2024年護(hù)理緊急處理計(jì)劃與程序

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防備預(yù)案

1.對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識、護(hù)理缺陷安全教育，樹立以人為本日勺服務(wù)

理念，全心全意為患者服務(wù)。

2.認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程,不停更新專業(yè)知識,提高專業(yè)技術(shù)

水平。

3.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，必要時(shí)需履行簽字手續(xù)。

4.遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通。5A.按護(hù)理級別規(guī)定

巡視患者,認(rèn)真觀測病情變化，及時(shí)規(guī)范精確的書寫護(hù)理記錄，急救病人結(jié)

束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

6.進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查九對”制度。7a.加

強(qiáng)病房藥物管理制度，保證患者用藥安全，嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則，注意藥物

配伍禁忌,觀測藥物不良反應(yīng)。必.急救藥物、物品、設(shè)備要做到“四定”,

定期檢查，保證處在良好備用狀態(tài)。護(hù)理人員要純熟掌握急救儀器的使用

措施和注意事項(xiàng)。

9.按規(guī)定認(rèn)真交接班，對危重患者、新入院、年老體弱、特殊檢查及忽然

發(fā)生病情變化等的患者，要床頭交接班。

10.按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、

潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

11.按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。S2?住院期間要保

證患者安全，防止一切意外發(fā)生。

13.當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴時(shí)，要按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞。

一、患者發(fā)生緊急狀態(tài)時(shí)的I護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

（一）住院患者忽然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2、立即將急救車及急救用品推至床旁。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

4、患者家眷不在場時(shí)告知患者家眷。

5、某些重大急救,應(yīng)按規(guī)定及時(shí)告知醫(yī)務(wù)科或院總值班。

(-)患者忽然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、發(fā)現(xiàn)后立即急救，祈求旁邊家眷或其他患者協(xié)助呼喊其他醫(yī)務(wù)人員將

急救車推至床旁，同步立即告知值班醫(yī)生、值班護(hù)士長、病區(qū)主任、病

區(qū)護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科或行政總值班等，必要時(shí)告知主管領(lǐng)導(dǎo)。

2、告知家眷。

3、如患者急救無效死亡，做好尸體護(hù)理，家眷能在短時(shí)間到院的，家眷到

院后再告知太平間接運(yùn)尸體。如無家眷或臨時(shí)無法聯(lián)絡(luò)到家眷時(shí)，向醫(yī)務(wù)

科或院總值班匯報(bào)后再處理。

5、做好完善日勺病情記錄及急救記錄。

6、在急救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。

(三)自縊防備預(yù)案及應(yīng)急處理流程

重要急救過程、患者轉(zhuǎn)歸狀況或死亡。

（二）自縊應(yīng)急處理流程

呼吸停止

（四）患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、患者不慎墜床/摔倒，立即推急救車奔赴現(xiàn)場，同步立即告知醫(yī)生。

2、對患者日勺狀況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意

識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行對W、J

處理。

4、如病情容許，將患者移至急救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要口勺檢查及治療。

6、辦助醫(yī)生告知患者家眷，必要時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

7、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒日勺通過及急救過程。

協(xié)助病人分析跌倒原因，并向病人做宣傳

教育指導(dǎo)，提高病人自我防備意識，盡量

五）出走防備預(yù)案及應(yīng)急處理流程

（一）出走防備預(yù)案

精神障礙患者是特殊的群體，由于發(fā)病期間缺乏自知力，個(gè)別患者對住

院不安心而出現(xiàn)出走行為。為防止此類狀況的發(fā)生或使此意外的損失降到

最低，現(xiàn)制定如下預(yù)案。

1、平時(shí)要鼓勵(lì)患者多參與集體活動，以轉(zhuǎn)移患者H勺出走意念。

2、交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者數(shù)，做到班班交清。

3、患者進(jìn)出病區(qū)時(shí)，親密注意患者動向，須在工作人員視野內(nèi)，常常

清點(diǎn)患者數(shù)。

4、對有出走企圖的患者，要及時(shí)掌握，重點(diǎn)觀測其動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出

走先兆跡象,采用措施,謹(jǐn)防患者出走。

5、對出走企圖強(qiáng)烈的患者不合適帶出病區(qū)活動，應(yīng)安頓在重病室專人

監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑臨時(shí)約束保護(hù)。

6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走,值班者應(yīng)呼喊其他工作人員電告門衛(wèi)關(guān)好大門，

防備患者走出院外，迅速展開尋找，同步匯摘所在病區(qū)護(hù)士長（或負(fù)責(zé)醫(yī)

生）。

7、若判斷患者已離開醫(yī)院,則應(yīng)采用如下措施。

（1）立即匯報(bào)上級部門，逢節(jié)假日匯報(bào)值班護(hù)士長及行政總值班。同

步告知患者也許前去的家眷及親戚朋友，請他們協(xié)助尋找。

（2）同步組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找。

（3）若24小時(shí)沒有出走患者的信息，則上報(bào)所在地區(qū)派出所、公安分

局。

(4)若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。

(七)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、立即更換液體及輸液器，維持靜脈通路。

2、及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

3、積極配合醫(yī)師對癥治療、急救。如寒戰(zhàn)者予以保暖、高熱者予以冰

敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑給藥物處理。

4、按醫(yī)囑留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

5、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶與否有裂縫，瓶蓋與否有松脫；用消毒巾、膠

袋,把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保留，記下藥液W、J名稱、劑量、

廠家、批號，與藥劑科聯(lián)絡(luò)，待藥劑科轉(zhuǎn)交有關(guān)部門抽樣檢查。

6、如患者或家眷懷疑藥物、輸液用物有問題時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者或家

眷共同封存輸液用物，并由醫(yī)方保管。

7、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)匯報(bào)表，上報(bào)藥劑科。

（八）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸

液,將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，同步予以氧氣吸入。

2、更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘存空氣。同步告知主管醫(yī)生及病房護(hù)

士長。

3、親密觀測患者病情變化，配合醫(yī)生積極急救。

4、做好護(hù)理記錄。

九）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

2、將患者安頓至端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟承擔(dān)。

3、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)進(jìn)行緊急處理。

4、加壓給氧,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同步濕化瓶內(nèi)加入20%?30%日勺酒

精,改善肺部氣體互換,緩和缺氧癥狀。

5、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶,

可有效地減少回心血量。

7、親密觀測病情，認(rèn)真記錄急救過程。

8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

i古Mi47住，卜主R￡叔八#.口耳，

(+)患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

噎食防備預(yù)案

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管時(shí)狹窄處甚至誤入氣管，引起呼吸

克制，危及生命。常見因搶食、暴食、藥物不良反應(yīng)所致。因此，從積極

防止著手，根據(jù)患者不同樣日勺特點(diǎn)，因人而異，制定預(yù)案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1、精神障礙患者一般采用集體用餐方式,開飯期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀

測患者進(jìn)食狀況，并勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，或力爭對噎

食者早發(fā)現(xiàn)、早急救。

2、對暴食和搶食患者。安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，嚴(yán)禁患者將

饅頭帶回病室。

3、對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動作緩慢的患者予以軟食或無牙飲

食,必要時(shí)予以每口少許喂食,專人照顧。

4、發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭,立即有效清除口咽部食物、疏

通呼吸道，同步告知醫(yī)生。詳細(xì)采用一樞二置日勺措施或Heim1ic(海姆立克

急救法)手法。

(1)一摳：是用中指、示指從患者口腔中摳出或用食管鉗取出異物。

(2)二置:是將患者倒置,用掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉

部移動而掏之。

(3)Heimlic(海姆立克急救法)手法:雙手圍繞患者腰間，左手握拳并

用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳,向后上方用力沖擊、擠壓。

噎食應(yīng)急處理流程

如窒息仍未緩和

（十一）患者發(fā)生沖動時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

沖動防備預(yù)案

沖動行為是指直接傷害他人日勺軀體或某一物體日勺嚴(yán)重破壞性襲擊行

為，給患者及周圍環(huán)境導(dǎo)致危害性影響。因比在平時(shí)工作中應(yīng)采用恰當(dāng)H勺

護(hù)理措施,防止及終止沖動行為W、J發(fā)生。其措施歸納如下。

1、為患者發(fā)明一種安靜、舒適日勺休養(yǎng)環(huán)境,做好分級護(hù)理及管理工作。

2、多方面理解患者的心理需求，及時(shí)滿足患者的合理規(guī)定，防止與患者發(fā)

生正面沖突,減少誘發(fā)原因。

3、鼓勵(lì)患者以合適的方式體現(xiàn)和宣泄情感,對有沖動趨勢H勺患者應(yīng)明確告

之行為導(dǎo)致的后果，根據(jù)患者的愛好、愛好組織合適的娛樂活動，使其旺盛

的精力得到應(yīng)有的疏泄,轉(zhuǎn)移分散其沖動意圖。

4、加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對有沖動傾向的患者，其動態(tài)體現(xiàn)應(yīng)在工作人員

視線范圍內(nèi)，力爭將沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。

5、對情緒不穩(wěn)，、激惹性增高日勺患者及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)處理，有效控制精神癥

狀。

6、一旦發(fā)生患者沖動，值班護(hù)士應(yīng)立即呼喊其他工作人員協(xié)助，同步穩(wěn)定

患者情緒，疏散圍觀患者。

7、假如患者手中有危險(xiǎn)品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)助巧妙奪取。

8、遵醫(yī)囑隔離約束患者,并用藥物控制患者的情緒，做好約束患者的基礎(chǔ)護(hù)

理和心理護(hù)理。

9、對的及時(shí)寫好護(hù)理汜錄。

（十二）住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、發(fā)生大出血時(shí)，囑患者絕對臥床休息,頭偏向一側(cè)，防止嘔出區(qū)I血液吸

入呼吸道。

2、即告知醫(yī)生,備好急救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔二囊管等急救設(shè)

備，積極配合急救。

3、迅速建立有效日勺靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)行有效輸液輸血及應(yīng)用多種止血治

療。

4、及時(shí)清除血跡、污物。

5、予以氧氣吸入。

6、注意保暖，做好心理護(hù)理。關(guān)懷安慰患者。

7、嚴(yán)密觀測監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)

護(hù)。

8、精確記錄出入量。觀測嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)。有異常

及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并配合處理。

9、純熟掌握三腔二囊管的操作和插管前后日勺觀測護(hù)理。

10、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4一次灌注250nl1,然后抽

出反復(fù)多次,直至抽出液清澈為止。

11、采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，按醫(yī)囑胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液，

即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg,30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根

據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。

12、認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。

（十三）發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、根據(jù)傳染源的性質(zhì),立即采用對應(yīng)的隔離措施。

2、保護(hù)同病室的患者。

3、患者應(yīng)用的物品按消毒隔離規(guī)定處理。

4、患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

保護(hù)同病室日勺患者，必要時(shí)應(yīng)隔離立即告知醫(yī)

遵醫(yī)囑進(jìn)行多種止血治療。如應(yīng)用三腔二囊管

患者應(yīng)用的物品按消毒隔離規(guī)定處

患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按傳

（十四）住院患者用藥錯(cuò)誤處理應(yīng)急預(yù)案及流程

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)護(hù)人員時(shí)，立即停止正在使用日勺藥物:如停止靜脈輸液或回

收未曾服完的口服藥；當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是患者家眷時(shí)，要妥善處理和安慰患者及其

家眷;與當(dāng)班醫(yī)生一起，做好解釋及道歉工作，若病人家眷意見較大不能處

理時(shí)，及時(shí)匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人。

2、匯報(bào)護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)院有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。

3、采用恰當(dāng)護(hù)理措施，親密觀測患者病情及其反應(yīng)。

4、由個(gè)人填寫護(hù)理工作缺陷表，護(hù)士長作出調(diào)查并組織護(hù)理人員進(jìn)行分析

討論，提出整改措施于一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

5、科室每月組織會議一次,分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問題,提出整

改意見和措施，限期整改。

2、評估患者病情，緊急處理燙傷部位c立即告知主管醫(yī)生或值

班醫(yī)生，匯報(bào)受傷狀況，認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

3、記錄燙傷通過、部位、面積與深度，以及其他日勺癥狀和體征

及處理措施

4、向護(hù)士長匯報(bào)病人燙傷狀況。

5、護(hù)士長召集全科護(hù)士進(jìn)行討論，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理

部。

6、按燙傷的程度的分型，按醫(yī)囑補(bǔ)充對應(yīng)的液體，同步加用抗生

素，然后搽濕潤燙傷膏至恢復(fù)。

（十六）住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥。并請旁人協(xié)助呼喊其他醫(yī)

務(wù)人員。

2、立即予以腎上腺素Img皮下注射或靜推,予以高流量氧氣吸入，保持呼吸

道暢通。

3、迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用其他藥物如：地塞米松10mg靜脈注射

或用氫化可日勺松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注.當(dāng)患

者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑予以升壓，

如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

4、迅速準(zhǔn)備好多種急救用品及藥物（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引

器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受克制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對

口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸

時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。啟5、患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí),

立即行胸外心臟擠壓,直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。a6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密

觀測患者生命體征,記錄急救過程。

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)急預(yù)案及流程a1、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí).，應(yīng)

立即讓患者平臥，防止摔傷，并告知醫(yī)生。

2、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧。

3、取下假牙,盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的一側(cè)，

上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免

骨折、脫臼等。

4、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，防止強(qiáng)光刺激。

5、迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

6、在發(fā)作期,護(hù)士需守護(hù)在床旁,直至病人清醒。a7、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀

測患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等,如有異

常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，做好詳細(xì)日勺記錄。M十八）緊急狀態(tài)下護(hù)理人

力資源調(diào)配預(yù)案及流程

1、護(hù)理單元突發(fā)緊急事件時(shí)。

2、護(hù)士應(yīng)逐層上報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同步告

知行政總值班）。

3、啟動緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。

4、護(hù)士長組織病區(qū)內(nèi)支援，科室人員無法滿足需求忖啟動后續(xù)預(yù)案，告知

護(hù)理部聯(lián)絡(luò)人準(zhǔn)備支援人員。

5、護(hù)理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、發(fā)展進(jìn)程，病員危重程度及實(shí)際工作量，

及時(shí)啟動護(hù)理應(yīng)急小組組員支援

6、突發(fā)緊急事件終止

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)急預(yù)案及流程

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護(hù)理單元突發(fā)緊急事件

十九）急診科護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案和流程

1、引起3人以上死亡或10人以上傷亡日勺重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、地震、

臺風(fēng)、暴力事件、爆炸等。傷員送至急診急救室時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)院總值

班、護(hù)士長、護(hù)理部（白天）；立即匯報(bào)醫(yī)院總值班、護(hù)士長等（夜班）。

2、綜合評估事件性質(zhì)、傷亡狀況、目前救治狀況，啟動呼喊系統(tǒng)，開通綠

色通道。

3、急診科人員配合醫(yī)生積極急救

4、急診科護(hù)理人員畛幽流程

鳥：七h(yuǎn)lfflA目擊鳥諦安一

（二十）門診患者發(fā)生意外事件應(yīng)急預(yù)案及流程

1、門診病人發(fā)生意外事件時(shí)，初步評估患者:就地急救，根據(jù)病情,妥善安

頓于平車。

2、立即告知門診部主任、急診護(hù)士長，闡明樓層、科室、病情等。

3、立即告知門診醫(yī)生,必要時(shí)呼喊急救小組組員。進(jìn)行對應(yīng)日勺緊急處理。

（二十一）患者發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及工作流程：

（一）應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生壓瘡時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)牛.、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷,

采用對應(yīng)的護(hù)理措施,建立翻身卡,嚴(yán)格床旁交接班并記錄。

2、與家眷溝通,院外帶入者請家眷在壓瘡匯報(bào)單上簽字確認(rèn)，同步填寫《壓

瘡登記表》報(bào)護(hù)理部。

3、護(hù)士長或護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施的貫徹狀況，并進(jìn)行評估,分析糾正治療

護(hù)理措施并記錄

附件：高危壓瘡患者匯報(bào)途徑

（二十二）患者發(fā)生中毒應(yīng)急預(yù)案及流程

1、發(fā)現(xiàn)患者中毒時(shí)，立即告知醫(yī)生，同步評估患者中毒程度，理解中毒的

物質(zhì)。

2、護(hù)士立即準(zhǔn)備急救藥物和儀器,積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

3、監(jiān)測神志、生命體征等變化。

4、按醫(yī)囑使用解毒劑及其他藥物。

5、及時(shí)記錄病情變化及急救過程

（二十三）護(hù)理人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程

1、護(hù)理人員如有接觸性污染時(shí)，用洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖

洗黏膜。

2、如發(fā)生侵入性損傷，輕輕擠壓傷口邊緣擠出污染血液，洗手液/流動水清

洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜，嚴(yán)禁傷口局部按壓，用75%酒精/0.5%碘伏消

毒包扎傷口。

3、匯報(bào)防治科作對應(yīng)的處理

4、填寫意外損傷匯報(bào)表

5、呈報(bào)防治科立案

（二十四）醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染日勺鋒利

物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和

大量H勺清水沖洗被刺的傷口然后用碘伏和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎,

并進(jìn)行血源性傳播疾病rJ檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)

抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同步抽患者血對比。同步注射乙肝免疫高價(jià)

球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,應(yīng)在24h內(nèi)抽血

查HIV抗體，必要時(shí)司步抽患者血對比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，

同步口服賀，普?。ɡ追投ǎ┟咳?片，并告知防治科、醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染

科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

護(hù)理人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程圖

發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露

75%酒精/O.5%碘伏消毒包扎傷

匯報(bào)防治科作對應(yīng)的處理

醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案流程圖:

車十束U傷

（二十五）突發(fā)腦疝應(yīng)急預(yù)案及流程

1、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時(shí)，如一?側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、意識進(jìn)行性

障礙、肌力進(jìn)行性下降時(shí)，立即告知醫(yī)生進(jìn)行急救，抬高床頭15、30c高

流量吸氧，保持呼吸道暢通。

2、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時(shí)，如劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、

脈搏慢而有力，伴有不同樣程度H勺意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。立即告

知醫(yī)生，同步置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，迅速予以氧氣吸入，迅速

建立靜脈通路。患者煩躁時(shí)，要防止墜床。

3、遵醫(yī)囑給脫水、減少顱內(nèi)壓藥物，一般使用甘露醇250ml迅速靜滴或

速尿20mg靜推。

4、及時(shí)予以吸痰，同步予以心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測。

5、嚴(yán)密觀測患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及

時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

6、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采用胸外心臟按壓、氣管插管、簡

易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑予以呼吸興奮

劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

7、記錄急救過程。

突發(fā)腦疝應(yīng)急預(yù)案及流程圖:

（二十六）急腹癥應(yīng)急預(yù)案及流程

1、患者出現(xiàn)急腹癥癥狀時(shí)，如腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀,

同步腹部局部或彌漫性膨隆，腹部體征、腸鳴音異常等。立即告知醫(yī)生。

2、立即予以禁食、禁/次，按醫(yī)囑予以對的用藥。

3、嚴(yán)密觀測命體征、腹部體征及伴隨癥狀，評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)

間、程度、有無放射痛等。

4、作好記錄。

（二十七）心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及流程:

1、心臟驟停時(shí),護(hù)理人員應(yīng)在保證自身和患者安全的前提下就地進(jìn)行復(fù)蘇

急救。

2、判斷意識，如無意識，高聲呼救,尋求他人協(xié)助，記錄時(shí)間，立即告知醫(yī)

生。心電監(jiān)護(hù)，推急救車。

3、判斷大動脈搏動，時(shí)間少于10秒，將病人仰臥于硬板床上，立即進(jìn)行徒

手心肺復(fù)蘇。

2、建立靜脈通道，準(zhǔn)備好有關(guān)器械及藥物，遵醫(yī)囑給藥。

3、嚴(yán)密觀測心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。配合醫(yī)生進(jìn)

行氣管插管準(zhǔn)備。

4、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士應(yīng)安慰患者和家眷。

5、急救結(jié)束后，及時(shí)精確地記錄急救過程。

心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及流程:

（二十九）昏迷患者應(yīng)急預(yù)案及流程圖

昏迷:是指意識完全消失，施以刺激不也許喚醒。昏迷又分為淺昏迷、

深昏迷。常以某些反射（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔對光反射、角膜反射

等）日勺存在或消失作為判斷昏迷深度的指標(biāo)。淺昏迷時(shí)對強(qiáng)刺激又反應(yīng),

上述反射減弱。深昏迷時(shí)對多種刺激均無反應(yīng)，上述多種反射消失。

1、基礎(chǔ)護(hù)理：

1.1口腔護(hù)理：分泌物殘留可發(fā)生口腔炎、匚腔潰瘍。一般「2次/日，根

據(jù)患者不同樣狀況備開口器、漱口液（長用漱口液有生理鹽水、0.02%吠喃

西林液、過氧化氫溶液、1%?領(lǐng)碳酸氫鈉溶液、口靈）。

1.2皮膚護(hù)理:重點(diǎn)是防止壓瘡，與長期臥床有關(guān)。一般2h/次翻身，翻身

時(shí)不可拖拉以免擦傷皮膚,對于易發(fā)生壓瘡日勺部位更應(yīng)注意保護(hù)，防止長時(shí)

間受壓，保持床單元的整潔、干燥，潮濕后隨時(shí)更換。每周擦浴一次。

1.3各引流管W、J護(hù)理：昏迷患者需長期留置尿管防止尿失禁，故2次/日

消毒尿道口，防止尿道感染。引流管根據(jù)不同樣部位觀測引流液W、J顏色、質(zhì)、

量并記錄。保證引流管的妥善固定、密閉、暢通。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處

理。

1.4動、靜脈置管口勺護(hù)理：昏迷患者需長期留置外周靜脈或深靜脈管輸液,

故1次/日消毒更換敷貼，防止脈管炎發(fā)生。

1.5長期昏迷的患者末梢循環(huán)不好，冬季時(shí)手腳越發(fā)冰涼，家眷在用熱水袋

給患者取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生

燙傷。

1.6躁動不安的患者應(yīng)加床檔，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止患者墜床、摔傷。

1.7對眼睛不能閉合者,可給患者涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)膜、

角膜炎W、J發(fā)生。

1.8多種管道均應(yīng)按規(guī)定貼有標(biāo)示，昏迷患者需佩戴腕帶，并注明床號、姓

名、性別、年齡、診斷等信息。

2、生命體征的監(jiān)測：一般來說生命體征可直接反應(yīng)患者全身狀況，嚴(yán)密觀

測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)并處理。

2.1體溫的監(jiān)測：（1）體溫過高，一般為術(shù)后吸取熱、感染,神外科患者一

般為中樞性發(fā)熱或腦干損傷。應(yīng)及時(shí)物理降溫并匯報(bào)醫(yī)生。（2）體溫過低，

一般為休克患者或腦干損傷。應(yīng)予以保暖并匯報(bào)醫(yī)生。

2.2心率、心律的監(jiān)測：是反應(yīng)心臟功能狀態(tài)口勺重要指標(biāo)。（1）中樞性病變

所致日勺心率變化：當(dāng)心率過快時(shí)可用胺碘酮等，當(dāng)心率過慢時(shí)可用阿托品、

654—2等。（2）心血管病變所致日勺心率變化:在處理上重要以糾正引起心律

變化的原由于主，如低血容量性休克,應(yīng)考慮補(bǔ)液、輸血，而對心排量低的

患者則以強(qiáng)心利尿，補(bǔ)液時(shí)用膠體為主。

2.3呼吸監(jiān)測：（1）呼吸過快:一般提醒腦缺氧及顱內(nèi)壓增高。（2）呼吸過

慢：在機(jī)體代償狀態(tài)下，呼吸過慢產(chǎn)生co2蓄積,在失代償狀態(tài)下可產(chǎn)生呼

吸性酸中毒。

2.4血壓的監(jiān)測:可作為有效循環(huán)狀態(tài)口勺重要指標(biāo)。（1）血壓過高:根據(jù)狀況

可酌情予以降壓藥，如硝酸甘油、硝普鈉等。（2）血壓過低：有效循環(huán)血

量局限性引起的首先擴(kuò)充血容量，再使用升壓藥。其他原因引起的應(yīng)及時(shí)

治療原發(fā)病并使用升壓藥,維持血壓的正常范圍。

2.5瞳孔的觀測：正常瞳孔雙側(cè)等大等圓，位居中，邊緣整潔,在自然光下直

徑為2-5mm.瞳孔直徑不不不大于2mm為瞳孔縮小，不不不大于1mm為針

尖樣瞳孔。雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氯丙嗪、嗎啡中毒。單

側(cè)瞳孔縮小提醒腦疝初期。瞳孔不不大于5mm為瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔散大

見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷等,單側(cè)瞳孔增大提醒同側(cè)顱內(nèi)病變所致腦疝發(fā)

生。

3、呼吸道的管理：由于昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，口腔及呼

吸道分泌物、嘔吐物墜積于肺部，可引起墜積性肺炎，故保持呼吸道

H勺暢通,維持良好H勺氣體互換極為重要。

3.1及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、凝血塊等，一般2h/次吸痰，

必要忖酌增減，吸痰管應(yīng)辨別口、鼻腔或氣管插管或氣管切開處。

3.2應(yīng)采用側(cè)臥，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸而引起吸入

性肺炎，一般2h/次翻身，翻身時(shí)叩背使痰松動，有助于痰液排出。

3.3舌后墜影響呼吸者,可采用側(cè)臥并托起下頜，必要時(shí)放置口咽通勺管。

3.4周圍性氣道梗阻者，可放置口咽通氣管或氣管切開。

3.5中樞性呼吸障礙者,應(yīng)行氣管插管輔助呼吸。

4、營養(yǎng)管理：由于患者意識不清，不能積極進(jìn)食，尤其是當(dāng)機(jī)體處在應(yīng)激狀

態(tài)下對能量的需要有所增長，故營養(yǎng)管理對于其生存至關(guān)重要。

4.1日攝入量:急性期重要依托靜脈輸液，每日入量一般為2500mIo

4.2除消化道出血者可經(jīng)鼻飼供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，但應(yīng)注意適量緩給，使患者逐

漸適應(yīng)。

4.3也可經(jīng)胃腸道灌注要素飲食。

4.4發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或消化道出血者,不能經(jīng)胃腸道攝入營養(yǎng)時(shí)，則需實(shí)行

胃腸外營養(yǎng)。

昏迷患者的應(yīng)急預(yù)案流程圖

（三十）急危重癥患者優(yōu)先診斷程序及流程圖

為了及時(shí)診斷與急救急危重癥患者，使其得到優(yōu)先診斷，保證醫(yī)療質(zhì)量

與醫(yī)療安全,特制定本程序。

一、按照優(yōu)先分檢原則，以病人病情輕重為根據(jù)實(shí)行優(yōu)先診斷,及時(shí)急

救各類型急診病人。

二、對【類（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、重度創(chuàng)傷大

出血等）、n類（有潛在危及生命口勺也許如心腦血管意外、消化道出血等）

患者實(shí)行優(yōu)先診斷。

三、急診值班實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

四、遇危重急癥，，直班醫(yī)生、護(hù)士迅速將患者接入診斷室或急救室，立

即投入診斷急救；堅(jiān)持“先救治、再辦理住院手續(xù)而后繳費(fèi)”的原則，待病

情趨穩(wěn)后再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

五、值班醫(yī)師在接到急診分診后，醫(yī)生即在住院樓門口等待，病人

送達(dá)后，在救護(hù)車上簡要問詢病史（情）、檢查生命體征、陪送住院或?qū)嵭?/p>

急診急救。

六、危重患者在行必要的輔助檢查時(shí),應(yīng)在予以有關(guān)緊急治療等措施的

同步進(jìn)行，并由醫(yī)生陪華。對輔助檢查后肯定診斷或需行手術(shù)的患者，由醫(yī)

生決定可直接由醫(yī)技科室處轉(zhuǎn)往住院部，不必再回急診科。途中由醫(yī)護(hù)人

員陪送并與有關(guān)科室做好病情交接。

七、對需急診急救日勺患者，立即入急診急救室予以急救，所需急救藥物

應(yīng)用急救柜備用藥物。

八、對需要會診的患者，告知有關(guān)科室值班醫(yī)師來科會診,受邀科

室應(yīng)在10分鐘內(nèi)抵達(dá)急診科。

九、對需行輔助檢查或住院的危重患者，值班護(hù)士應(yīng)告知有關(guān)醫(yī)技

與臨床科室等，以使其提前準(zhǔn)備，保證綠色通道暢通。

十、急危重患者接診后接診醫(yī)師應(yīng)書寫急診病歷，急救病人應(yīng)寫急救病

歷。因急救未能及時(shí)書寫急救病歷者，應(yīng)在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,

并注明急救時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。

（三十一）口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程

1、在非急救狀況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及告知日勺醫(yī)囑。

2、危重急救過程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需反復(fù)一遍，

得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者日勺管床醫(yī)師或

現(xiàn)場急救職稱最高、年資最長的醫(yī)師。

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次查對藥物名稱，劑量

及給藥途徑，以保證用藥安全。

4、急救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時(shí)書面補(bǔ)記所下達(dá)日勺口頭醫(yī)囑用藥。

5、在接獲醫(yī)囑或重要檢查成果時(shí)，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢查

成果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。

（三十三）患者咬破體溫計(jì)應(yīng)急處理流程圖

（三十四）窒息急救護(hù)理程序及流程

一、海姆立克自救（急救者環(huán)抱患者，忽然向其上腹部施壓，迫使其上腹部下陷,

導(dǎo)致膈肌忽然上升，這樣就會使患者的胸腔壓力驟然增長，由于胸腔是密閉H勺，只

有氣管一種開口，故胸腔（氣管和肺）內(nèi)的氣體就會在壓力H勺作用下自然地涌向氣

管，每次沖擊將產(chǎn)生450-500毫升的氣體，從而就有也許將異物排出，恢復(fù)氣道日勺

暢通。）

無人的狀況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上（如桌子

邊緣、椅背、扶手欄桿等），以物體邊緣壓迫上腹部，迅速向上沖擊。反復(fù)

之，直至異物排出。獨(dú)自一人發(fā)生窒施行自救。

二、院內(nèi)窒息日勺急救

1、護(hù)士接到求救信號時(shí)，首先確定有呼吸道梗阻，立即：啟動急救服務(wù)系

統(tǒng),張開患者口腔,察看異物進(jìn)入的深度，咽以上異物可用二指清除法，并予

以人工呼吸；如不能清除時(shí)應(yīng)立即應(yīng)用Heinilich沖擊手法

2、病人放置合適體位：清醒者：站立位，昏迷者：仰頭平臥位躺在平整而

堅(jiān)實(shí)日勺地面或床板上

3、海姆利克氏”是美國學(xué)者海姆里斯發(fā)明日勺一種簡便易行、人人都能掌握

的急救法。運(yùn)用沖擊腹部膈肌下軟組織，被忽然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，

壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。

4、無意識的患者：急救者面對病人騎跨于病人口勺兩大腿外側(cè)，一手掌根

放在肚臍上兩橫指處，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身

體重量，迅速沖擊壓迫病人的腹部。兩手用力向內(nèi)、向上沖擊腹部5次，

沖擊時(shí)動作要明顯而分開，間隔清晰。

三、嬰幼兒海姆立克手法

使患兒平臥、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或末板上，急救者跪下或立在其

足側(cè)。你取坐位，并使患兒騎在你的兩大腿上、背朝你，用你兩手的J中指和

食指，放在患兒胸廓下和臍上出J腹部,迅速向內(nèi)、向上壓迫,動作輕柔,沖擊

腹部5次，沖擊時(shí)動作要明顯而分開，間隔清晰，直到異物排出。

四、對故意識孕婦或肥胖患者

站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部圍繞起來，一只拳的拇指

則放在胸骨中線,應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖

擊，把異物沖擊出來。

發(fā)現(xiàn)患者窒息

食指、中指摳出息者海姆立克法急救

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（三十五）生活不能自理患者的防備預(yù)案及流程圖

1、生活不能自理患者住重號室，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理體檢與評估。

2、貫徹各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持口腔、皮膚等全身清潔，以防感染發(fā)生。

3、做好飲食護(hù)理，進(jìn)餐時(shí)有專人看護(hù)，防拒食、搶食、噎食。需喂食者,

取坐位或半坐位,將頭偏向一側(cè)，防止大口及迅速喂食，以防嗆咳、窒息發(fā)

生。

4、做好排泄護(hù)理，每日觀測患者排泄?fàn)顩r，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保持患者

大小便暢通。

5、需長期臥床者，做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，貫徹防備措施，防止壓瘡發(fā)生。

6、對能行走但步態(tài)欠穩(wěn)日勺患者，護(hù)士要做到心中有數(shù)，平時(shí)多宣傳教育,

及時(shí)攙扶,防跌倒。

7、加強(qiáng)對生活不能自理者W、J生命體征及軀體狀況W、J觀測，防跌倒。

8、加強(qiáng)和患者的溝通，護(hù)理體檢，評估患者

做好心理安

確定生活不能自理的患

（三十六）觸電防備預(yù)案及應(yīng)急處理流程

（一）觸電防備預(yù)案

1、病區(qū)電源設(shè)施應(yīng)妥善安裝，以患者觸及不到為宜。

2、保持電源設(shè)施、電器設(shè)備的完好，如有損壞應(yīng)及時(shí)修理。

3、電源設(shè)施、電器設(shè)備使用完畢應(yīng)及時(shí)切斷對應(yīng)電源。

4、加強(qiáng)巡視，防止患者觸摸電燈及其他電器設(shè)備。

5、一旦發(fā)現(xiàn)患者觸電，要立即切斷電源。若不能迅速關(guān)閉電源，應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)

場附近一切絕緣體（干燥的竹、木棍棒、橡膠、塑料、瓷器、棉麻毛織品、

皮革、繩子等）挑開電線，以最快日勺方式阻斷電流。

6、脫離電源后，觸電者一般狀況好，呼吸與心跳正常者應(yīng)臥床12?24小時(shí),

并予以觀測。

7、心臟呼吸停止者取仰臥位，立即進(jìn)行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓等

心肺復(fù)蘇措施。人工呼吸至少4小時(shí)或直至自主呼吸恢復(fù)。

8、有電燒傷患者應(yīng)對的處理局部傷口，必要時(shí)協(xié)助送外院治療。

9、嚴(yán)密觀測病情變化，防止患者清醒后忽然下床奔走引起繼發(fā)性休克或心

力衰竭。

（二）觸電應(yīng)急處理流程

（三十七）吞服異物防備預(yù)案及應(yīng)急處理流程

（一）吞服異物防備預(yù)案

1、病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡化，若有雜物及時(shí)整頓。

2、病區(qū)危險(xiǎn)品嚴(yán)加保管，班班清點(diǎn)，做好交接班。

3、患者入院或外出返室時(shí)防止患者拾取多種危險(xiǎn)品。

4、加強(qiáng)病情觀測，對有食異物史的患者要加強(qiáng)看護(hù)。必要時(shí)對有嚴(yán)重消

極企圖、有明顯食異物行為的患者及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，及時(shí)處理，同步可送監(jiān)

護(hù)病室加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以約束:保護(hù)或家眷協(xié)同看護(hù)。

（二）吞服異物應(yīng)急處理流程

（二）精神科藥物過量應(yīng)急處理流程

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(三十九)醫(yī)囑查對制度與執(zhí)行流程

一、醫(yī)囑查對制度

(1)處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問

必須問清晰后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。

(2)主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對，每周定期大查對兩次，并

根據(jù)需要進(jìn)行重整。整頓醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

(3)對有疑問日勺醫(yī)囑必須問清晰后，方可執(zhí)行。

(4)急救病員時(shí)?，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核算無誤

后，方可執(zhí)行。用過於J空安甑，須經(jīng)2人查對后再棄去。急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)

據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。

(5)整頓醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。

(6)護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑2次。

二、醫(yī)囑執(zhí)行流程

醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀測療效與不良反應(yīng)，必

四十、護(hù)理不良事件處置預(yù)案及工作流程

1、發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件時(shí)，立即告知值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任等，做好現(xiàn)

場處理，及時(shí)糾正，并保留有關(guān)物品。

2、根據(jù)護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度在規(guī)定期間內(nèi)或書面匯報(bào)護(hù)理部。

3、組織全科護(hù)士討論，發(fā)現(xiàn)問題日勺原因，并對原因進(jìn)行分析，找出對策，

吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。采用整改措施，防止再次發(fā)生。

4、填寫護(hù)理不良事件堂昆表，上交護(hù)理部。

廠發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件，立即告知值班醫(yī)生、護(hù)士長、

四十一、護(hù)理投訴應(yīng)填寫護(hù)理不良事件登記表，上交護(hù)理部

1、患者或家眷投訴時(shí)，護(hù)士應(yīng)禮貌接待，傾聽投訴狀況，與投訴者溝通。

2、如矛盾問題不能處理，匯報(bào)護(hù)士長或科主任，協(xié)助處理。如投訴狀況屬

實(shí)，與被投訴人共同處理矛盾；如投訴狀況不符事實(shí)，可將事實(shí)與患者溝通。

3、如科室不能處理或波及醫(yī)療、護(hù)理糾紛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

4、處理后科室對被投訴問題進(jìn)行整改，吸取教訓(xùn)。

患者或家眷投訴

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四十二、發(fā)現(xiàn)患者走失的處理預(yù)案

1.對患癡呆、精神病等認(rèn)知能力差W、J患者,一律佩戴手腕帶標(biāo)識，發(fā)現(xiàn)患者

外出不歸或走失時(shí)，立即告知值班醫(yī)生及病房護(hù)士長,并根據(jù)患者住院信息

上的J聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。

2、組織科室人員，迅速在院內(nèi)其他科室病房尋找。

3.匯報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部,夜間告知院總值班。

4、告知患者家眷和保衛(wèi)科，祈求尋找尋找。

5、通過電視、廣播等媒體尋找。

6、必要時(shí)在公共場所張貼“尋人啟事”尋找。

7、采用以上措施仍無效時(shí)，應(yīng)向公安機(jī)關(guān)報(bào)警。

9、認(rèn)真記錄患者走失過程，填寫不良事件匯報(bào)單并上報(bào)。

四十三、患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案

1、患者入院時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不容許私自外出，

以免貽誤治療,突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。

2、加強(qiáng)巡視，力所能及地協(xié)助患者處理困難盡量減少外出機(jī)會。如必須外

出，在病情容許口勺狀況下，經(jīng)主管醫(yī)生同意，患者家眷在請假單上簽字方

可離開，并在規(guī)定期間內(nèi)返回病房。

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，應(yīng)立即告知病房主管醫(yī)生及病房護(hù)士長，組織

人員設(shè)法尋找。

4、告知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間告知院總值班,協(xié)助尋找患者。

5、聯(lián)絡(luò)患者家眷，盡量日勺查找患者去向，必要時(shí)告知保衛(wèi)科協(xié)助協(xié)助患者。

6、若患者已回家，規(guī)定患者家眷立即護(hù)送回病房。

7、患者返回后立即告知有關(guān)部門，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)

行處理。

8、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，寶貴物品、錢款應(yīng)登記并

上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保留。

9、認(rèn)真記錄患者外出過程，填寫不良事件匯報(bào)單并上報(bào)。

四十五、患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

一、臨床體現(xiàn)：（1）發(fā)熱反應(yīng):暢通在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)以內(nèi)發(fā)

生反應(yīng)，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高38-41。C,持續(xù)時(shí)間不等，輕

者持續(xù)L2小時(shí)，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等

癥狀。（2）：過敏反應(yīng):反應(yīng)程度輕重不一，癥