內(nèi)科學(xué)第9版糖尿病

內(nèi)科學(xué)第9版糖尿病演講人：日期：糖尿病概述糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病治療原則與方法特殊類型糖尿病管理策略糖尿病預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)目錄CONTENT糖尿病概述01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。定義根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。分類糖尿病定義與分類糖尿病是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率逐年上升，與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。包括遺傳因素、高齡、肥胖、缺乏運動、不良飲食習(xí)慣、高血壓、高血脂等。流行病學(xué)及危險因素危險因素流行病學(xué)發(fā)病機制糖尿病的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多個方面，主要導(dǎo)致胰島素分泌不足或胰島素抵抗。病理生理長期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致多種器官和組織的慢性損害，如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等，進(jìn)而引起相應(yīng)的功能障礙。發(fā)病機制與病理生理糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），但部分患者癥狀不典型，需通過檢查發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測結(jié)果，包括空腹血糖、餐后血糖和隨機血糖等。同時，還需結(jié)合患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)糖尿病急性并發(fā)癥02誘因1型糖尿病患者胰島素絕對缺乏，中斷胰島素治療后易誘發(fā)；2型糖尿病患者常因感染、胰島素治療不當(dāng)、飲食失控等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力等糖尿病癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味；后期可出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈快而弱、血壓下降、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。診斷根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（血糖、血酮、尿糖、尿酮等）可作出診斷。糖尿病酮癥酸中毒治療立即補液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；小劑量胰島素治療以降低血糖、消除酮體；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)誘因多見于老年患者，因感染、急性胃腸炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病等誘發(fā)。診斷根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（血糖明顯升高、血漿滲透壓升高等）可作出診斷。臨床表現(xiàn)起病隱匿，早期表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力、食欲減退等；后期可出現(xiàn)嚴(yán)重失水、神經(jīng)精神癥狀如煩躁、嗜睡、昏迷等。治療立即補液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；小劑量胰島素治療以降低血糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。同時需注意控制感染等誘因。誘因常因缺氧、肝腎功能不全、雙胍類藥物使用不當(dāng)?shù)日T發(fā)。輕者可無明顯癥狀；重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、嗜睡、昏迷等表現(xiàn)。根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（血乳酸水平升高等）可作出診斷。立即停用雙胍類藥物；補液以擴充血容量、改善組織缺氧；糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡等。同時需注意控制感染等誘因，必要時給予機械通氣等支持治療。臨床表現(xiàn)診斷治療乳酸性酸中毒誘因常因胰島素使用不當(dāng)、飲食不當(dāng)、運動過度等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如心悸、出汗、饑餓感等；中樞神經(jīng)癥狀如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等。診斷根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（血糖低于2.8mmol/L）可作出診斷。治療輕者立即進(jìn)食含糖食物或飲料以緩解癥狀；重者需立即靜脈注射50%葡萄糖溶液以快速提高血糖水平；必要時可給予胰高血糖素或糖皮質(zhì)激素等藥物治療。同時需注意調(diào)整降糖方案以避免再次發(fā)生低血糖。低血糖癥糖尿病慢性并發(fā)癥03心臟病高血壓腦血管意外下肢血管病變大血管病變01020304糖尿病患者易患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等。糖尿病患者高血壓的患病率較高，且易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥。包括腦梗死、腦出血等，糖尿病患者腦血管意外的風(fēng)險增加。糖尿病患者下肢動脈硬化、血栓形成等病變的風(fēng)險增加，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。糖尿病視網(wǎng)膜病變長期高血糖可損傷視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致視力下降甚至失明。糖尿病腎病高血糖可損傷腎臟微血管，導(dǎo)致腎功能減退、蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿毒癥。微血管病變

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺異常等。自主神經(jīng)病變影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)等，表現(xiàn)為胃輕癱、體位性低血壓、神經(jīng)源性膀胱等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦動脈硬化、無癥狀性腦梗死等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽等。糖尿病足的發(fā)生與神經(jīng)病變、血管病變及感染等多種因素有關(guān)。糖尿病足的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括控制血糖、抗感染、清創(chuàng)、改善循環(huán)等措施。預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵在于控制血糖、定期檢查、穿合適的鞋襪、避免足部受傷等。01020304糖尿病足糖尿病治療原則與方法04對患者進(jìn)行糖尿病知識教育，包括疾病認(rèn)知、飲食控制、運動鍛煉等方面。糖尿病教育飲食治療運動治療制定個性化的飲食計劃，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。根據(jù)患者的具體情況，制定合適的運動方案，增加身體活動量，提高胰島素敏感性。030201教育、飲食與運動治療刺激胰島素分泌，降低血糖，適用于2型糖尿病患者?；请孱愃幬餃p少肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，降低血糖和體重。雙胍類藥物抑制腸道α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑增加靶組織對胰島素作用的敏感性，改善胰島素抵抗。噻唑烷二酮類藥物口服藥物治療根據(jù)作用時間和效應(yīng)，分為速效、短效、中效、長效和預(yù)混胰島素等。胰島素種類根據(jù)患者病情和血糖情況，選擇合適的胰島素種類和劑量，模擬生理性胰島素分泌模式。胰島素使用原則掌握正確的注射方法，包括注射部位的選擇、輪換和消毒等。胰島素注射技術(shù)胰島素治療通過激活GLP-1受體，促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖和體重。GLP-1受體激動劑SGLT2抑制劑DPP-4抑制劑胰島素增敏劑通過抑制SGLT2，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，降低血糖和血壓。通過抑制DPP-4酶活性，增加內(nèi)源性GLP-1水平，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。通過增加靶組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，降低血糖和血脂。新型降糖藥物應(yīng)用特殊類型糖尿病管理策略05通過飲食調(diào)整、運動鍛煉和必要時藥物治療，嚴(yán)格控制孕婦血糖水平，以減少母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。血糖控制加強孕期產(chǎn)檢，密切監(jiān)測孕婦和胎兒的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期產(chǎn)檢對孕婦進(jìn)行糖尿病知識教育，提高其對疾病的認(rèn)知和自我管理能力。健康教育妊娠期糖尿病管理飲食控制運動鍛煉藥物治療心理支持兒童及青少年糖尿病管理根據(jù)患兒的年齡、生長發(fā)育需求和血糖情況，制定合理的飲食計劃，控制總熱量和糖分?jǐn)z入。根據(jù)患兒病情，選用合適的降糖藥物進(jìn)行治療，并定期監(jiān)測血糖變化。鼓勵患兒進(jìn)行適量運動，增加身體活動量，提高胰島素敏感性。關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對老年患者進(jìn)行全面評估，了解其身體狀況、合并癥和用藥情況，制定個性化的治療方案。綜合評估指導(dǎo)老年患者合理調(diào)整飲食，控制總熱量和糖分?jǐn)z入，保持營養(yǎng)均衡。飲食調(diào)整鼓勵老年患者進(jìn)行適度運動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)和改善血糖水平。適度運動根據(jù)老年患者病情和身體狀況，選用安全有效的降糖藥物進(jìn)行治療。藥物選擇老年糖尿病管理其他特殊類型糖尿病管理繼發(fā)性糖尿病管理針對引起繼發(fā)性糖尿病的原發(fā)病進(jìn)行治療，同時控制血糖水平，減少并發(fā)癥風(fēng)險。脆性糖尿病管理對于血糖波動大的脆性糖尿病患者，加強血糖監(jiān)測，調(diào)整治療方案，保持血糖穩(wěn)定。糖尿病酮癥酸中毒管理對于出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的患者，立即進(jìn)行補液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒等治療，同時控制血糖水平。高滲性高血糖狀態(tài)管理對于出現(xiàn)高滲性高血糖狀態(tài)的患者，迅速降低血糖、糾正高滲狀態(tài)，并處理可能存在的誘因和并發(fā)癥。糖尿病預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)06倡導(dǎo)健康生活方式推廣合理飲食、適量運動、戒煙限酒等健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。普及糖尿病知識通過宣傳教育，提高公眾對糖尿病的認(rèn)知水平，了解糖尿病的危害及預(yù)防措施。定期體檢鼓勵高危人群定期進(jìn)行血糖檢測，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期病變。一級預(yù)防策略03定期隨訪對確診的糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。01及早診斷對疑似糖尿病患者進(jìn)行早期診斷，明確病情，制定個體化治療方案。02規(guī)范治療根據(jù)患者病情，合理選擇降糖藥物，控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。二級預(yù)防策略ABCD康復(fù)期生活指導(dǎo)合理飲食指導(dǎo)患者制定個性化的飲食計劃，控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡。規(guī)律作息保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜、勞累等不利因素，有助于身體康復(fù)。適量運動根據(jù)患者身體狀況，制定合適的運動方案，增強機體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。血糖監(jiān)測教會患者自我監(jiān)測血糖的方法，定期檢