，右側(cè)Vs162

29、cm/s ），均伴有渦流及雜 音。兩側(cè)MCA主干范圍未探及血流信號(hào)。 2 兩側(cè)ACA血流速度代償性增快，右側(cè)明顯。 TCD診斷： 1 兩側(cè)MCA起始部狹窄 2 兩側(cè)MCA主干慢性進(jìn)展性閉塞 3 兩側(cè)ACA-MCA吻合側(cè)支開(kāi)放 104 顱內(nèi)、頸部動(dòng)脈多發(fā)狹窄和閉塞張xx 男 47歲臨床資料：頭暈，四肢發(fā)作性無(wú)力，不能行走。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。頸部CE-MRA檢查：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處梭形增粗，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段未見(jiàn)顯影；右側(cè)椎動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯變細(xì)，遠(yuǎn)端未見(jiàn)顯影。頭MRA檢查：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段未見(jiàn)顯影，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈變細(xì)；右側(cè)椎動(dòng)脈明顯變細(xì)。 105 右側(cè)右側(cè)106 右側(cè)右側(cè)107 LV

30、ARVABALACARMCALMCA108 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 兩側(cè)MCA收縮峰圓鈍、上升支傾斜，PI值減低， 右側(cè)MCA血流速度明顯減慢（Vs34cm/s）。 2 左側(cè)ACA血流速度代償性增快。 3 兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度代償性增快。 4 兩側(cè)EICA起始部未探及血流信號(hào)。 TCD診斷： 1 兩側(cè)EICA閉塞 2 后循環(huán)代償血流明顯 109 多發(fā)動(dòng)脈閉塞焦xx 男 70歲臨床資料： 高血壓、糖尿病史，左側(cè)肢體無(wú)力3天。MRA：右側(cè)ICA、右側(cè)VA未顯影。110 右側(cè)LMCABARACALVARVARMCA111 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 右側(cè)MCA收縮峰圓鈍、上升支傾

31、斜，血流速度減 慢（Vs61cm/s）。 2 右側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)。 3 兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度代償性增快。 4 右側(cè)EICA起始部未探及血流信號(hào)。 TCD診斷： 1 右側(cè)EICA閉塞 2 后循環(huán)代償血流 3 ACoA側(cè)支循環(huán)開(kāi)放 112 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞關(guān)xx 男 74歲臨床資料：發(fā)作性左側(cè)肢體抖動(dòng)4天。頸部MRA：1 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄，遠(yuǎn)端血流減少。2 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈段多發(fā)中-重度狹窄。3 右側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)，左椎動(dòng)脈粗，考慮變異。右 椎動(dòng)脈末端多發(fā)輕度狹窄。113 右側(cè)LMCARMCALEICARMCA（壓LCCA）LVABARVA114 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 右側(cè)MC

32、A血管搏動(dòng)性低于左側(cè)，壓迫左側(cè)CCA時(shí) 右側(cè)MCA血流速度明顯下降。 2 兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度代償性增快。 3 右側(cè)EICA起始部未探及血流信號(hào)，左側(cè)EICA流速 增快。 TCD診斷： 1 右側(cè)EICA重度狹窄，左側(cè)EICA中度狹窄 2 后循環(huán)代償血流 3 ACoA側(cè)支循環(huán)開(kāi)放 115 頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和閉塞王xx 男 74歲臨床資料：反復(fù)頭暈，左側(cè)肢體麻木、力弱1月，加重3天。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)常。左側(cè)ICA放支架。MRA：右側(cè)ICA未顯影，右側(cè)MCA顯影明顯變淡。DSA:右側(cè)ICA閉塞，左側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄。116 左側(cè)頸動(dòng)脈右側(cè)頸動(dòng)脈LEICA術(shù)前LCCARCCALEICA術(shù)后右側(cè)1

33、17 LACARACALMCA術(shù)前RMCA術(shù)后RMCA術(shù)前RVABALVA右側(cè)左側(cè)RMCA（壓LCCA）RACA（壓LCCA）118 TCD報(bào)告書(shū)寫(xiě)TCD印象： 1 右側(cè)MCA收縮峰圓鈍，血管搏動(dòng)性低于左側(cè)，壓迫左側(cè) CCA時(shí)右側(cè)MCA血流速度明顯下降。 2 右側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，壓迫左側(cè)CCA時(shí)右側(cè)ACA血流 速度明顯下降。左側(cè)ACA血流速度代償性增快。 3 基底動(dòng)脈血流速度代償性增快。 4 右側(cè)EICA起始部未探及血流信號(hào)，左側(cè)EICA流速明顯增 快，有渦流，支架植入術(shù)后流速明顯下降。 5 右側(cè)CCA高阻力，低流速。 TCD診斷： 1 右側(cè)EICA閉塞，左側(cè)EICA重度狹窄 2 基底動(dòng)脈代償性血流速度增快 3 ACoA側(cè)支循環(huán)開(kāi)放 119 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞田XX 男 55歲臨床資料：反復(fù)發(fā)作性頭暈，雙上肢發(fā)麻3天。神經(jīng)系無(wú)明顯體征。MRI:右側(cè)顳、頂枕區(qū)散在小梗死灶（新鮮）MRA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未顯影，右側(cè)MCA、左側(cè)PCA顯影變淡。CTA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（全長(zhǎng)）結(jié)構(gòu)缺如120 LMCARMCA左側(cè)右側(cè)右側(cè)LA