護(hù)理操作技巧與方法

一、手衛(wèi)生

一般洗手

(-)目的清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

(-)實(shí)行要點(diǎn)

1.洗手指征：

(1)直接接觸患者前后。

(2)無菌操作前后。

(3)處理清潔或者無菌物品之前。

(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(5)接觸不一樣患者之間或者從患者身體U勺污染部位移動到清潔部

位時(shí)。

(6)處理污染物品后。

(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口

敷料后。

2.洗手要點(diǎn)：

(1)對時(shí)應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增長清洗手腕。

⑵流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者

用干干燥雙手。

(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的措施關(guān)

閉水龍頭。

(三)注意事項(xiàng)

1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

2.手部不佩帶戒指等飾物。

3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者潔凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用

一消毒。

4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消

毒劑消毒雙手替代洗手。

外科手消毒

(一)目的

1.清除指甲、手、前臂H勺污物和暫居菌。

2.將常居菌減少到最低程度。

3.克制微生物的迅速再生。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.外科手消毒指征：

進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手規(guī)定的操作之前。

2.操作要點(diǎn)：

(1)修剪指甲、鋰平甲緣，清除指甲下"勺污垢。

(2)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3o

(3)取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂

下1/3,用無菌巾擦干。

(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3,

至消毒劑干燥。

（三）注意事項(xiàng)

1.沖洗雙手時(shí)，防止水濺濕衣褲。

2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避

免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定日勺容器中，?用?消毒。

4.手部皮膚無破損。

5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

二、無菌技術(shù)

無菌持物鉗的使使用方法

（-）目的

取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。

（-）實(shí)行要點(diǎn)

1.評估操作環(huán)境與否符合規(guī)定。

2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶與否變色及其有效期。

3.打開無菌鉗包，取出鎰子罐置于治療臺面上。

4.取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。

5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間。

（三）注意事項(xiàng)

1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2.取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。

2.對?所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、查對。

3.按照無菌技術(shù)規(guī)定取出無菌液體。

4.手握標(biāo)簽面，先倒少許溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無

菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

6.記錄開瓶口期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。

（三）注意事項(xiàng)

1.不可以將無菌物品或者羊無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直

接接觸瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

無菌容器使使用方法

（一）目的

保持已經(jīng)滅菌的物品處在無菌狀態(tài)。

（二）實(shí)行要點(diǎn)

1.評估操作環(huán)境與否符合規(guī)定。

2.打開無菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在

手中。

3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。

4.手持無菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)托住底部。

5.從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子所有打開，防止物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項(xiàng)

1.使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。

2.無菌容器打開后，記錄啟動H勺口期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。

鋪無菌盤法

（一）目的

將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)行治療

時(shí)使用。

（二）實(shí)行要點(diǎn)

1.評估操作環(huán)境與否符合規(guī)定。

2.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶與否變色及其有效期。

3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。

4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，

上層向遠(yuǎn)端呈扇形折置，開口邊向外。

5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處

向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。

（三）注意事項(xiàng)

I.鈾無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾防止潮濕。

2.非無菌物品不可觸及無菌面。

3.注明鋪無菌盤日勺口期、時(shí)間，無菌盤有效期為4小時(shí)。

四、口腔護(hù)理技術(shù)

（一）目日勺

1.保持口腔清潔，防止感染等并發(fā)癥。

2.觀測II腔內(nèi)的變化，提供病情變化H勺信息。

3.保證患者舒適。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢、理解患者身體狀況。

(2)向患者解釋口腔護(hù)理的J目時(shí)，獲得患者口勺配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)埋溶液。

(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，防止清潔、污染交叉混淆。

(3)問詢患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者在操作過程中的J配合事項(xiàng)。

(2)指導(dǎo)患者對的W勺漱口措施，防止嗆咳或者誤吸。

(三)注意事項(xiàng)

1.操作動作應(yīng)當(dāng)輕柔，防止金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，

對凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)尤其注意。

2.對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，嚴(yán)禁漱口。

3.使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一種，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.如患者有活動II勺假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

五、鼻飼技術(shù)

(一)目的

對不能經(jīng)口進(jìn)食日勺患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分

和藥物，以利早日康復(fù)。

(-)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢患者身體狀況，埋解患者既往后無插管經(jīng)歷。

(2)向患者解釋，獲得患者合作。

(3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎

曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。

(3)攜物品至患者旁，為患者取合適體位。

(4)檢查胃管與否暢通，測量胃管放置氏度。

(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入合適深度并檢查胃管與否在胃內(nèi)。

(6)選擇合適位置固定胃管。

(7)灌注鼻飼液。

3.指導(dǎo)要點(diǎn):

(1)告知患者插胃管和鼻飼也許導(dǎo)致日勺不良反應(yīng)。

(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合措施。

(3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者存咽動作。

(4)指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，防止胃管脫出。

(三)注意事項(xiàng)

1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫絹等，表達(dá)誤入氣管，

應(yīng)立即拔出，休息半晌重插。

2.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約

15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁

滑行，插至所需長度。

3.每天檢查胃管插入U(xiǎn)勺深度，鼻飼前檢查胃管與否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴

留，胃內(nèi)容物超過150亳升時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止

管道堵塞。

5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

6.對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理

(-)目的

L采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及卜腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀

胱，防止術(shù)中誤傷。

4.患者尿道損傷初期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)

行藥物灌注治療。

5.患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部

干燥、清潔,防止尿液的刺激。

6.急救休克或者危重患者，精確記錄尿量、比重，為病情變化提供

根據(jù)。

7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘存尿量，向膀胱注入造影劑或氣

體等以協(xié)助診斷。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢、理解患者U勺身體狀況。

(2)向患者解釋導(dǎo)尿口勺目的、注意事項(xiàng)，獲得患者的配合。

(3)理解患者膀胱充盈度及局部皮膚狀況

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。

(3)按照無菌操作原則實(shí)行導(dǎo)尿操作。

(4)插入導(dǎo)尿管后注入10-15亳升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證明尿管固定穩(wěn)妥。

3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，防止污染。

(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，防止發(fā)生感染和結(jié)石。

(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等

狀況發(fā)生，保持暢通。

(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

(5)指導(dǎo)長期留置尿管口勺患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌H勺鍛

煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。

(三)注意事項(xiàng)

1.患者留置尿管期間，尿管要定期夾閉。

2.尿潴留患者?次導(dǎo)出尿量不超過10()0亳升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

3.患者尿管拔除后，觀測患者排尿時(shí)的異常癥狀。

4.為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，尤其是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜

部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼

吸，慢慢插入尿管。

七、胃腸減壓技術(shù)

(一)目的

1.解除或者緩和腸梗阻所致的癥狀。

2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)日勺術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷II疼痛，增進(jìn)

傷11愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，增進(jìn)消化功能的I恢復(fù)。

4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀測病情變化和協(xié)助診斷。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者

(1)問詢、理解患者身體狀況。

(2)向患者解釋，獲得患者配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對患者，準(zhǔn)備用物。

(2)攜物品至患者旁，為患者選擇合適體位。

(3)檢查胃管與否暢通，測量胃管放置長度。

(4)為患者進(jìn)行插管操作，插入合適深度并檢查胃管與否在胃內(nèi)。

(5)調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者胃腸減壓的目的、措施及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者留置胃腸減壓管期間嚴(yán)禁飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。

(三)注意事項(xiàng)

1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對咽部的刺激，以

及受壓、脫出影響減壓效果。

2.觀測引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。

3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

4.胃腸減壓期間，注意觀測患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)狀況。

九、氧氣吸入技術(shù)

(一)目的

提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者

(1)問詢、理解患者身體狀況，向患者解釋，獲得配合。

(2)評估患者鼻腔狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者獲得舒適體位。

(3)用棉簽清潔患者鼻孔。

(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整氧流量。

(5)檢查導(dǎo)管與否暢通，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。

3.指導(dǎo)患者：

(1)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。

(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)整氧流量。

(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識。

(三)注意事項(xiàng)

1.患者吸氧過程中，需要調(diào)整氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取"調(diào)整好氧流

量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取卜鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

2.持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道暢通，必要時(shí)進(jìn)行更換。

3.觀測、評估患者吸氧效果。

十、換藥技術(shù)

(一)目的

為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，防止、控制傷口感染，增進(jìn)傷口愈合。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(1)問詢、理解患者口勺身體狀況。

(2)觀測、理解傷口局部狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑。

(2)協(xié)助患者獲得舒適日勺體位。

(3)對臥J暴露傷口。

(4)辨別傷口類型并采用對應(yīng)的換藥措施。

(5)對時(shí)處理傷口并固定。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者換藥H勺目口勺及配合事項(xiàng)。

(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2.包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)

應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，增進(jìn)靜脈回流。

十一、霧化吸入療法

(一)目的

I.協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。

2.協(xié)助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

3.防止、治療患者發(fā)生呼吸道感染。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

問詢、理解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目H勺，獲得患者合作。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，對的配置藥液，做好準(zhǔn)備。

(2)攜物品至患者旁，協(xié)助患者取合適體位。

(3)打開霧化開關(guān)，調(diào)整霧量，將面罩罩住患者口鼻。

(4)掌握對時(shí)時(shí)霧化措施和時(shí)間。

3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣aJ措施。

(2)告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。

2.水溫超過60C時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸譚水。

3.水槽內(nèi)無足夠歐J冷水及霧化罐內(nèi)無液體口勺狀況卜.不能開機(jī)。

十二、血糖監(jiān)測

(一)目的

監(jiān)測患者血糖水平，評價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供根據(jù)。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢、理解患者的身體狀況。

(2)向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項(xiàng)，獲得患者配合。

2.操作要點(diǎn)：

⑴查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)安裝采血筆，確認(rèn)患者與否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測定的規(guī)定。

(3)按照無菌技術(shù)原則采血。

(4)讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時(shí)告知醫(yī)師。

3.指導(dǎo)患者：

⑴告知患者血糖監(jiān)測的目的。

(2)指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間1?2分鐘。

(3)對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測的措施。

(三)注意事項(xiàng)

1.測血糖前，確認(rèn)血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。

2.確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)行采血。

3.滴血量。應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。

4.防止試紙發(fā)生污染。

十三、口服給藥法

(一)目的

按照醫(yī)囑對的為患者實(shí)行口服給藥，并觀測藥物作用。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(1)問詢、理解患者日勺身體狀況、藥物過敏史及藥物使用狀況。

(2)觀測患者口咽部與否有潰瘍、糜爛等狀況。

3.操作要點(diǎn)：

(1)發(fā)藥前進(jìn)行查對。

(2)按規(guī)定期間送藥至患者旁，查對床號、姓名無誤后再發(fā)藥。

(3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。

(4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。

(5)觀測患者服藥效果及不良反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者所服口勺藥物藥、服用措施。

(2)告知患者特殊藥物服用MJ注意事項(xiàng)。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2.掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特

殊規(guī)定。

3.對服用強(qiáng)心4類藥物的患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率、

注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服用。

十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)

(一)目的

I.為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

2.為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。

3.為患者補(bǔ)充多種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4.為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增長機(jī)體抵御力。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(1)問詢、理解患者的身體狀況，理解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵

醫(yī)囑予以抗組胺或者類固醇藥物。

(2)評估患者血管狀況，選擇合適的輸注部位。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。

(2)仔細(xì)杳對配血匯報(bào)單上的各項(xiàng)信息。

(3)輸血前再次雙人查對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血匯報(bào)單上日勺

各項(xiàng)信息，核算血型檢查匯報(bào)單，確定無誤方可實(shí)行輸機(jī)。

(4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同查對患者姓名及

血型。

(5)選擇患者合適口勺穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。

(6)根據(jù)患者狀況及輸入血液成分調(diào)整滴速。

(7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼喊器放于患者可觸及位置。

(8)再次查對血型，觀測患者有無輸血反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

⑴向患者解釋輸血日勺目的及所輸入血液制品的種類。

(2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床體現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.輸血前必須經(jīng)兩人查對無誤方可輸入。

2.血液取回后勿振蕩、加溫，防止血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

3.輸入兩個(gè)以上供血者H勺血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯

化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)，

4.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀測15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)整至規(guī)定速度。

5.輸血袋用后需低溫保留24小時(shí)。

十六、靜脈留置針技術(shù)

(一)目的

為患者建立靜脈通路，便于急救，合用于長期輸液患者。

(一)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢、理解患者H勺身體狀況，向患者解釋并獲得患者配合。

(2)評估患者局部皮膚及血管狀況。

2.操作要點(diǎn):

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

(3)選擇患者合適H勺穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，松開止血

帶，并壓住導(dǎo)管前端處的斡脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透

明膜作封閉式固定。

(4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。(5)根據(jù)患者病情調(diào)整滴速。

(6)在無菌透明膜上注明穿刺口期。

(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼喊器放置于病人可及位置。

(8)觀測患者狀況。

(9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用5-10亳升肝素鹽水正壓封管。

3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的J和作用。

(2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量防止肢體下垂姿勢

，以免由于重力作用導(dǎo)致回血堵塞導(dǎo)管。

(三)注意事項(xiàng)

1.更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。

2.靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用闡明。

3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢

問病人有關(guān)狀況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，予以處理。

十七、靜脈采血技術(shù)

(一)目的

為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。

(-)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢、理解患者與否按照規(guī)定進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如與否空腹等。

(2)評估患者局部皮膚及血管狀況。

2.操作原則：

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

(3)選擇患者合適的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。

(4)采集適量血液后，松止血帶。

(5)按規(guī)定對的處理血標(biāo)本。

3.指導(dǎo)患者：

(1)按照檢查的規(guī)定，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。

(2)采血后，指導(dǎo)患者采用對的按壓措施。

(三)注意事項(xiàng)

1.若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不適宜在同側(cè)手臂采血。

2.在采血過程中，應(yīng)當(dāng)防止導(dǎo)致溶血的原因。

3.需要抗凝的血標(biāo)本，應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。

十八、靜脈注射法

(-)目的

1.不適宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。

2.通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。

(-)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢患者的身體狀況，向患者解釋，獲得患者的配合。

(2)評估患者局部皮膚、血管狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

(3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。

(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶,

緩慢注入藥液。

(5)注射過程中，觀測患者局部和全身反應(yīng)。

(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋注射的n時(shí)及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者也許發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.對需要長期靜脈給藥u勺患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心

端選擇血管穿刺。

2.注射過程中隨時(shí)觀測患者的反應(yīng)。

3.靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。

十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)

(一)目的

I.為患者提供中、長期H勺靜脈輸液治療。

2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)(PN)等。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(1)問詢、理解患者口勺身體狀況、出凝血狀況。

(2)評估患者局部皮膚組織及血管狀況。

(3)由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽訂知情同意書。

2.PICC置管操作要點(diǎn)：

(1)做好準(zhǔn)備，保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。

(2)選擇合適的靜脈：①在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。②評估病人的血管狀況，

選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。③松開止血帶。

(3)測量定位：①測量導(dǎo)管尖端所在H勺位置，測量時(shí)手臂外展90°。②上腔靜脈測量法：從

預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)

沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。④測量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值)：以供監(jiān)測也

許發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂圍。

(4)建立無菌區(qū)：①打開P1CC無菌包，帶手套。②應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽

水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。

(5)消毒穿刺點(diǎn)：①按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上卜.10厘米兩側(cè)至臂緣。②先用

酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術(shù)衣，更換手套。④

鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)。

(6)預(yù)沖導(dǎo)管。

(7)扎止血帶，實(shí)行靜脈穿刺:穿刺進(jìn)針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低

穿刺角度，推入導(dǎo)入針，保證導(dǎo)入鞘管的尖端也處在靜脈內(nèi)，再送套管。

(8)從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導(dǎo)入鞘防止移位。③中指輕

壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導(dǎo)入靖管中抽出穿刺針工

(9)置入P1CC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。

(10)退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入估計(jì)長度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘。②指壓套管端靜脈稔定導(dǎo)

管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。

(11)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動作要輕柔。

(12)確定回血和封管：①月生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定與否暢通。②

連接肝素帽或者正壓接頭，③用肝素鹽水正壓封管。

(13)清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺

點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸取滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部

位，加壓粘貼。④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。

(14)通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。

3.PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)：

(1)置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀測局部出血狀況，后來酌

情每周更換1-2次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上

揭去透明敷料。

(2)定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定狀況。

(3)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用1()亳升以上注射器抽吸生理鹽水10-20亳升以脈沖

方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)

的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。

(4)治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。

(5)親密觀測患者狀況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。

4.指導(dǎo)患者：

(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，保證穿刺時(shí)靜脈」勺最佳狀態(tài)。

(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要私自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時(shí)及

時(shí)請護(hù)士更換。

(3)告知患者防止使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動，防止置管部位污染。

(三)注意事項(xiàng)

1.穿刺時(shí)注意事項(xiàng)：

(1)穿刺前應(yīng)當(dāng)理解患者靜脈狀況，防止在疤痕及靜脈瓣處穿

刺。

(2)注意防止穿刺過深而損傷神經(jīng)，防止穿刺進(jìn)入動脈，防止

損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。

(3)對有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。

2.穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng)：

(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸

入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。

(2)可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，不過不能用于高壓注射泵推注造影

劑等。

(3)嚴(yán)禁使用不大于10亳升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

(4)護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

(5)盡量防止在置管側(cè)肢體測量血壓。

二十、動脈血標(biāo)本的采集技術(shù)

(一)目的

采集動脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合狀況，為治療提供根據(jù)。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(1)問詢、理解患者身體狀況，理解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置

(2)向患者解釋動脈采血H勺目的J及穿刺措施，獲得患者配合。

(3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動狀況。

2.操作要點(diǎn)

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，查對后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。

(3)先抽取少許肝素，濕潤注射器后排盡。(或者使用專用血?dú)忉?。

(4)消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進(jìn)針，動脈血自動

頂入血?dú)忉槂?nèi)，一般需要1亳升左右。

⑸拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽隔絕空

(6)將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充足混勻，立即送檢。

(7)使患者垂直按壓穿刺部位5-10分鐘。

3.指導(dǎo)患者

(1)指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，安靜呼吸，防止影響血?dú)夥?/p>

析成果。

(2)告知患者對H勺按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。

(三)注意事項(xiàng)

1.消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染。

2.患者穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫止血至不出血為止。

3.若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動，需休息30分鐘后再取血，防止

影響檢查成果。

4.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。

5.標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響成果。

6.有出血傾向的患者慎用。

二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)

(一)目的

通過肌內(nèi)注射予以患者實(shí)行藥物治療。

(-)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢、理解患者身體狀況，向患者解釋，獲得患者配合。

(2)理解藥物使用注意事項(xiàng)及患者注射部位狀況o

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位，為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位。

(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。

(4)推注藥液時(shí)觀測患者反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌

組織，利于藥液H勺吸取。

(2)告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)。

三、注意事項(xiàng)

1.需要兩種藥物同步注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

2.選擇合適的I注射部位，防止刺傷神經(jīng)和血管，無回血時(shí)方可注射。

3.注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。

4.對常常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。

5.注射時(shí)切勿將針梗所有刺入，以防針梗從根部折斷。

二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)

(一)目日勺

用于藥物口勺皮膚過敏試驗(yàn)、防止接種及局部麻醉的前驅(qū)環(huán)節(jié)。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者:

(1)問詢、理解患者身體狀況，向患者解釋，獲得患者配合。

(2)問詢患者藥物過敏史，觀測患者局部皮膚狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查府醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，查對患者后，協(xié)助患者取舒適體位。

(3)按無菌操作原則抽取藥液，選擇合適注射部位，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射

O

(4)對做皮試的患者，按規(guī)定期間由兩名護(hù)士觀測成果。

3.指導(dǎo)患者：

向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。

(三)注意事項(xiàng)

1.如患者對皮試藥物有過敏史，嚴(yán)禁皮試。

2.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要精確，并備腎卜?腺素等急救藥物及物品。

3.皮試成果陽性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家養(yǎng)，并予注明。

二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

(一)目的

以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，急救發(fā)生忽然、意外

死亡的患者。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)判斷患者意識:呼喊患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識喪失，

立即呼救，尋求他人協(xié)助,

(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺(看?：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感

覺：有無氣流逸出。)三環(huán)節(jié)來完畢，判斷時(shí)間為10秒鐘，無反應(yīng)表達(dá)呼吸停止,

應(yīng)立即予以人_￡呼吸。

(3)判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正

中部(相稱于喉結(jié)的部位)，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為

10秒鐘。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

2.操作要點(diǎn)：

(1)開放氣道：

將床放平，假如是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。

如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動義齒。

開放氣道，采用仰頭抬頒法。

(2)人工呼吸：

口對口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1秒，見胸廓

抬起即可。

應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，

一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400—600亳升,

頻率10—12次/分。

(3)胸外按壓:

按壓部位：胸骨中下1/3處。

按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手

背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正1:方，雙肘

關(guān)節(jié)伸直，運(yùn)用上身重量垂直下壓。

按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。

按壓時(shí)間:放松時(shí)間=1:1。

按壓頻率：100次/分。

胸外按壓:人工呼吸=30：2o

操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如

已恢復(fù)，進(jìn)行深入生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5

個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至百級生命支持人員及儀器設(shè)備II勺抵達(dá)。

(三)注意事項(xiàng)

1.人工呼吸時(shí)送氣量不適宜過大，以免引起患者胃部脹氣。

2.胸外按壓時(shí)要保證足夠的頻率及深度，盡量不中斷胸外按壓，每次胸外按壓

后要讓胸廓充足H勺回彈，以保證心臟得到充足的血液回流。

3.胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時(shí)，手掌

掌根不能離開胸壁。

二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法

(-)目的

清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。

(-)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)理解患者I的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。

(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。

(3)對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，獲得患者配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，查對患者，協(xié)助患者取合適體位。

(2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)整合適口勺負(fù)壓。

⑶檢查患者口腔，取下活動義齒。

(4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。

(5)插管深度合適，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。

(6)假如經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張LL對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫

助其張口，吸痰措施同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或II咽氣道。

(7)清潔患者的口鼻，協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位。

3.指導(dǎo)患者：

(1)假如患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。

(2)告知患者合適飲水，以利痰液排除。

(三)注意事項(xiàng)

1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。

2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)予以高流量吸氧，吸痰時(shí)間不適宜超過15秒，如痰液較多，需要再

次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠.可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紂、心率

下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。

4.觀測患者痰液性狀、顏色、量。

二十八、心電監(jiān)測技術(shù)

(一)目的

監(jiān)測患者心率、心律變化。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估要點(diǎn):

(1)評估患者病情、意識狀態(tài)。

⑵評估患者皮膚狀況。

(3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及措施，獲得患者合作。

(4)評估患者周圍環(huán)境、光照狀況及有無電磁波干擾。

2.操作要點(diǎn)：

(1)檢查監(jiān)測儀功能及導(dǎo)線連接與否正常。

(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。

(3)將電極片連接至監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標(biāo)識規(guī)定貼于患者胸部對日勺位置

,避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。

(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設(shè)置對應(yīng)合理H勺報(bào)警界線。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。

(2)告知患者和家眷防止在監(jiān)測儀附近使用，以免干擾監(jiān)測波形。

(3)指導(dǎo)患者學(xué)會觀測電極片周圍皮膚狀況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位

2.親密觀測心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。

3.每日定期回憶患者24小時(shí)心電監(jiān)測狀況，必要時(shí)記錄。

4.對的設(shè)定報(bào)警界線，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。

5.定期觀測患者粘貼電極片處的皮膚，定期更換電極片和電極片位置。

6.對躁動患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，防止電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。

7.停機(jī)時(shí)，先向患者闡明，獲得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。

二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)

(一)目的

監(jiān)測患者機(jī)體組織缺氧狀況。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(1)理解患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸氧流量。

(2)向患者解釋監(jiān)測目日勺及措施，獲得患者合作。

(3)評估局部皮膚或者指(趾)甲狀況。

(4)評估周圍環(huán)境光照條件，與否有電磁干擾。

2.操作要點(diǎn)：

(1)準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導(dǎo)線與多功能監(jiān)護(hù)儀連接，

檢測儀器功能與否完好。

(2)清潔患者局部皮膚及指(趾)甲。

(3)將傳感器對的安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過局部組織，保

證接觸良好。

(4)根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界線。

3.指導(dǎo)患者:

(1)告知患者不可隨意摘取傳感器。

(2)告知患者和家眷防止在監(jiān)測儀附近使用，以免干擾監(jiān)測波形。

(三)注意事項(xiàng)

1.觀測監(jiān)測成果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2.下列狀況可以影響監(jiān)測成果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。周

圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測成果。

3.注意為患者保暖，患者體溫過低時(shí)，采用保暖措施。

4.觀測患者局部皮膚及指(趾)甲狀況，定期更換傳感器位置。

三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)

(一)目的

精確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量精確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)理解患者身體狀況，向患者解釋，獲得患者合作。

(2)評估患者注射部位口勺皮膚及血管狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(I)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)安全精確地放置輸液泵。

(3)對的安裝管路干輸液泵，并與患者輸液器連接。

(4)按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液晟以及其他需要設(shè)置的)參數(shù)。

(5)使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，注射器對日勺安裝于微量輸液

泵。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者使用輸液泵的I目的，輸入藥物日勺名稱、輸液速度。

(2)告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動。

(3)告知患者及家眷不要隨意搬動或者調(diào)整輸液泵，以保證用藥安全。

(4)告知患者有不適感覺或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.對時(shí)設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。

2.護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵H勺，作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。

3.注意觀測穿刺部位皮膚狀況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)予以對應(yīng)處理。

三十一、除顫技術(shù)

(一)目的

糾正患者心律失常。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估要點(diǎn)：

理解患者病情狀況，評估患者意識、心電圖狀況以及與否有室顫波。

2.操作要點(diǎn)：

(1)迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁。

(2)監(jiān)測患者心律。

(3)在電極板上涂以適晟導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。

(4)確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇對時(shí)。

(5)電極板位置安放對口勺，電極板與皮膚緊密接觸，壓力合適。

(6)再次觀測心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同步按

壓放電按鈕電擊除顫。

(三)注意事項(xiàng)

1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性

起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。

2.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。

3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。

4.動作迅速，精確。

5.保持除顫器完好備用。

三十二、軸線翻身法

(一)目的

1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髓關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。

2.防止脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。

3防止壓瘡，增長患者舒適感。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(1)理解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力。

(2)觀測患者損傷部位、傷U狀況和管路狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對患者，協(xié)助患者移去枕頭，松開被尾。

(2)三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。

(3)患者有頸椎損傷時(shí)，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略

加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部

,第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髓保持在同一水

平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位?；颊邿o頸椎損傷時(shí)，可由兩位操作者完畢軸線翻身。

(4)將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并

使雙膝呈自然穹曲狀。

3.指導(dǎo)患者：

告知患者翻身日勺目的和措施，以獲得患者的配合。

(三)注意事項(xiàng)

1.翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的對時(shí)生理彎

度，防止由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超

過60度，防止由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。

2.患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭部，以免加重神經(jīng)

損傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。

3.翻身時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。

4.精確記錄翻身時(shí)間。

三十三、患者搬運(yùn)法

協(xié)助患者移向床頭法

(一)目的

協(xié)助滑向床尾而自己不能移動口勺患者移向床頭，使患者舒適。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)理解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。

(2)理解患者有無約束、多種管路狀況。

(3)對清醒地患者，解釋操作目口勺，獲得患者合作。

2.操作要點(diǎn)：

(1)一人協(xié)助患者移向床頭法:視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，防止撞傷患者；使

患者仰臥屈膝，雙手握住床頭板，雙腳蹬床面；護(hù)士用手穩(wěn)住患者雙腳，同步在臀部提供助

力，使其上移；放回枕頭，抬高床頭，整頓床單位。

(2)兩人協(xié)助患者移向床頭法：視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，防止撞傷患者;

護(hù)士兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同步用力，協(xié)調(diào)地招患者

抬起，移向床頭；亦可兩人同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及胭窩，同步抬

起患者移向床頭；放回枕頭，抬高床頭，整頓床單位。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者操作目H勺、措施，獲得配合。

(2)指導(dǎo)患者與護(hù)士同步用力。

(三)注意事項(xiàng)

1.注意遵照節(jié)力原則。

2.護(hù)士動作輕檢，防止對患者日勺拉、拽等動作，防止關(guān)后脫位，使患者舒適、安全。協(xié)助患

者由床上移至平車法

(一)目的

運(yùn)送不能下床H勺患者。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)理解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。

(2)理解患者有無約束、多種管路狀況。

(3)對清醒地患者，解釋操作目的，獲得患者合作。

2.操作要點(diǎn)：

(1)挪動法：合用于能在床上配合動作者。詳細(xì)措施是:移開床旁桌、椅，松開蓋被，協(xié)助患

者移向床邊；平車與床平吁并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上；護(hù)士抵住平車，協(xié)助患者按

上身、臀部、下肢的次序向平車挪動(從平車移回床上時(shí)，先助患者移動下肢、臀部，再移

動上身)，為患者蓋好被，使患者舒適。

(2)一人法：合用于兒科患者或者體重較輕的患者。詳細(xì)措施是：將平車推至床尾，使平車

頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣；將蓋被鋪于平車上，患者移至床

邊；協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉

于搬運(yùn)者頸后，托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

(3)兩人法：合用于不能自行活動或體重較重者。詳細(xì)措施是：將平車推至床尾，使平車頭

端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床

同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士

?手托住患者臀部，另?手托住患者使患者身體稍向護(hù)士傾斜，兩名護(hù)士同步合力抬起患者,

移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車匕為患者蓋好被。

(4)三人法：合用于不能自行活動或體重較重者。詳細(xì)措施是：將平車推至床尾，使平車頭

端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上：三人站于床

同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士托住患者頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住患者背部、臀部，

第三名護(hù)士托住患者胴窩、小腿部，三人同步抬起，使患者身體稍向護(hù)士傾斜，同步移步轉(zhuǎn)

向平車，將患者輕放于平車.匕為患者蓋好被。

(5)四人法：合用于病情危重或頸腰椎骨折患者。詳細(xì)措施是：移開床旁桌、椅，推平車與

床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護(hù)士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第

二名護(hù)士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握

中單四角，四人合力同步抬起患者，輕放于平車匕為患者蓋好被：患者從平車返回病床時(shí),

則反向移動。

(2)“過床易”使使用方法：合用于不能自行活動的患者。詳細(xì)措施是：移開床旁桌、椅，

推平車與床平行并緊靠床邊，平車與床的平面處在同一水平，固定平車；護(hù)士分別站于平車

與床的兩側(cè)并抵住，站于床側(cè)護(hù)士協(xié)助患者向床側(cè)翻身，將“過床易”平放在患者身下三分

之一或四分之一，向斜上方45度輕推患者；站于車側(cè)護(hù)士，向斜上方45度輕拉協(xié)助患者移

向平車，待患者上平車后，協(xié)助患者向車側(cè)翻身，將“過床易”從患者身下取出。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者操作的目的、措施，以獲得配合。

(2)告知患者配合移動時(shí)的注意事項(xiàng).

(三)注意事項(xiàng):

1.搬運(yùn)患者時(shí)動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，保證患者安全、舒適。

2.盡量使患者靠近搬運(yùn)者，已到達(dá)節(jié)力。

3.將患者頭部置于平車的大輪端,以減輕顛簸與不適。

4.推車時(shí)車速合適。護(hù)士站于患者頭側(cè)，以觀測病情,下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在高處一端。

5.對骨折患者，應(yīng)在平車.上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。

6.在搬運(yùn)患者過程中保證輸液和引流II勺暢通。

三十四、患者約束法

(一)目的

1.對?自傷、也許傷及他人以及歐I病人限制其身體或肢體活動，保證患者安全，保證治療、護(hù)

理順利進(jìn)行。

2.防止患兒過度活動，以利于診斷操作順利進(jìn)行或者防上損傷肢體。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(I)評估患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。

(2)評估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。

(3)向患者和家眷解釋約束的必要性，保護(hù)具作用及使用措施，獲得配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套

在棉墊外，梢拉緊，使之不松脫：將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整頓床單位及用物。

(2)肩部約束法：暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋卜.墊棉墊：將保護(hù)帶置于患者雙肩卜，雙側(cè)分

別穿過病人腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整頓床單位及用物。

(3)全身約束法：多用于患兒的約束。詳細(xì)措施是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，

將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的J大單緊緊包裹同側(cè)思兒的手足至對側(cè)，自患兒腋窩下掖

于身"再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過度活動，

可用繃帶系好。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者及家眷實(shí)行約束日勺目的、措施、持續(xù)時(shí)間，使患者和家眷理解使用保護(hù)具的?重要

性、安全性，征得同意方可使用。

(2)告知患者和家眷實(shí)行約束中，護(hù)士將隨時(shí)觀測約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、

約束肢體末梢循環(huán)狀況，定期松解。

(3)指導(dǎo)患者和家眷在約束期間保證肢體處在功能位，保持合適的活動度。

(三)注意事項(xiàng)

1.實(shí)行約束時(shí)，將患者肢體處在功能位，約束帶松緊合適，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。

2.親密觀測約束部位II勺皮膚狀況。

3.保護(hù)性約束屬制動措施,使用時(shí)間不適宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。

需較長時(shí)間約束者，每2小時(shí)松解約束帶1次并活動肢體，并協(xié)助患者翻身。

4.精確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀

況，解除約束時(shí)間等。

三十五、痰標(biāo)本采集法

(一)目日勺

根據(jù)醫(yī)囑采集患者痰標(biāo)本.進(jìn)行臨床檢查，為診斷和治療提供根據(jù)。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)問詢、理解患者身體狀況，向患者解釋，獲得配合。

(2)觀測患者II腔黏膜有無異常和咽部狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)指導(dǎo)或者協(xié)助患者按規(guī)定排痰。

(3)為人工輔助呼吸者吸痰時(shí)，要帶無菌手套，將痰液搜集器連接在負(fù)壓吸引器上，對口勺留

取標(biāo)本。

(4)注明標(biāo)本留取時(shí)間，并按照規(guī)定送檢。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者檢杳目H勺、采集措施、采集時(shí)間。

(2)指導(dǎo)患者對的留取痰標(biāo)本，告知患者留取痰液前要先漱口，然后深吸氣，用力咳出第一口

痰，留于容器中。

(3)告知患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。

(三)注意事項(xiàng)

1.護(hù)士在采集過程中要注意根據(jù)檢查目口勺選擇對的的容器。

2.患者做痰培養(yǎng)及痰找瘤細(xì)胞檢查時(shí),應(yīng)及時(shí)送檢。

3.留取24小時(shí)痰液時(shí)，要注明起止時(shí)間。

三十六、咽拭子標(biāo)本采集法

(一)目的

取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)理解患者病情、口腔黏膜和咽部感染狀況。

(2)向患者解釋，獲得配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)查對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)讓患者用清水漱口，然后讓患者張門發(fā)“啊”音，必要時(shí)使用壓舌板。

(3)取出培養(yǎng)管中口勺拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。

(4)試管M在酒精燈火焰上部消毒。

(5)將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。

(6)注明標(biāo)本留取時(shí)間，及時(shí)送檢。

3.指導(dǎo)患者：

告知患者檢查目的、采集措施、采集時(shí)間。

(三)注意事項(xiàng)

1.操作過程中，應(yīng)注意瓶口消毒，保持容器無菌。

2.最佳在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。

三十七、洗胃技術(shù)

(一)目日勺

1.通過實(shí)行洗胃急救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸取，運(yùn)用不一樣日勺灌洗液中和解

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2.減輕胃粘膜水腫，防止感染。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)理解患者病情，安撫患者，獲得患者合作。

(2)對中毒患者,理解患者服用毒物H勺名稱、劑量及時(shí)間等。

(3)評估患者II鼻腔皮膚及粘腴有無損傷、炎癥或者其他狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)1I服洗胃法：患者取坐位，取卜患者活動性義齒，將一次性圍裙用至患者胸前，水桶放于

患者面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；協(xié)步患者

每次飲洗胃液300?50。毫升，用壓舌板剌激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，

直至洗出液水清、嗅之無味為止。

(2)自動洗胃機(jī)洗胃法：連接洗胃機(jī)并打開電源；患者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位，

頭偏向?側(cè)；取下患者活動性義齒，取一次性圍裙用于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤滑

胃管，據(jù)患者狀況選擇胃管插入的深度：確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；連

接洗胃機(jī)管道，調(diào)整參數(shù)，每次注入洗胃液300?500亳升；洗胃過程中，親密觀測患者病

情、生命體征變化及洗胃狀況，觀測洗胃液出入量的平衡、洗出液的顏色、氣味。

(三)注意事項(xiàng)

1.插管時(shí)動作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。

2.患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或生理鹽水洗胃。

3.患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。

4.幽門梗阻患者,洗胃宜在飯后4-6小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以理解梗阻狀

況，供補(bǔ)液參照。

5.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。

6.及時(shí)精確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過程。

7.保證洗胃機(jī)性能處在備用狀態(tài)。

三十八、管引流護(hù)理

(一)目的

?.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。

2.通過平常護(hù)理保證引流的有效性。

3.觀測膽汁的量、顏色、性質(zhì)。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(1)問詢、理解患者病情。

⑵評估患者“T”管引流狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)做好準(zhǔn)備,協(xié)助患者擺好體位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮擋患者。

(2)將固定于腹壁外H勺'T管，連接引流袋,引流袋應(yīng)低于“T”管引流口平面。

(3)維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑病人保持有效體

位，即平臥時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動時(shí)不可高于腹部引流II平面，防止引流液逆

流。

(4)觀測膽汁顏色、性質(zhì)、量，并記錄。

(5)根據(jù)患者狀況每天或隔口更換引流袋一次，詳細(xì)措施是鋪墊

巾于所換引流管口處的卜.方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢杳后掛于床邊，出口

處擰緊；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中;

消毒引流管口周闈，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀測有無引流液引出并妥善固定。

(6)“T”管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，1?2日會自行封閉，觀測傷口滲出狀況，

體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者放置或者更換引流袋的注意事項(xiàng)；

(2)指導(dǎo)患者在身體活動過程中保護(hù)“T”管。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保林膽道引流管暢通。

2.妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷苑馈癟”管脫落。

3.保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。

三十九、造口護(hù)理技術(shù)

(一)目的

I.保持造口周圍皮膚口勺清潔。

2.協(xié)助患者掌握護(hù)理造口時(shí)措施。

(二)實(shí)行

1.評估患者：

(1)評估患者對造II接受程度及造II護(hù)理知識理解程度。

(2)評估患者造口的J功能狀況及心理接受程度。

(3)評估患者自理程度：決定予以護(hù)理的方式。

(4)觀測造口類型及造口狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。

(2)由上向卜.撕離已用的)造口袋，并觀測內(nèi)容物。

(3)溫水清潔造II及周圍皮膚，并觀測周圍皮膚及造II的狀況。

(4)用造口量度表量度造口的大小、形狀。

(5)繪線，做記號。

(6)沿記號修剪造口袋底盤，必要時(shí)可涂防漏膏、保護(hù)膜。

(7)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而.上將造口袋貼.匕夾好便袋夾。

3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋運(yùn)用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會操作的必要性。

(2)向其簡介造口特點(diǎn)以減輕恐驚感，引導(dǎo)其盡快接受造口H勺現(xiàn)實(shí)而枳極參與造口自我管

理。

(三)注意事項(xiàng)

1.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作環(huán)節(jié)。

2.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。

3.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。

4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。

5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋裁剪時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持合適空隙(1-2亳米)，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎,

過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導(dǎo)致不適甚至出血。

8.如使用造II輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品闡明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤

15-20分鐘。

9.教會患者觀測造口周圍皮膚的血運(yùn)狀況，并定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄。

四十、膀胱沖洗護(hù)理

(一)目的

I.使尿液引流暢通。

2.治療某些膀胱疾病。

3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，防止膀胱感染。

4.前列腺及膀胱手術(shù)后防止血塊形成。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

I.評估患者：

(I)評估患者病情、自理能力及合作狀況等。

(2)評估患者尿液口勺性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，與否排盡尿液及尿管暢通

狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)備齊用物，床旁查對，獲得患者合作。

(2)洗手，戴口罩。

(3)將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、此外

兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。

(4)打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整沖洗速度。

(5)夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。

(6)在持續(xù)沖洗過程中，觀測患者口勺反應(yīng)及沖洗液口勺量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀

胱有無憋脹感。

⑺沖洗完畢，取卜.沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿

液。

(8)協(xié)助患者取舒適臥位，整頓床單位。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

2.沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，親密觀測，若患者感到

劇痛或引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，告知醫(yī)生處理。

3.沖洗時(shí)，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗

速度根據(jù)流出液U勺顏色進(jìn)行調(diào)整。一般為80-100滴/分伊；假如滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留

15-30分鐘后再引流出體外，或根據(jù)需要延長保留時(shí)間。

4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引

起膀胱痙攣。

5.沖洗過程中注意觀測引流管與否暢通。

四十一、腦室引流管的護(hù)理

(一)目的

1.保持引流暢通。

2.防止逆行感染。

3,便于觀測腦室引流液性狀、顏色、量。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)評估患者病情、生命體征。

(2)問詢患者有無頭痛等主觀感受。

2.操作要點(diǎn)：

(1)備齊用物，床旁查對，向患者解釋、獲得合作。

(2)洗手,戴口罩。

(3)觀測意識、瞳孔、生命體征的變化。

(4)嚴(yán)密觀測腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度。

(5)保持引流暢通，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。

(6)引流袋懸掛高度應(yīng)當(dāng)高于腦平面10—20厘米，以維掙正常顱內(nèi)壓。

(7)每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。

(8)患者體位舒適。

(9)整頓物品、洗手、記錄。

3.指導(dǎo)患者：

(1)患者按規(guī)定臥位。

(2)引流袋位置不能隨意移動。

(3)保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口

(三)注意事項(xiàng)

1.患者頭枕無菌治療巾，

2.搬動患者時(shí)先夾畢引流管，待患者安頓穩(wěn)定后再打開引流管。

3.翻身時(shí)防止引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。

4.精神癥狀、意識障礙者應(yīng)合適約束。

5.引流不暢時(shí)，告知醫(yī)師。

四十二、胸腔閉式引流管的護(hù)理

(一)目的

1.保持引流暢通，維持胸腔內(nèi)壓力。

2.防止逆行感染。

3.便于觀測胸腔引流液的性狀、顏色、量。

(二)實(shí)行要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)評估患者病情、生命體征。

(2)評估胸腔引流狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(D備齊用物，查對患者，解釋目H勺，獲得合作(注：水封瓶準(zhǔn)備：要在瓶內(nèi)注入外用鹽水,

注水量以水柱波動4-6厘米為宜，在引流瓶的水平線上注明日期及水量。)

⑵洗手，戴口罩。

(3)用兩把止血鉗雙重加閉引流管。

(4)消毒引流管連接口，并與負(fù)壓引流筒或水封瓶連接。

(5)觀測引流與否暢通。

(6)將引流瓶放于安全處，保持引流瓶低于胸腔60-100匣米。

（7）整頓用物，洗手，記錄引流液的I性質(zhì)、量及患者反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

（1）囑患者不要拔出引流管及保持密閉狀態(tài)。

（2）拔除引流管前囑患者深吸氣，然后摒住，以免拔出引流管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛及導(dǎo)致

氣胸。

（三）注意事項(xiàng)

1.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流。

2.水封瓶應(yīng)位于胸部如下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。

3.保持引流管長度合適，翻身活動時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。

4.保持引流管暢通，注意觀測引流液的量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄。如引流液量增多，及

時(shí)告知醫(yī)師。

5.更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接U勺牢

固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

6.搬動患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。

7.拔除引流管后24小時(shí)內(nèi)要親密觀測患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。

觀測局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

產(chǎn)時(shí)會陰消毒技術(shù)

㈠目H勺為陰道操作、自然分娩、婦產(chǎn)科手術(shù)做準(zhǔn)備。

㈡實(shí)行要點(diǎn)

1.評估要點(diǎn)：（1）查對患者姓名、床號,告知患者會陰消毒歐I目的。（2）檢查會陰清潔度及

外陰皮膚狀況，做好操作前的解釋工作。（3汝口為孕婦，理解孕周及產(chǎn)程開始狀況，陰道流

血、流液狀況。

2.操作要點(diǎn)：（1）患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，臥位合適。（2）清潔：消毒前用清水

或者肥皂水依次序沖洗/擦洗會陰。（3）消毒：第一遍消毒：用持物鉗夾取浸有消毒液的紗球

或棉球擦洗小陰唇、大陰唇f陰阜一左右大腿內(nèi)側(cè)上1/3處-＞肛周一肛門。根據(jù)需要第二遍

消毒：更換持物鉗，同法擦洗，環(huán)節(jié)同上。（4）消毒后，根據(jù)需要以生理鹽水沖洗會陰，將

無菌治療巾置于臀下。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）告知患者操作過程中臀部不要抬起，以免沖洗水流入后背。（2）囑孕婦假如

宮縮來臨時(shí)身體不要左右翻動,以免影響消毒效果。（3）告知患者雙手不能觸碰消毒區(qū)域。

㈢注怠事項(xiàng)：

1.消毒原則:由內(nèi)向外，自上而下。

2.操作過程中注意遮擋患者，予以保暖，防止受涼。

四十四、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用

（一）目的

I.為患兒提供合適的溫度和濕度環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定。

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