T-CI 324-2024 冠心病患者防治精準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)規(guī)范

CCSC00/09Precisenursingforthepreventionandtreatmentofcoronaryheartdiseasepatientstechnicalspecifications2024-04-08發(fā)布中國國際科技促進(jìn)會發(fā)布I 2.規(guī)范性引用文件 3.術(shù)語和定義 4.縮略語 25.發(fā)病性風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù) 26.急性期護(hù)理 37.穩(wěn)定期康復(fù) 88.健康教育 89.社區(qū)康復(fù) 910.院外隨訪 T/CI324-2024本文件按GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。本文件由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出。本文件由中國國際科技促進(jìn)會歸口。本文件起草單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、南昌大學(xué)食品科學(xué)與資源挖掘全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、福建省立醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院。本文件主要起草人：王靜、周云英、顏瓊、李梅、李宏、鄭一梅、許恒毅、王麗婷、唐夢琳、田立微、趙春艷、王健、騰中華、梁愛瓊、孫國珍、薛晶、韓世范、蔡虹、丁敏、楊省利、盤瑞蘭、鐘清玲、徐月美、張琴、查麗玲、漆紅梅、黃有紅、黃艷玲、青秋瓊。本文件為首次發(fā)布。1T/CI324-2024冠心病患者防治精準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了冠心病患者防治精準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)的相關(guān)術(shù)語和定義、縮略語、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)、急性期管理、穩(wěn)定期康復(fù)、健康教育、社區(qū)康復(fù)和院外隨訪；本文件適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員開展冠心病患者的護(hù)理工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件；而不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件?！吨袊难懿★L(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南》《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》《體檢篩查評估冠心病風(fēng)險(xiǎn)與健康管理專家共識》《冠心病患者心臟康復(fù)健康教育處方護(hù)理專家共識》3.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1冠心病coronaryatheroscleroticheartdisease，CAD冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞時(shí)，或冠脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。3.2精準(zhǔn)護(hù)理precisionnursing以健康為目標(biāo)，通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，為人群提供早期預(yù)防、診斷和治療等個體化的護(hù)理服務(wù)。3.3心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評估10-yearriskassessmentofcardiovasculardisease通過基線調(diào)查獲得的心血管病危險(xiǎn)因素信息和隨訪（通常為10年以上）獲得的發(fā)病和2T/CI324-2024死亡數(shù)據(jù)資料，建立用于個體未來10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的數(shù)學(xué)模型，并在此基礎(chǔ)上計(jì)算不同危險(xiǎn)因素水平及其組合的平均發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.4急性期護(hù)理acutephasecare指冠心病的急性冠脈綜合征（ACS）階段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極處理，通過藥物治療和血運(yùn)重建等手段改善冠脈供血、降低心肌氧耗和控制危險(xiǎn)因素，防治日后主要不良心血管事件的發(fā)生。3.5穩(wěn)定期康復(fù)rehabilitationduringthestablephase指冠心病患者脫離急性危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定后提供的預(yù)防和康復(fù)服務(wù)。3.6心臟康復(fù)cardiacrehabilitation指應(yīng)用藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、精神心理及行為干預(yù)戒煙限酒五大處方綜合性醫(yī)療措施，使心血管病患者獲得正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死風(fēng)險(xiǎn)，盡早恢復(fù)體力和回歸社會。4縮略語下列縮略語適用于本文件。ACS：急性冠脈綜合征（Acutecoronarysyndrome）CABG：冠狀動脈旁路移植（Coronaryarterybypassgraft）GRACE：全球急性冠狀動脈綜合征事件注冊（Globalregistryofacutecornoryevents）IABP：主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra-aorticballoonpump）LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)（LeftVentricularEjectionFraction）MACE：主要不良心血管事件（Majoradversecardiovascularevents）SaO2：血氧飽和度（Oxygensaturation）China-PAR：中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（PredictionforASCVDRiskinChina）VTE：靜脈血栓栓塞癥（VenousThromboembolism）5發(fā)病性風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)3T/CI324-20245.1評估方式5.1.1采用China-PAR模型進(jìn)行評估；5.1.2通過官方網(wǎng)站或移動端評估工具進(jìn)行評定，具體使用方法參見《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南》執(zhí)行。5.2風(fēng)險(xiǎn)評估a)心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評估：20歲及以上沒有心血管病的個體，進(jìn)行心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評估，將評估對象分為10年風(fēng)險(xiǎn)低危、中危、高危個體；b)終生風(fēng)險(xiǎn)評估：對于10年風(fēng)險(xiǎn)中、低危且年齡為20～59歲的個體，進(jìn)行心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)評估，將評估對象分為視為終生風(fēng)險(xiǎn)低危和終生風(fēng)險(xiǎn)高危個體；c）合并心血管疾病的患者屬于極高危個體，不需進(jìn)行上述評估。5.2.1評估時(shí)機(jī)a）對于10年風(fēng)險(xiǎn)高?；騿蝹€心血管病危險(xiǎn)因素達(dá)到治療起始值的個體，每年評估1次，并與醫(yī)師溝通，采取相應(yīng)的臨床治療；b）對于35歲及以上存在心血管病危險(xiǎn)因素的個體（如：高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖、吸煙等），每1~2年進(jìn)行1次10年風(fēng)險(xiǎn)評估；c）對于35歲及以上不存在心血管病危險(xiǎn)因素的個體，每2~3年進(jìn)行1次10年風(fēng)險(xiǎn)評估；d）對于20~34歲個體，每3~5年進(jìn)行1次10年風(fēng)險(xiǎn)評估；e）對于20~59歲且10年風(fēng)險(xiǎn)處于中、低危的成年人，每3~5年進(jìn)行1次終生風(fēng)險(xiǎn)評估。5.2.2干預(yù)（危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施詳見附錄A）：a)極高危個體：參照相應(yīng)疾病的臨床指南進(jìn)行管理；b)高危個體：強(qiáng)化不良生活方式干預(yù)，如戒煙、控制體重、增加身體活動等，同時(shí)對需要起始藥物治療的危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行心臟超聲、頸動脈超聲等詳細(xì)的影像學(xué)檢查；c)中危個體：積極改變不良生活方式，如有必要在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療；d)低危個體：提供健康生活方式指導(dǎo)；e）終生風(fēng)險(xiǎn)高危個體：指導(dǎo)患者加強(qiáng)警惕，積極改善生活方式。6急性期護(hù)理6.1快速評估與處理4T/CI324-20246.1.1首次醫(yī)療接觸后應(yīng)盡快完成常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)需加做后壁、右室導(dǎo)聯(lián)檢查；6.1.2迅速評估冠心病患者癥狀及生命體征，快速協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，生命體征持續(xù)監(jiān)測至少24h，并備好除顫器；6.1.3SaO2＜90%的冠心病患者常規(guī)給氧；6.2血運(yùn)重建護(hù)理6.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及評估a）術(shù)前在計(jì)劃穿刺處的對側(cè)上肢建立靜脈通路；b）計(jì)劃性手術(shù)術(shù)前由病房護(hù)士進(jìn)行評估，非計(jì)劃性手術(shù)術(shù)前由導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行評估；c）評估內(nèi)容包括性別、年齡、BMI、雙側(cè)橈動脈搏動情況、手術(shù)時(shí)間、穿刺次數(shù)、急診介入治療情況、外周血管疾病、抗血小板藥物的負(fù)荷情況及采用CRUSADE評分進(jìn)行術(shù)前出血風(fēng)險(xiǎn)評估等；d)提醒醫(yī)生進(jìn)行Allen試驗(yàn)；e）剪短影響手術(shù)操作部位的毛發(fā)；6.2.2術(shù)中配合及轉(zhuǎn)運(yùn)交接a）指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體正確擺放；b）關(guān)注患者心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合重點(diǎn)及可能的不適反應(yīng)；c）操作結(jié)束后，繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、肢體活動度、心電圖變化，及患者主訴；d）手術(shù)結(jié)束后，導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)人員與病房護(hù)士就患者生命體征、穿刺部位及穿刺點(diǎn)情況、穿刺側(cè)肢體情況（皮溫、顏色、動脈搏動）、術(shù)中是否置入支架、置入支架的血管部位及支架數(shù)量、術(shù)中用藥、對比劑用量、術(shù)中是否安置儀器（IABP或臨時(shí)起搏器等）、術(shù)中患者的心理與配合情況、術(shù)中是否出現(xiàn)并發(fā)癥及術(shù)后觀察要點(diǎn)等進(jìn)行交接。6.2.3術(shù)后觀察與并發(fā)癥管理a）根據(jù)GRACE評分對術(shù)后患者進(jìn)行評估，針對不同危險(xiǎn)分層的患者，關(guān)注的護(hù)理要點(diǎn)不同，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（詳見附錄B）；b）監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，觀察穿刺點(diǎn)出血情況，警惕有無假性動脈瘤發(fā)生；根據(jù)CRUSADE評分明細(xì)表動態(tài)評估（詳見附錄C）；c）及時(shí)進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，對應(yīng)干預(yù)（詳見附錄D）；d）重視心梗后心理問題。6.3溶栓護(hù)理5T/CI324-20246.3.1選擇時(shí)機(jī)：無條件施行介入治療或延誤再灌注時(shí)機(jī)的患者，無禁忌證前提下，接診后30min內(nèi)給予溶栓治療。6.3.2溶栓前需做好以下護(hù)理：a）協(xié)助取半臥位或平臥位，建立靜脈通路；b）了解患者既往疾病史、用藥史及過敏史，遵醫(yī)囑予溶栓前藥物及正確配置溶栓藥；c）做好疼痛評估及用藥處理；6.3.3溶栓中需做以下護(hù)理：a）正確推注溶栓劑；b）詢問患者主訴，關(guān)注胸痛緩解程度；c）重點(diǎn)關(guān)注心電圖變化，及時(shí)識別和處理各類心律失常；d）觀察出血高發(fā)部位有無出血及出血傾向，減少穿刺次數(shù)、延長按壓時(shí)長。6.3.4溶栓后需做以下護(hù)理：a）繼續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察有無惡性心律失常的發(fā)生；b）關(guān)注患者神經(jīng)功能變化，有無顱內(nèi)出血情況；c）定期采血如凝血常規(guī)、DD二聚體、血常規(guī)、心肌酶、心梗三合一等及心電圖檢查。6.4CABG護(hù)理6.4.1術(shù)前準(zhǔn)備及評估a）評估患者一般資料，疾病信息，營養(yǎng)狀況，自理能力，心理狀態(tài)包括認(rèn)知功能、焦慮、抑郁，對疾病的認(rèn)知程度，社會支持狀況，現(xiàn)存及潛在護(hù)理問題，術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況等；b）協(xié)助落實(shí)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胸部及取血管處的手術(shù)部位準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持；c）介紹術(shù)后入住監(jiān)護(hù)病房的必要性及注意事項(xiàng)。6.4.2術(shù)后監(jiān)護(hù)a）呼吸道管理：合理使用呼吸機(jī)，嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治黾把躏柡投?，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)，保證呼吸道通暢；b)神經(jīng)系統(tǒng)觀察：嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、肢體活動等，及時(shí)記錄；一旦發(fā)生腦部并發(fā)癥，如蘇醒延遲、昏迷、腦血栓、意識障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理；c）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：監(jiān)測血壓，每30min測量和記錄一次，輸注用于調(diào)整血壓的藥物時(shí)，需用微量泵泵入，按公斤體重計(jì)算；監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓和肺動脈壓；術(shù)后積極復(fù)溫，室溫控制在22℃-24℃,觀察體溫和末梢循環(huán)，包括皮膚顏色、溫度、干濕度、足背動脈搏6T/CI324-2024動情況；d)常規(guī)監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定；e)維持氧供與需氧的平衡；f）準(zhǔn)確記錄出入液量；g）保持引流管通暢；h)保證營養(yǎng)，預(yù)防切開感染；i）患肢護(hù)理：觀察下肢血液循環(huán)、溫度、顏色，抬高患側(cè)下肢，間斷地被動或主動活動患肢；j）鼓勵早期床上活動，或盡早下床活動。6.5急性期康復(fù)6.5.1護(hù)理人員6.5.1.1應(yīng)接受過系統(tǒng)的心臟康復(fù)護(hù)理理論知識與技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，具備實(shí)踐操作及應(yīng)急處理能力；6.5.1.2建議由主管醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)介入時(shí)機(jī)評估和患者分層，篩選合適的患者接受心臟康復(fù)?？祻?fù)護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行心臟康復(fù)分級護(hù)理內(nèi)容，包括協(xié)助患者理解康復(fù)目標(biāo)、進(jìn)行早期活動、體位管理、飲食指導(dǎo)和肺功能康復(fù)干預(yù)工作。6.5.2患者康復(fù)護(hù)理危險(xiǎn)分層根據(jù)康復(fù)分級護(hù)理患者危險(xiǎn)分層評估表將患者劃分為低危、中危及高危組。a）低?；颊邞?yīng)符合以下所有條件：1）手術(shù)治療時(shí)間須在出現(xiàn)癥狀的12h內(nèi)完成；2）術(shù)后冠狀動脈TIMI血流分級為3級；3）術(shù)后超聲檢查LVEF＞40%；4）入院當(dāng)天或第2天，開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑類藥物；5）經(jīng)臨床團(tuán)隊(duì)評估無并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)；6）沒有右室梗死或者存在不影響血流動力學(xué)的右室梗死；7）無或者心包積液＜10mm；8）無室壁瘤、室間隔穿孔、室壁破裂或乳頭肌斷裂等并發(fā)癥；9）無IABP輔助治療或輔助治療時(shí)間＜48h。b）高?；颊叻弦韵聴l件中任意1條：7T/CI324-20241）手術(shù)治療在出現(xiàn)癥狀的24h后完成；2）術(shù)后冠狀動脈TIMI血流分級為0～2級；3）術(shù)后超聲檢查LVEF＜30%；4）患者仍存在殘余狹窄的血管未處理；5）患者存在哮喘、類固醇藥物使用治療者；6）存在影響血流動力學(xué)的右室梗死；7）心包積液≥10mm；8）存在需抗凝治療的室壁瘤或室間隔穿孔、室壁破裂或乳頭肌斷裂等并發(fā)癥；9）IABP輔助治療時(shí)間≥48h。c）不滿足低危標(biāo)準(zhǔn)和高危標(biāo)準(zhǔn)的患者歸屬為中?；颊?。6.5.3康復(fù)時(shí)機(jī)評估初次執(zhí)行康復(fù)內(nèi)容由主管醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)護(hù)士共同進(jìn)行；以后每次開展康復(fù)護(hù)理內(nèi)容前由康復(fù)師或康復(fù)護(hù)士再次評估。1）過去8h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛；2）心肌損傷標(biāo)志物水平（肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白）沒有進(jìn)一步升高；3）無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴肺部濕性啰音）；4）過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變。禁忌癥1）患者存在胸痛、呼吸困難和心悸等癥狀；2）康復(fù)中有可能發(fā)生潛在嚴(yán)重心律失常；3）預(yù)示缺血癥狀的ST段壓低超過1mm或ST段顯著抬高；4）血氧飽和度＜90%；5）呼吸頻率＞40次/min；6）患者存在重度焦慮或抑郁；7）血糖＜3.5mmol/L或＞20.0mmol/L。6.5.4康復(fù)方案實(shí)施評價(jià)6.5.4.1早期活動能力康復(fù)評估每次康復(fù)護(hù)理前均進(jìn)行介入時(shí)機(jī)評估，無法通過者暫不開展康復(fù)護(hù)理。適合開展康復(fù)護(hù)理的患者應(yīng)滿足以下條件：1）高?；颊呖蓮氖中g(shù)后或IABP撤除后第2天進(jìn)行站立位2min測試，第5天進(jìn)行2008T/CI324-2024m步行測試，第9天進(jìn)行500m步行測試或6min步行試驗(yàn)；2）中危患者可從手術(shù)后或IABP撤除后第1天進(jìn)行站立位2min測試，第3天進(jìn)行200m步行測試，第6天進(jìn)行500m步行測試或6min步行試驗(yàn)；3）低?；颊呖蓮氖中g(shù)后或IABP撤除后第1天進(jìn)行站立位2min測試，第2天進(jìn)行200m步行測試，第4天進(jìn)行500m步行測試或6min步行試驗(yàn)。6.5.4.2執(zhí)行康復(fù)護(hù)理內(nèi)容（詳見附錄E）6.5.4.3采用患者主觀感受、運(yùn)動過程中發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)分層及患者下地活動情況綜合評估康復(fù)方案的安全性及有效性。7穩(wěn)定期康復(fù)此階段圍繞I期心臟康復(fù)內(nèi)容開展，包括運(yùn)動、營養(yǎng)、心理、藥物、戒煙5個方面。8健康教育8.1評估此階段貫穿住院治療整個過程，遵循個性化原則，并鼓勵患者家屬共同參與。健康教育前應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)有量表如冠心病教育問卷（詳見附錄F）、心臟康復(fù)信息需求量表（詳見附錄G）對患者進(jìn)行綜合評估。8.2誘發(fā)及危險(xiǎn)因素教育8.2.1介紹冠心病的發(fā)病誘因，并為患者做出分析；8.2.2介紹冠心病的危險(xiǎn)因素，解釋控制風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性。8.3MACE管理教育8.3.1介紹MACE的癥狀及處理，主要包括不適癥狀的識別、發(fā)病后的自救等；8.3.2教會患者自己監(jiān)測血壓和脈搏；8.3.3出院前，提供有關(guān)如何應(yīng)對胸痛（包括硝酸甘油舌下含服片或噴霧劑）的建議。8.4藥物管理教育8.4.1介紹二級預(yù)防相關(guān)藥物，解釋處方藥的用途；8.4.2提供多樣化的藥物宣教工具，鼓勵遵守處方；8.4.3建議向患者提供工具，如藥名、用法、時(shí)間、不良反應(yīng)等；8.4.4告知患者隨身攜帶必要的急救藥品，如硝酸甘油等。9T/CI324-20248.5運(yùn)動教育8.5.1介紹運(yùn)動原理及注意事項(xiàng)；8.5.2指導(dǎo)正確的呼吸運(yùn)動及如何在適當(dāng)強(qiáng)度下進(jìn)行安全有效的運(yùn)動；8.5.3出院前由康復(fù)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行評估指導(dǎo)，運(yùn)動能力的評估可采取心肺運(yùn)動試驗(yàn)、平板運(yùn)動、6min步行試驗(yàn)、30m往返運(yùn)動測試等；8.5.4制定個性化運(yùn)動方案，院外護(hù)士定期隨訪指導(dǎo)；8.5.5涉及競技體育的項(xiàng)目需要專家對患者心肺功能、運(yùn)動功能及認(rèn)知功能等和運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估。8.6心理調(diào)適教育8.6.1介紹冠心病常見的心理反應(yīng)及應(yīng)對方法；8.6.2對患者進(jìn)行心理教育，協(xié)助掌握應(yīng)付精神壓力的技巧。8.7日常生活教育8.7.1介紹日常活動的能量消耗及對心臟的負(fù)擔(dān)；8.7.2建議向患者提供日常活動量的表單；8.7.3結(jié)合患者的身體、心理狀態(tài)及所計(jì)劃活動的類型，向患者提供恢復(fù)正常活動的時(shí)間建8.7.4指導(dǎo)患者保持良好的睡眠；8.7.5介紹飲食圖譜及地中海飲食的益處，可采用工作坊、小組授課、實(shí)物演示等方式；8.7.6明確戒煙障礙，如體重增加、抑郁、戒斷癥狀等；可推薦患者去戒煙門診或其他可提供幫助的機(jī)構(gòu)；8.7.7建議向患者及家屬提供心肺復(fù)蘇培訓(xùn)；8.7.8結(jié)合患者的身體及心理狀況、工作性質(zhì)及工作環(huán)境，為患者提供重返工作的建議，并告知如果工作中出現(xiàn)不適如何自救；8.7.9指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況，選擇合適的性生活方式。9社區(qū)康復(fù)此階段為冠心病患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)，評估內(nèi)容包括疾病狀態(tài)、心血管危險(xiǎn)因素、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠、精神心理及運(yùn)動能力等方面，根據(jù)患者危險(xiǎn)分層情況開展對應(yīng)的社區(qū)心臟康復(fù)內(nèi)容。T/CI324-202410院外隨訪10.1建議以科室為單位建立電子化隨訪系統(tǒng)；10.2應(yīng)充分發(fā)揮電子病歷和現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，建立隨訪數(shù)據(jù)庫；10.3隨訪系統(tǒng)組成人員應(yīng)包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)咨詢師、心理治療師、運(yùn)動教練等，其中臨床醫(yī)生和護(hù)士是最基本的人員配置；10.4隨訪內(nèi)容包括對患者的生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制及心臟康復(fù)與二級預(yù)防措施的落實(shí)情況進(jìn)行動態(tài)評估、隨訪和監(jiān)督，每個實(shí)施方案要求包含制定方案、確定評估參數(shù)、評估時(shí)間、方案調(diào)整及用于評估實(shí)施方案的數(shù)據(jù)來源等。T/CI324-2024附錄A冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù)見表A.1。表A.1冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù)表干預(yù)要點(diǎn)身體活動減少久坐，包括靜坐、倚靠或平躺等。將久坐行為改變?yōu)檩p度身體活動，心血管病風(fēng)險(xiǎn)即可明顯降低；改變?yōu)橹懈邚?qiáng)度身體活動，心血管健康獲益將進(jìn)一步增加。推薦盡可能少坐多動，增加中高強(qiáng)度身體活動，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度身體活動。體重管理科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)是管理超重和肥胖(包括腹型肥胖)的基礎(chǔ)。其中膳食營養(yǎng)干預(yù)的總體原則為通過改變膳食結(jié)構(gòu)、減少能量攝入來控制腰圍和體重。戒煙加強(qiáng)宣教，戒煙門診隨訪，推薦避免吸入任何形式的煙草，包括二手煙與電子煙。心理干預(yù)正念、冥想放松練習(xí)等，減少持久性心理壓力、抑郁、焦慮等精神心理問題，保持樂觀和積極的生活態(tài)度。對于飲酒者應(yīng)限制每天酒精攝入量：成年男性<25g，成年女性<15g；或酒精攝入量每周≤100g。肝腎功能不良、高血壓、心房顫動、懷孕者不應(yīng)飲酒。對于限制酒精攝入糖尿病患者不推薦飲酒，若飲酒，應(yīng)警惕酒精可能引發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。不建議不飲酒者通過少量飲酒預(yù)防心血管病。血脂管理飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。必要時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)脂治療。血壓管理限鹽、增加新鮮果蔬攝入、低脂飲食，避免過度勞累等生活方式調(diào)整，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估分層適時(shí)啟動藥物治療。血糖管理對于糖代謝異常者，需要在專業(yè)營養(yǎng)（醫(yī)）師或團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，在全面評估個體營養(yǎng)狀況前提下調(diào)整總能量的攝入。日常應(yīng)盡量多地選擇低血糖生成指數(shù)和低血糖負(fù)荷的食物。T/CI324-2024（資料性）GRACE評分分值GRACE評分分值見表B.1。表B.1GRACE評分表年齡分值心率(次/分)分值收縮壓(mmHg)分值肌酐(mg/dl)分值Killip分值分級危險(xiǎn)因素分值00630～0.392I0院前心臟驟停4340～4970～89780～990.4～0.795I心肌酶升高50～5990～109100～119470.8～1.198I43ST段下移60～69110～149120～1391.2～1.596470～79150～199140～1591.6～1.9991>20046160～199>20002.0～3.99>4.0危險(xiǎn)分層低危高危評分109～140>140護(hù)理要點(diǎn)心率、血壓、血氧飽和度、穿刺處情況，絕對臥床休息1天低危組+凝血功能監(jiān)測+臥床休息2天中危組+心肌酶監(jiān)測+臥床休息≥3天T/CI324-2024CRUSADE評分CRUSADE評分見表C.1。表C.1CRUSADE評分紅細(xì)胞壓積得分肌酐清除率/(mL/min)心率/(bp/m)收縮壓/mmHg危險(xiǎn)因素90女性831-33.99%7>15～30191～1008734-36.99%3>31～6035637-39.99%2>61～906160>90～120>12070101～110111～1208181～20035危險(xiǎn)分層極低危低危高危極高危評分21～3031～4041～50>50護(hù)理要點(diǎn)無需特殊處理8h/次出血傾向觀察+穿刺點(diǎn)加壓時(shí)間＞2min+低分子肝素注射后按壓3～5min4h/次出血傾向觀察+穿刺點(diǎn)加壓時(shí)間3～5min+低分子肝素注射后按壓6～10min+監(jiān)測D-二聚體數(shù)值變化情況2h/次出血傾向觀察+穿刺點(diǎn)加壓時(shí)間6～10min+低分子肝素注射后按壓＞10min+監(jiān)測纖維蛋白原變化情況2h/次出血傾向觀察+穿刺點(diǎn)加壓和低分子肝素注射后按壓時(shí)間均＞10min+絕對臥床休息+動態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)、血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)T/CI324-2024Caprini評分Caprini評分見表D.1。表D.1Caprini評分年齡41～60歲年齡為61～74歲年齡≥75歲腦卒中(<1個月)小手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)VTE病史擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)體重指數(shù)＞25kg/m2大型開放術(shù)(＞VTE家族史髖部、骨盆或下肢下肢腫脹45min)凝血因子VLeiden突變骨折靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)(＞凝血酶原G20210A突變急性脊髓損傷(<1妊娠或產(chǎn)后45min)狼瘡抗凝物陽性個月)有不明原因或習(xí)慣性流產(chǎn)史惡性腫瘤病史抗心磷脂抗體陽性口服避孕藥或激素替代療法臥床＞72h血清同型半胱氨酸升高感染中毒癥(＜1個月)石膏固定肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥嚴(yán)重肺病，包括肺炎(＜1個中央靜脈通路其他先天性或獲得性血栓形成傾向肺功能異常急性心肌梗死充血性心力衰竭(<1個月)炎性腸病史臥床患者危險(xiǎn)分層評分預(yù)防低危1～2分建議應(yīng)用物理預(yù)防3～4分建議應(yīng)用藥物預(yù)防或物理預(yù)防高危>5分推薦應(yīng)用藥物預(yù)防，或建議藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防T/CI324-2024重癥冠心病患者康復(fù)分級護(hù)理方案重癥冠心病患者康復(fù)分級護(hù)理方案見表E.1。表E.1重癥冠心病患者康復(fù)分級護(hù)理方案項(xiàng)目評估點(diǎn)早期活動肺功能康復(fù)飲食指導(dǎo)個人衛(wèi)生指導(dǎo)患者穿刺點(diǎn)壓迫處無活動出血風(fēng)險(xiǎn)并移除導(dǎo)尿管壓迫處無活動出血風(fēng)險(xiǎn)患者可在床上處于自由臥位或半臥位，主/被動關(guān)節(jié)活動、床上臥位主/被動無功率踏車呼吸控制或臥位呼吸操心血管疾病患者飲低脂），根據(jù)心功能狀態(tài)限制飲水量患者可在床上自行洗臉，在醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工協(xié)助下進(jìn)行床上足部或后背清潔患者能成功完成環(huán)穩(wěn)定患者可在床上自行洗臉，在醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工協(xié)助下進(jìn)行床上足部或后背清潔坐位呼吸操患者可在床邊自行洗臉，在醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工協(xié)助下進(jìn)行床邊足部或后背清潔患者無靜脈用藥，能成功完成第2步方案，且通過站立位2min測試床邊坐位、站立位訓(xùn)練（1h/d），主動關(guān)節(jié)活動、床上坐位主動功率踏車、下肢力量練習(xí)站立位呼吸操心血管疾病患者常700kJ/d、低鹽低脂），根據(jù)心功能狀態(tài)限制飲水量可嘗試在床邊如廁T/CI324-2024患者能通過50m步行測試床旁/病房內(nèi)行走訓(xùn)練（50m，3次/d），主動關(guān)節(jié)活動、下肢力量練習(xí)站立位呼吸操或坐式八段錦出院后健康飲食指導(dǎo)患者能通過200m步行測試200m步行活動2～3次/d，主動關(guān)節(jié)活動、下肢力量練習(xí)站立位呼吸操或坐式八段錦根據(jù)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行出院后健康飲食指導(dǎo)可嘗試在衛(wèi)生間如廁患者能通過500m步行測試500m步行活動2～3次/d，同時(shí)為患者制訂出院后心臟康復(fù)活動方案和復(fù)查計(jì)劃呼吸操、太極拳基本步、站式八段錦患者能通過500m步行測試或6min步行實(shí)驗(yàn)患者在病區(qū)內(nèi)自由活動呼吸操、太極拳基本步、站式八段錦患者要求情況下可以自行清洗和在衛(wèi)生間如廁康復(fù)過程中注意監(jiān)測的指標(biāo)：①康復(fù)過程中心率增加≤20次/min；②收縮壓下降不超過20mmHg（1mmHg=0.133kPa），或血壓升高未超過40mmHg；③康復(fù)中血氧飽和度無明顯變化，下降不超過5%或不低于90%；④患者未出現(xiàn)活動不耐受的癥狀，如心慌、氣促、頭暈、胸悶等；⑤心電圖未出現(xiàn)新發(fā)的嚴(yán)重心律失常和缺血跡象；⑥患者無因疲勞問題主動要求停止康復(fù)。T/CI324-2024中文版簡版冠心病教育問卷該問卷由20道判斷題組成，包括疾病知識、營養(yǎng)知識、心理知識、危險(xiǎn)因素和運(yùn)動知識5個維度各4個條目，每個條目有“正確”“錯誤”和“我不知道”3個選項(xiàng)，患者對所陳述條目判斷正確得1分、判斷錯誤或回答“我不知道”得0分，滿分為20分。表F.1中文版簡版冠心病教育問卷指導(dǎo)語：以下是20條關(guān)于心臟疾病的描述。請仔細(xì)閱讀每一條描述。如果您認(rèn)為是正確的，請?jiān)凇罢_”一欄的方框打“√”。如果您認(rèn)為是錯誤的，請?jiān)凇板e誤"一欄的方框打“√”。如果您不確定是否正確，請?jiān)凇拔也恢馈币粰诘姆娇虼颉啊獭薄?nèi)容陳述正確錯誤我不知道1心臟疾病僅僅發(fā)生在吸煙或者高膽固醇的老年人2健康飲食等生活方式的改變可以降低患者心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)3“心絞痛”表現(xiàn)為胸部疼痛或胳膊、后背、頸部不適4抗阻訓(xùn)練(舉重物或使用彈力帶)可以增加肌肉力量和有助于降低血糖5增加肉類和奶制品的攝入有助于提高飲食中膳食纖維的含量6阿司匹林等藥物可以預(yù)防血栓的形成7管理壓力唯一有效的方式就是避免接觸那些令您不愉快的人8運(yùn)動前的熱身可以增加心率和降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)9罐頭和培根等準(zhǔn)備好的或加工過的食物通常含有很多鹽(鈉)在心臟疾病發(fā)生后產(chǎn)生抑郁是一種普遍現(xiàn)象，并且抑郁也會增加再次發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)阿托伐他汀(立普妥)等“他汀類”藥物限制身體對食物中膽固醇的吸收少吃鹽和規(guī)律運(yùn)動有助于控制血壓如果走路時(shí)感到胸部不舒服，需要加快速度觀察癥狀是否消失反式脂肪是一種不健康的脂肪，常見于烘焙或油炸食品中睡眠呼吸暫停(睡眠期間呼吸暫停)會增加再次心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)為控制膽固醇水平需要完全吃素并且不吃雞蛋T/CI324-2024適宜的運(yùn)動量表現(xiàn)為心率達(dá)到目標(biāo)值且能舒適地交談通過運(yùn)動和健康飲食不能預(yù)防糖尿病的發(fā)生壓力的增加和高血壓、糖尿病一樣，都可導(dǎo)致心臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)常吃蔬菜、水果和全谷物等健康食物，有助于降低血壓T/CI324-2024中文版心臟康復(fù)信息需求量量表包含心臟基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)知識、運(yùn)動鍛煉、藥物知識、工作與職業(yè)、壓力與心理、社會關(guān)注、緊急與安全、診斷與治療、風(fēng)險(xiǎn)因素管理共10個維度，均為單選正向Likert5級計(jì)分，得分越高，說明患者對心臟康復(fù)信息需求程度越高。表G.1中文版心臟康復(fù)信息需求量表（INCR）請您仔細(xì)閱讀，并選出您的答案。所有條目均采用1～5計(jì)分方法，1=并不重要；2=不重要；3=一般重要；4=重要；5=非常重要。請根據(jù)自己的情況在空格內(nèi)打“√”,每題限選一個答案。非常重要1、健康的心臟是如何工作的?2、什么是冠狀動脈疾病?3、什么是心絞痛?4、心臟病發(fā)作時(shí)，機(jī)體會發(fā)生哪些變化?5、什么是心臟搭橋手術(shù)?6、什么是支架置入術(shù)?7、哪些食物有益于心臟健康?8、當(dāng)我在購物時(shí)，該如何選擇健康的食物?9、當(dāng)我外出就餐時(shí)，該如何選擇健康的食物?10、如何閱讀食物標(biāo)簽?11、運(yùn)動鍛煉是如何改善心功能的?12、安全運(yùn)動項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)是什么?13、什么是有氧運(yùn)動?14、怎樣改善或維持身體的柔韌性?15、天氣炎熱或寒冷時(shí)應(yīng)該如何鍛煉?16、運(yùn)動時(shí)如何預(yù)防低血糖?17、什么是抗阻訓(xùn)練(如增加力量的鍛煉)?18、我在家如何安全鍛煉?T/CI324-202419、何時(shí)應(yīng)該停止身體鍛煉?20、哪些藥物有益于心臟?21、如何正確服藥?22、我所服用的藥物可能產(chǎn)生哪些副作用?23、我服用的藥物會相互干擾嗎?24、哪些食物應(yīng)避免與我正服用藥物同時(shí)食用?25、補(bǔ)充和替代藥物的作用是什么?26、我何時(shí)能恢復(fù)工作和以前的活動狀態(tài)?27、我能回到之前的工作崗位嗎?28、何時(shí)能再次開車?29、心臟病發(fā)作后常見的感覺是什么?30、壓力如何影響心臟?31、我該如何應(yīng)對壓力?32、在生活中，我可以做點(diǎn)什么來減輕壓力?33、睡眠問題會影響心臟嗎?34、哪些服務(wù)，支持組織和團(tuán)體是我可以利用的?35、我的家庭可以獲得哪些支持性服務(wù)?36、怎樣識別心絞痛癥狀?37、心絞痛或胸痛時(shí)，我該怎么做?38、什么時(shí)候我該咨詢醫(yī)生或到門診就診?39、什么時(shí)候該撥打“120”或去急診室?40、診斷心臟疾病，需要做哪些檢查?41、我目前可采用哪些治療方法?42、引發(fā)心臟病的危險(xiǎn)因素有哪些?43、引發(fā)心臟病危險(xiǎn)因素中，哪些危險(xiǎn)因素是不可控的?44、引發(fā)心臟病危險(xiǎn)因素中，哪些危險(xiǎn)因素是可控的?45、我該怎樣才能控制危險(xiǎn)因素?46、膽固醇如何影響心臟健康?T/CI324-202447、糖尿病如何影響心臟健康?48、缺乏身體鍛煉如何影響心臟健康?49、吸煙如何影響心臟健康?50、戒煙有哪些好處?51、酒精如何影響心臟健康?T/CI324-2024（資料性）飲食健康教育H1營養(yǎng)評估內(nèi)容評估患者營養(yǎng)狀況或使用NRS2002篩查表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。表H.8營養(yǎng)評估內(nèi)容評估內(nèi)容病史詢問既往病史、飲食改變、體重變化、身體功能變化(如握力)、胃腸道癥狀、用藥情況等臨床體征全身、皮膚、頭發(fā)、指甲、眼、唇、口腔等可能存在的異常體格指標(biāo)測量體重、身高、人體成分、身體圍度、血壓等膳食調(diào)查通過食物頻率法和24h飲食記錄，獲得每日總熱量攝入、三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例、可能缺乏的營養(yǎng)素等信息實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測量血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血紅蛋白、氮平衡、甲狀腺功能、腎功能、肌酐身高指數(shù)、炎癥指標(biāo)、血糖、血脂、維生素及礦物質(zhì)等個人史減重史、工作、家庭、作息、壓力、社會支持等根據(jù)評估結(jié)果給出建議，重度營養(yǎng)不良者，建議在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)；中度及以下營養(yǎng)不良者須至少3個月定期進(jìn)行一次營養(yǎng)狀態(tài)評估，調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。H2居家營養(yǎng)處方的制定主要遵循以下原則1）確定每日膳食總能量2）確定每日蛋白質(zhì)需要量3）營養(yǎng)素比例合適4）保證充足的維生素、礦物質(zhì)5）合理的飲食模式。H2.1合并糖尿病者（1）吃動平衡，合理用藥，達(dá)到或維持健康體重2）主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物雜糧豆類占1/33）多吃蔬菜，水果適量，血糖控制不好的患者要少吃水果4）常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，奶類、豆類天天有，選擇健康零食作為加餐，如堅(jiān)果等；（5）清淡飲食，足量飲水，限制飲酒6）細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序，依次為蔬菜、肉、主食；（7）干濕分離，盡量少吃湯水混合食物，如粥、湯面等。H2.2合并高脂血癥（1）低脂飲食，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%-30%，限制高脂肪食物如油炸食品、肥肉攝入量，牛奶選脫脂，少吃排骨、牛腩、五花肉，烹調(diào)油每天應(yīng)少于30g2）限制飽T/CI324-2024和脂肪，飽和脂肪供能比不超過總能量的7%3）反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%；（4）限制膽固醇，每日不宜超過300mg5）增加植物甾醇的攝入，每天2-3g6）增加膳食纖維攝入量，保證蔬菜、水果和全谷物的攝入量；（7）控制體重，血脂異常的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于能量消耗，以控制體重增長，并爭取逐漸減少體重至理想狀態(tài)；（8）限制飲酒。H2.3合并高尿酸血癥（1）避免攝入高嘌呤食物，如肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟，貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品，大部分魚蝦及濃肉湯和肉汁等；適當(dāng)吃中嘌呤食物，如豆腐、禽