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反流性食管炎的診斷、治療及護(hù)理
refluxesophagitis口腔唾液腺咽食道胃小腸胃腺大腸肛門(mén)肝臟胰腺腸腺概述
反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一種常見(jiàn)形式,它是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害。主頁(yè)目錄-Home1910年P(guān)rof.KSchwarz:“Noacid,noulcer”-無(wú)酸無(wú)潰瘍消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第1次飛躍-無(wú)酸無(wú)潰瘍1983年Warren&Marshall:“NoHp,noulcer”-無(wú)幽門(mén)螺桿菌無(wú)潰瘍消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第2次飛躍-無(wú)Hp無(wú)潰瘍
在食管和胃連接處并不存在括約肌,但在這一區(qū)域有一段長(zhǎng)約4~6cm的高壓區(qū),一般比胃內(nèi)壓高0.7~1.3kPa(5~10mmHg),成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障,起到類似括約肌的作用,通常將這一段食管稱為食管-胃括約肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括約肌(loweresophagealsphincter,LES)食管下括約肌
(loweresophagealsphincter)
發(fā)病機(jī)制1.抗反流屏障破壞2.食管酸廓清功能障礙4.胃十二指腸反流5.裂孔疝6.妊娠嘔吐3.胃排空異常臨床表現(xiàn)1.典型癥狀:燒心感(heartburn)2.疾病后期食管瘢痕形成狹窄,易出現(xiàn)咽下困難,進(jìn)食固體食物時(shí)易引起堵塞感或疼痛加重。3.嚴(yán)重食管炎可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血。檢查X線鋇餐檢查潰瘍直接征象龕影
間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡檢查內(nèi)鏡檢查:金標(biāo)準(zhǔn)正常內(nèi)鏡像食管胃底胃竇胃角胃體內(nèi)鏡可確診反流性食管炎,并可評(píng)估其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌檢查食管滴酸試驗(yàn)患者取坐位,插鼻胃管并固定于距門(mén)齒30~35cm處,先滴入生理鹽水5~10ml,共15分鐘,若無(wú)不適,再以同法滴入0.1mol鹽酸15分鐘,若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽(yáng)性。治療(一)治療原則消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥治療(二)藥物治療1降低胃酸抗酸藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂組胺H2受體拮抗劑:H2RA質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)抑制劑:PPI
M受體阻斷劑(效果不理想)抑酸療法原理示意圖H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+
H2受體阻斷劑
西咪替丁
對(duì)雄激素有親和力,長(zhǎng)阻斷H2受體,以達(dá)到阻期用藥后可出現(xiàn)男性乳斷胃酸分泌的目的,同
房發(fā)育,陽(yáng)萎,影響藥時(shí)由于去除了組胺作用物代謝的背景也減弱了胃泌素雷尼替丁影響藥物代謝等的促分泌作用
法莫替丁頭痛、頭暈等 質(zhì)子泵抑制劑
抑制壁細(xì)胞膜上的H-K
奧美拉唑頭痛、頭暈動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致胃類癌及-ATP酶來(lái)達(dá)到抑酸目 蘭索拉唑胃內(nèi)雜菌生長(zhǎng),可影響的藥物代謝M受體阻斷劑
阻斷M膽鹼能受體,從
如阿托品 常規(guī)劑量下抑酸作用較而阻斷胃酸的分泌弱增大劑量則不良反應(yīng)
抗酸藥
中和已分泌出的H+,如碳酸鈣,反跳性胃酸分泌增加,提高胃內(nèi)的pH值,減
碳酸氫鈉等引起便秘、腹瀉及高鎂、小胃蛋白酶的侵襲力
高鋁血癥
常用的抑酸治療藥物(二)藥物治療2.促進(jìn)食管和胃排空(1)多巴胺拮抗劑
此類藥物能促進(jìn)食管、胃的排空,增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(胃復(fù)安)和多潘立酮(嗎丁啉),睡前和餐前服用。(2)莫沙必利
通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空,從而減輕胃食管反流。護(hù)理誘因與病因疼痛的特點(diǎn)心理狀態(tài)全身狀況腹部體征血常規(guī)鋇餐胃鏡及活檢病
史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與食管粘膜炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:1)食管出血與潰瘍病灶活動(dòng)導(dǎo)致血管損傷有關(guān)。2)食管狹窄與潰瘍病灶反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕形成引起有關(guān)3)急性穿孔與潰瘍病灶穿透食管外膜有關(guān)
4)慢性咽炎、聲帶炎、氣管炎護(hù)理措施1、休息和活動(dòng)2、飲食護(hù)理:活動(dòng)期、有并發(fā)癥-休息緩解期-適當(dāng)活動(dòng),勞逸結(jié)合,餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)原則:營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式:定時(shí)定量—使胃酸分泌有規(guī)律,
少量多餐(4-5次/日)-減少胃酸的分泌
細(xì)嚼慢咽—減少機(jī)械性刺激,增加唾液分泌,可稀釋和綜合胃酸。食物選擇:選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化,低脂、適量蛋白質(zhì)和面食為主及刺激性小的食物影響食管下括約肌LES的食物,如辣椒、酸果、油膩食物、濃茶、酒等目前認(rèn)為該類食物引起或加重潰瘍病情的原因有:有高的張力,收斂性大,或是酸性強(qiáng)引起胃強(qiáng)有力的分泌通過(guò)釋放胃腸道激素,或是刺激神經(jīng)反射護(hù)理措施3、用藥護(hù)理:
抗酸藥:應(yīng)在飯后1h或睡前服,乳劑應(yīng)搖勻,片劑應(yīng)嚼服不宜與酸性飲料同服,避免與牛奶同服(形成絡(luò)合物)氫氧化鋁凝膠:引起磷缺乏癥表現(xiàn)食欲不振、無(wú)力長(zhǎng)期服用引起便秘,可與氫氧化鎂交替H2RA
:應(yīng)在餐中或餐后服,也可把一日的劑量在睡前服用靜脈給藥應(yīng)控制速度(過(guò)快低血壓和心律失常)PPI類:可引起頭暈護(hù)理措施4、健康指導(dǎo)戒煙戒酒少吃多餐,低脂飲食避免餐后平臥就寢時(shí)床頭抬高10-15cm,對(duì)減少夜間反流是一個(gè)行之有效的方法減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)Thankyou!精美實(shí)用、框架完整的年終總結(jié)、工作匯報(bào)、新年計(jì)劃PPT醫(yī)療行業(yè)工作匯報(bào)20xxyear-endsummaryworksummarizestheboutiquePPTAboutthesummarytextinputorcopyhere20XX回顧這一年的工作,在取得成績(jī)的同時(shí),我們也找到了工作中的不足和問(wèn)題,主要反映于xx及xxx的風(fēng)格、定型還有待進(jìn)一步探索,尤其是網(wǎng)上的公司產(chǎn)品庫(kù)充分體現(xiàn)我們xxxxx和我們這個(gè)平臺(tái)能為客戶提供良好的商機(jī)和快捷方便的信息、導(dǎo)航的功能發(fā)揮。展望新的一年,我們將繼續(xù)努力,力爭(zhēng)各項(xiàng)工作更上一個(gè)新臺(tái)階。20xx我們所向披靡,20xx我們勇往直前!前言目錄1234年終工作概述:此處添加說(shuō)明文字工作完成情況:此處添加說(shuō)明文字成功項(xiàng)目展示:此處添加說(shuō)明文字工作不足之處:此處添加說(shuō)明文字5明年工作計(jì)劃:此處添加說(shuō)明文字※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容1標(biāo)題文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容VS(百萬(wàn)元)(百萬(wàn)元)此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并2016FirstHalf此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并2017SecondHalf點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容標(biāo)題PERCEPTUAL此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,語(yǔ)言描述盡量此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,語(yǔ)言描述盡量此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題01此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題02此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題03此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合Addthetitlehere75%此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容填加標(biāo)題點(diǎn)擊輸入說(shuō)明文字填加標(biāo)題點(diǎn)擊輸入說(shuō)明文字填加標(biāo)題點(diǎn)擊輸入說(shuō)明文字標(biāo)題內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容2標(biāo)題文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明分項(xiàng)內(nèi)容……123456標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明分項(xiàng)內(nèi)容。點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾。已完成未完成點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,語(yǔ)言描述盡量此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,語(yǔ)言描述盡量此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語(yǔ)言風(fēng)格,點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容項(xiàng)目名稱05項(xiàng)目名稱02項(xiàng)目名稱01項(xiàng)目名稱03項(xiàng)目名稱04點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容45%68%79%92%您的內(nèi)容打在這里,或者通過(guò)復(fù)制您的文本后,在此框中選擇粘貼您的內(nèi)容打在這里,或者通過(guò)復(fù)制您的文本后,在此框中選擇粘貼您的內(nèi)容打在這里,或者通過(guò)復(fù)制您的文本后,在此框中選擇粘貼您的內(nèi)容打在這里,或者通過(guò)復(fù)制您的文本后,在此框中選擇粘貼※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容3標(biāo)題文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容項(xiàng)目分析項(xiàng)目分析這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容添加標(biāo)題在此錄入本圖表的綜合描述說(shuō)明,在此錄入本圖表的綜合描述說(shuō)明。添加標(biāo)題在此錄入本圖表的綜合描述說(shuō)明,在此錄入本圖表的綜合描述說(shuō)明。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文本小標(biāo)簽點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文本及描述說(shuō)明點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文本小標(biāo)簽點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容添加標(biāo)題1添加標(biāo)題2添加標(biāo)題3填加標(biāo)題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本填加標(biāo)題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本填加標(biāo)題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明該項(xiàng)內(nèi)容。1234標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明該項(xiàng)內(nèi)容。標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明該項(xiàng)內(nèi)容。標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明該項(xiàng)內(nèi)容。點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容團(tuán)隊(duì)是指擁有共同目標(biāo),并且具有不同能力的一小群人有意識(shí)的協(xié)調(diào)行為或力的系統(tǒng),這群人就如同人的五官一樣,共同協(xié)作維持一個(gè)人的生存,缺一不可。我們是一支專業(yè)的團(tuán)隊(duì)。我們的成員擁有多年的信息安全專業(yè)技術(shù)背景,來(lái)自國(guó)內(nèi)知名安全公司的一線骨干。
我們是一支年輕的團(tuán)隊(duì)。我們的平均年齡僅有26歲,充滿了朝氣和創(chuàng)新精神。
我們是一支專注的團(tuán)隊(duì)。我們堅(jiān)信,安全的品牌源自客戶的信任。只有專注,才能做好安全。
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