品管圈基礎(chǔ)知識(shí)介紹

品管圈基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介重癥醫(yī)學(xué)科顏強(qiáng)迅速做品管圈，求捷徑怎么做好品管圈不妨停下來，卸下包袱，買本書好好看看QualityControlCircle（QCC）同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員自動(dòng)、自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所構(gòu)成的小組稱為品管圈。

品管圈基本概念萬能的百度為何圈員不能自動(dòng)自發(fā)呢重要有下列幾點(diǎn)：1、圈員對(duì)QCC的理解不夠2、圈長(zhǎng)不懂得怎樣帶領(lǐng)圈員們活動(dòng)3、輔導(dǎo)員對(duì)QCC沒深入理解，只會(huì)強(qiáng)迫的發(fā)號(hào)施令4、科室沒有鼓勵(lì)機(jī)制開展品管圈注意事項(xiàng)：

1234對(duì)每一種過程要細(xì)心掌握，把它做好。選擇合用的措施，要對(duì)的去應(yīng)用它。十個(gè)環(huán)節(jié)均有連貫的交代。選題的合適與否，影響很大。品管圈活動(dòng)的基本環(huán)節(jié)品管圈小組的成立——組圈圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、圈員、圈名、圈徽依主題之需要構(gòu)成指派或推選圈長(zhǎng)提出圈名、圈徽確定圈員人數(shù)重要業(yè)務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)述品管圈小組構(gòu)成最多不超過12人，人數(shù)太多，將影響討論的品質(zhì)。團(tuán)體的力量，來自于個(gè)人的奉獻(xiàn)。人數(shù)以5-10人為宜

崗位職責(zé)圈長(zhǎng)帶領(lǐng)及鼓勵(lì)圈員參與活動(dòng)統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動(dòng)計(jì)劃的確定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提高自我處理問題的能力匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動(dòng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動(dòng)

崗位職責(zé)輔導(dǎo)員理解品管小組對(duì)活動(dòng)的想法及做法教育訓(xùn)練提高活動(dòng)能力協(xié)助活動(dòng)主題的選定協(xié)助品管小組處理問題教導(dǎo)對(duì)的品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧公正評(píng)價(jià)活動(dòng)過程并促使原則化輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性

崗位職責(zé)圈員積極參與圈活動(dòng)積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意服從群體意見，從事改良活動(dòng)接受培訓(xùn)，提高能力培養(yǎng)高度的使命感

圈會(huì)—目的整合圈員意見充足激發(fā)圈員創(chuàng)意圈員意見互相溝通品管圈圈會(huì)常見的問題：1.找不屆時(shí)間或找不到地點(diǎn)而久久未開2.圈員不想開會(huì)、出席率低3.圈員開會(huì)不發(fā)言4.圈長(zhǎng)主持方式不佳5.圈長(zhǎng)演獨(dú)角戲6.上次開會(huì)分派的工作沒有執(zhí)行7.開會(huì)沒內(nèi)容，記錄作假8.會(huì)而不議、議而不決、訣而不行怎樣開好圈會(huì)會(huì)前會(huì)前一周，圈長(zhǎng)須按圈活動(dòng)計(jì)劃，決定議題，準(zhǔn)備有關(guān)事宜確認(rèn)會(huì)議時(shí)間、場(chǎng)所會(huì)前三日，告知圈員，并督促準(zhǔn)備有關(guān)資料

會(huì)中圈長(zhǎng)闡明會(huì)議主題和議程每位圈員“頭腦風(fēng)暴”充足發(fā)言討論圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員應(yīng)帶動(dòng)討論，激發(fā)創(chuàng)意一種事項(xiàng)討論后再進(jìn)行第二事項(xiàng)必要時(shí)請(qǐng)圈員匯報(bào)上次圈會(huì)所分派工作執(zhí)行狀況圈長(zhǎng)將決策事項(xiàng)分派給有關(guān)圈員指派一種人作會(huì)議記錄

會(huì)后記錄做成后由圈長(zhǎng)復(fù)讀一次,由圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員做總結(jié)，點(diǎn)評(píng)，及確定會(huì)后應(yīng)執(zhí)行的決策會(huì)議主持和記錄員可輪番擔(dān)當(dāng)圈會(huì)后2-3天將會(huì)議記錄交缺席圈員閱讀，如有任何意見可補(bǔ)充一、主題選定環(huán)節(jié)：發(fā)現(xiàn)主題選定主題闡明衡量指標(biāo)的定義及計(jì)算公式闡明主題選定的理由明確的主題應(yīng)包括三項(xiàng)元素動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+名詞(改善的主題)+衡量指標(biāo)例如：提高住院患者血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)時(shí)率減少住院患者埋怨率提高護(hù)理人員培訓(xùn)知識(shí)掌握率主題選定注意的問題：符合自己圈水平的題目圈員平時(shí)常常接觸的題目全員都能參與的題目三個(gè)月左右有措施處理的題目有措施反應(yīng)上級(jí)方針的題目能力、實(shí)力及信心提高后，再漸次的選用較難而又挑戰(zhàn)性的題目二、主題選定與主題有關(guān)的概念氣管插管非計(jì)劃性拔管：(unplannedextubationUEX)是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不妥)導(dǎo)致的插管脫落，又稱意外拔管[1]。氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率：氣管插管非計(jì)劃性拔管例次/帶有氣管插管人次×100%【1】EpsteinSK,NevinsML,ChungJ.Effectofunplannedextubationonoutcomeofmechanicalventilation[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,,(06):1912-1916.闡明選題理由闡明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)醫(yī)院而言對(duì)科室而言對(duì)病人而言…可不停喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性二、確定活動(dòng)計(jì)劃書環(huán)節(jié)：決定活動(dòng)期限（以周為單位）準(zhǔn)時(shí)間次序確定活動(dòng)內(nèi)容確定各環(huán)節(jié)所需時(shí)間。決定活動(dòng)日程及圈員的工作分派確定活動(dòng)計(jì)劃書，并獲得上級(jí)核準(zhǔn)進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度監(jiān)控二、確定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)：圈成立時(shí)，即可確定活動(dòng)計(jì)劃書繪制甘特圖。提議P階段占30%，D階段占40%，C階段占20%，A階段占10%。按實(shí)際進(jìn)度，根據(jù)時(shí)間次序來畫甘特圖。實(shí)行線若與計(jì)劃線不符各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人應(yīng)記錄兩者差異的原因，以便活動(dòng)后討論與改善。實(shí)行線應(yīng)與實(shí)際進(jìn)度一致?；顒?dòng)計(jì)劃表可掛在工作現(xiàn)場(chǎng)，以提醒及控制進(jìn)度?；顒?dòng)計(jì)劃確定表30％P40％D20％C10％A三、現(xiàn)實(shí)狀況把握明確工作流程：充足掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容，通過小組討論把現(xiàn)行工作進(jìn)行歸納和總結(jié)。--流程圖檢查：針對(duì)主題找出影響原因，搜集數(shù)據(jù)。--檢查表確定改善重點(diǎn)：抓重要矛盾、抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵--柏拉圖三、現(xiàn)況把握氣管插管非計(jì)劃拔管數(shù)據(jù)登記表現(xiàn)況把握開始回顧分析2013.1-6月非計(jì)劃把關(guān)的原因統(tǒng)計(jì)2013年1-6月非計(jì)計(jì)劃拔管患者的例數(shù)及一般資料整理非計(jì)劃拔管的原因約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不當(dāng)或未做鎮(zhèn)靜氣管插管固定方法不當(dāng)患者對(duì)氣管插管認(rèn)識(shí)不夠未做約束、操作后忘記約束判斷排除以上因素引起的非計(jì)劃拔管結(jié)束以上因素引起的非計(jì)劃拔管數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束通過查閱資料、數(shù)據(jù)搜集.1-6月接受氣管插管帶管患者成果：接受氣管插管帶管患者986人次UEX發(fā)生率1.83%數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析改善前柏拉圖結(jié)論：將記錄數(shù)據(jù)運(yùn)用柏拉圖分析，我們得出導(dǎo)致UEX的四個(gè)重要原因是:約束不妥、鎮(zhèn)靜局限性或者未作鎮(zhèn)靜、氣管插管固定不妥、患者對(duì)氣管插管重要性認(rèn)識(shí)局限性三、現(xiàn)實(shí)狀況把握注意事項(xiàng)：搜集數(shù)據(jù)要有客觀性，防止只搜集對(duì)自己有利的數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)搜集量不夠搜集數(shù)據(jù)要有可比性，改善前后能反應(yīng)出變化的程度搜集數(shù)據(jù)的時(shí)間要有約束，要搜集近來時(shí)間內(nèi)的數(shù)據(jù)四、目的設(shè)定環(huán)節(jié)：完畢期限一般為3個(gè)月，依問題大小而定?？赏ㄟ^查找文獻(xiàn)、參照兄弟單位的原則或進(jìn)行自我挑戰(zhàn)。要考慮目的到達(dá)的也許性，與否為能力所及，與否能在活動(dòng)期限內(nèi)完畢。數(shù)據(jù)化善用圖表體現(xiàn)，如柏拉圖、直方圖、推移圖計(jì)算公式：目的值=現(xiàn)實(shí)狀況值-改善值=現(xiàn)實(shí)狀況值-（現(xiàn)實(shí)狀況值×改善重點(diǎn)×圈能力）四、目的設(shè)定注意事項(xiàng)：與問題相對(duì)應(yīng)必須量化具有一定的挑戰(zhàn)性可在主題選定后直接進(jìn)行（前提是有現(xiàn)成的數(shù)據(jù)可用）目的值設(shè)定的合適與否，可由背面“效果確認(rèn)”時(shí)的“目的到達(dá)率”的高下來做初步判斷四、目的設(shè)定通過品管措施的目的值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定目的值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值3.5/5×100%=75%現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=18/986×100%=1.83%改善重點(diǎn)累積比例=約束不妥+鎮(zhèn)靜不妥+氣管插管固定不妥+患者對(duì)氣管插管重要性認(rèn)識(shí)不夠=89.2%目的值=1.83%－(1.83%×89.2％×75％﹚≈0.61%五、解析環(huán)節(jié)：列出問題展示問題的全貌（魚骨圖）徹底分析原因問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一種重要品責(zé)問題，假如有幾種重要改善問題，則就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器重要問題中原因小原因大原因五、解析注意事項(xiàng)：討論充足、分析透徹針對(duì)目的項(xiàng)目分別展開解析運(yùn)用5W1H表格找出真正的重要因確定重要因時(shí)不僅用圈員投票形式，并且考慮客觀現(xiàn)實(shí)原因六、對(duì)策確定有效對(duì)策應(yīng)滿足如下條件：有改善的效果能到達(dá)預(yù)期的改善目的能合乎品質(zhì)、成本、效率的規(guī)定對(duì)圈員、同事的工作不會(huì)導(dǎo)致承擔(dān)絕對(duì)安全與可靠六、對(duì)策確定環(huán)節(jié)：針對(duì)要因，用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論評(píng)價(jià)改善對(duì)策，按八二法則進(jìn)行對(duì)策選定對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策，而不是應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策確定實(shí)行次序及時(shí)間并進(jìn)行圈員工作分派對(duì)策確定后，需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行六、對(duì)策確定1.提出對(duì)策的注意要點(diǎn)：詳細(xì)可行盡量是自己有能力處理的對(duì)策治本而非治標(biāo)經(jīng)濟(jì)效益大的對(duì)策安全上需考慮管理上不發(fā)生矛盾六、對(duì)策確定2.選擇對(duì)策的注意要點(diǎn)：要有可操作性，防止模棱兩可的概念和抽象用語(yǔ)在實(shí)行過程和實(shí)行后可以進(jìn)行監(jiān)督檢查有針對(duì)性有創(chuàng)新性選出的數(shù)量3～5個(gè)六、對(duì)策確定七、對(duì)策實(shí)行與檢討環(huán)節(jié)：實(shí)行前召集有關(guān)人員進(jìn)行闡明及教育培訓(xùn)實(shí)行中責(zé)任圈員應(yīng)負(fù)起教導(dǎo)責(zé)任，保證過程中做法對(duì)的親密注意實(shí)行狀況，搜集有關(guān)數(shù)據(jù)，無論正面背面的，必須詳細(xì)記錄，定期檢討實(shí)行中如發(fā)現(xiàn)效果不佳，可重新調(diào)整后實(shí)行需與其他部門溝通的事項(xiàng)以及經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、技術(shù)方面支持和協(xié)助要及時(shí)向有關(guān)部門和上級(jí)主管提出，完畢狀況及時(shí)向主管和有關(guān)部門通報(bào)，以利活動(dòng)開展執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無副作用對(duì)策實(shí)施對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)行與檢討注意事項(xiàng)：對(duì)策需獲得上級(jí)核準(zhǔn)才可實(shí)行實(shí)行對(duì)策必須分段實(shí)行觀測(cè)并記錄，對(duì)策實(shí)行后必須立即確認(rèn)效果，再進(jìn)行下一的對(duì)策實(shí)行每日觀測(cè)對(duì)策效果，檢討實(shí)行成果若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象立即匯報(bào)上級(jí)主管八、效果確認(rèn)有形成果：是直接的、可定量的、通過確認(rèn)的效果無形成果：是間接的、衍生的、無形的效果，可用雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法表達(dá)目的到達(dá)率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目的設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%目的到達(dá)率過高：﹥150%目的設(shè)定期對(duì)自己信心局限性，以致目的設(shè)定值太低目的到達(dá)率過低：﹤80%高估圈能力在“解析”這一環(huán)節(jié)中做得不夠徹底，真正原因沒挖掘出來在“對(duì)策確定”中所選的對(duì)策不夠有效對(duì)策在實(shí)行過程中受某些原因影響，無法徹底實(shí)行八、效果確認(rèn)改善前后數(shù)據(jù)

改善前后柏拉圖對(duì)比1-6月非計(jì)劃拔管有關(guān)誘因目的完畢狀況目的到達(dá)率改善前拔管率=18／986×100%＝1.83%改善后拔管率＝6／1235×100%＝0.49%目的拔管率＝0.61%目的到達(dá)率=（改善后－改善前）／（目的值－改善前）×100％=（0.49－1.83）／（0.61－1.83）×100%=109％目的改善率=（改善后－改善前）／改善前×100％=（0.49－1.83）／1.83×100%=73.2%下降了1.34無形成果

無形成果雷達(dá)圖

九、原則化環(huán)節(jié)：建立原則操作流程，制定原則書操作流程通過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式使所有同事都能理解、遵守好的原則書需滿足如下條件：目的指向明確顯示原因和成果精確數(shù)量化修訂九、原則化注意事項(xiàng)：原則化不是一種孤立的事物，而是一項(xiàng)活動(dòng)過程制定原則、組織實(shí)行、監(jiān)督檢查構(gòu)成了原則化的基本任務(wù)和重要活動(dòng)內(nèi)容原則化是個(gè)相對(duì)的概念，在廣度和深度上都在伴隨時(shí)間的推移不停地?cái)U(kuò)展和深化九、原則化確定行氣管插管氣管插管固定溝通、解釋溝通、解釋“H”型固定法（3M膠帶）3M膠帶+寸帶固定法繞頸固定法（普通膠布+寸帶）評(píng)估煩躁、不配合、意識(shí)障礙配合、耐管、意識(shí)清Rass評(píng)分鎮(zhèn)靜約束通知醫(yī)生丙泊酚右美托咪定氟哌啶醇其它約束手套約束帶因人而宜有效約束每班進(jìn)行Rass評(píng)分、每班喚醒密切監(jiān)護(hù)病人交流（寫字板、溝通卡）簽保護(hù)性約束同意書防止氣管插管非計(jì)劃拔管原則化流程科室全員培訓(xùn)十、檢討與改善環(huán)節(jié)：以活動(dòng)環(huán)節(jié)為基礎(chǔ)，討論優(yōu)缺陷及此后努力的方向把改善過程做全盤性的反省、評(píng)價(jià)所故意