康復(fù)護(hù)理技術(shù)

康復(fù)護(hù)理技術(shù)

2021/6/271康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是除治療護(hù)理手段外，采用與日常生活活動(dòng)有密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療的方法，幫助殘疾者自理生活的護(hù)理方法。2021/6/272康復(fù)護(hù)理學(xué)特點(diǎn)護(hù)理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會(huì)交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)2021/6/273護(hù)理目的臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)是解除病因和癥狀以治療疾病，增進(jìn)和恢復(fù)身體健康。康復(fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建?？祻?fù)護(hù)理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資格重返社會(huì)。2021/6/274康復(fù)護(hù)理的原則1．一般基礎(chǔ)護(hù)理采取的“替代護(hù)理”。康復(fù)護(hù)理則側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”2．功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終3．重視心理護(hù)理4．協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵2021/6/275一、康復(fù)護(hù)理環(huán)境（一）、設(shè)施環(huán)境要求1、出入口設(shè)斜坡，傾斜角度50度左右，寬度為1-1.14米，兩側(cè)5厘米高突起圍欄，以防輪椅滑出，出入口1.5×1.5米的平臺(tái)部分與斜坡相連。2、樓梯以電梯代之，門寬不小于80厘米，電梯面積不小于1.5×1.5米，若設(shè)樓梯階梯不高于15厘米，深度為30厘米，兩側(cè)設(shè)65-85厘米高扶手。3、走廊寬度為1.4米，能同時(shí)通過兩輛輪椅的走廊寬度不小于1.8米。2021/6/2764、房門取消門檻，門寬要利于輪椅通過，以軌道式推拉門為宜，門把手要低于一門的高度，門鎖最好為按壓式。5、家居設(shè)置高度坐在輪椅上手能觸及的最大高度為1.22米，因此為了便于肢體殘疾者或不能站立而需要使用患者的日?；顒?dòng)，家居設(shè)置高度均應(yīng)低于一般高度。如：燈的開關(guān)低于92厘米；衣柜內(nèi)掛衣的橫木不低于1.22米；桌面高度低于80厘米等。6、扶手在樓道、走廊、洗手間及房間的墻壁應(yīng)安裝扶手，注意地面應(yīng)防滑無障礙物。2021/6/277（二）、心理康復(fù)環(huán)境要求

1、創(chuàng)建良好心理康復(fù)環(huán)境的重要性心理健康是指在身體、智能及感情上保持最佳狀態(tài)。其標(biāo)志有：身體、智力、情緒、十分調(diào)和；熱愛生活，熱愛他人，熱愛大自然；適應(yīng)環(huán)境。在所處的環(huán)境中能保持獨(dú)立和寧靜，人際關(guān)系彼此謙讓；自發(fā)不依賴別人；能承受歡樂與憂傷的考驗(yàn)；有幸福感；在工作和生活中能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。2021/6/278康復(fù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中，一定要把醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和方法與現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理的理論有機(jī)的結(jié)合起來，使廣大的傷病殘者和老年人通過康復(fù)治療不僅使軀體疾病得以改善和恢復(fù)，而且使心理問題也得以矯正，從而保證康復(fù)計(jì)劃的順利實(shí)施，最終達(dá)到回歸家庭和社會(huì)康復(fù)目標(biāo)。2021/6/2792、提供良好心理康復(fù)環(huán)境的措施良好的康復(fù)環(huán)境，主要是通過康復(fù)醫(yī)護(hù)人員采取相關(guān)措施努力營造溫馨、和諧、舒適的生活和治療環(huán)境。這就需要我們創(chuàng)造積極的情緒環(huán)境；建立和諧的過溝通環(huán)境；尊重理解患者。2021/6/2710二、體位與體位轉(zhuǎn)移

（一）良肢位擺放

仰臥位要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng)3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2711

患側(cè)臥位要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2712

健側(cè)臥位要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2713

病人坐位要點(diǎn)：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動(dòng)3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2714

病人輪椅坐位要點(diǎn)：1.下背部放置一個(gè)枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

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（二）轉(zhuǎn)移病人的患側(cè)翻身1要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2716

病人的患側(cè)翻身2要點(diǎn)：1.同時(shí)引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝2.病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2717

病人的健側(cè)翻身1要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2718

病人的健側(cè)翻身2要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2719

輔助下坐起要點(diǎn)：1、把病人的患腿搭在健腿上；2、把病人雙腿移至床邊，扶起病人上半身；3、把病人雙腿移至床下；4、患腿從健腿上放下，上半身坐正。。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

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臥位到坐位要點(diǎn)：1、病人健側(cè)臥位，雙腿一直床邊2、健側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)支撐床面，到腕關(guān)節(jié)支撐床面，坐起。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

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把病人從椅子移到床鋪1要點(diǎn)：1.圖14、15:（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制2.圖16協(xié)調(diào)活動(dòng):（1）病人面前放置一張椅子以便病人站起時(shí)有所倚靠（2）使病人腳跟著地甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方（3）病人雙手相握抵在前方椅子上（4）人前傾使重心前移使頭位于足前方（5）移到床鋪或椅子上（6）同樣方法亦適用被動(dòng)牽引（7〕康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒（圖中陰影代表偏癱側(cè)）

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把病人從椅子移到床鋪2要點(diǎn)：1.圖17:（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病人雙手相握（4）病人重心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人2.圖18病人自行移動(dòng):（1）病人前傾使重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，可能的話，起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體（圖中陰影代表偏癱側(cè)）2021/6/2723三、排泄訓(xùn)練1．膀胱功能訓(xùn)練目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能，重新訓(xùn)練反射性膀胱。須注意的是在無嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時(shí)，才能進(jìn)行此訓(xùn)練2021/6/2724(1)留置導(dǎo)尿管法(2)間歇導(dǎo)尿法：間歇導(dǎo)尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①每4～6小時(shí)導(dǎo)尿1次，睡前導(dǎo)尿管留置開放。②每次導(dǎo)尿前半小時(shí)，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。③如果殘尿量越來越少，可適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間，以至逐漸停止導(dǎo)尿。2021/6/2725(3)排尿訓(xùn)練：即使昏迷患者，留置導(dǎo)尿管也應(yīng)定期開放，以利于排尿肌功能恢復(fù)。排尿訓(xùn)練時(shí)需注意：①不知有尿失禁或尿污染時(shí)，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會(huì)陰部。②能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者乘輪椅活動(dòng)，廁所的門要寬大，入口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等2021/6/27262．腸道護(hù)理措施①鼓勵(lì)自行排便排便意識(shí)、習(xí)慣和方法。②排便訓(xùn)練：正確運(yùn)用腹壓或腹部按摩的方法、緩瀉劑或肛門用藥、臥位排便時(shí)使用橡皮囊式便盆、能坐位排便時(shí)使用坐式便盆、利用胃—大腸反射促進(jìn)排便、灌腸處理2021/6/2727四、日常生活活動(dòng)能力含義：人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)，包括衣、食、住、行及個(gè)人衛(wèi)生等方面。2021/6/2728日常生活活動(dòng)的內(nèi)容脫衣服、鞋、襪等動(dòng)作；進(jìn)食、飲水等動(dòng)作；起居、室內(nèi)移動(dòng)：床上翻身、起坐、站立、床與輪椅間的移位動(dòng)作，以及料理家務(wù)活動(dòng)等；行走、上下樓梯、操縱輪椅以及拐杖的使用；個(gè)人衛(wèi)生：如洗漱、整容、入浴、上廁2021/6/2729日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的幫助患者維持原有的功能性獨(dú)立活動(dòng)水平。重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動(dòng)的技能。找出新的、實(shí)用的操作方法，以解決實(shí)際問題。省時(shí)、省力的進(jìn)行某項(xiàng)功能活動(dòng)。在輔助性裝置和用具的幫助下，達(dá)到最大限度的生活。2021/6/2730進(jìn)食活動(dòng)將食物放置適當(dāng)位置；用利手伸向筷子，握持；輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進(jìn)碗內(nèi)；頭稍前傾，撥動(dòng)筷子把食物送進(jìn)口中；含唇，咀嚼吞咽食物；重復(fù)后面兩動(dòng)作至食完。若用調(diào)羹，無須端起飯碗，直接用調(diào)羹盛食物后送入口中，其它步驟相同。

2021/6/27312021/6/27322021/6/27332021/6/2734飲水活動(dòng)杯中倒入適量的溫水，置于適當(dāng)位置；單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊；微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，含唇，咽下；重復(fù)后面三動(dòng)作至飲完。2021/6/27352021/6/2736更衣作用：是生活必須；是人們情感表達(dá)的重要方式穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成，包括平衡協(xié)調(diào)能力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感知和認(rèn)知的能力等訓(xùn)練時(shí)要給于充足的時(shí)間和指導(dǎo)，大多數(shù)病人可獨(dú)立進(jìn)行。

2021/6/2737開口上衣的穿法病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將患肢套進(jìn)衣袖并拉至肩峰，將上衣另一只袖口從身后拉向健側(cè)，健手穿入袖口，拉至肩峰；整理好后拉上拉鏈或系上鈕扣。2021/6/27382021/6/2739套頭上衣的穿法病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進(jìn)衣袖，再將健手穿入袖口，然后健手將衣服套穿在頭上，整理衣服即可；病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進(jìn)衣袖并拉至肩峰，然后套穿在頭上，再將健手伸過袖子，整理完畢。2021/6/27402021/6/2741脫上衣開口上衣的脫法：病人取坐位，拉開拉鏈或解開鈕扣；以健手先脫患側(cè)至肩部，再脫健側(cè)至肩部；從袖口中脫出健手，繼而脫出患手。套頭上衣的脫法：病人取坐位，脫的方法與穿的方法相反。

2021/6/2742穿褲子取坐位，分清褲子上下、前后；用手提患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢上，套上褲管后將患側(cè)下肢放下，套上健側(cè)下肢褲管，將褲子拉起并系緊腰帶。

2021/6/2743脫褲子病人站立位，松開腰帶，褲子自然下落；坐在椅子上抽出健側(cè)下肢；抽出患側(cè)下肢，用健肢將褲子從地上挑起，整理好待用，如病人站立困難，可取坐姿或臥姿進(jìn)行。

2021/6/27442021/6/27452021/6/27462021/6/27472021/6/2748用廁這是大多數(shù)患者最希望自己能解決的問題，也是最難處理的問題之一。在用廁中，軀體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能要達(dá)到最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移等。2021/6/2749用廁有坐式或蹲式，前者雖比后者簡單，但兩者訓(xùn)練方法基本相同：①病人站立位兩腳分開；②一手抓住扶手，一手解開腰帶，脫下褲子；③身體前傾，借助扶手緩慢坐下；④便后處理，如自我清潔、使用清潔墊；⑤一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶。2021/6/27502021/6/27512021/6/27522021/6/27532021/6/2754個(gè)人衛(wèi)生嚴(yán)重的病傷殘者在這方面常有困難，但是，大多數(shù)病人并不愿意在這方面依賴他人。在經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，諸如洗臉、梳頭、剪指甲等簡單活動(dòng)均能掌握，真正