《外科護(hù)理胸部損傷》課件

外科護(hù)理胸部損傷課程目標(biāo)掌握胸部損傷的病理生理了解常見(jiàn)胸部損傷的臨床表現(xiàn)熟練掌握胸部損傷的護(hù)理措施胸部解剖與生理胸部是人體重要的部位，包含多個(gè)器官，如心臟、肺臟、氣管、食管等，并受胸廓保護(hù)。胸廓由12對(duì)肋骨、12個(gè)胸椎和胸骨組成，其作用是保護(hù)胸腔內(nèi)的器官，并參與呼吸運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)胸部損傷類(lèi)型氣胸肺臟與胸壁之間出現(xiàn)空氣積聚血胸胸腔內(nèi)積血開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷胸壁與外界相通，空氣進(jìn)入胸腔閉合性胸部損傷胸壁完整，但有軟組織挫傷或肋骨骨折氣胸定義氣胸是指胸膜腔內(nèi)積氣，導(dǎo)致肺部分或全部塌陷的一種疾病。原因氣胸的常見(jiàn)原因包括外傷、肺部疾病、自發(fā)性氣胸等。定義氣胸是指胸膜腔內(nèi)積氣，導(dǎo)致肺臟部分或全部塌陷。氣胸分為自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸。原因創(chuàng)傷胸部外傷，如車(chē)禍、跌倒、槍傷或刀傷，是氣胸最常見(jiàn)的原因。自發(fā)性自發(fā)性氣胸是指沒(méi)有明顯外傷史，但因肺部組織或氣管壁破裂導(dǎo)致氣體泄漏到胸腔。醫(yī)療程序某些醫(yī)療程序，如肺活檢或胸腔鏡手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致氣胸。癥狀呼吸困難患者可能感到呼吸急促、胸悶、氣短或呼吸困難。胸痛胸部疼痛可能是銳利的、刺痛的或壓迫性的，疼痛程度可能因個(gè)體而異?？人曰颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽，有時(shí)會(huì)咳出血液或泡沫狀痰。發(fā)紺由于氧氣供應(yīng)不足，患者的嘴唇、指甲或皮膚可能出現(xiàn)發(fā)紺。處理觀察觀察患者呼吸狀況、胸廓運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色，評(píng)估有無(wú)呼吸困難、疼痛等癥狀。氧氣提供氧氣治療，改善患者缺氧癥狀，保持氧飽和度在95%以上。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。手術(shù)對(duì)于氣胸嚴(yán)重者，可能需要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)或手術(shù)治療，解除氣胸。血胸定義血胸是指胸腔內(nèi)積聚血液，是胸部損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因由肋骨骨折、肺挫傷、血管損傷等引起。血胸定義血胸定義血胸是指胸腔內(nèi)積血的現(xiàn)象。血胸定義胸腔內(nèi)積血通常是由于胸壁、肺臟、心臟或大血管的損傷導(dǎo)致的。原因1外傷胸部外傷是導(dǎo)致血胸最常見(jiàn)的原因。2手術(shù)心臟手術(shù)、肺部手術(shù)等。3疾病肺癌、結(jié)核等疾病可能引起胸腔出血。癥狀呼吸困難胸痛咳嗽處理止血立即止血，避免進(jìn)一步失血。手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重血胸患者，可能需要手術(shù)治療。輸血必要時(shí)進(jìn)行輸血，補(bǔ)充血容量。開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷定義開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷是指胸壁發(fā)生開(kāi)放性損傷，導(dǎo)致胸腔與外界相通。原因常見(jiàn)于槍傷、刀傷、爆炸傷等。開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷-定義胸壁破裂指胸壁完整性破壞，外部空氣可直接進(jìn)入胸腔。肺組織損傷通常伴有肺組織損傷，導(dǎo)致氣體交換受損。原因交通事故交通事故是開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷的主要原因之一，比如高速行駛中的車(chē)輛碰撞。銳器傷刀刺、槍擊等銳器傷會(huì)導(dǎo)致開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷，造成胸腔內(nèi)的組織損傷。工業(yè)事故工業(yè)事故中的爆炸、墜落等，也可能造成開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷。癥狀呼吸困難胸部損傷后，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸急促，這是由于肺部受損或氣胸造成的。胸痛胸痛是胸部損傷的常見(jiàn)癥狀，疼痛程度因損傷的嚴(yán)重程度而異?？人钥人允切夭繐p傷后常見(jiàn)的癥狀，可能是由于肺部受損或氣道刺激造成的?？┭┭切夭繐p傷后的一種嚴(yán)重癥狀，可能表明肺部血管受損，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。處理急救立即止血、包扎傷口、開(kāi)放氣道、人工呼吸，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。手術(shù)根據(jù)損傷部位和程度進(jìn)行手術(shù)治療，包括止血、修補(bǔ)、切除等。藥物治療使用抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物進(jìn)行治療。閉合性胸部損傷定義閉合性胸部損傷是指胸壁完整，但胸腔內(nèi)臟器受損的損傷類(lèi)型。原因常見(jiàn)的致傷原因包括鈍器打擊、交通事故和跌落等。閉合性胸部損傷定義胸壁完整，無(wú)明顯傷口，但胸腔內(nèi)器官受損。常見(jiàn)的閉合性胸部損傷包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫傷、氣管支氣管損傷。這些損傷可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咯血、心包填塞等癥狀。原因1外力作用胸部遭受直接或間接的外力撞擊，如交通事故、跌倒、爆炸等。2穿透性損傷刀傷、槍傷等造成的穿透性損傷可導(dǎo)致胸部臟器損傷。3醫(yī)源性損傷醫(yī)療操作不當(dāng)，如氣管插管、胸腔引流等，也可能造成胸部損傷。癥狀胸痛胸部疼痛是閉合性胸部損傷最常見(jiàn)的癥狀。疼痛通常是尖銳的，并且可能在吸氣時(shí)加劇。呼吸困難患者可能出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，這是由于胸壁損傷導(dǎo)致的呼吸運(yùn)動(dòng)受限。胸部挫傷胸部挫傷是閉合性胸部損傷的常見(jiàn)體征。挫傷可能在損傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。處理保守治療包括休息、鎮(zhèn)痛、吸氧、止咳、抗感染等，對(duì)于輕微的閉合性胸部損傷，通?？刹捎帽Ｊ刂委?。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷，如骨折合并血胸、氣胸等，可能需要手術(shù)治療。其他治療根據(jù)具體情況，可考慮使用機(jī)械通氣、胸腔閉式引流等治療手段。心包填塞心包填塞是一種嚴(yán)重的醫(yī)療狀況，指心臟周?chē)男陌环e聚過(guò)多的液體，導(dǎo)致心臟無(wú)法有效地充盈和泵血。心包填塞定義定義心包填塞是指心包腔內(nèi)積液過(guò)多，壓迫心臟，導(dǎo)致心臟舒張受限，影響心室充盈，引起循環(huán)障礙的一種病理狀態(tài)。原因心臟手術(shù)后創(chuàng)傷感染癥狀呼吸困難胸痛心率加快血壓下降處理立即手術(shù)進(jìn)行心包穿刺術(shù)以抽取積液，減輕心臟壓迫。藥物治療使用正性肌力藥物增強(qiáng)心臟收縮力，改善心功能。支持治療監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，輸液補(bǔ)充血容量。胸部感染定義胸部感染是指胸部組織受到細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等病原體感染。常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)類(lèi)型包括肺炎、肺膿腫、胸膜炎等。定義胸部感染的定義胸部感染是指呼吸道、肺部、胸膜等器官或組織發(fā)生的感染，包括細(xì)菌、病毒、真菌等引起的感染。感染的類(lèi)型常見(jiàn)的胸部感染包括肺炎、支氣管炎、胸膜炎、肺膿腫等。原因感染細(xì)菌、病毒或真菌感染是導(dǎo)致胸部感染最常見(jiàn)的原因。手術(shù)胸部手術(shù)后，傷口感染或肺部并發(fā)癥可能引發(fā)胸部感染。氣管插管氣管插管術(shù)后，患者更容易發(fā)生肺部感染。癥狀呼吸困難呼吸急促、呼吸困難。胸痛胸部疼痛，可能伴有壓迫感或刺痛感?？人钥人?，可能伴有痰液，顏色可能為白色、黃色或綠色。發(fā)熱體溫升高，可能伴有寒戰(zhàn)。處理1治療根據(jù)胸部感染的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)?shù)目股刂委煛?支持治療包括吸氧、霧化、止咳化痰等措施，以改善呼吸功能。3護(hù)理密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，并提供舒適護(hù)理。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率、呼吸深度、呼吸音、氣體交換能力循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓、脈搏搏動(dòng)、皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、肢體活動(dòng)能力疼痛疼痛程度、部位、性質(zhì)、緩解方法護(hù)理干預(yù)目標(biāo)緩解疼痛有效減輕患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。改善呼吸功能促進(jìn)氣體交換，恢復(fù)肺功能。預(yù)防并發(fā)癥降低感染、出血、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。促進(jìn)康復(fù)幫助患者恢復(fù)體力，重返日常生活。護(hù)理干預(yù)措施1并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染，血栓，呼吸道感染2營(yíng)養(yǎng)支持提供充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)3創(chuàng)面護(hù)理及時(shí)換藥，預(yù)防感染4出血控制止血，輸血，維持血容量5呼吸功能維護(hù)保持呼吸道通暢，氧療生命體征監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血壓、體溫等指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。記錄生命體征變化趨勢(shì)，分析病情發(fā)展方向，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。疼痛管理藥物治療根據(jù)疼痛程度，選擇適當(dāng)?shù)闹雇此?，如非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物等。非藥物治療鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、翻身，以緩解胸部疼痛。呼吸功能維護(hù)觀察呼吸觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律和呼吸音。氧氣治療根據(jù)患者血氧飽和度和臨床情況進(jìn)行氧氣治療，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣。痰液清理幫助患者咳痰，必要時(shí)使用霧化吸入。出血控制止血胸部損傷導(dǎo)致的出血需要及時(shí)止血，防止失血性休克。壓迫對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)口進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)使用止血帶。輸血對(duì)于嚴(yán)重失血患者，需要進(jìn)行輸血治療，補(bǔ)充血容量。創(chuàng)面護(hù)理清潔消毒定期清潔創(chuàng)面，使用生理鹽水或醫(yī)用消毒液進(jìn)行消毒，防止感染。敷料更換根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，及時(shí)更換，保持創(chuàng)面干燥清潔。引流管護(hù)理定期觀察引流管通暢情況，及時(shí)更換引流袋，保持引流管清潔。營(yíng)養(yǎng)支持提供高熱量、高蛋白飲食補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)根據(jù)患者情況調(diào)整進(jìn)食方式并發(fā)癥預(yù)防肺部感染積極預(yù)防肺炎，保持呼吸道通暢，合理使用抗生素。血栓形成早期活動(dòng)，深呼吸，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)呼吸困難氣道清理、吸氧、體位引流、胸腔閉式引流疼痛疼痛評(píng)估、藥物治療、非藥物治療、體位調(diào)整、心理支持感染風(fēng)險(xiǎn)無(wú)菌操作、預(yù)防性抗生素、傷口護(hù)理