耳鼻喉頭頸外科鼻內鏡下鼻竇及鼻中隔矯正術臨床技術操作規(guī)范2023版

鼻內鏡下鼻竇及鼻中隔矯正術

第一節(jié)鼻內鏡鼻竇手術

第二節(jié)兒童鼻內鏡檢查術

第三節(jié)兒童鼻內鏡鼻竇手術

第四節(jié)鼻內鏡下鼻中隔矯正術

第五節(jié)后鼻孔閉鎖的鼻內鏡手術治療

第一節(jié)鼻內鏡鼻竇手術

【適應證】

1.慢性鼻竇炎及慢性鼻竇炎合并鼻息肉。

2.鼻中隔偏曲。

3.肥厚性鼻炎或泡狀中鼻甲等導致鼻阻塞者。

4.腦脊液鼻漏修補。

5.鼻腔、鼻竇異物及前顱底異物。

6.惡性突眼、眶內膿腫或急性眶內出血。

7.外傷性視神經管骨折。

8.鼻腔、鼻竇及鼻咽囊腫和良性腫瘤。

9.慢性淚囊炎、外傷性淚囊炎及淚囊異物或淚囊黏液囊腫。

10.蝶鞍區(qū)占位性病變。

11.局限鼻腔鼻竇的惡性腫瘤或可疑鼻腔鼻竇惡性腫瘤的探查等。

【禁忌證】

1.伴急性傳染病、血液病或嚴重心血管病等全身疾病，且未良好控制。

2.侵犯廣泛的惡性腫瘤。

【操作方法及程序】

1.熟悉解剖，在內鏡下必須熟悉鼻腔內立體視野下的解剖結構才能進行手術,

否則易發(fā)生錯誤或不必要的損傷，術者最好能先做尸解訓練后，再進行臨床實踐。

2.內鏡和手術器械同時通過鼻闕后，鉗頭并不在視野中，尋視中易損傷出血

而影響手術。要求內鏡先進入鼻腔，然后手術器械沿鏡桿進入視野。

3.內鏡下手術配合，要多次反復練習后才能熟練掌握，30°內鏡應為首選用

鏡，其視野寬，死角小，手術適應性強，一般無須頻頻更換其他角度內鏡。

4.微創(chuàng)概念與功能保存是內鏡手術的靈魂。在清除病變，建立引流通道時,

必須保存正常的組織結構，保護鼻黏膜功能。術中的操作方法及程序，應根據手

術適應證和目的來認真選擇。

一、鉤突切除術

鉤突切除術（又稱篩漏斗切開術）是鼻內鏡下行中鼻道手術的基本步驟。

【適應證】

1.鉤突畸形、生理性肥大或息肉樣改變，影響竇口鼻道復合體引流者。

2.半月裂及篩漏斗中有息肉或瘢痕粘連或其他局限性病灶。

3.為開放篩漏斗，進一步為鼻額裂、篩竇或上頜竇手術提供進路。

【禁忌證】

1.急性鼻炎和鼻竇炎者。

2.中鼻道有占位病變，鉤突窺視不清者。

【操作方式及程序】

1.仰臥位頭抬高30°。

2.全身麻醉或局部麻醉。

3.鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1%。腎上腺素）表面麻醉，收縮血管2次。

4,用0°或30°鏡確認鉤突后，用鉤突切開刀，在鉤突前下方緊貼鼻腔外側

壁骨剌入，貫穿整個鉤突進入半月裂或篩漏斗中，前上到鼻額裂，后用咬骨鉗咬

斷前端，取出鉤突。

【注意事項】

1.術中必須完全切除鉤突，如有殘留視為手術不徹底。

2.中鼻道寬暢者慎用此手術，避免中鼻道過寬引起干燥結痂，不利于引流。

3.術中出血，可用雙極電凝止血。

4.如中鼻道有小息肉，瘢痕等病變一并處理。

二、篩竇手術

【適應證】

1.慢性篩竇炎、息肉、囊腫、良惡性腫瘤。

2.前篩竇病變影響額竇、上頜竇通氣引流者。

3.外傷性紙樣板骨折。

【禁忌證】

原發(fā)于篩竇惡性腫瘤已廣泛侵及顱底，眶及其他鼻竇者,

【操作方法及程序】

手術包括根治性和功能性兩種。

1.全身麻醉或局部麻醉。

2.鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%。副腎上腺素）表面麻醉和收縮血管。

3.先在0°鏡下做鉤突切除，咬除篩泡，開放前篩竇。根據病變范圍決定是

否做中、后篩竇開放術。在咬除篩竇氣房時，注意勿損傷篩竇頂壁（前顱底）、

外壁（紙樣板）及前中篩竇之間沿顱底走行篩前動脈和篩板,

4.上頜竇口可酌情擴大，盡量保留中鼻甲。

5.如篩竇有慢性化膿性炎癥，并伴有息肉樣組織，影響上頜竇、額竇和蝶竇

引流者，應對篩竇做根治性切除，但對篩頂及黏膜病變輕微者，應予保留，以恢

復篩竇的通氣與引流。

【注意事項】

L眶板附近凸出的滑車凹棘，不要誤認為篩泡損傷。

2.篩頂色黃，觸及甚痛，為術野上界。

3.勿傷及上頜竇前方骨質堅硬的鼻淚管，處理鼻丘氣房時，不要穿入淚囊。

4.篩漏斗過淺者，勿穿入眼眶。

5.術中如有出血，應尋找出血原因，并采取有效的止血措施。

三、上頜竇手術

【適應證】

1.慢性復發(fā)性上頜竇炎保守治療無效者。

2.上頜竇真菌病。

3.上頜竇息肉、囊腫。

4.上頜竇良、惡性腫瘤，未侵蝕破壞骨壁者。

【禁忌證】

病變已超越上頜竇骨壁范圍的良、惡性腫瘤。

【操作方法及程序】

手術包括下鼻道開窗術、中鼻道開窗術和中鼻道上頜竇口擴大術。

1.手術可在局部麻醉或全身麻醉下進行。

2.鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%。腎上腺素）表面麻醉2s3次，再以1%利

多卡因對下鼻道、鉤竇、中鼻甲前端黏膜做浸潤麻醉。

3.根據需要在下鼻道、中鼻道做開窗術，即切除包括黏膜的骨質，使上頜竇

通過開窗與鼻腔相通，中鼻道開窗或竇口擴大術者須先切除鉤突，然后行中鼻道

上頜竇口擴大術。

4.通過開窗或上頜竇口擴大去除竇內炎性組織或良、惡性病變。

5.上述操作過程必須在0?；?0。內鏡下完成。

【注意事項】

手術中注意勿傷及位于竇上方的眶壁，前方勿傷及淚道、淚囊，后方勿傷及

蝶腭管，下方勿傷及下鼻甲。

四、蝶竇開放術

【適應證】

1.蝶竇囊腫。

2.蝶竇真菌病。

3.慢性蝶實炎。

4.蝶竇內異物。

【禁忌證】

超越蝶竇范圍的各種疾病，尤其是腫瘤。

【操作方法及程序】

1.局部麻醉或全身麻醉。

2.鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%。腎上腺素）表面麻醉。

3.中鼻甲后部及中隔后部黏膜下1%利多卡因浸潤麻醉。

4.以0°或30°內鏡先將中鼻甲向外側移位，以方便尋找蝶竇開口，正常開

口位于后鼻孔上方蝶竇前外側。明確竇口后，用小圓鑿、咬骨鉗等

1-1.5cm,

將自然開口向周圍擴大，至能完成竇內病變清除為止口

5.蝶竇內黏膜只去除病變部分，注意保留正常黏膜，不要隨意去除。

6.術中鼻腔可用止血海綿或紗布填塞，術后2d取出。

【注意事項】

1.進行蝶竇手術定位十分重要，通常開窗前先做診斷性穿刺以確認是否為蝶

竇。

2,手術宜向內下方擴大骨壁較為安全，盡量減少損傷蝶竇外側壁。

五、全組鼻竇開放術

【適應證】

1.重癥全組慢性鼻竇炎，經系列非手術治療或局部手術治療無效者。

2.慢性全組鼻竇炎并多發(fā)性鼻息肉，經保守治療無效者。

【禁忌證】

1.病變局限在部分鼻竇或保守治療有效者，忌行大范圍手術。

2.兒童不宜行廣泛鼻竇手術。

【操作方法及程序】

1.從前向后法

（1）麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。主要根據患者全身和局部狀況，

兼顧術者的技能水平，選擇這患者最佳的麻醉方式。

（2）術前準備

①患者準備：患者仰臥，4%氯己定頭面部常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾。

②鼻腔檢查：使用血管收縮藥后，徹底檢查雙側鼻腔，并根據鼻竇CT掃描

提示，著重檢查術側中鼻道的解剖和病變情況以及與手術相關的重要解剖定位參

考標志。檢驗患者內鏡表現(xiàn)與CT表現(xiàn)是否相符。

（3）基本步驟

①切除鉤突：是從前向后術式的起始步驟，鉤突切除是否完整，決定了術野

是否寬敞、上頜竇口能否順利暴露及手術能否順利實施。

以剝離子或鐮狀刀鈍面輕壓鉤突與鼻腔外側壁相接處的黏膜，確定大致的切

口位置。

用鐮狀刀自中鼻甲前端根部鉤突附著處插入，沿鉤突與鼻腔外側壁的附著緣,

自前上向后下弧形劃開黏骨膜，直至鉤突的后下附著緣處。

持剝離子沿切口將鉤突向內側剝離，使其僅與上、下兩端與鼻腔外側壁相接。

用不同角度的篩竇鉗將鉤突上、下兩端與鼻腔外側壁分離后咬除。

②開放/切除前組篩竇：不同角度的篩竇咬鉗從前向后開放/切除前組篩竇盡

可能保留和避免損傷黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶紙板和

中鼻甲根部殘余氣房。

③開放上頜竇

上頜竇自然孔的定位：用30°或70。內鏡尋找中鼻道上頜竇自然孔。上頜

竇自然孔通常位于篩漏斗后下，對應中鼻甲下緣前中1/3交界處，被鉤突尾部遮

蔽，鉤突切除后才能充分暴露，有時該孔可被息肉或水腫黏膜覆蓋而不易找到。

此時可用剝離子或帶角度的吸引器，或彎曲探子，沿鉤突切緣外側篩漏斗形成的

溝槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上與鼻腔外側壁結合處上方，輕壓中鼻道

鼻腔外側壁的黏膜，多可找到狹窄呈漏斗狀的上頜竇自然孔，

上頜竇自然孔的處理：若上頜竇自然孔開放良好且竇內未見病變，則保留上

頜竇孔自然結構。否則，可用90o篩竇鉗探查并擴大自然孔，然后以反張咬鉗

向前及前下咬除前囪，或以直鉗向后，咬除后囪，擴大上頜竇自然孔，使上頜竇

自然孔的前后徑達l~2cm。

④開放/切除后組篩竇：以不同角度篩竇鉗穿透中鼻甲基板的內下方，沿中

鼻甲根部外側向后，開放后組篩竇直至蝶竇前壁，然后按照順序由前向后或由后

向前清除眶紙板和中鼻甲根部及蝶賣前壁的殘余氣房。

⑤開放蝶竇

經蝶竇自然孔開放蝶竇：蝶竇自然孔位于蝶竇前壁距后鼻孔上緣10~12mm

處蝶篩隱窩近中線處，即上鼻甲下緣附著蝶竇前壁處的內側，手術中定位蝶竇自

然口的比較恒定的解剖參考標志是上鼻甲。將上鼻甲的后下部分切除，有助于暴

露蝶竇自然口。若蝶竇自然口開放良好，則不必損傷，否則，以不同角度的篩竇

鉗向內、向前下擴大蝶竇自然孔。

經蝶竇前壁開放蝶竇：對病變廣泛或局部增生明顯時，可循開放了的后篩至

蝶竇前壁，遵循近中線原則，做蝶竇前壁開窗，或在正對中鼻甲后緣與鼻中隔間

的蝶竇前壁造孔進入，此時，應認真參考鼻竇CT掃描。

⑥開放額竇：用30°或70.內鏡，以不同角度的篩竇鉗（45°或90°）清

除中鼻甲附著緣前端后方，即篩竇前上方的殘余篩房達額竇底，此時，應根據

CT掃描所示鉤突上部附著方式和額隱窩氣房分布情況，輔助手術中定位并開放

額竇開口。

（4）術腔填塞：主要根據術腔出血狀況選擇填塞物。對于術中出血少，術

腔潔凈的患者，可選用涂有抗生素軟膏（如四環(huán)素可的松軟膏）的明膠海綿、止

血纖維、可溶性止血紗布等填塞術腔；而術中出血較多，術腔仍有滲血的患者,

則需加填凡士林油紗條，根據出血活動度掌握填塞松緊度，并嚴格記錄填塞物的

數量，以備術后清理術腔時近照。

2.從后向前法特點是手術方向從后向前;適用于后組鼻竇病變。由于手術以

直接暴露蝶竇前壁為起始，對鼻腔前部解剖標志的完整性要求較低，故特別適用

于因既往手術造成解剖標志（如中鼻甲）被破壞的患者。同時，要求術野相對寬

敞，保證從后前徑路的通暢，對伴嚴重鼻中隔偏曲而影響通氣功能的患者，需先

行鼻中隔矯正術。

（1）麻醉方式：局部麻醉和全身麻醉均可。

（2）術前準備：基本同從前向后法。應特別注意控制術中出血，勿使倒流

入鼻咽部。

（3）基本步驟

①部分切除中鼻甲：視中鼻甲大小，用鼻甲剪剪除中鼻白的中、后部，暴露

蝶竇前壁區(qū)域。

②暴露蝶竇自然孔：蝶竇自然孔的位置約平對中鼻甲后部和上鼻甲水平，距

前鼻棘約7cm,與鼻底成角約30\適當開放部分后組篩竇，或部分剪除上鼻甲，

以暴露蝶竇前壁。若此時仍未見蝶竇自然孔，則可用吸引器管或探針輕觸蝶竇前

壁，以尋找可能被病變結構覆蓋的蝶竇自?然孔，一般可獲成功。

③探查蝶竇：用咬骨鉗謹慎向內側和（或）下方擴大蝶竇自然孔，至能夠滿

足術后引流需要即可。若蝶竇自然孔閉鎖而病情又需要開放蝶竇，則在蝶竇前壁

的內下方造孔，必要時可使用骨鑿或骨鉆。將鼻內鏡伸入蝶竇，觀察病變表現(xiàn),

酌情去除或活檢。同時，應觀察蝶竇外側壁頸內動脈和視神經可能造成的壓迫,

并據此判斷二者大致的走向和相互關系，為蝶竇口擴大的程度提供依據。

④開放/切除前、后組篩竇：以篩凹為上界，自前向后依次開放/切除前.后

組篩竇氣房，直至額鼻管開口處。

⑤開放額竇：以帶角度的鼻內鏡觀察額竇引流通道，即額隱窩周圍的前篩氣

房，依次開放，同從前向后的方法，根據CT提示的額竇引流方式，在內鏡下定

位和開放額竇自然開口。同樣應注意避免損傷眶紙板。額竇開放過程中，在清除

額竇底病變的前提下，盡量不損傷額鼻峽周圍黏膜及其骨質結構，以免造成術后

骨質增生引起的額竇引流通道狹窄。若開放后的額竇開口可伸入直徑為4mm的

吸引器，則術后通常不會發(fā)生狹窄。

⑥開放上頜竇：基本方法同前述從前向后法。

至此完成單側全部鼻竇的開放/切除手術。

⑦術后術腔填塞：參見前述從前向后法。

【注意事項】

L中鼻甲的處理方法

（1）中鼻甲的病理作用；①影響相鄰鼻竇的通氣；②妨礙前組鼻竇，如額

竇、前篩竇及上頜竇的引流；③妨礙鼻內鏡下的手術操作；④引起各種部位的疼

痛，如內毗、前額等；⑤術后復發(fā)及鼻腔粘連的重要因素等C

（2）中鼻甲的檢查和手術適應證的依據：鼻內鏡檢查和鼻竇CT掃描對手術

方式起主要參考作用。鼻內鏡下中鼻甲手術適應證：①中鼻甲黏膜病變，如息肉

樣變、息肉等；②氣化中鼻甲，氣房內有病灶；③影響鼻腔及相鄰鼻竇的通氣引

流，導致鼻腔鼻竇功能障礙（如嗅覺）；④妨礙鼻內鏡下的手術操作；⑤引起各

種部位的疼痛，如內眥、前額。

（3）中鼻甲處理原則：在清除中鼻甲病變的基礎上，按中鼻甲的自然解剖

特征和發(fā)揮功能的需要，對中鼻甲進行矯形，或稱中鼻甲成形術。不排除因病變

廣泛，需全部切除中鼻甲的做法。

2.黏膜的處理黏膜的取舍問題貫穿了手術的始終。促使病變黏膜“可逆性”

恢復的條件有3個：①重建并保持鼻腔鼻竇通氣引流；②手術中盡可能保留原有

鼻竇黏膜；③手術后隨訪治療。

（1）操作手法和技巧：對病變嚴重的黏膜可用篩竇鉗鉗除。在開放鼻竇時

對需要保留的黏膜應使用黏膜咬鉗，切忌成片撕除竇內黏膜C

（2）使用電動吸引切割鉆，損傷非常小。

（3）避免手術中對鼻竇黏膜的過度刺激和損傷。

（4）鼻息肉的處理：合并鼻息肉患者，特別是復發(fā)鼻息肉患者首先要處理

鼻息肉，目的是通過清除病灶，獲得寬闊的手術視野，尋找和定位與手術有關的

解剖參考標志。

（5）下鼻甲的處理：下鼻甲經鼻內鏡手術的適應證是：①單純肥厚性鼻炎，

經保守治療無效，下鼻甲仍增生肥厚：②下鼻甲桑甚樣病理改變；③鼻腔狹窄,

中鼻道開放仍難以獲得充分的通氣引流效果；④有礙下鼻道上頜竇開窗口通氣引

流和處理的前置下鼻甲前端部分切除手術。

下鼻甲手術方法包括：電燒灼術；冷凍；激光手術；黏膜下切除術；黏膜下

切除并下鼻甲骨外移術：下鼻甲部分切除術等。

第二節(jié)兒童鼻內鏡檢查術

【適應證】

凡有鼻部癥狀而前鼻鏡檢查未能得到陽性發(fā)現(xiàn)者，均應做鼻內鏡檢查。

1.頭痛、鼻塞、流涕等癥狀。

2.反復鼻出血和血涕，未確定出血部位者。

3.鼻息肉或腫物術前常規(guī)檢查。

4.嗅覺障礙。

5.腦脊液鼻漏。

6.頸部腫塊查病灶。

7.鼻腔、鼻竇手術后，術腔及竇口的觀察。

8.鼻腔、鼻竇及鼻咽腫物取活檢。

9-腺樣體肥大的確診及術前觀察。

【禁忌證】

1.急性上呼吸道感染或其他急性傳染病期應盡量避免或推遲。

2.先天性心臟病或后天性心臟病需在監(jiān)護下進行。

【操作方法及程序】

1.麻醉1%丁卡因或2%利多卡因，每40ml+l%腎上腺素1ml,鼻腔噴霧3次，

用卷棉子涂布2?3次.重點位置為中鼻道，嗅裂或下鼻道，鼻咽等，使鼻腔，

鼻道黏膜充分收縮變寬，使其能順利進鏡有效地視及鼻腔各部位，完成檢查。

2.檢查操作

（1）患者平臥位或坐位。檢查者坐或站在患者頭位右側，助手站左側。

（2）筆者體會在鼻腔表面麻醉收縮良好的情況下，一般4歲以下兒童最好

不選用直徑4mmX200mm成人用鼻內鏡。因鼻腔狹窄應選用2.7mmX200mm鼻

內鏡。檢查者可根據個人習慣及檢查部位的需要，選用能夠獲得滿意檢查效果的

鼻內鏡。

（3）麻醉完成后，檢杳者左手輕按鼻翼處固定，右手示指與拇指執(zhí)筆式持

鏡，輕輕導入鼻腔。左眼視鏡，沿下鼻甲下緣直達鼻咽部，再經蝶篩隱窩、中鼻

道退出；或進鏡后觀察中鼻甲前端、鉤突，再進入中鼻道并檢查篩泡，上、下半

月裂，鼻額裂和篩漏斗，后囪。篩泡與篩漏斗之后，為比較平坦的后囪和鉤突下

的囪，均可能看到上頜竇的副口。篩泡或上半月裂及鼻丘部則可能看到篩竇的開

口。

（4）中鼻甲中后端，嗅裂側有上鼻甲。發(fā)育好的上鼻甲，形態(tài)近似中鼻甲，

但大多數僅稍隆起，沒有明顯的頭和頸。上鼻道可見1-3個后組篩竇的開口。

上鼻甲之上有時有最上鼻甲及鼻道，均發(fā)育很差，且很少有篩竇開口。最上鼻道

與中隔之間為蝶篩隱窩，窩的下方貼近中隔側可見到蝶竇口，

（5）鼻內鏡再向后即進入鼻咽腔，可觀察到腺樣體。

第三節(jié)兒童鼻內鏡鼻竇手術

【適應證】

1.慢性鼻竇炎經過系統(tǒng)的藥物治療無效且合并鼻息肉的慢性鼻竇炎。

2.腺樣體肥大。

3.鼻腔、鼻竇異物及前顱底異物。

4.腦脊液鼻漏修補。

5.鼻腔、鼻竇及鼻咽囊腫和良性腫瘤。

6.局限鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，或可疑鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的探查等。

【禁忌證】

L未經過系統(tǒng)藥物治療的兒童慢性鼻竇炎。

2.伴急性傳染病、血液病等嚴重全身疾病，且未良好控制。

3.侵犯廣泛的惡性腫瘤。

【操作方法及程序】

1,麻醉兒童鼻內鏡手術采用全身麻醉。

2.血管收縮藥進手術室前，鼻內局部應用血管收縮藥，如麻黃堿等。全身麻

醉后，手術部位局部注射1%或2%利多卡因腎上腺素。然后，鼻內塞入侵有腎上

腺素的棉片或紗條，最少放置lOmin,最大限度收縮黏膜和止血。

3.手術器械目前許多廠家都研制了用于小兒手術的細小手術器械，針對兒童

手術可選擇適當的器械。年齡較大兒童一般用普通器械就可以完成手術。

4.操作方法兒童手術方法與成人基本相同。手術的目的是通過切除病變組織

開放狹窄或阻塞的鼻竇開口，重建正常的鼻腔鼻竇引流通道及黏液纖毛清除功能。

幾乎所有兒童在術中都應選用盡可能小號0°(或30°)的內鏡(2-3mm)o

【注意事項】

1.在去除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔鼻竇結構，特別是中鼻甲；若肥大

中鼻甲或泡性中鼻甲阻塞引流通道，僅可行部分切除術，以改善通氣引流。

2.兒童應盡量避免下鼻道開窗，減少和避免對頜面發(fā)育的不良影響。

3.手術操作較成人精細，避免過多黏膜損傷，防止術后發(fā)生粘連。

4.不宜對年齡較小兒童行局限性鼻中隔切除矯形手術，必要時可用骨折的方

法矯正鼻中隔。手術結束時，在手術區(qū)域涂布抗生素及類固醇激素軟膏，酌情決

定是否需要填塞。

第四節(jié)鼻內鏡下鼻中隔矯正術

【適應證】

1.鼻中隔偏曲致鼻腔、鼻竇功能障礙或反復出血者。

2.鼻腔、鼻竇鼻內鏡手術中鼻中隔偏曲妨礙操作需要同時處理者。

3.骨性鼻中隔肥厚伴鼻腔通氣功能障礙者。

4.鼻中隔結節(jié)性肥厚影響鼻功能者。

5.與外鼻畸形相關的鼻中隔偏曲的處理。

6.某些經鼻入路手術的鼻中隔前置處理。

【禁忌證】

1.有傳染性疾病及鼻部感染者。

2.免疫功能低下及血液病者。

3.鼻腔干澀、鼻黏膜糜爛干燥者、易發(fā)生術后穿孔。

4.兒童不宜行中隔支架切除。

【操作方法及程序】

1.術前準備

（1）體位：仰臥位或半坐位。頜面部及前鼻孔4%氯己定或75%乙醇清潔消

毒。

（2）麻醉：可選擇局部麻醉或全身麻醉。選擇原則依據患者情況及病變的

程度和范圍而定。

2.手術方法

（1）黏骨膜切開：于一惻鼻中隔前部（一般為左側），皮膚與黏膜交界處稍

后，上至頂部，下至中隔底部，行弧形切口深至軟骨面。若打算直接剝離對側鼻

中隔黏骨膜，可在切口前或后1?2mm用軟骨刀切開鼻中隔軟骨至對側黏骨膜

下。

應用鼻內鏡技術行鼻中隔偏曲矯正術具有優(yōu)勢，切口有較大靈活性。針對單

純鼻中隔棘或靖突，或局部偏曲，可在鼻內鏡直視下完成局限性鼻中隔矯正手術,

即僅須在局部偏曲前做切口，或在靖突表面做自前向后切口，去除偏曲的中隔支

架，對側黏骨膜保留完整，達到矯正鼻中隔局部異常（偏曲）的目的。

（2）剝離：用鈍性鼻中隔剝離子在黏骨膜下，與中隔面平行剝離，略向下

外側用力，將黏骨膜與鼻中隔骨性支架分離，同時可起到暴露手術視野的作用。

對彎曲明顯、棘或靖突部位周圍要充分減張。鼻底骨-軟骨交界處常有黏骨膜皺

褶，應在鼻內鏡直視下，用小球刀切開。剝離范圍視偏曲程度和范圍而定，以利

于充分暴露手術視野和繼續(xù)剝離為原則。

（3）軟骨切開及對側黏骨膜剝離：在切口前或后2mm切開軟骨至對側

黏骨膜下，以上述原則剝離右側黏骨膜。

（4）鼻中隔骨性支架的處理

①軟骨部的處理：用輪轉刀切除方形軟骨。兒童及青少年的軟骨必要時按照

生物動力學原則，在軟骨表面做劃痕或夾板固定30min并修整后回植入鼻中隔黏

骨膜之間。

②骨部處理：篩骨垂直板也可按照軟骨的處理方法處理后回置。上頜骨鼻幡

與軟骨交界處多膨大。若沿鼻底鑿除鼻崎，極易導致較明顯的出血，此時可用平

鑿將兩側膨大的骨性幡突鏟平，矯正效果好，避免可能的出血。以上步驟完成后，

復位鼻中隔黏膜，觀察矯正效果。注意以下兩點：鼻中隔前上部（與鼻靖和篩骨

垂直板延續(xù)的鼻頂）是否徹底矯正；中鼻甲前端能否充分暴露這常是鼻中隔矯正

效果相關的主要原因。切口一般不須縫合，但在鼻腔填塞時，注意將黏膜切口整

齊對位。