急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

腹部損傷病人護(hù)理腹部損傷病人護(hù)理護(hù)理評估/Nursingassessment1身體狀況空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。即腹痛、腹膜刺激征等，可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失；上消損傷，立即出現(xiàn)腹膜炎；下消損傷，腹膜炎出現(xiàn)較晚。實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，即失血性休克。腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴(yán)重。移動性濁音陽性。兩類臟器同時破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜。腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷。腹部損傷病人護(hù)理實(shí)質(zhì)與空腔臟器破裂鑒別實(shí)質(zhì)臟器空腔臟器臟器肝、脾、胰、腎胃腸道、膽管、膀胱傷部左右下胸及上腹中腹部及腹四周特征表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血腹膜炎腹痛性質(zhì)鈍疼銳疼腹膜刺激征不顯著顯著腹部叩診移動性濁音肝濁音界縮小或消失腹腔穿刺不凝固血液食物殘?jiān)?、混濁液B超、X線肝脾陰影增大膈下游離氣體化驗(yàn)RBC、HB↓WBC、N↑腹部損傷病人護(hù)理受傷史受傷時間；暴力的性質(zhì)、大小、方向、速度和作用部位；傷后急救處理經(jīng)過。診斷癥狀與體征開放傷診斷容易，注意傷道方向與出入口。閉合傷診斷的關(guān)鍵是要確定有無內(nèi)臟傷。診斷步驟有無內(nèi)臟損傷→哪類臟器損傷→有無復(fù)合傷→診斷困難可腹穿，灌洗，影像，密觀，剖腹探查。有明顯的腹膜刺激征便血、嘔血或尿血早期失血性休克腹部損傷病人護(hù)理有無內(nèi)臟損傷氣腹或有移動性濁音直腸指檢有波動感或指套血染持續(xù)腹痛伴惡心、嘔吐腹部損傷病人護(hù)理哪類臟器損傷惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，結(jié)合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷臟器。有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系統(tǒng)臟器損傷有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器(肝或脾)損傷有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能腹部損傷病人護(hù)理有無復(fù)合傷腹部以外的合并傷腹內(nèi)某一臟器的多處破裂腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷腹部損傷病人護(hù)理護(hù)理評估/Nursingassessment2輔助檢查RBC、HB、血細(xì)胞比容↓↑－－胰、十二指腸損傷血尿－－泌尿系統(tǒng)損傷。腹腔積液、積氣－－肝、脾破裂膈下游離氣體－－空腔臟器破裂可據(jù)液體性狀幫助判斷是什么性質(zhì)的臟器損傷010203040506血常規(guī)血尿淀粉酶尿常規(guī)B超X射線腹腔穿刺和腹腔灌洗腹部損傷病人護(hù)理診斷性腹腔穿刺(Diagnosticabdominocentesis)診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上禁忌證:嚴(yán)重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷腹部損傷病人護(hù)理腹腔穿刺腹部損傷病人護(hù)理腹腔灌洗腹部損傷病人護(hù)理診斷性剖腹探查術(shù)指針腹痛和腹膜刺激征有明顯加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動逐漸減少、消失或出現(xiàn)腹脹膈下游離氣體胃腸出血RBC進(jìn)行性下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹穿有氣體、不凝血、膽汁或胃內(nèi)容物全身情況有惡化趨勢積極抗休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化腹部損傷病人護(hù)理剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)邊搶救、邊問診、邊檢查；首先發(fā)現(xiàn)并處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等；判斷有無內(nèi)臟傷比判斷何種臟器傷更重要；診斷不明者需嚴(yán)密觀察。注意探查順序:先肝脾，后胃腸，再腎輸尿管膀胱，必要時切開胃結(jié)腸韌帶，探查胰和胃后壁。處理原則:先止血后修補(bǔ)，先重后輕處理順序：出血性損傷→穿孔性損傷：結(jié)腸→回腸→空腸→胃腹部損傷病人護(hù)理護(hù)理評估/Nursinga