區(qū)醫(yī)療保障分局年度工作總結(jié)和下一年工作安排

區(qū)醫(yī)療保障分局年度工作總結(jié)和下一年工作安排區(qū)醫(yī)療保障分局年度工作總結(jié)和下一年工作安排今年以來，區(qū)醫(yī)保分局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞政治建局、法治立局、服務(wù)強局為主線，加快推進覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的高水平醫(yī)療保障體系建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，充分展現(xiàn)醫(yī)保重要窗口擔當。一、基本情況今年以來，xx區(qū)戶籍參保人數(shù)共計xxxxxx人，兩訂單位增至xxx家，其中包括xx家定點醫(yī)療機構(gòu)，xxx家定點零售藥店。xx區(qū)醫(yī)?；鹬С龉灿媥xxxx.x萬元，其中包括職工基本醫(yī)療支出xxxxx.xx元，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療支出xxxx.x萬元，醫(yī)療救助xxxx.xx萬元。二、xxxx年工作開展情況（一）圍繞強黨建，夯實清廉醫(yī)保建設(shè)。一是突出清廉醒腦確保兩手抓。實行黨組書記親自抓，落實每季度定期開展研判黨風廉政建設(shè)工作，聽取分管領(lǐng)導(dǎo)履行一崗雙責和重點科室（中心）報告黨風廉政建設(shè)情況。二是加強日常管理監(jiān)督教育確保兩手硬。以爭先創(chuàng)優(yōu)xxx計劃為目標，加強十個意識教育，開展重要窗口建設(shè)大討論活動、前往結(jié)對村xx村開展公益幫扶活動，不斷強化醫(yī)保人員遵規(guī)守紀意識。截至目前已開展警示教育x次、黨紀教育一刻鐘xx次、廉政談心談話xx人次、正風肅紀檢查xx次。三是強化三服務(wù)確保兩戰(zhàn)贏。疫情期間根據(jù)市醫(yī)保局、區(qū)委區(qū)政府關(guān)于疫情防控救治工作的部署要求，向xx區(qū)人民醫(yī)院預(yù)付醫(yī)?；饃x萬元，用于新型冠狀病毒肺炎患者救治。深化溫醫(yī)保助企十條服務(wù)舉措，領(lǐng)導(dǎo)班子開展走訪藥企和兩定機構(gòu)助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)活動，指導(dǎo)幫助轄區(qū)醫(yī)保定點零售藥店開工復(fù)業(yè)，幫助企業(yè)籌措防疫物資，推行柔性執(zhí)法監(jiān)管方式，共計走訪xxx家，收集意見建議xx余條，解決問題xx余個。（二）圍繞高質(zhì)量，加快建立高水平醫(yī)療保障水平。一是扎實做好精準扶貧工作。目前已完成轄區(qū)內(nèi)xx家定點醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)療救助直接結(jié)算，全面實現(xiàn)醫(yī)療救助一站式結(jié)算即時即報。認真落實醫(yī)療救助政策落實和符合困難群眾資助參保率都達xxx%任務(wù)，真正做到應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助人次xxxxx人，支付xxxx.xx萬。二是嚴格落實醫(yī)?；菝裰贫?。積極完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象住院醫(yī)療費用在省域內(nèi)一站式結(jié)算的信息互通工作。完成了轄區(qū)內(nèi)xx家基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保慢性病藥品第三方配送，實現(xiàn)線上續(xù)方、遠程支付結(jié)算功能。三是認真完成參保擴面工作。召開全區(qū)動員部署會議和培訓(xùn)會議，動員城鄉(xiāng)居民工作領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位及xx個街鎮(zhèn)扎實開展城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保工作，確保群眾應(yīng)保盡保，截止目前轄區(qū)內(nèi)參保率已達xx.xx%。（三）圍繞最便捷，著力提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。一是全方位深化最多跑一次改革。深入開展機關(guān)事業(yè)單位人員職業(yè)生涯全周期管理等一件事改革，共計辦理出生一件事xxxx人次，退休一件事xxx人次，退役軍人一件事xxx人次，公務(wù)員一件事xxx人次，殯葬一件事xxx人次。二是大力推行掌上辦網(wǎng)上辦，引導(dǎo)群眾一次都不用跑。對最多跑一次改革中的醫(yī)保業(yè)務(wù)xx個主項xx個子項經(jīng)辦服務(wù)事項流程再造、精簡優(yōu)化。在大廳、各延伸網(wǎng)點加大宣傳力度，增設(shè)自助服務(wù)和網(wǎng)辦掌辦專區(qū)，提供簡明清晰的辦事指南，并配備導(dǎo)辦專員指導(dǎo)群眾進行網(wǎng)辦掌辦操作，今年以來經(jīng)辦服務(wù)方式辦理無接觸事項共計xxxxxx件。三是扎實推進長期護理險工作。今年以來，共計受理xxx人次申請評估，已經(jīng)評估xxx人，其中符合重度失能的人員xxx人，目前已經(jīng)簽約并累計享受長期護理保險待遇的xxx人，已支付長護險評估員、評估專家評估費共計x.x萬元，支付失能人員待遇xxx萬元，基金支出合計xxxx萬元。（四）圍繞重績效，深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革。一是全面推進支付方式改革，按照市醫(yī)保局要求和部署，啟用統(tǒng)一疾病診斷編碼以及手術(shù)操作編碼，遵照省市出臺的基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費實施細則，有序推進DRGs點數(shù)法付費工作，嚴格做好定點醫(yī)療機構(gòu)做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的監(jiān)督工作，提高病案首頁質(zhì)量。二是開展醫(yī)保藥品集中采購改革。根據(jù)《x省醫(yī)療保障局等八部門關(guān)于印發(fā)x省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作實施方案的通知》（x醫(yī)保聯(lián)發(fā)x號）以及聯(lián)盟地區(qū)藥品采購文件等精神，組織轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機構(gòu)開展第一批xx種、第二批xx種藥品的集中采購，針對中選藥品購銷協(xié)議簽訂、采購、配送、使用等各環(huán)節(jié)進行了指導(dǎo)管理，保障臨床用藥需求。通過落實帶量采購，進一步降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔。三是推進省藥械采購平臺服務(wù)擴容改革。擴大服務(wù)對象范圍，目前已給我區(qū)所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)放省藥械采購平臺賬號，鼓勵定點民營醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自愿進入平臺采購，提升平臺服務(wù)交易主體功能，更好滿足方便快捷的網(wǎng)上交易和監(jiān)測預(yù)警需要。加快推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋，保障參保人員合法權(quán)益。三、工作亮點和成效（一）積極構(gòu)建醫(yī)保xx分鐘便民服務(wù)圈，拉近群眾辦事距離。發(fā)揮轄區(qū)政銀合作優(yōu)勢，將xx項醫(yī)保業(yè)務(wù)下放至xx鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心和xx個農(nóng)商銀行網(wǎng)點，有效破解醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理過程中跑辦路程遠、等候時間長問題。一是事權(quán)下放就近辦。在全區(qū)xx個街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心設(shè)立專窗、配備專員開展醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，實現(xiàn)全域通辦。與xx農(nóng)商銀行簽訂醫(yī)保便民服務(wù)點合作協(xié)議，充分發(fā)揮農(nóng)商銀行網(wǎng)點密集優(yōu)勢，將其xx個網(wǎng)點作為醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理延伸窗口，分x批對主管專管員業(yè)務(wù)員三個層級的xxx名員工進行金字塔式業(yè)務(wù)培訓(xùn)，共同推動雙方服務(wù)升級。政銀合作率全省之先研發(fā)經(jīng)辦統(tǒng)一醫(yī)保收件系統(tǒng)。以事項名稱+事項層級+辦事情形三大要求，將醫(yī)保業(yè)務(wù)受理進行逐項細致拆分，梳理出xx級的事項層級、xxx個具體范例、xxxx個辦事樣本，并將信息全部導(dǎo)入收件系統(tǒng)。今年以來，醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理大廳辦件量下降xx.x%，全區(qū)鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心和銀行網(wǎng)點的辦件量上升xx.x%。二是渠道多元便利辦。窗口一柜通辦，依托最小顆粒度系統(tǒng)平臺，推行醫(yī)保窗口無差別辦理收件，實行辦事群眾統(tǒng)一取號、系統(tǒng)自動派單、智能引導(dǎo)，實現(xiàn)前臺綜合受理、后臺分類審批、并聯(lián)高效服務(wù)。業(yè)務(wù)全網(wǎng)能辦，大力推行掌上辦網(wǎng)上辦，引導(dǎo)群眾一次都不用跑。對最多跑一次改革中的醫(yī)保業(yè)務(wù)xx個主項xx個子項經(jīng)辦服務(wù)事項流程再造、精簡優(yōu)化。組團上門代辦，針對老年人、殘疾人等特殊群體，由網(wǎng)格員、社區(qū)黨員干部上門入戶開展代辦幫辦服務(wù)和醫(yī)保政策宣傳普及，形成全流程代辦模式。與xx公司合作，建立醫(yī)保專郵通道，實現(xiàn)郵寄辦理，代替二次跑路。今年以來，共計上門辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)xxx件，涉及人群xxx人次，郵寄辦件xxx件。三是集成服務(wù)貼心辦。事前抓咨詢服務(wù)機制建設(shè)。整合網(wǎng)上平臺、熱線電話、微信端口等各類服務(wù)渠道，推出xx醫(yī)保微信公眾號，讓群眾了解事情怎么辦、到哪里辦，有效緩解了群眾辦事咨詢最先一公里問題。事中抓群眾辦事滿意度和服務(wù)體驗感。廣泛推行一線工作法，開展醫(yī)保政策宣講進機關(guān)、進社區(qū)、進村居三進活動共計xx場，不斷提升參保群眾對醫(yī)保服務(wù)的幸福感和獲得感。事后抓辦事體驗好差評機制建設(shè)。建立健全差評件回訪、核實、整改、反饋的全流程閉環(huán)工作機制，通過電話回訪和優(yōu)差窗口評價制度，強化差評整改落實。（二）認真開展醫(yī)保藥師信用體系建設(shè)，助力醫(yī)?；鹦庞皿w系建設(shè)試點工作。一是成立全省首家醫(yī)保藥師協(xié)會。成立全省首家以醫(yī)保藥師為主體的xx區(qū)醫(yī)保藥師協(xié)會，與xxx位醫(yī)保藥師簽訂醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議，以提升藥師執(zhí)業(yè)素養(yǎng)、強化藥師管理為目的，助力完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，防止基金在兩定機構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)跑冒滴漏，促進營造定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范經(jīng)營、公平競爭、健康發(fā)展的市場氛圍，提升兩定機構(gòu)和從業(yè)者服務(wù)公眾的能力。二是建立醫(yī)保藥師信用體系聯(lián)合獎懲制度。構(gòu)建醫(yī)保藥師協(xié)議管理制度、信用指標體系、行業(yè)自律體系、信用評價應(yīng)用體系和獎懲聯(lián)合措施，扎實有序地推進了醫(yī)保藥師信用體系建設(shè)試點工作。完善醫(yī)保藥師信用評價體系，落實信用等級獎懲措施，積極倡導(dǎo)醫(yī)保藥店藥師誠實經(jīng)營，精湛服務(wù)，守信為本，失信可恥的價值追求，營造定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范經(jīng)營、公平競爭、健康發(fā)展的市場氛圍，維護醫(yī)?；鸢踩?，守護百姓健康。三是開展醫(yī)保基金xxxx年鐵算盤行動。組織全局干部和醫(yī)保大叔志愿團隊分x小組對全區(qū)xxx家醫(yī)保定點零售藥開展為期一個月的地毯式檢查，對藥店醫(yī)保藥品價格及占比、醫(yī)保目錄藥品串換、藥品進銷存管理等情況進行現(xiàn)場檢查，并對藥店藥師服務(wù)質(zhì)量、處方藥管理、醫(yī)保政策落實等情況進行信息采集，重點檢查欺詐騙保行為和違規(guī)違約行為，確保醫(yī)保政策落實和醫(yī)保基金安全。按協(xié)議管理對鐵算盤行動中的x定點藥店予以暫停協(xié)議x-x個月，xx家定點藥店予以約談?wù)?。（三）組建xx醫(yī)保大叔志愿監(jiān)督服務(wù)隊，引導(dǎo)社會力量參與服務(wù)監(jiān)督。成立以兩代表一委員為主體的行風監(jiān)督員，定期開展對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)保定點藥店、醫(yī)保醫(yī)院的欺詐騙保違法違規(guī)行為的社會監(jiān)督和醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的行風政風作風監(jiān)督，助力醫(yī)保藥師信用體系建設(shè)試點工作。一是當好傳聲筒，釋放政策紅利好聲音。開展醫(yī)保政策線上線下專題培訓(xùn)會共計x次，累計培訓(xùn)人員xxx余人次，重點向醫(yī)保大叔志愿服務(wù)團隊講解最新政策及百姓常問關(guān)心的醫(yī)保政策知識。成立醫(yī)保大叔政策宣傳團，不定期開展醫(yī)保知識、禁毒宣傳進機關(guān)、社區(qū)、進村居三進活動xx余場，發(fā)放宣傳資料xxxx余份，以通俗易通、百姓喜聞樂見的語言方式和形式將醫(yī)保政策和禁毒知識講清楚、說明白，讓群眾愿意聽、聽的懂，真正了解和及時享受醫(yī)保改革紅利，切實提高參保群眾對醫(yī)保政策的認知度和認同感。二是當好千里眼，織密服務(wù)監(jiān)督一張網(wǎng)。定期上崗開展醫(yī)保工作的監(jiān)督檢查，對醫(yī)保窗口工作人員作風紀律、服務(wù)態(tài)度、辦事效率和服務(wù)水平進行不定時巡查；積極參與跟蹤群眾辦事過程，對辦事流程、辦事效率及工作人員業(yè)務(wù)水平進行評估；對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店開展明察暗訪搜集問題線索，及時將相關(guān)問題和現(xiàn)象反映給醫(yī)保部門。今年以來共計開展明察暗訪活動共計x次，參與人數(shù)xx余人次，匯總意見建議xx余條，相關(guān)活動獲得社會各界的高度認可。三是當好順風耳，架起干群關(guān)系連心橋。通過開通醫(yī)保大叔微信公眾號作為實時發(fā)布最新醫(yī)保政策的媒介，參保群眾開辟了表達意見的渠道，也讓醫(yī)保部門多渠道、多方位地了解百姓需求；開設(shè)你問我答互動環(huán)節(jié)為老百姓進行答疑解惑，成為網(wǎng)絡(luò)信息傳播和溝通的橋梁。以xx醫(yī)保大叔監(jiān)督員和志愿者隊伍為依托形成線下社群，組織社群熱心人士和知名人士共計xx余人開展組團上門代辦醫(yī)保業(yè)務(wù)，對弱勢群體開展代辦幫辦服務(wù)共計xx余次，讓弱勢群體足不出戶就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，形成全流程代辦模式。四、存在問題一是醫(yī)保政策宣傳的問題。醫(yī)保局新成立，政策碎片化比較明顯，政策宣傳不夠廣泛；二是醫(yī)保工作機制的問題，一者軟件應(yīng)用平臺建設(shè)的問題，應(yīng)用系統(tǒng)市級集中銜接需要加快，二者部門銜接機制，如醫(yī)療救助的管理平臺還沒形成，民政、農(nóng)業(yè)、殘聯(lián)等單位信息接口還未打通，三者與街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作對接上，任務(wù)不清晰，人員不明確；三是xx作為主城區(qū)，申請醫(yī)保定點藥店數(shù)量多，兩定機構(gòu)配額數(shù)難以滿足需求醫(yī)藥機構(gòu)；四是基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度有待建立，聯(lián)合督查機制、定期通報制度及專項督查隊伍建立有待完善，與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門在醫(yī)?；鸨O(jiān)管上的配合度還不夠。五、xxxx年工作計劃（一）黨建引領(lǐng)、凝聚人心，夯實清廉醫(yī)?；A(chǔ)。一是抓制度建設(shè)，建立有制管人機制。繼續(xù)強化完善內(nèi)部管理，實現(xiàn)規(guī)范化、標準化管理，加強經(jīng)辦業(yè)務(wù)、內(nèi)控制度、會議制度等落實和完善，抓實抓細機關(guān)制度建設(shè)，全面提升機關(guān)制度建設(shè)水平。二是抓隊伍建設(shè)，強化擔當責任意識。秉持嚴管有力度、關(guān)愛有溫度，做好管、育、愛工作，營造全局人人看實績爭先進位，加快形成比學(xué)趕超的濃厚氛圍。將干部選拔任用和考核激勵相掛鉤，讓優(yōu)秀的優(yōu)先、有為的有位、能干的能上。三是抓作風建設(shè)，拓寬監(jiān)督渠道，確保監(jiān)督防線到位。為進一步加強紀律作風監(jiān)督和教育，加大多層次、全方位、立體式監(jiān)督體系建設(shè)，通過設(shè)立投訴舉報信箱和監(jiān)督電話，利用xx醫(yī)保大叔微信平臺及志愿服務(wù)團隊等實施線下和網(wǎng)上監(jiān)督相融合，堵實作風漏洞，切斷違紀源頭，確保全局行風政風建設(shè)落實到位。（二）創(chuàng)新引導(dǎo)、強化陣地，打造惠民醫(yī)保工程。一是加快醫(yī)保定點示范點建設(shè)。以轄區(qū)內(nèi)定點藥店為基礎(chǔ)，以老百姓需求度高、體驗感強、獲得感大為目標，通過醫(yī)保信息一體化、服務(wù)一體化、宣傳一體化、管理一體化建設(shè)試點，全力打造中心城區(qū)醫(yī)保定點藥店示范點建設(shè)，滿足人民日益增長的美好生活需要。二是抓重要窗口建設(shè)，著力提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。深入推進醫(yī)療保障領(lǐng)域最多跑一次改革，深化和拓展醫(yī)銀合作模式，加強與街鎮(zhèn)和轄區(qū)內(nèi)xx家xx農(nóng)商行網(wǎng)點聯(lián)系，繼續(xù)深度融合推廣醫(yī)保顆粒度系統(tǒng)并增加業(yè)務(wù)類別，賦予街鎮(zhèn)和銀行端經(jīng)辦機構(gòu)權(quán)限，讓群眾就近就可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。全力推進政務(wù)服務(wù)x.x工作，全面梳理醫(yī)保權(quán)力清單，持續(xù)醫(yī)保網(wǎng)上辦、掌上辦，加大力度推廣無接觸辦事模式。三是打響xx醫(yī)保大叔志愿服務(wù)金名片，加強志愿者服務(wù)隊管理、規(guī)范和促進醫(yī)保志愿服務(wù)活動，創(chuàng)新服務(wù)與監(jiān)管模式，強化醫(yī)保大叔入戶講解醫(yī)保政策、宣傳禁毒工作力度實現(xiàn)志愿者服務(wù)工作的經(jīng)?；?，推動志愿服務(wù)工作的有效落實。（三）監(jiān)管引航、加強稽核，筑牢醫(yī)?；鸱谰€。一是保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。總結(jié)醫(yī)?；饃xxx鐵算盤行動做法，開展常態(tài)化醫(yī)保基金監(jiān)管，繼續(xù)做好醫(yī)保兩定機構(gòu)專項檢查工作；加大欺詐騙保宣傳力度，加強線上線下以及新媒體的宣傳模式。二是創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能，加快建設(shè)基金監(jiān)管長效機制