護(hù)理查房急性硬膜外血腫

演講人：護(hù)理查房急性硬膜外血腫日期：疾病概述急性硬膜外血腫護(hù)理評(píng)估急性硬膜外血腫護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)目錄contents疾病概述01定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制急性硬膜外血腫是指發(fā)生于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，是顱腦損傷中常見(jiàn)的繼發(fā)性病變。定義多因頭部受到外力作用，導(dǎo)致顱骨變形或骨折，進(jìn)而損傷血管，使血液積聚于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間形成血腫。發(fā)生率占外傷性顱內(nèi)血腫的20-30%，在閉合性顱腦損傷中其發(fā)生率僅次于硬膜下血腫。年齡與性別分布可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)；男性多于女性。預(yù)后多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療后預(yù)后良好，但部分患者可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)典型癥狀包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；部分患者可出現(xiàn)瞳孔變化、偏癱等局灶性神經(jīng)癥狀。分型根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，可分為特急性（傷后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、急性（傷后3小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀）和亞急性（傷后3天至2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀）；慢性者較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)及分型結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查（如CT掃描）結(jié)果進(jìn)行診斷；CT掃描可顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。需與硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等其他類型的顱內(nèi)血腫進(jìn)行鑒別；同時(shí)需注意排除腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等合并傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)急性硬膜外血腫護(hù)理評(píng)估02評(píng)估患者的意識(shí)水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意識(shí)狀態(tài)瞳孔反應(yīng)神經(jīng)反射觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等，判斷是否存在腦疝等嚴(yán)重情況。檢查患者的各種神經(jīng)反射，如腦膜刺激征、病理反射等，以評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)受損程度。030201神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等，注意有無(wú)呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸監(jiān)測(cè)患者體溫變化，注意有無(wú)發(fā)熱或低溫現(xiàn)象。體溫定期測(cè)量患者血壓和心率，注意有無(wú)休克或高血壓等情況。血壓和心率生命體征監(jiān)測(cè)詢問(wèn)患者疼痛部位、性質(zhì)、程度等，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高引起的頭痛。疼痛評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)障礙的程度，如朦朧、譫妄、昏迷等，以及持續(xù)時(shí)間。意識(shí)障礙評(píng)估疼痛及意識(shí)障礙評(píng)估

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)再出血風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者病情、凝血功能、血壓控制情況等因素，預(yù)測(cè)再出血的風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)壓增高及腦疝風(fēng)險(xiǎn)密切觀察患者病情變化，及時(shí)預(yù)測(cè)和處理顱內(nèi)壓增高及腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者傷口情況、體溫變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，預(yù)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)預(yù)防措施。急性硬膜外血腫護(hù)理措施03對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征等，了解患者病情及手術(shù)耐受性。術(shù)前評(píng)估向患者及家屬解釋手術(shù)必要性、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，取得配合。術(shù)前宣教協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，如CT、MRI等，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，做好手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及宣教工作體位護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后可抬高床頭15-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流。活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。之后可根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后體位與活動(dòng)指導(dǎo)管道護(hù)理保持頭部引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流觀察密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，注意有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。管道護(hù)理及引流觀察癲癇發(fā)作處理密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，如有異常及時(shí)采取安全措施并通知醫(yī)生給予抗癲癇藥物治療。顱內(nèi)感染預(yù)防保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。加強(qiáng)患者口腔、皮膚護(hù)理，防止感染。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。腦脊液漏處理發(fā)現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。保持局部清潔干燥，避免感染。同時(shí)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)漏口愈合。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略藥物治療與護(hù)理配合0403觀察不良反應(yīng)使用止血藥物期間，密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、血栓形成等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。01嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥止血藥物適用于凝血功能異常或手術(shù)前后的輔助治療，需根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議合理使用。02注意藥物劑量和給藥方式按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量和給藥途徑使用止血藥物，確保用藥安全和有效。止血藥物使用注意事項(xiàng)觀察患者意識(shí)狀態(tài)使用脫水劑前后，觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，評(píng)估脫水效果及腦水腫改善情況。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，確保脫水劑使用安全。注意補(bǔ)液速度和量根據(jù)患者病情和脫水劑種類，控制補(bǔ)液速度和量，避免補(bǔ)液過(guò)快導(dǎo)致的不良反應(yīng)。脫水劑應(yīng)用觀察要點(diǎn)注意藥物劑量和給藥時(shí)間按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量和給藥時(shí)間使用抗生素，確保用藥安全和有效。觀察藥物療效和不良反應(yīng)使用抗生素期間，密切觀察患者病情變化及藥物療效，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理選用抗生素，避免濫用和誤用?？股厥褂迷瓌t及注意事項(xiàng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表按照醫(yī)院規(guī)定填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，詳細(xì)記錄患者用藥情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理措施等信息。加強(qiáng)巡視和觀察護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05定期監(jiān)測(cè)患者體重變化，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。體重監(jiān)測(cè)檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等生化指標(biāo)，以反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。生化指標(biāo)檢測(cè)采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，如NRS-2002，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于能夠口服的患者，提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼻胃/腸管喂養(yǎng)對(duì)于無(wú)法口服或口服不足的患者，通過(guò)鼻胃/腸管提供營(yíng)養(yǎng)支持。胃造瘺喂養(yǎng)對(duì)于長(zhǎng)期需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可考慮胃造瘺喂養(yǎng)。高蛋白飲食高熱量飲食高維生素飲食控制鹽和水分?jǐn)z入飲食調(diào)整原則和建議01020304增加蛋白質(zhì)攝入量，以提供傷口愈合所需的氨基酸。增加熱量攝入量，以滿足患者能量消耗的需求。提供豐富的維生素，尤其是維生素C和維生素K，以促進(jìn)傷口愈合和凝血功能。根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，控制鹽和水分的攝入量。誤吸風(fēng)險(xiǎn)防范措施將患者床頭抬高30-45度，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。給患者喂食時(shí)，應(yīng)緩慢、小口地喂食，避免一次性喂食過(guò)多。在喂食過(guò)程中，密切觀察患者是否有咳嗽、嘔吐等反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。定期為患者清潔口腔，以減少口腔細(xì)菌滋生和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。抬高床頭緩慢喂食觀察患者反應(yīng)保持口腔清潔康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)06123對(duì)于昏迷或肌力較弱的病人，可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鼓勵(lì)病人在病情允許的情況下盡早進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如床上翻身、坐起、站立等，以增強(qiáng)肌力和改善平衡功能。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)病人的認(rèn)知障礙，可進(jìn)行記憶、注意、思維等方面的訓(xùn)練，以促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)。認(rèn)知功能訓(xùn)練早期康復(fù)鍛煉項(xiàng)目推薦建議病人出院后保持均衡飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。休息與活動(dòng)詳細(xì)告知病人藥物的名稱、劑量、用法和注意事項(xiàng)，確保病人正確用藥。藥物使用出院前健康宣教內(nèi)容安排影像學(xué)檢查定期對(duì)病人的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。神經(jīng)功能評(píng)估調(diào)整治療方案根據(jù)復(fù)查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保病人得到最佳的治療效果。建議病人出院后定期進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以了解血腫吸收情況和有無(wú)復(fù)發(fā)。定期復(fù)查時(shí)間安排提醒