第三產(chǎn)業(yè)國民經(jīng)濟論文

第三產(chǎn)業(yè)國民經(jīng)濟論文1．第三產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展的基本理論第三產(chǎn)業(yè)，是指除農(nóng)業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)以外的其他各行業(yè)，諸如商業(yè)、金融、旅游、運輸、通信、房地產(chǎn)、貿(mào)易、飲食、衛(wèi)生、文化、教育、信息咨詢服務業(yè)及各類技術服務業(yè)等［2］，是滿足人類除物質(zhì)需要以外的更高級的需要，如生活中的便利、娛樂等各種精神上的需要。2．第三產(chǎn)業(yè)對國民經(jīng)濟貢獻的測度技術2．1貢獻測度技術的提出2．1．1概念所謂第三產(chǎn)業(yè)對國民經(jīng)濟的貢獻度在下文中簡稱第三產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟貢獻的測度，是指基于第三產(chǎn)業(yè)與國民經(jīng)濟的關系，決策引起第三產(chǎn)業(yè)的增加值總量和結(jié)構等要素的變化，從而引起對國民經(jīng)濟的正面影響。然而變化并不一定是一一對應的，即如決策者要大力發(fā)展文化軟實力，決定提高文化行業(yè)的就業(yè)率，實行了一系列有利于文化工的就業(yè)政策，這對國民經(jīng)濟的貢獻則不僅僅體現(xiàn)在國民經(jīng)濟就業(yè)形勢的改善。優(yōu)秀的文化實力能提高國民的精神力量，文化行業(yè)的發(fā)展必然會提高人民的精神狀態(tài)，使之更加積極地投入生產(chǎn)生活中，其必然波及各行各業(yè)，從而大大提高了國民經(jīng)濟，這就是第三產(chǎn)業(yè)對國民經(jīng)濟貢獻的典型案例。2．2模型的建立2．2．1第三產(chǎn)業(yè)對于國民經(jīng)濟的總量貢獻測度技術第三產(chǎn)業(yè)對國民經(jīng)濟貢獻最直接的測量方式就是觀察第三產(chǎn)業(yè)的增加值占的比重，這也是最常見、最有效的方式。假設，表示國民生產(chǎn)總值，表示第三產(chǎn)業(yè)的增加值，那么第三產(chǎn)業(yè)對國民經(jīng)濟的總量貢獻率則為=式2．12．2．2第三產(chǎn)業(yè)對于國民經(jīng)濟的速度貢獻測度技術本部分的測度技術設計靈感來源于柯布－道格拉斯－生產(chǎn)函數(shù)模型和索洛的增長方程，古典增長理論是把經(jīng)濟增長因素分解為資本、勞動、技術等，而本文的速度貢獻測度模型則將用于第三產(chǎn)業(yè)的資本和勞動作為獨立的變量從模型的資本投入變量與勞動投入變量分離出來，以測度第三產(chǎn)業(yè)對經(jīng)濟增長的貢獻度。假設生產(chǎn)函數(shù)為=?，，式2．2其中，表示經(jīng)濟總量，表示隨著時間變化的社會技術進步，表示第三產(chǎn)業(yè)的勞動投入量，表示第三產(chǎn)業(yè)的資本投入量，表示第三產(chǎn)業(yè)的增加值。對式2．2兩邊求全導數(shù)，可得=，，?+?+?+?式2．2兩邊同時除以?1=，，1+1+1+1式2．4?1=?1+?11+1+1式2．5符號替換=+α?1+β?+γ?式2．6其中，=?1表示國民經(jīng)濟的增長速度，=?1表示全社會的技術進步的速度，α=?表示第三產(chǎn)業(yè)的勞動力投入量對國民經(jīng)濟總量的彈性，1=?1表示第三產(chǎn)業(yè)的勞動力投入量的速度，β=?表示第三產(chǎn)業(yè)的資本投入量對國民經(jīng)濟總量的彈性，=?1表示第三產(chǎn)業(yè)的資本投入的速度，γ=?表示第三產(chǎn)業(yè)的對國民經(jīng)濟的彈性，=?1表示第三產(chǎn)業(yè)增加值的增長速度。式2．6表達了國民經(jīng)濟的增長速度由全社會的技術進步速度、第三產(chǎn)業(yè)的勞動力投入速度和資本投入的速度，以及第三產(chǎn)業(yè)的增加值的增長速度四大部分組成。那么第三產(chǎn)業(yè)增加值的增長速度對國民經(jīng)濟增速的影響則是由式2．6中第三產(chǎn)業(yè)增加值增速的系數(shù)，即其彈性指標來衡量，即γ=?。3．結(jié)論與展望1、第三產(chǎn)業(yè)作為國民經(jīng)濟的重要組成部分，它與第一、二產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)和消費緊密相連，因此應該提高對第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視，本文的實證分析的結(jié)果業(yè)體現(xiàn)了這一點，并且第三產(chǎn)業(yè)具有行業(yè)多、范圍廣、就業(yè)容量大的特點，可以用較少的資金安排較多的勞動力就業(yè)。2、重視產(chǎn)量，但不能急于求成，不能只把眼光狹隘地放在經(jīng)濟總量上，否則會出現(xiàn)虛漲，而是處理好第三產(chǎn)業(yè)與國民經(jīng)濟之間的關系，以經(jīng)濟總量的增長為目標，穩(wěn)定發(fā)展速度，認清當前發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)揮自身優(yōu)勢，拓展第三產(chǎn)業(yè)的市場，借鑒好的方法和途徑，吸取經(jīng)驗，才能可持續(xù)地發(fā)展。陳馨單位重慶工商大學本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)20__年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準①需要機械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標準:①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO220__年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。20__年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。②痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個/低倍視野就判斷為不合格痰，