醫(yī)學(xué)高血壓病專題知識(shí)宣教

高血壓病專題知識(shí)宣教

高血壓

高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。教學(xué)內(nèi)容一．概述二．病因和發(fā)病機(jī)理三．臨床表現(xiàn)：分型講述四．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五．診斷與鑒別診斷六．治療七．預(yù)防一．概述可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占總高血壓患者的95％。靶器官損害：心、腦、腎視網(wǎng)膜。流行病學(xué)：腦卒中

冠心病其它心血管病中國(guó)人群腦卒中和冠心病死亡在總的心血管病死亡中所占比例AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990–99亞組140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組140-149<90

臨床概念50歲以上成人,收縮壓>140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險(xiǎn)性增加一倍收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)(prehypertensive），并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病臨床概念噻嗪類利尿劑用于大多數(shù)無(wú)合并癥的高血壓患者，可單獨(dú)或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，存在高危因素時(shí)，應(yīng)加用其它類型的降壓藥（ACEI、ARBs、BB、CCBs）大多數(shù)高血壓患者需要兩種或兩種以上的降壓藥來(lái)達(dá)到目標(biāo)血壓(<140/90mmHg,伴糖尿病或慢性腎病的患者<130/80mmHg）臨床概念如血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥為起始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑臨床醫(yī)生只有在患者積極配合治療并改善生活方式的前提下，認(rèn)真選用最有效治療才能控制血壓，情感交流有助于提高患者依從性最重要的仍然是主管醫(yī)生的正確處理“心血管危險(xiǎn)”概念低危中危高危極高危Framingham標(biāo)準(zhǔn)（10年心血管病危險(xiǎn)）<15%15-20%20-30%>30%SCORE預(yù)測(cè)法（10年致死性心血管病危險(xiǎn)）<4%4-5%5-8%>8%二．病因和發(fā)病機(jī)理血壓的調(diào)節(jié)遺傳學(xué)說(shuō)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）鈉與血壓精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他：肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、低鈣等急性調(diào)節(jié)/慢性調(diào)節(jié)病理血管重構(gòu)心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變腦視網(wǎng)膜高血壓心LVH心衰腎中西醫(yī)結(jié)合防治臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥：心腦腎等靶器官損害三．臨床特殊類型惡性高血壓：急驟中青年DBP≥130mmHg頭痛視腎高血壓危重癥（一）高血壓危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血壓腦病：DBP老年性高血壓四．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查原發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，腎功能、血脂、血糖/胰島素電解質(zhì)、心電圖、心超、胸片和眼底鏡。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)用于繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷五．診斷與鑒別診斷

有賴于血壓的正確測(cè)定。通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)量血壓，可用水銀柱（或電子）血壓計(jì)方法或用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法。按血壓水平分理想、正常、正常高值、1、2、3級(jí)（一）診斷

目前仍以規(guī)范方法下水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。（二）鑒別診斷原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。如為原發(fā)性，則對(duì)其危險(xiǎn)因素及有無(wú)靶器官損害、相關(guān)的臨床疾病進(jìn)行評(píng)估；如為繼發(fā)性則針對(duì)病因治療。（二）鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)病變：急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥庫(kù)欣綜合征六.治療非藥物治療降壓藥物的治療降壓藥物的選擇和應(yīng)用高血壓急癥的治療降壓治療的益處

平均下降腦卒中35–40%

心肌梗死20–25% 心力衰竭50%血壓控制目標(biāo)值(JNC-7)高血壓患者：

<140/90mmHg（

130/85）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：

<130/80mmHg（

120/80）

血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危何時(shí)開(kāi)始治療？藥物治療密切監(jiān)測(cè)無(wú)需干預(yù)藥物治療血壓水平為I-II級(jí)高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療監(jiān)測(cè)3個(gè)月監(jiān)測(cè)3-12個(gè)月SBP140-159BP140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)何時(shí)開(kāi)始治療？血壓水平III級(jí)高血壓SBP

180或DBP

110mmHg

立即藥物治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病極高危高危何時(shí)開(kāi)始治療？非藥物治療合理膳食減輕體重運(yùn)動(dòng)氣功及其生物行為方法其他降壓藥物的治療利尿劑β－受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）α受體阻滯劑其他降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇降壓目的及應(yīng)用方法強(qiáng)制指征患者降壓藥使用利尿劑阻滯劑ACEIARBCCBAldo拮抗劑

心力衰竭

心肌梗死后

高危心血管病

糖尿病

慢性腎臟病

預(yù)防腦卒中再發(fā)

大部分高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)降壓治療應(yīng)逐漸開(kāi)始，在數(shù)周內(nèi)逐漸達(dá)到目標(biāo)血壓以低劑量的單一藥物或低劑量的兩種藥物合用開(kāi)始治療均是合理的以低劑量的聯(lián)合用藥開(kāi)始治療而血壓不能控制，可用大劑量的聯(lián)合用藥或加用小劑量的第三種藥物推薦使用每天服用一次的長(zhǎng)效藥物或療效持續(xù)24小時(shí)的制劑抗高血壓藥物的聯(lián)合治療抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。提倡的達(dá)標(biāo)聯(lián)合用藥方法TOMorgenetal,AmJHypertens,2001;14:241-247.

鈣拮抗劑更有效降低收縮壓

中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)防治靶器官損害方面有優(yōu)勢(shì)臨床癥狀高血壓急癥的治療－

降血壓降顱壓制抽搐硝普鈉硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾心痛定拉貝洛爾安定苯巴比妥甘露醇速尿七．預(yù)防可針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行預(yù)防，如精神因素、鈉攝入量、肥胖等。對(duì)高血壓導(dǎo)致的靶器官損害并發(fā)癥的二級(jí)預(yù)防十分重要。在社區(qū)人群中宣傳健康教育。積極開(kāi)展大規(guī)模人口普查。病毒性心肌炎岳陽(yáng)心內(nèi)科符德玉教學(xué)內(nèi)容一．概述二．病因病理三．臨床表現(xiàn)：四．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五．診斷與鑒別診斷（一）診斷（二）鑒別診斷六．治療七．預(yù)防概述各種病毒引起的心肌急性或亞急性、慢性炎癥占心肌炎的50％非特異性間質(zhì)性炎癥病因病理病因：病毒（柯薩奇A、B，ECHO病毒）直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管；由免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損傷等。病理：心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。心內(nèi)膜心肌活檢能直接提供心肌病變的證據(jù)。病機(jī)直接損傷免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)病毒感染表現(xiàn)：約半數(shù)于發(fā)病前1－3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即“感冒”樣癥狀活惡心嘔吐等消化道癥狀。心臟受累表現(xiàn)：心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫等癥。多以心律失常為首發(fā)，少數(shù)A-S綜合征，心力衰竭、心源性休克或猝死。體征體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速心音：可聽(tīng)到第三心音或雜音。心臟擴(kuò)大心臟雜音心律失常心包摩擦音心力衰竭、心源性休克實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X檢查可見(jiàn)心影擴(kuò)大或正常。EKG示ST－T改變，R波低，病理性Q波和各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯，室早等。超聲心動(dòng)：左心室壁彌漫性（或局限性）收縮幅度降低，還可有左室增大等。血清學(xué)