腹外疝病人的護(hù)理-腹股溝疝患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝斜疝直疝90%5%臨床分型Clinicalclassification01臨床分型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理易復(fù)性疝/Reversiblehernia疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔，稱(chēng)為易復(fù)性疝。僅輕微脹痛，墜脹感。腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動(dòng)以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。1腹股溝疝病人的護(hù)理難復(fù)性疝/Refractoryhernia疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致；滑動(dòng)性疝腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門(mén)，構(gòu)成疝囊的一部分，稱(chēng)為滑動(dòng)性疝。癥狀重局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。包塊不能完全消失。2嵌頓性疝腸管壁疝腹股溝疝病人的護(hù)理嵌頓性疝/Incarceratedhernia腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)狹小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱(chēng)為嵌頓性疝。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，稱(chēng)為腸管壁疝(瑞契疝Richter)

。嵌頓的內(nèi)容物為美克爾憩室，稱(chēng)為里脫(Littre)疝。3腹股溝疝病人的護(hù)理小腸梗死(大體)疝環(huán)狹窄嵌頓性疝/Incarceratedhernia3腹股溝疝病人的護(hù)理絞窄性疝/Strangulatedhernia4嵌頓性疝如不及時(shí)解除，致使疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者，稱(chēng)為絞窄性疝。兩個(gè)以上腸袢呈W形嵌頓者稱(chēng)逆性嵌頓性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開(kāi)的兩個(gè)連續(xù)性階段。嵌頓或絞窄三大癥狀：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納；疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬，有觸痛，咳嗽無(wú)沖擊感；急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。腹股溝疝病人的護(hù)理疝最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物小腸難復(fù)性疝大網(wǎng)膜滑動(dòng)性疝（左）乙狀結(jié)腸、膀胱滑動(dòng)性疝（右）盲腸闌尾、膀胱腹股溝疝病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估Nursingassessment02腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝斜疝直疝腹股溝疝病人的護(hù)理1概述腹內(nèi)臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)→內(nèi)環(huán)→腹股溝管(向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng))→外環(huán)，突向陰囊的疝。

斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝管斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝管位置腹股溝韌帶內(nèi)上方，長(zhǎng)度:4-5cm。方向外后上內(nèi)前下。含精索或圓韌帶。兩口四壁內(nèi)環(huán)：腹橫筋膜卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm外環(huán)：皮下環(huán)，腹外斜肌腱膜三角形裂隙前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹內(nèi)斜肌后壁：腹橫筋膜，內(nèi)1/3聯(lián)合肌腱上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理在腹橫肌+腹內(nèi)斜肌—弓狀緣下緣—腹股溝韌帶上—腹直肌外緣外側(cè)，無(wú)強(qiáng)有力的肌肉覆蓋，為疝易發(fā)區(qū)。斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理2病因先天性右側(cè)多見(jiàn)睪丸下降晚，腹膜鞘狀突成為疝囊后天性腹股溝區(qū)解剖缺陷斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理3身體狀況和診斷可復(fù)性斜疝：疝內(nèi)容物容易還納入腹腔腹股溝區(qū)腫塊，呈梨形臥隱立現(xiàn)，行走、體力勞動(dòng)后增大可進(jìn)入陰囊或至大陰唇可有墜脹感或牽拉痛體檢外環(huán)擴(kuò)大、咳嗽沖擊試驗(yàn)(＋)內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)(＋)、陰囊透光試驗(yàn)(－)叩診鼓音(腸袢)或濁音(大網(wǎng)膜)。聽(tīng)診可聞及腸鳴音。

斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理3身體狀況和診斷難復(fù)性斜疝：不能完全還納，伴脹痛，滑動(dòng)性斜疝有消化不良、便秘，右側(cè)多。嵌頓性和絞窄性斜疝：腫塊突然增大伴疼痛出現(xiàn)腸梗阻癥狀體檢:腫塊發(fā)硬，有觸痛絞窄:疝外被蓋炎癥(紅腫)＋膿毒癥斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理斜疝腹股溝疝病人的護(hù)理1概念腹內(nèi)臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝塊。直疝三角（海氏三角）外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣底測(cè)邊：腹股溝韌帶直疝腹股溝疝病人的護(hù)理直疝三角直疝腹股溝疝病人的護(hù)理2身體狀況見(jiàn)于老年人、雙側(cè)性由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊呈半球形，基底部較寬回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可突出疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)極少嵌頓直疝腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝直疝直疝腹股溝疝病人的護(hù)理斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年老人突出途徑經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)陰囊經(jīng)直疝三角突出疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少3斜疝與直疝的鑒別直疝腹股溝疝病人的護(hù)理4治療非手術(shù)治療棉線束帶使用適用1歲以內(nèi)兒童、年老體弱或患慢性疾病直疝腹股溝疝病人的護(hù)理4治療非手術(shù)治療疝托應(yīng)用直疝腹股溝疝病人的護(hù)理4治療非手術(shù)治療手法應(yīng)用嵌頓疝手法復(fù)位:嵌頓3～4小時(shí)內(nèi)，無(wú)腹膜刺激征年老體弱或伴嚴(yán)重疾病而腸袢尚未絞窄巨大疝，估計(jì)疝環(huán)較大。頭低足高，杜冷丁止痛鎮(zhèn)靜松弛腹肌，持續(xù)緩慢用力向腹腔。24h內(nèi)觀察腹部體征。直疝腹股溝疝病人的護(hù)理直疝手術(shù)治療全身情況不能耐受手術(shù)局部情況不宜手術(shù):皮膚感染，腸造口腹內(nèi)壓增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分術(shù)前準(zhǔn)備者，嵌頓或絞窄疝除外可復(fù)性疝和難復(fù)性疝嵌頓性疝和絞窄性疝擇期手術(shù)急診手術(shù)禁忌癥疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)合并局部感染者僅行高位結(jié)扎，否則易復(fù)發(fā)腹股溝疝病人的護(hù)理直疝手術(shù)還納疝內(nèi)容，封閉疝環(huán)修復(fù)或加強(qiáng)腹壁缺損有腸管缺血壞死者，行腸切除還納疝內(nèi)容，封閉疝環(huán)修復(fù)或加強(qiáng)腹壁缺損有腸管缺血壞死者，行腸切除。手術(shù)成功的關(guān)鍵：手術(shù)成功的關(guān)鍵腹股溝疝病人的護(hù)理直疝手術(shù)高位結(jié)扎嬰幼兒、絞窄性疝?；拘g(shù)式。疝修補(bǔ)術(shù):以精索為中心“層層上移法”—Bassini’sReprair(BR)—Halsted’sRepair(HR)—McVay’sRepair(MR)加強(qiáng)前壁—Ferguson’sRepair(FR)加強(qiáng)后壁疝成形術(shù)巨大疝，復(fù)發(fā)疝，后壁嚴(yán)重缺損，聯(lián)合腱萎縮。腱膜、筋膜、補(bǔ)片。參照McVay法。腹股溝疝病人的護(hù)理直疝手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎腹股溝疝病人的護(hù)理直疝手術(shù)治療修補(bǔ)術(shù)佛格遜法加強(qiáng)腹股溝管壁（精索原位修補(bǔ)）腹股溝疝病人的護(hù)理直疝手術(shù)治療修補(bǔ)術(shù)巴西尼法加強(qiáng)腹股溝管后壁（精索腱膜下移位）腹股溝疝病人的護(hù)理直疝（精索皮下移位修補(bǔ)）哈斯特德法麥克威法腹股溝疝病人的護(hù)理直疝右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6:1，男：女=15:1