護理護士須掌握的50個基礎護理知識

護理護士須掌握的50個基礎護理知識

1.護理程序包括哪幾個步驟？

護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。

2.資料收集的方法有哪些？

①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關資料。

3.病室適宜的溫度、濕度應保持在多少？

(1)病室溫度一般保持在18—22℃為宜。新生兒及老年患者，

室溫保持在22—24C為宜。

(2)病室濕度一般保持在5()%—60%為宜。

4.常用臥位有哪兒種？各適用于哪些患者？

(1)去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管內麻

醉或脊髓腔穿刺后的患者。

(2)中凹臥位：適用于休克患者。

(3)屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗的患

者。

(4)側臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的

患者；臀部肌內注射的患者。

(5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者；胸、

腹、盆腔手術后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術后的患者；恢

復期體質虛弱的患者。

(6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的

患者。

(7)俯臥位：適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的

患者；脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者;

胃腸脹氣導致腹痛的患者。

（8）頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸

引流術的患者；妊娠時胎膜早破的患者；跟骨或脛骨結節(jié)牽引的患者。

（9）頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手

術后的患者。

（10）膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療的

患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者：促進產后子宮復原。

（11）截石位：適用于會陰、肛門部位臉查、治療或手術的患者，

產婦分娩。

5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項？

（I）對有各種導管或輸液裝置者，應先將導管安置妥當，翻身

后仔細檢查，保持導管通暢。

（2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀

干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是

否正確。

（3）顱腦手術者，應該取健側臥位或平臥位，在翻身時要注意

頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導致患者突然死亡。

（4）石膏固定者，應該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運

情況，防止受壓。

（5）一般手術者，翻身時應該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，

如分泌物浸濕敷料，應先更換敷料并固定妥當后再行翻身，翻身后注

意傷口不可受壓。

6.約束具使用時有哪些注意事項？

（1）嚴格掌握應用指征，注意維護患者自尊。

（2）向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意事

項，以取得理解和配合。

（3）約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助患者經常更換體

位。

（4）使用時肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；

密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。

（5）記錄使用約束具的原因、時間、觀察結果、護理措施及解

除約束的時間。

7.疼痛的評估內容有哪些？

①疼痛的部位；②疼痛的時間；③疼痛的性質；④疼痛的程度;

⑤疼痛的表達方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對患者的影響，有無

伴隨癥狀等。

8.常用的疼痛評估工具有哪些？

①數(shù)字式評定法；②文字描述式評定法；③視覺模擬評定法；④

面部表情測量圖。

9.如何應用0—5文字描述法評估疼痛？

（）級無疼痛。

1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。

3級.重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

5級無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

10.壓搶分為哪幾期？簡述其發(fā)生的原因。

依據其嚴重程度和侵害深度，可以分為四期：①淤血紅潤期；②

炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。

發(fā)生原因：

（1）局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

（4）注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量

環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。

15.測最血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響？

（1）袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，

測得的血壓值偏高。

（2）袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓

值偏低。

16.何謂潮式呼吸？

潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經過一

段時間的呼吸暫停（5八?3。秒），又重復以上的周期性呼吸，周而復始

似潮水起伏。

17.冷療的禁忌部位有哪些？為什么？

（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。

（2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導

阻滯。

（3）腹部：以防腹瀉0

（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性

冠狀動脈收縮。

18.熱療的禁忌證有哪些？

（1）未明確診斷的急性腹痛。

（2）面部危險三角區(qū)的感染。

（3）各種臟器出血。

（4）軟組織損傷或扭傷的初期（48h內）。

（5）皮膚濕疹。

（6）急性炎癥反應，如牙跟炎、中耳炎、結膜炎。

（7）金屬移植物部位。

（8）惡性病變部位。

19.鼻飼前應評估的內容有哪些？

（1）胃管是否在胃內且通暢，確定胃管在胃內后方可注人。

（2）有無胃儲留的現(xiàn)象，若抽出的胃內容物則暫停鼻

飼。

20.正常人24h尿量是多少？何謂多尿、少尿、無尿？

正常人24h尿量約1000—2000ml,平均1500ml.

多尿：指24h尿量經常超過2500mL

少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml.

無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml或12h內無尿。

21.簡述24h尿標本的采集方法。

（1）晨7點排空膀朧，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容

器內（如干凈的痰孟），至次日晨7點，將最后一次尿液排人容器內，

測量總量并記于化驗單上。

（2）將全部標本混合均勻，從中取出20ml左右的標本，放在潔

凈干燥的容器內盡快送檢。

（3）某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。

22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？

（1）血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細胞量的多少有關，含

紅細胞量多時呈洗肉水色。

（2）血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內破壞，呈濃茶色、醬油

樣色。

（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃

色。

（4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

（5）膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含膿

絲。

23.急性尿儲留的護理措施有哪些？

（1）解除原因。

（2）促進排尿：對于術后尿儲留病人給予誘導排尿，必要時在

無菌操作下導尿，并做好尿管和尿道口的護理。對行恥骨上膀胱穿刺

或行恥骨上膀胱造瘦術者，做好膀胱造瘦管的護理并保持通暢。

（3）避免膀恍出血：一次放尿量不可超過1000mL以免引起膀

胱出血。

24.尿失禁患者的皮膚護理要點有哪些？

（1）保持床單清沽、平整、干燥。

（2）及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護

劑。

（3）根據病情采取相應的保護措施，男性患者可采用尿套，女

性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。

25.給藥時應遵循哪些原則？

（1）按醫(yī)囑要求準確給藥：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑的醫(yī)囑應了

解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

（2）嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。

（3）安全正確給藥：合理掌握給約時間、方法，藥物備好后及

時分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導。對易發(fā)生過敏反應的藥物,

使用前了解過敏史。

（4）觀察用藥反應：藥物療效、不良反應、病人病情變化、對藥

物的依賴性、情緒反應等。

26.口服給藥時，注意事項有哪些？

（1）需吞服的藥物通常用40—60℃溫開水服下，不要用茶水

服藥。

（2）對牙步有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服

后漱口以保護牙齒。

（3）緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。

（4）舌下含片應放于舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。

（5）抗生素及磺胺類藥物應準時服藥，以保證有效的血藥濃度。

（6）服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。信

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（7）某些磺胺類藥物經腎臟排出，尿少時易析出結晶堵塞腎小

管，服藥后要多飲水。

（8）一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有

刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。

27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些？

（1）為減少胃腸道反應，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，

逐漸加至足量。

（2）液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。

（3）鐵劑可與維生素C；、果汁等同服，以利于吸收；忌與抑制

鐵吸收的食物同服。

（4）服用鐵劑后，大便變黑或呈柏泊樣。停藥后恢復，應向患

者說明原因，消除顧慮。

（5）按劑量、療程服藥，定期復查相關實驗室檢查。

28.常用的口腔護理溶液有哪兒種？各有何作用？

生理鹽水清潔口腔，頂防感染；1%—3%過氧化氫溶液防腐、防

臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者

1%—4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，適用于真菌感染

().02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌

0.02%吠喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌

0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染

2%—3%n硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌

0.08%甲硝噢溶液適用于厭氧菌感染

29.氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？

(1)低濃度氧療：吸氧濃度＜40%。適用里：低氧血癥伴二氧化

碳儲留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

(2)中等濃度氧療：吸氧濃度為40%—60%0適用于有明顯通

氣/灌流比例失調或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克

等。

(3)高濃度氧療：吸氧濃度＞60%以上。適用于單純缺氧而無二

氧化碳儲留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復蘇后的生命支持

階段。

(4)高壓氧療：指在特殊的加壓艙內，以2—3kg/平方厘米”的

壓力給予1()()%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

30.簡述氧療的注意事項。

(1)重視病因。

(2)保持呼吸道通暢。

(3)選擇合適的氧療方式。

(4)注意濕化和加溫。

(5)定時更換和清沾消毒，防止污染和導管堵塞。

(6)氧療效果評價。

（7）防止爆炸與火災。

31.氧氣濃度與氧流量如何進行換算？

氧氣濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）

32.氧氣霧化吸入的注意事項有哪些？

（1）拍正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內勿盛

水，以免藥液被稀釋影響療效。

（2）霧化時指導患者用嘴深長吸氣后屏氣1---2秒，用鼻呼氣,

氧氣流量6一8L/min.

（3）注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。

33.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。

（2）循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)給、脈細弱、血

壓下降、煩躁不安等。

（3）中樞神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、

意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

（4）其他過敏反應表現(xiàn)：可有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉

等。

34.簡述青霉素過敏性休克的急救護理措施。

（1）立即停藥，使患者就地平臥。

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5—1ml,患者酌減。

如癥狀不緩解，可每隔30min皮卜或靜脈注射該藥0.5mL

（3）氧氣吸入。當呼吸受抑制時;應立即進行口對口人工呼吸，

并肌內注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管

或配合施行氣管切開。

（4）抗過敏.

（5）糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。

（6）如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇。

（7）密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并

做好病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。

35.靜脈穿刺工具如何分類？

根據導管置人的血管類型可分為：外周靜脈導管、中心靜脈導管。

根據導管的長度可分為：短導管、中等長度導管、長導管。

36.靜脈留置導管如何進行沖管及封管？

（1）沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法。

外周留置針可使用5ml注射器進行沖管；picc導管應用10ml以上的

注射器進行沖管。沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。

（2）封管方法：①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內少許，脈沖

式推注封管液乘IJ0.5—1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度

大于拔針速度），確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥液或血

液。②無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點,

夾畢小夾子拔除注射器。

37.常見輸液反應的臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）發(fā)熱反應：多發(fā)生廠輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、

寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內可自行恢復

正常Z嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40C以上，并伴有頭痛、

惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

（2）急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅

色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音,

心率快且節(jié)律不齊。

（3）靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫

脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

（4）空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛.隨即發(fā)

生呼吸困難和嚴重的發(fā)給，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、

持續(xù)的“水泡音”。

38.簡述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。

原因：

（1）輸液速度過快，短時間內輸人過多液體，使循環(huán)血容量急

劇增加，心臟負荷過重引起。

（2）患者原有心肺功能不良。

處理措施：

（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可

使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。

（2）給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6—8L/min.同時濕化

瓶內加入20%——30%的乙醇溶液。

（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。

（4）必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加

壓以阻斷靜脈血流，每5—lOmin輪流放松一個肢體上的止血帶，可

有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

39.輸液中發(fā)生空氣栓塞時患者應采取何種體位？為什么？

應將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體

浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，

分次少量進入肺動脈內，逐漸被吸收。

4（）.甘露醇使用中的注意事項有哪些？

（1）嚴禁作肌內或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織

壞死。

（2）不能與其他藥物混合靜滴.

（3）靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應在20—30min內

靜滴完畢。

（4）在應用脫水劑的過程中，應密切觀察出人量、血壓、脈搏、

呼吸，做好記錄。

（5）可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。

41.根據紅細胞膜上抗原的種類.血型分為哪幾種？

（1）A型：紅細胞膜上只有A抗原者。

（2）B型：紅細胞膜上只有B抗原者。

（3）AB型：紅細胞膜上有A,B兩種抗原者。

（4）。型：紅細胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。

42.成分輸血的注意事項有哪些？

（1）某些成分血，如白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期

短，以新鮮血為宜，必須在24h內輸入體內（從采血開始計時）。

（2）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸人前均需進

行交叉配血試驗。

（3）輸血前根據醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

（4）如患者在輸成分血的同時，還需輸全血.則應先輸成分血,

后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。

43.常見的輸血反應有哪些？

①發(fā)熱反應；②過敏反應；③溶血反應；④大量輸血反應；

⑤細菌污染反應；⑥疾病感染等。

44.輸血中發(fā)生過敏反應如何處理？

（1）輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。

（2）中、重度過敏反應，應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上

腺素。0.5—1ml,靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。

(3)呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴重喉頭水腫行氣管切開。

(4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。

45.輸血中發(fā)生溶血反應的原因有哪些？如何處理？

原因：

(1)輸入了異型血。

(2)輸入了變質血。

(3)Rh因子所致溶血。

處理措施：

(1)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。

(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他

藥物治療。

(3)將余血、患者血標本和尿標木送化驗室進行檢驗。

(4)雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎小管痙

攣，保護腎臟。

(5)堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

(6)嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，

做好記錄。

(7)若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療。

(8)心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

46.病情觀察主要包括哪些內容？

(1)一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與

表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚與黏膜等。

(2)生命體征的觀察。

(3)意識狀態(tài)的觀察。

（4）瞳孔的觀察。

（5）心理狀態(tài)的觀察。

（6）特殊檢查或藥物治療的觀察。

（7）分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。

47.如何判斷不同程度的意識障礙？

（1）嗜睡?：最輕程度的意識障礙?；计咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，

但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題,

但反應遲鈍，停止